藥物性質(zhì)對血管影響

1、關(guān)于藥物性質(zhì)對血管的影響第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容概述1、臨床常見需防外滲藥物2、藥物外滲后的損害及分度3、外滲的預(yù)防4、外滲的處理第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 臨床常見需防外滲藥物1.血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、垂體后葉素、去甲腎上腺素、硝普鈉2.血管刺激性藥物：（陽離子溶液）葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、濃氯化鈉、硫酸鎂3.高滲性藥物：20%甘露醇、50%GS、脂肪乳劑 復(fù)方氨基酸、碳酸氫鈉 4.化療藥物： 阿霉素、順鉑、奧沙利鉑、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長春新堿、氮芥、絲裂霉素、柔紅霉素第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月 損傷及危害1、血管損傷2、局部組織損傷3、骨筋膜間隔綜合征第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月血管損傷： 體液及細胞漏出，引起血管周圍大量結(jié)締組織增 生，致使管壁增厚、變硬，管腔縮小或堵塞第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月局部組織損傷局部組織腫脹輕者引起酸、麻、脹、痛等刺激癥狀，重者由于炎癥介質(zhì)的作用及藥物的毒性作用，造成局部組織壞死。如處理不當還可造成瘢痕攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月骨筋膜間隔綜合征： 由于輸液大量滲漏，超過皮膚擴張限度，致皮下組織的壓力增高，并壓迫骨筋膜間隔使其容積變小，壓力增高，血液循環(huán)受阻，造成神經(jīng)、肌

3、肉組織缺氧，從而使局部酸性代謝產(chǎn)物堆積，毛細血管通透性增加。缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，最終造成肢體感覺運動功能障礙。第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物滲漏滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月滲出分度度：皮膚蒼白，水腫2.5cm,有膿液滲出。第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感

4、壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈二、減少血管壁機械刺激及損傷三、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏四、應(yīng)用局麻藥第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈根據(jù)溶液或藥物的類型、PH、滲透壓、濃度、溶藥速率和給藥量，選擇適當?shù)妮斠和緩健２捎眠m當稀釋、調(diào)節(jié)PH,減慢注射速度，適當調(diào)節(jié)室溫及穿刺部位保暖，提高注射液溫度等措施，以減少藥液對管壁的刺激。（多巴胺、甘露醇）對血管活性藥和滲透壓高、刺激性強的藥物及

5、末梢循環(huán)差的患者宜選擇粗大靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液。酸堿度：正常血清7.34-7.45，低于7.35為酸性，高于7.45為堿性 第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈滲透壓：影響血管壁細胞水分子的移動 正常血清240- 340mOsm/LmOsm/L 285mOsm/L 是等滲標準線等滲溶液240-340mOsm/L：0.9%NS 5%GNS低滲溶液340mOsm/L：10%GS滲透壓越高，對血管刺激越大 高度危險： 600mOsm/L 中度危險： 400-600mOsm/L 低度危險： 600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎

6、藥物隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈最佳靜脈的條件：柔軟、直、有彈性；有完整、有彈性的皮膚支持；富有彈性，易于觸及，充盈良好；不易滑動1、靜脈的大小及長度：根據(jù)治療方案選擇的靜脈能容納輸液量的傳輸及提供必需的血液稀釋。2、靜脈的位置：應(yīng)避免

7、關(guān)節(jié)部位；已損傷的部位；新近穿刺過的靜脈之下的部位；下肢末端；受限制的部位3、禁忌：乳房切除術(shù)患側(cè)血管；動靜脈分流術(shù)；硬化的靜脈；不完整的靜脈；不完整的皮膚。 第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、熟悉藥物性質(zhì)，正確選擇靜脈靜脈的選擇：外周靜脈療法 中心靜脈療法等滲溶液 500mOsm/L10正常PH值5或9 刺激性藥物非刺激性 發(fā)泡劑非發(fā)泡劑備注：外周靜脈輸液工具：頭皮鋼針、靜脈留置針、中等長度導(dǎo)管中心靜脈輸液工具：頸內(nèi)/鎖骨下靜脈導(dǎo)管、隧道式中心靜脈導(dǎo)管、外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管、植入港第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二、減少血管壁機械刺激及損傷提高靜脈穿刺成功

8、率合理采用輸液工具及輸液部位采用新法拔針法避免穿刺部位周圍擠壓輸液結(jié)束后可輕按末梢血管和搓手、足第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月小兒輸液加強巡視（鑒別滲漏） 腫脹、蒼白、疼痛，立即更換加強宣教 溝通、目的、方法、配合特殊情況、重點觀察 交接、了解、特殊標志三、加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)滲漏第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、應(yīng)用局麻藥在靜脈穿刺點近心端外敷1%地卡因，皮下注射2%普魯卡因可防止靜脈炎的發(fā)生，從而防止?jié)B漏。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月處理冷敷與熱敷硫酸鎂濕敷山莨菪堿濕敷乙醇外敷封閉療法手術(shù)第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月熱敷：擴血管，利循環(huán)，促吸收，減損傷常使用于血管收縮劑滲漏造成的缺血性改變?nèi)ゼ啄I上腺素、多巴胺、氯化鉀以及植物堿類化療藥物冷敷：縮血管，慢吸收，促滅活，限損傷，減疼痛常使用于充血水腫為主的急性滲漏性損傷常用于20%甘露醇、化療藥物等滲漏的早期第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月硫酸鎂濕敷：硫酸鎂能舒張血管平滑肌，使痙攣的外周血管擴張，通過鎂離子的透入，改善組織與組織間隙細胞的滲透壓，達到局部滲出滲出液的吸收和消腫目的。用于多巴胺、化療藥物、垂體后葉素、氯化鉀、氯化鈣等藥物所致的滲漏易結(jié)晶，高滲透，加重細胞脫水第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月水泡的處理藥物

10、外滲引起局部水泡，硫酸鎂濕敷應(yīng)避開水泡。小水泡則用碘伏消毒，如果水泡大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水泡里的滲出液，涂濕潤燒傷膏。第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月山莨菪堿有松弛平滑肌、解除微血管痙攣作用。濕敷能促進藥物迅速滲透到皮下組織，使血管平滑肌松弛，局部血管擴張，從而解除靜脈血管痙攣，改善微循環(huán)，以利于滲漏液體的回吸收。山莨菪堿熱敷治療甘露醇滲漏有很好的療效，且無任何不良反應(yīng)。第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月乙醇外敷：95%乙醇可用于葡萄糖酸鈣、20%甘露醇、酚妥拉明、5%碳酸氫鈉、某些抗生素、復(fù)方氨基酸以及普通靜脈輸液的滲漏，消腫止痛迅速。此法方便、

11、經(jīng)濟、療效高、無任何毒副作用。第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月封閉療法：不管何種藥物引起的局部皮膚出現(xiàn)水皰，變紫黑或壞死，都要立即進行藥物封閉，外敷藥物。常用普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，在紅腫皮膚的邊緣呈點狀封閉，注射藥應(yīng)使紅腫范圍明顯突出皮膚，針尖最好刺在紅腫正中，以阻止?jié)B漏藥物繼續(xù)向深層阻止擴散。隔日1次，一般35次即可痊愈。（配合氫化可的松外濕敷）第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月喜療妥外用：喜療妥的成分為多磺酸基粘多糖，能阻止炎癥細胞在血管壁附著，降低血液黏度，增加血流量，改善局部血液循環(huán)，促進皮膚營養(yǎng)供給，并能迅速緩解疼痛和壓迫感，對皮膚無刺激，耐受性良好。

12、第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月特異性藥物應(yīng)用： 此類藥物能夠直接對抗?jié)B漏藥物的毒理作用，是某些高危藥物滲漏的主要治療藥物。二甲基亞礬 組織穿透能力強，具有清除自由基和加速滲漏藥物清除的作用，可用于蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素、氟尿嘧啶、絲裂霉素、順鉑等化療藥物的滲漏。透明質(zhì)酸酶 可用于植物堿類化療藥物的滲漏。第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月拮抗劑的作用：使用拮抗劑，主要是對抗?jié)B漏藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的排泄和吸收。是滲漏處理中見效最快、療效最直接的一種方法。血管收縮藥物滲漏，可引起局部腫脹、蒼白、缺血缺氧，可用酚妥拉明510mg加入生理鹽水20ml做局部注射，以擴張血管改善局部血液循環(huán)，減少局部缺氧，增加組織營養(yǎng)促進其恢復(fù)高滲液外滲 可局部用透明質(zhì)酸酶做封閉注射碳酸氫鈉外滲 可用維