新農(nóng)合補償補充規(guī)定

1、 PAGE 4 PAGE 5 新農(nóng)合補償補充規(guī)定一、基金劃分新農(nóng)合基金分為：風險基金、門診補償基金（用于門診統(tǒng)籌補償和門診慢性病補償）、住院補償基金和大病商業(yè)保險補償基金四部分。門診補償基金按年籌資總額的20%左右提?。淮蟛∩虡I(yè)保險基金按照當年籌資標準提??；風險基金按年度籌資總額的3%提取，總規(guī)模保持在籌資總額的10，達到規(guī)模后不再提??；其余基金為住院補償基金。年度住院和門診補償基金可進行調(diào)劑使用。二、封頂線封頂線設(shè)定為每人每年25萬元，住院和門診慢性病合并計算封頂線。三、全血、成份血、生物制品及特殊檢查的報銷辦法（一）使用全血、成份血及西安市基本醫(yī)療（工傷生育）保險藥品目錄（2011年版）內(nèi)

2、的生物制品，納入補償范圍，按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例執(zhí)行。（二）特殊檢查費用全部納入新農(nóng)合補償范圍，按規(guī)定比例報銷。三級醫(yī)院單項單次檢查費用在150元以上（不含150元），二級醫(yī)院單項單次檢查費用在100元以上（不含100元）的醫(yī)療檢查項目，經(jīng)患者本人或家屬同意，簽署知情同意書后，方可納入補償范圍。四、特殊情況的補償（一）外傷住院患者的補償。外傷病例實行先公示、后補償，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標準執(zhí)行。存在第三方責任者的，不予補償。（二）院前搶救費用補償。同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院前三天觀察室、急診室、搶救室（含門診死亡病歷）產(chǎn)生的醫(yī)療費用中合規(guī)費用全部納入補償范圍，按同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病

3、種補償標準執(zhí)行。（三）院前門診檢查補償。同一定點醫(yī)院住院前三天門診診斷性檢查并連續(xù)住院治療的患者，其門診檢查費用納入本次住院補償范圍。屬單病種管理的病例，與診斷相關(guān)的門診檢查費用按55予以補償。（四）院外檢查補償。住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本院同意并按要求填寫西安市XX區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單（見附件），在被申請醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。（五）外出務(wù)工、探親、居住患者的補償。在市域外就診的參合患者，應(yīng)選擇當?shù)馗骷夅t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診（急診除外），出院時產(chǎn)生的費用按同級定點醫(yī)療機構(gòu)補償標準執(zhí)行，在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的不予報銷。補償標準：一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)起

4、付線分別為500元、1500元、5000元，補償比例分別為80%、60%、40%，不能確定醫(yī)院級別的按三級標準執(zhí)行。在市域外就診的不享有其他相關(guān)新農(nóng)合優(yōu)惠補償政策。急診入住非定點醫(yī)療機構(gòu)，出院時按照同級定點醫(yī)療機構(gòu)非單病種補償標準計算后，再按70%予以補償。（六）跨年度補償?？缒甓然颊咦≡嘿M用按出院日期結(jié)算，執(zhí)行第二年的補償政策及相關(guān)規(guī)定；未連續(xù)參合患者住院費用報銷執(zhí)行參合當年的補償政策及相關(guān)規(guī)定。五、規(guī)范報銷票據(jù)、報銷手續(xù)（一）規(guī)范新農(nóng)合報銷票據(jù)。各定點醫(yī)療機構(gòu)住院、門診（門診統(tǒng)籌及門診慢性?。﹫箐N票據(jù)要求統(tǒng)一上報有財務(wù)部門監(jiān)制章“收據(jù)聯(lián)”或稅務(wù)部門監(jiān)制章“發(fā)票聯(lián)”作為唯一合法的補助憑證。發(fā)

5、票樣式發(fā)生變化時，收取有監(jiān)制章的為準。（二）明確住院分娩報銷手續(xù)。根據(jù)陜西省人口與計劃生育條例和西安市生育登記的相關(guān)辦法，生育兩孩以內(nèi)的住院分娩參合患者，需要在鎮(zhèn)街衛(wèi)生計生部門進行生育登記，憑生育登記號正常報銷；符合再生育條件的，提供再生育證,納入正常報銷范圍。（三）明確出院帶藥。對確因病情需要出院帶藥的合療患者，一般疾病規(guī)定三日量，慢性病規(guī)定七日量。（四）除特殊情況外，同一病種在同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院間隔時間需達到兩周方可再次住院。（五）技術(shù)轉(zhuǎn)診單使用統(tǒng)一的“陜西省城鄉(xiāng)居民省內(nèi)異地就醫(yī)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診單”。 （六）門診慢性病的申請、鑒定、報銷流程，各區(qū)縣繼續(xù)按原辦法執(zhí)行。 六、執(zhí)行時間本補充規(guī)定從2017年3月1日起執(zhí)行。附件：西安市XX區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單 附件西安市XX區(qū)（縣）城鄉(xiāng)居民院外大型檢查申請單醫(yī)療單位名稱：姓名性別年齡合療證號家庭住址：住院號一、診斷：二、特殊檢查（治療項目）：三、擬定醫(yī)院（