ADA糖尿病指南版解析課件

1、2022/8/1612013CDA糖尿病診療指南第1頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/162糖尿病的定義糖尿病是一組以血糖增高為特征的代謝疾病群高血糖是由于胰島素分泌缺陷和/或作用缺陷所致慢性高血糖可致多系統(tǒng)損害，尤其是引起眼、腎、神經(jīng)、心臟及血管損害各種應(yīng)激因素可導(dǎo)致急性代謝紊亂如DKA和高滲狀態(tài)第2頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/163一. 糖尿病的流行趨勢(shì)第3頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/164世界糖尿病患者人數(shù)排名和發(fā)展趨勢(shì) 1 2 3 4 5 6 7 8 910印度中國(guó)美國(guó)俄聯(lián)邦日本巴西印度尼西亞巴基斯坦墨西哥Ukraine所有其他國(guó)家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.

2、5 4.3 3.8 3.6 49.7印度中國(guó)美國(guó)巴基斯坦印度尼西亞俄聯(lián)邦墨西哥巴西埃及日本所有其他國(guó)家 57.2 37.6 21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5103.6排名國(guó)家國(guó)家1995(百萬(wàn))2025(百萬(wàn))King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.第4頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/165 中國(guó)： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1994年： 2.51% 2.5% 1996年： 3.21% 4.76% 2000年： 6% 2002年： 10.6% 10.9%（改標(biāo)準(zhǔn)） 2008年： 9

3、.74 15.5 2010年： 10(18歲以上)增速遠(yuǎn)超預(yù)期！估算：糖尿病現(xiàn)患者9240萬(wàn)，糖尿病前期1.482億！第5頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/166一級(jí)預(yù)防：預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生二級(jí)預(yù)防：在已診斷的糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生三級(jí)預(yù)防：延緩已發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展，降低致殘率、死亡率、改善生存質(zhì)量糖尿病的三級(jí)預(yù)防第6頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1672型糖尿病的危險(xiǎn)因素不可改變的危險(xiǎn)因素可改變的危險(xiǎn)因素年齡糖尿病前期家族史或遺傳傾向代謝綜合征種族超重、肥胖、抑郁妊娠期糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史飲食熱量攝入過(guò)高、體力活動(dòng)減少多囊卵巢綜合癥可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)致肥

4、胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境第7頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/168第8頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/169預(yù)防糖尿病應(yīng)采取高危人群優(yōu)先的策略，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行針對(duì)性篩查。2013年版指南首次提出中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表，總分25分者應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）篩查。第9頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1610二. 糖的代謝（來(lái)源和去路）第10頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1611血糖的來(lái)和去肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原蛋白脂肪等非糖物質(zhì)食物糖異生胃腸道血糖糖原分解合成糖原消耗供能轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜?1頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16121、如果，如果 ，血糖就增高了糖原分解非糖物質(zhì)食物血糖糖原合成消耗轉(zhuǎn)成脂肪尿

5、糖超出腎糖閾第12頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1613調(diào)節(jié)血糖的激素：降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高糖素 保持平衡另外：血糖的管理糖調(diào)節(jié)激素第13頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16142、如果，如果 ，糖尿病就發(fā)生了降糖激素胰島素 升糖激素皮質(zhì)醇、甲狀腺素、生長(zhǎng)激素腎上腺素、胰高糖素 產(chǎn)生減少、作用降低產(chǎn)生過(guò)多、作用增強(qiáng)第14頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1615 糖尿病的發(fā)病原因熱量攝入過(guò)多、消耗太少 基本條件 胰島素和升糖激素不正常 必要條件因此： 胰島素和升糖激素正常的人，吃的糖和飯?jiān)俣?，也不?huì)患糖尿?。?只有吃得多、消耗少 胰島素與升糖激素不正常，才會(huì)患

6、糖尿病！血糖增高管理失衡才發(fā)生糖尿??！第15頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16163020100789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(U/mL)血糖(mg/dL)時(shí) 間正常人胰島素和血糖曲線 第16頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1617Time0600100014001800220002000600800600400200Insulin secretion (pmol/min)正常人 1型糖尿病2型糖尿病正常人和糖尿病人的胰島素分泌Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:7770第17頁(yè)，共

7、83頁(yè)。2022/8/1618糖尿病的發(fā)病根源 胰島素分泌缺陷絕對(duì)和相對(duì)不足 1型糖尿病以此為主 和或 胰島素作用障礙胰島素抵抗 2型糖尿病以此為主 第18頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1619三. 糖尿病的診斷和分型第19頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1620血糖從正常不正常的進(jìn)展空腹高-糖尿病前期正常人空腹高-糖尿病75克葡萄糖2小時(shí)血糖空腹血糖餐后高-糖尿病前期餐后高-糖尿病雙高-糖尿病6.1 mmol/L7.0mmol/L7.8 mmol/L11.1 mmol/L雙高-糖尿病前期第20頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1621糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 1999）診斷標(biāo)準(zhǔn)靜脈血漿葡萄糖水平mmol/

8、L* 糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加： 1）隨機(jī)血糖 11.1 或 2）空腹血糖（FPG）7.0 或 3）葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)（OGTT-2h）血糖11.1無(wú)糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查復(fù)核第21頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1622糖尿病分型：1. 1型糖尿病 A免疫介導(dǎo)性 B特發(fā)性2. 2型糖尿病 3. 其他特殊類型糖尿病4. 妊娠糖尿?。℅DM）第22頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1623其他特殊類型糖尿病： A胰島細(xì)胞功能遺傳性缺陷 第7、12、20號(hào)染色體基因突變 B胰島素作用遺傳性缺陷 A型胰島素抵抗 矮妖精貌綜合征（Lep

9、rechaunism） Rabson-Mendenhall綜合征 脂肪萎縮性糖尿病 其他 C胰腺外分泌疾病：胰腺炎、創(chuàng)傷/胰腺切除術(shù)后、胰腺腫瘤、胰腺囊性纖維化、血色病、纖維鈣化性胰腺病及其他第23頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1624 D內(nèi)分泌疾?。褐朔蚀蟀Y、Cushing 綜合征、胰高糖素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、生長(zhǎng)抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E藥物或化學(xué)品所致的糖尿?。篤acor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、噴他脒、煙酸、糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、二氮嗪、-腎上腺素能激動(dòng)劑、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、-干擾素及其他 F感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染及其他 G不常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)性糖

10、尿?。航┤司C合征、胰島素自身免疫綜合征，胰島素受體抗體及其他 H其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征：Down綜合征、Klinefelter綜合征、Turner綜合征、Wolfram綜合征、Friedreich共濟(jì)失調(diào)、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel綜合征、強(qiáng)直性肌營(yíng)養(yǎng)不良、卟啉病、Prader-Willi綜合征及其他第24頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1625四. 糖尿病的臨床表現(xiàn)第25頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1626一、代謝紊亂表現(xiàn)： 1、多尿： 高血糖 高尿糖 滲透性利尿 多尿 2、多飲： 多尿 脫水 高滲 口渴 多飲 3、多食： 高尿糖排出 機(jī)體缺能量

11、饑餓感明顯 多食 4、消瘦：高血糖 高尿糖排出 機(jī)體缺能量 結(jié)構(gòu) 蛋白質(zhì)消耗 消瘦 二、伴發(fā)病癥表現(xiàn)： 1、可以有皮膚癤腫、外陰搔癢、屈光改變等表現(xiàn) 2、部分病人可以腦梗死、糖尿病足為初發(fā)癥狀 3、婦女可有月經(jīng)紊亂 4、兒童可出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢高血糖相關(guān)表現(xiàn)第26頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1627一、急性并發(fā)癥： 1、糖尿病酮癥酸中毒： 2、高滲性非酮癥糖尿病昏迷： 3、乳酸酸中毒 4、低血糖昏迷 5、各種感染：皮膚癤腫、癰、真菌感染；肺結(jié)核、泌 尿道感染等；二、慢性并發(fā)癥包括： 1、大血管并發(fā)癥、 2、微血管并發(fā)癥（腎、視網(wǎng)膜） 3、神經(jīng)并發(fā)癥 4、眼部其他病變 5、糖尿病足 6、其他：如皮

12、膚血管擴(kuò)張、皮下出血、潰瘍和關(guān)節(jié)炎 急慢性并發(fā)癥表現(xiàn)第27頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16281、糖尿病心肌病變-特有：糖尿病微血管病變可以減少心肌供血，影響患者的心肌功能，出現(xiàn)糖尿病心肌病變；表現(xiàn)：心力衰竭，或無(wú)癥狀的左心室收縮功能異常2、糖尿病大血管病變：與非糖尿病者表現(xiàn)一致心絞痛、心肌梗死以及心力衰竭在糖尿病患者常見(jiàn)糖尿病患者在發(fā)生腦中風(fēng)后，死亡率及致殘率較高下肢動(dòng)脈病變，可出現(xiàn)典型的間歇性跛行癥狀糖尿病心血管病變第28頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16293、糖尿病心臟神經(jīng)病變： 早期：迷走神經(jīng)損害，引起心動(dòng)過(guò)速； 后期：交感神經(jīng)也受損，形成類無(wú)神經(jīng)調(diào)節(jié)心臟， 表現(xiàn)為無(wú)痛性心梗、嚴(yán)重心律

13、失常、心源性 休克、急性心衰等；第29頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1630 糖尿病腎臟病變包括：1、糖尿病特有病變： （1）糖尿病性腎小球硬化癥： （結(jié)節(jié)性特異性最高、彌漫性、滲出性） （2）糖尿病性腎小管腎病2、非糖尿病特有病變： （1）糖尿病腎動(dòng)脈硬化癥 （2）腎臟感染（腎盂腎炎、壞死性乳頭炎） 糖尿病腎臟病臨床上的“糖尿病腎?。―N）”專指糖尿病特有的糖尿病性腎小球硬化癥第30頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1631糖尿病眼病包括： 糖尿病性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎 青光眼 視神經(jīng)病變 眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 糖尿病性視網(wǎng)膜病變：-最常見(jiàn)、危害最大、最有特殊性；糖尿病眼病第31頁(yè)，共83頁(yè)。2022/

14、8/1632包括： 1、周圍神經(jīng)病變： 對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱多發(fā)性糖尿病性神經(jīng)病變） 不對(duì)稱性周圍神經(jīng)病變（又稱單側(cè)性神經(jīng)病變） 神經(jīng)根病變 2、顱神經(jīng)病變 3、自主神經(jīng)病變（自主性內(nèi)臟神經(jīng)病變） 4、脊髓病變（糖尿病性脊髓病變、脊髓軟化癥）糖尿病神經(jīng)病變第32頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1633臨床表現(xiàn)皮膚搔癢、干燥、無(wú)汗、肢端涼肢端感覺(jué)異常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感覺(jué)遲鈍或喪失肢端肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，萎縮可出現(xiàn)足部骨骼變形及Charcot 關(guān)節(jié)(關(guān)節(jié)逐漸腫大、不穩(wěn)、積液，關(guān)節(jié)可穿出血樣液體。腫脹關(guān)節(jié)多無(wú)疼痛或僅輕微脹痛，關(guān)節(jié)功能受限不明顯。關(guān)節(jié)疼痛和功能受限與關(guān)節(jié)腫脹破壞不一致為本病之特點(diǎn)

15、。)肢端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，反射遲鈍或 消失肢端皮膚糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)足壞疽糖尿病足第33頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1634糖尿病足的Wagner分級(jí)法 0期：高危險(xiǎn)足，無(wú)潰瘍。 1期：淺表潰瘍，無(wú)感染。 2期：較深的潰瘍，通常有蜂窩組織炎，但不伴有 膿腫或骨的感染。 3期：深部潰瘍，伴骨組織病變及膿腫的形成或骨髓炎。 4期：局部的壞疽(趾、足根或前足背)，并神經(jīng)病變。 5期：全足壞疽。第34頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1635五、糖尿病的綜合管理第35頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1636飲食diet運(yùn)動(dòng)exercis藥物drug 糖尿病治療五駕馬車監(jiān)測(cè)monitor 缺一不可！教育educ

16、ation 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟：糖尿病綜合管理第36頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1637（一）糖尿病的患者教育目標(biāo)使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病掌握糖尿病的自我管理能力形式大課堂式小組式個(gè)體化指導(dǎo)第37頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1638落實(shí)糖尿病管理團(tuán)隊(duì)主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)第38頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1639糖尿病的自然進(jìn)程、表現(xiàn)、危害、如何預(yù)防并發(fā)癥個(gè)體化的治療目標(biāo)個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方飲食、運(yùn)動(dòng)與口服藥

17、、胰島素治療及規(guī)范的胰島素注射技術(shù)自我血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)，測(cè)定結(jié)果的意義和相應(yīng)干預(yù)措施自我血糖監(jiān)測(cè)、尿糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射等具體操作技巧口腔護(hù)理、足部護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體技巧當(dāng)發(fā)生特殊情況時(shí)如疾病、低血糖、應(yīng)激和手術(shù)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施糖尿病婦女受孕必須做到有計(jì)劃，并全程監(jiān)護(hù)內(nèi)容第39頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1640（二）糖尿病患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、尿糖測(cè)定： 方法：晨尿尿糖測(cè)定、24小時(shí)尿糖測(cè)定等 意義：腎功能（腎糖閾）正常時(shí)：尿糖可反映病情 腎小球硬化時(shí)：尿糖不能反映病情 尿糖不能作為糖尿病診斷依據(jù)，僅用于隨訪病情2、血糖測(cè)定：-準(zhǔn)確地反映抽血當(dāng)時(shí)的病情及治療效果 點(diǎn)血糖：反映某一點(diǎn)的病情 動(dòng)態(tài)血糖

18、檢測(cè)儀：反映24小時(shí)內(nèi)血糖變化； 第40頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16413、糖化蛋白測(cè)定： 糖化血紅蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近23個(gè)月內(nèi)血糖控制情況 糖化血漿蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近23周內(nèi)的血糖控制情況4、血漿胰島素及C肽測(cè)定： 原理：胰島素原（86A）=胰島素（51A）+ 連接肽（4A）+ C肽（31A）；胰島素與C肽是等分子分泌入血的；測(cè)定胰島素和C肽水平，可以反映胰島細(xì)胞的分泌功能。 方法：空腹血清胰島素、C肽測(cè)定 胰島素、C肽釋放試驗(yàn)最準(zhǔn)確！第41頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1642 5、尿微量蛋白測(cè)定意義： 糖尿病腎病早期，腎小球?yàn)V過(guò)膜的電荷屏障以及結(jié)構(gòu)屏障剛剛

19、開(kāi)始受損，帶負(fù)電荷的小分子蛋白質(zhì)如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的濾過(guò)就開(kāi)始增加，而此時(shí)其他的大分子、帶正電荷的蛋白質(zhì)尚不能濾出。因此檢測(cè)尿液中濾出的小分子尿微量蛋白可以發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF） 尿NAG（ N乙酰D氨基葡萄糖苷酶） 視黃醇結(jié)合蛋白（RBP） 血、尿2-微球蛋白測(cè)定第42頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1643 6、其他檢測(cè)項(xiàng)目： 血脂水平： 腎功能： 電解質(zhì)： 血漿滲透壓：= 2（血鈉+血鉀）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神經(jīng)血管檢查 心電圖第43頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1644監(jiān)測(cè)項(xiàng)目初訪隨訪每季度隨訪年隨訪體重/身高BMI血壓空腹

20、/餐后血糖HbA1c尿常規(guī)膽固醇/高/低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯尿白蛋白/尿肌酐a肌酐/BUN肝功能心電圖眼：視力及眼底足：足背動(dòng)脈搏動(dòng)，神經(jīng)病變的相關(guān)檢查糖尿病患者的監(jiān)測(cè)頻度第44頁(yè)，共83頁(yè)。 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評(píng)價(jià)血糖控制方案的金標(biāo)準(zhǔn)血糖控制未達(dá)到目標(biāo)或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應(yīng)每3個(gè)月檢查一次HbA1c 血糖控制達(dá)到目標(biāo)的糖尿病患者應(yīng)每年至少檢查2次HbA1c第45頁(yè)，共83頁(yè)。血酮測(cè)定在DK及DKA的診斷過(guò)程中,血酮體水平高于正常是必要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。英國(guó)成人DKA指南和中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南將血酮體3mmol/L或尿酮體陽(yáng)性(即尿酮體檢測(cè)+以上

21、)作為DKA 診斷的三大重要標(biāo)準(zhǔn)之一；后者還建議隨機(jī)血糖反復(fù)高于13. 9mmol/L的患者進(jìn)行床旁血酮檢測(cè),以篩查DK及DKA的狀態(tài)。在高血糖狀態(tài)下對(duì)糖尿病患者進(jìn)行即時(shí)血酮篩查,對(duì)DK和DKA的即時(shí)診斷和臨床診療安全性評(píng)估有著重要意義。第46頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/16471、營(yíng)養(yǎng)治療總則糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者（三）糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療第47頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1648達(dá)到并維持理想的血糖水平減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓提供均衡

22、營(yíng)養(yǎng)的膳食減輕胰島細(xì)胞負(fù)荷維持合理體重：超重/肥胖患者減少體重的目標(biāo)是在3-6個(gè)月期間體重減輕5%-10%；消瘦患者應(yīng)通過(guò)均衡的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃恢復(fù)并長(zhǎng)期維持理想體重2、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的目標(biāo)第48頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1649理想體重估算標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤)=身高（厘米）105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 1416 mmol/L、明顯的低血糖癥或者血糖波動(dòng)較大、有急性代謝并發(fā)癥以及各種心腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者，暫不適宜運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如1周運(yùn)動(dòng)5天，每次30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)包括：快走、打太極拳、騎車、打高爾夫球和園藝活動(dòng)較強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)為：舞蹈

23、、有氧健身、慢跑、游泳、騎車上坡每周最好進(jìn)行2次阻力性肌肉運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)阻力為輕或中度運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要和患者的年齡、病情及身體承受能力相適應(yīng)養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，將有益的體育運(yùn)動(dòng)融入到日常生活中運(yùn)動(dòng)量大或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)建議患者調(diào)整食物及藥物，以免發(fā)生低血糖運(yùn)動(dòng)治療的原則（四）糖尿病的運(yùn)動(dòng)治療第52頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1653不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目所消耗的熱量運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目 消耗熱量（卡/小時(shí)）坐著100站著140做家務(wù)150-250散步210慢速游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350中等速度騎自行車660第53頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1654口服降糖藥物GLP-1受體激動(dòng)劑腎糖重吸收抑制劑（五

24、）高血糖的藥物治療第54頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1655雙胍類作用機(jī)制減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性其他作用減少肥胖患者心血管事件和死亡率；降低體重不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒（罕見(jiàn)）第55頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1656磺脲類作用機(jī)制刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素降糖效力HbA1c下降1%2%低血糖風(fēng)險(xiǎn)使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者其他作用增加體重第56頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1657化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)

25、作用時(shí)間(h)半衰期(h)格列本脲glibenclamide2.52.515.016241016格列吡嗪glipizide52.530.081224格列吡嗪控釋片glipizide-XL55.020.061225格列齊特gliclazide80803201020612格列齊特緩釋片gliclazide-MR30301201220格列喹酮gliquidone303018081.5格列美脲glimepiride1，21.08.0245常用劑型劑量第57頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1658噻唑烷二酮類TZDs作用機(jī)制增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降糖效力HbA1c下降1%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用時(shí)不

26、導(dǎo)致低血糖；與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)第58頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1659化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)羅格列酮rosiglitazone44834二甲雙胍+羅格列酮Metformin+rosiglitazone500/2吡格列酮pioglitazone1515452(達(dá)峰時(shí)間)37常用劑型劑量第59頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1660格列奈類作用機(jī)制刺激胰島素的早期分泌降糖效力HbA1c下降0.3%-1.5%低血糖風(fēng)險(xiǎn)增加其他作用體重增加第60頁(yè)，共83頁(yè)。2022/

27、8/1661化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)瑞格列奈repaglinide0.5、1、2116461那格列奈nateglinide1201203601.3米格列奈鈣片mitiglinide calcium1030600.230.281.2常用劑型劑量第61頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1662-糖苷酶抑制劑作用機(jī)制抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，降低餐后血糖降糖效力HbA1c下降0.5%-0.8%低血糖風(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不導(dǎo)致低血糖其他作用不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)第62頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1663化學(xué)名英文名每片劑量(mg)

28、劑量范圍(mg/d)阿卡波糖acarbose50100300伏格列波糖voglibose0.20.20.9米格列醇Miglitol50100-300常用劑型劑量第63頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1664DPP-4抑制劑作用機(jī)制通過(guò)抑制DPP-4 而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平，促進(jìn)胰島素分泌降糖效力HbA1c 下降1.0%低血糖風(fēng)險(xiǎn)不增加其他作用不增加體重第64頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1665化學(xué)名英文名每片劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)西格列汀sitagliptin1001002412.4沙格列汀saxagliptin5 5242.5

29、維格列汀Vildagliptin50100242常用劑型劑量第65頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1666GLP-1受體激動(dòng)劑作用機(jī)制激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用降糖效力艾塞那肽使HbA1c下降0.8%利拉魯肽的療效和格列美脲相當(dāng)?shù)脱秋L(fēng)險(xiǎn)單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)其他作用顯著降低體重不良反應(yīng)胃腸道不良反應(yīng)常見(jiàn)第66頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1667化學(xué)名英文名每支劑量(mg)劑量范圍(mg/d)作用時(shí)間(h)半衰期(h)艾塞那肽exenatide0.3/1.2 ml,0.6/2.4 ml0.010.02102.4利拉魯肽liraglutide18 mg/3ml0.61.824

30、13常用劑型劑量第67頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1668（六）高血糖的胰島素治療第68頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1669 1、補(bǔ)充治療 以口服降糖藥為基礎(chǔ)，聯(lián)合胰島素用于補(bǔ)充 適用于尚有部分胰島功能殘留的輕癥糖尿病患者2、替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素替代 適用于胰島功能基本耗竭的晚期糖尿病，或發(fā)生各種應(yīng)激情況的患者胰島素的基本使用方法第69頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1670可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)Banding袖狀胃切除術(shù)Sleeve胃旁路手術(shù)Gastric Bypass膽胰分流術(shù)BPD手術(shù)方式手術(shù)效果60-65%65-70%90-95%80-95%（七）糖尿病的手術(shù)治療第70頁(yè)，共8

31、3頁(yè)。2022/8/1671六、中國(guó)2型糖尿病的治療流程和控制目標(biāo)（2013CDA）第71頁(yè)，共83頁(yè)。指南更新要點(diǎn)1.糖尿病并發(fā)癥的流行病學(xué)2.提出中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表3.暫不推薦HbA1c作為糖尿病診斷切點(diǎn)4.降糖藥物的選擇和治療路徑5.減重治療6.糖尿病神經(jīng)病變?cè)\斷路徑：主要依據(jù)癥狀和體征進(jìn)行診斷，不再?gòu)?qiáng)調(diào)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)7.綜合控制目標(biāo)8.代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)9.妊娠期糖尿病10.老年糖尿病11.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：住院2型糖尿病患者OSAHS患病率在60%以上12.糖尿病的特殊情況：糖尿病合并感染的防治第72頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1673第73頁(yè)，共83頁(yè)。2022/

32、8/1674中國(guó)2型糖尿病治療路徑第74頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1675新診斷2型糖尿病患者短期（2周至3個(gè)月）強(qiáng)化胰島素治療路徑第75頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1676中國(guó)糖尿病病人綜合控制目標(biāo)空腹血糖控制目標(biāo)改為4.47.0 mmol/L（2010年版為3.97.2 mmol/L）；非空腹10 mmol/L。-毛細(xì)血管血糖血壓控制目標(biāo)改為140/80 mmHg（2010年版為130/80 mmHg）。甘油三酯控制目標(biāo)為1.5 mmol/L（2010年版為1.7 mmol/L）；合并心血管病時(shí)，LDL-C控制目標(biāo)為1.8 mmol/L（2010年版為2.07 mmol/L）；未合并心血

33、管病，但是年齡40歲并有1種心血管危險(xiǎn)因素者，LDL-C控制目標(biāo)為2.6 mmol/L（2010年版為2.5 mmol/L）TCH控制目標(biāo)為4.5 mmol/L男性HDL-C1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/LBMI24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mol）男性2.5，女性3.5第76頁(yè)，共83頁(yè)。2022/8/1677 1.有明確的CVD。A 2.無(wú)CVD，但是年齡超過(guò)40歲并有一個(gè)或多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素者（CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄颍 3.對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者（如無(wú)明確CVD且年齡在40歲以下），如果患者LDLC2.6mmol/L或者具有多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該考慮使用他汀類藥物治療。C 無(wú)明顯CVD的糖尿病患者，LDL-C目標(biāo)值是2.6 mmol/L。B 有明顯CVD的糖尿病患者，用大劑量他汀使LDL-C1.8 mmol/L。B 如果最大耐受劑量的他汀沒(méi)有達(dá)到上述治療目標(biāo)，LDL比基線降低約3040%是一個(gè)替代目標(biāo)。B TG 1.0 mmol/L，女性HDL-C1.3 mmol/L是理想的。C 妊娠期間禁用他汀治療。B所有下列糖尿病患