感染性疾病患者的護理

1、感染性疾病患者的護理概 述感染性疾病定義：指病原體（病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）感染人體后產(chǎn)生的疾病。包括： 傳染病 本章六個疾病均屬此類 非傳染病 如肺炎可由病毒、細菌、支原體、真菌等引起第一節(jié) 傳染病患者的一般護理（一）傳染病的特點1.傳染病的基本特點 有特異病原體、具有一定的傳染性、有流行病學特征性、免疫性2.病程發(fā)展階段性 潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期（二）傳染病流行環(huán)節(jié) 傳染源、傳播途徑、人群易感性（三）傳染病的預防 管理傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群（四）傳染病患者的一般護理 略六種感染性疾病概況比較疾 病病 原 體傳播途徑發(fā)病季節(jié)病后免疫主要癥狀麻 疹麻疹病毒呼吸道冬春

2、季持久全身斑丘疹水 痘水痘病毒呼吸道冬春季持久丘疹、皰疹流 腮流腮病毒呼吸道冬春季持久腮腺腫大、全身性多器官疾病乙 腦乙腦病毒蟲媒夏秋季持久中樞神經(jīng)損害中毒型痢疾痢疾桿菌消化道夏秋季短暫全身中毒癥狀結(jié)核病結(jié)核桿菌呼吸道無易復發(fā)慢性全身性疾病 第二節(jié) 麻 疹學習目標掌握 麻疹的臨床表現(xiàn)、預防、護理診斷及護理措施熟悉 麻疹的流行病學及并發(fā)癥了解 麻疹的病因及治療概述麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行已得到控制，目前我國的總發(fā)病率低于0.1%。疫苗使用前液體苗使用EPI實施凍干苗使用接種2劑次加

3、速麻疹控制消除麻疹行動計劃劑量:0.2mL-0.5mL;復種:1.5-2歲流行概況 全國19502007年麻疹發(fā)病率病 因（一）傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后5天均有傳染性。（二）傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)膜而致感染。病 因（三）易感人群：未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡6m-5歲小兒。此病傳染性極強，愈后可獲終生免疫。臨 床 表 現(xiàn)典型麻疹可分為四期：潛伏期：為6-18天。輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。.臨 床 表 現(xiàn)前驅(qū)期：(出疹前期) 持續(xù)34天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、卡他癥狀結(jié)膜炎 、柯氏斑 柯氏斑臨 床 表 現(xiàn)出疹期

4、：3-5天。按耳后顏面部軀干四肢手掌足底順序出現(xiàn)斑丘疹，顏色由淺紅-鮮紅-暗紅，由少到多，壓之退色，疹間皮膚正常，全身癥狀重，并發(fā)癥出現(xiàn)。臨 床 表 現(xiàn)恢復期：3-5天。 退疹、退熱、糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著，1-2周后完全消失。并發(fā)癥： 肺炎：最常見、死亡原因 心肌炎 、 喉炎、 腦炎 鑒 別 要 點風疹幼兒急疹猩紅熱治 療 原 則對癥治療：退熱、止驚、鎮(zhèn)咳抗病毒：中藥治療：清熱解毒等并發(fā)癥治療：肺炎、心肌炎、 喉炎、腦 炎常 見 護 理 診 斷體溫過高 與病毒血癥、感染有關(guān)皮膚完整性受損 與病毒所致皮疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與食欲下降、 高熱消耗增加有關(guān)有傳播感染危險 與呼吸道排

5、除病毒有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺炎、心肌炎、喉炎、腦炎護 理 措 施（一）維持正常體溫 1. 臥床休息 保持合適的環(huán)境，防止受涼。 2.高熱的護理 高熱時可予物理降溫，減少蓋被，溫水擦浴，慎用退熱劑，禁用醇浴、冷敷，以免影響透疹，致并發(fā)癥。護 理 措 施（二）保持皮膚粘膜完整性 1.皮膚的護理 保持皮膚的清潔，觀察皮疹情況，防抓傷。 2.五官的護理 （三）保證營養(yǎng)的供給 發(fā)熱期清淡易消化、恢復期高蛋白、高維生素的食物，多喂開水及熱湯，利于排毒、退熱、透疹。無需忌口。護 理 措 施(四）病情觀察 保持呼吸道通暢，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)： 肺炎：防止心衰 喉炎：做好器官切開準備 腦炎：降溫、止驚、給氧、脫水護

6、 理 措 施（五）預防感染的傳播1.管理好傳染源 對患兒需隔離出疹后5天、有并發(fā)癥者延長至出疹后10天、接觸的易感兒隔離觀察3周、接觸后接受過免疫抑制劑者隔離觀察4周。2.切斷傳播途經(jīng) 3.保護易感人群 （1）被動免疫 （2)主動免疫 基礎(chǔ)免疫、加強免疫、強化免疫第四節(jié) 流行性腮腺炎 目的要求了解流腮的病因和發(fā)病機制熟悉流腮臨床特點和治療原則掌握流腮的護理要點與預防措施概 述概念：是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以腮腺非化膿性腫脹為特征，大多有發(fā)熱、咀嚼受限，并可累積其他腺體組織或臟器，是一種全身性疾病。病因：人是本病毒唯一宿主，呼吸道傳播發(fā)病機制：該病毒對腺體和神經(jīng)組織有易親

7、和性，經(jīng)呼吸道局部粘膜上皮增生局部炎癥和免疫反應(yīng)-入血液產(chǎn)生病毒血癥-各腺體炎癥概 述病理生理：病變腺體呈非化膿性炎癥，致使腺管被炎性滲出物阻塞，唾液淀粉酶排除受阻，經(jīng)淋巴系統(tǒng)進入血液，使血尿淀粉酶均增高。流行病學：冬春季常見，15歲以下易感，群體環(huán)境中易流行，腮腺腫大前一日到消腫后三天均有傳染性，主要經(jīng)飛沫傳播，感染后可獲持久免疫。臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等腮腺腫大并發(fā)癥： 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎 睪丸炎和卵巢炎 急性胰腺炎治療原則是自限性疾病，主要為對癥和支持治療睪丸炎的治療護理措施發(fā)熱的護理疼痛的護理觀察病情變化：并發(fā)癥腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的觀察。預防感染

8、傳播：呼吸道隔離到腮腺腫大消退后3天，病室空氣流通，易感者接種活疫苗。第三節(jié) 水 痘目的要求了解水痘的病因和發(fā)病機制熟悉水痘臨床特點和治療原則掌握水痘的護理要點與預防措施概 述概念：是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的出疹性急性傳染病，與帶狀皰疹為同一種病毒所引起的兩種不同的臨床表現(xiàn)。水痘為原發(fā)感染的表現(xiàn)，其臨床特點為皮膚和粘膜相繼出現(xiàn)并同時存在丘疹、皰疹、和結(jié)痂等各類皮疹。帶狀皰疹以成簇出現(xiàn)的皰疹為特征，兒科相對少見。概 述病因及發(fā)病機制流行病學：病人是唯一的傳染源，從水痘出疹前1-2天至皰疹結(jié)痂為止均有傳染性，通過飛沫或直接接觸傳播。感染水痘后可獲終身免疫，但可發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹臨床表現(xiàn)典型水

9、痘：前驅(qū)期：低熱、流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。出疹期：特點分批出現(xiàn)的紅色斑疹-斑丘疹-皰疹-小水泡-結(jié)痂的順序演變。同一部位可見不同形狀皮疹。皮疹呈向心性分布，且皮疹脫痂后不留疤痕。水痘為自限性疾病，10天左右自愈。重型水痘、先天性水痘并發(fā)癥：肺炎、腦炎、 皮膚繼發(fā)感染。 護理措施皮膚粘膜的護理：室內(nèi)溫度適宜，保持皮膚清潔干燥，忌搔破皮疹，防止感染。用藥的護理：發(fā)熱者忌用阿司匹林以防誘發(fā)Reye綜合征，避免使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。預防感染的傳播 (1)隔離：隔離時間為全部皰疹結(jié)痂或出疹后7天。避免易感兒、孕婦與水痘患兒接觸。（2）保護易感兒：疫苗接種第五節(jié) 流行性乙型腦炎目的要求了解乙腦的

10、病因和發(fā)病機制熟悉乙腦臨床特點和治療原則掌握乙腦的護理要點與預防措施概 述概念：乙腦是由乙腦病毒引起，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。經(jīng)蚊傳播，夏秋季流行。其臨床特征為高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭。重癥者可留后遺癥。病因：病毒可通過血腦脊液屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，在神經(jīng)細胞內(nèi)復制，引起一系列腦炎癥狀。流行病學：乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病，豬是主要傳染源。蚊子是乙腦的主要傳播媒介。臨床表現(xiàn)潛伏期4-21天，一般10-14天。（一）前驅(qū)期：病毒血癥期，1-3天急起伴頭痛，惡心、嘔吐、嗜睡，少數(shù)迅速進入極期。（二）極期：1.高熱：39-40以上，難以控制2.意識障礙：為主要臨床表

11、現(xiàn)3.抽搐或驚厥，是本病嚴重的表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.呼吸衰竭 是本病死亡的原因5.顱內(nèi)高征壓 出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、血壓增高和脈搏變慢，腦膜刺激征陽性。（三）恢復期（四）后遺癥期 治療原則 支持和對癥治療，處理好“三關(guān)”：高熱、驚厥、呼吸衰竭是搶救乙腦的關(guān)鍵。1.高熱：物理和藥物降溫，高熱伴驚厥者可用亞冬眠療法，即氯丙秦和異丙嗪。起到降溫、鎮(zhèn)靜、保護腦細胞作用。2.驚厥：安定（地西泮）肌注或緩慢靜注；苯巴比妥鈉肌注；10%水合氯醛保留灌腸。3.腦水腫及顱內(nèi)高壓：甘露醇及地塞米松4.呼吸衰竭：呼吸興奮劑、改善微循環(huán)（東莨菪堿）護理措施1.體溫過高護理：使用亞冬眠療法過程中注意觀察生命體征，保持呼吸

12、道通暢，及時吸痰、給氧，2.驚厥的護理：觀察驚厥的先兆癥狀，保持呼吸道通暢，使用止驚藥時注意對呼吸及咳嗽的抑制。3.呼吸衰竭的護理：密切觀察病情，注意使用甘露醇及呼吸興奮劑時注意點。4.健康教育（1）做好預防乙腦的宣教工作：滅蚊、家畜家禽管理、人群免疫。（2）對有后遺癥的患兒 做好康復護理指導。第六節(jié) 中毒型細菌性痢疾目的要求了解中毒型細菌性痢疾的病因和發(fā)病機制熟悉中毒型細菌性痢疾臨床特點和治療原則掌握中毒型細菌性痢疾的護理要點與預防措施概 述概念：急性細菌性痢疾的危重型，起病急驟，臨床以突發(fā)高熱、反復驚厥、昏迷、迅速發(fā)生休克和呼衰為特征。病死率較高。發(fā)病機制：痢疾桿菌經(jīng)口進入人體，侵入腸上皮

13、細胞生長繁殖，釋放毒素進入血循環(huán)，致全身微血管痙攣，引起缺氧、缺血等，導致休克、DIC、腦水腫和顱內(nèi)壓增高。該病與患兒的特異性體質(zhì)有關(guān)。流行病學：夏秋季為高峰，經(jīng)糞-口途經(jīng)傳播，易重復感染或再發(fā)。臨床表現(xiàn)潛伏期短，全身中毒癥狀嚴重，患兒突發(fā)高熱，迅速發(fā)生呼衰、休克或昏迷而腸道癥狀不明顯。分為三種類型：1.休克型 主要為感染性休克。2.腦型 顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼衰為主。3.混合型 治療原則1.降溫止驚 物理和藥物降溫，驚厥時用地西泮、苯巴比妥鈉，10%水和氯醛灌腸，必要時采取人工冬眠療法。2.抗生素治療3.防止循環(huán)衰竭4.防治腦水腫和呼衰護理措施（一）保證營養(yǎng)的供給（二）體溫過高的護理（

14、三）排便異常的護理 標本的采集（四）病情觀察及藥物護理（五）人工冬眠療法的護理（六）預防感染的傳播 管理傳染源-切斷傳播途徑-保護易感者第七節(jié) 結(jié)核病目的要求了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機制熟悉 結(jié)核病預防措施掌握 結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷標準及 其臨床意義，掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點和護理措施。概 述概念：是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病。可累及全身各臟器，以肺結(jié)核常見，嚴重病例可引起血行播散而發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎。流行病學：結(jié)核病多由結(jié)核病人經(jīng)呼吸道傳染而來，發(fā)病與否取決于： 1.結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 2.機體抵抗力的強弱 3.遺傳因素 與其它傳染病之間關(guān)系：HIV與結(jié)核

15、感染互成不良影響，麻疹、百日 咳等為導致結(jié)核發(fā)病的誘因。 輔助檢查 （一）結(jié)核菌素試驗概念: 受結(jié)核桿菌感染4-8周后，身體對于結(jié)合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，是由于致敏的淋巴細胞和巨噬細胞積聚在真皮的血管周圍，且血管的通透性增加，在注射局部形成硬結(jié)所致。方法：常用兩種即OT和PPD，一般用PPD制劑0.1ml在左前臂掌側(cè)中下13交界處作皮內(nèi)注射，形成6-10mm皮丘。（一）結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷 48-72小時后，觀察反應(yīng)結(jié)果。以橫徑和縱徑的平均值來判斷其反應(yīng)的強弱。硬結(jié)直徑5mm(-)， 5-9mm為“+”，10-19mm “+”，20mm以上“+”，硬結(jié)伴水泡、破潰等“+”

16、。臨床意義 （1）陽性反應(yīng) （2）陰性反應(yīng)輔助檢查（二）試驗室檢查 結(jié)核桿菌檢查 從痰液、胃液、支氣管洗滌液找到結(jié)核菌即可確診。常采用涂片法陽性率高。（三）X線檢查 是篩查結(jié)核病重要手段之一。預 防控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)，及時治療結(jié)核桿菌涂片陽性患者，是預防結(jié)核病的根本措施。普及卡介苗接種 是預防 結(jié)核病的有效措施。 但種了卡介苗并不是打了 保險針。 注意接種注意點及禁忌癥。預防性化療 適應(yīng)癥診斷及治療要點（一）診斷要點 結(jié)核病接觸史+癥狀體征+結(jié)素試驗+X線檢查（二）治療要點休息和營養(yǎng)抗結(jié)核藥物治療 化療原則是早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。 觀察小兒抗結(jié)核藥的副作用結(jié)核性腦膜炎概念：

17、簡稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥。常是血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分。是結(jié)核病中最嚴重的類型。機理：由于小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血-腦脊液屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的結(jié)核桿菌易通過血行播散而引起結(jié)核性腦膜炎。臨床表現(xiàn)前驅(qū)期 早期癥狀為性情的改變，精神呆滯，表情麻木，易疲勞或煩躁、低熱、盜汗消瘦等，年長者可訴輕微頭痛。腦膜刺激期 顱內(nèi)壓逐步增高癥狀，意識模糊昏睡，并有驚厥發(fā)生。腦膜刺激征明顯?；杳云?由意識朦朧-半昏迷-昏迷，驚厥頻繁發(fā)作。腦膜刺激征陽性，患兒極度消瘦呈舟狀腹，終因顱內(nèi)壓急劇增高導致腦疝而死亡。檢查治療輔助檢查： 蛋白定量增加，糖含量和氯化鈉減少，腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽性則可確診。胸部X線檢查 80-90%顯示有活動性病變治療原則 ： 兩個重要環(huán)節(jié)一是抗結(jié)核治