艾滋病職業(yè)暴露預(yù)防和處置

1、關(guān)于艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與處置第一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類(lèi)職業(yè)暴露。其又可以分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性職業(yè)暴露（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）等等。 第二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月感染性職業(yè)暴露常見(jiàn)的傳染病病原體乙肝病毒丙肝病毒梅毒螺旋體艾滋病病毒結(jié)核分枝桿菌非典病毒第三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院職業(yè)暴露途徑第四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)院職業(yè)暴露的方式針刺傷、割傷、粘膜

2、污染、傷口浸染、牙齒刮傷、刀、玻璃器具損傷等等。第五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV病毒簡(jiǎn)介艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合癥，可導(dǎo)致免疫缺陷，并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。 1983年，人類(lèi)首次發(fā)現(xiàn)HIV。目前，艾滋病已成為嚴(yán)重威脅世界人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。第七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病原微生物名錄及生物安全評(píng)價(jià) 中部分一類(lèi)、二類(lèi)生物危害病原微生物 名稱(chēng) 危害分類(lèi) 名稱(chēng) 危害分類(lèi) 埃博拉病毒 一 乙型腦炎病毒 二 瘋牛病 二 霍亂弧菌 二 人免疫缺陷病毒 二 鼠疫耶爾森菌 二 SARS 病毒

3、 二 炭疽芽胞桿菌 二 脊髓灰質(zhì)炎病毒 二 結(jié)核分枝桿菌 二 漢坦病毒 二 斑疹傷寒立克次氏體 二第八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV的生物危害第一類(lèi)、第二類(lèi)病原微生物統(tǒng)稱(chēng)為高致病性病原微生物。人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）屬第二類(lèi)病原微生物，是高致病性病原微生物。第九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV在我國(guó)的流行狀況 中國(guó)CDC估計(jì)，截止至2011年底，我國(guó)存 活的HIV攜帶者及艾滋病患者約78萬(wàn)人，全年新發(fā)感染者4.8萬(wàn)人，死亡2.8萬(wàn)人。疫情已覆蓋全國(guó)所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國(guó)面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群開(kāi)始向一般人群擴(kuò)散。 第

4、十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我市艾滋病疫情分析我市自1989年起開(kāi)展艾滋病檢測(cè)工作，1996年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病毒感染者，2004年以后報(bào)告的病例數(shù)逐年上升。第十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我市艾滋病疫情柱狀圖第十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn) 據(jù)國(guó)際公認(rèn)的研究結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)工作者被艾滋病病毒污染的針具刺傷后，發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33%，粘膜表面暴露后感染艾滋病病毒的機(jī)率為0.09%。通過(guò)預(yù)防性用藥，又可使兩個(gè)感染率再各降低80%左右。國(guó)外曾對(duì)2712名無(wú)破損皮膚暴露者做過(guò)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果無(wú)一人發(fā)生艾滋病病毒感染。根據(jù)中國(guó)性病

5、艾滋病預(yù)防控制中心的資料顯示，我國(guó)目前的艾滋病病毒職業(yè)暴露者，暴露者中尚無(wú)一例感染艾滋病病毒 。第十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2004版衛(wèi)生部指導(dǎo)原則 為了維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒 ，2004年，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家編寫(xiě)了醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 。第十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則第一章 總則第二章 預(yù)防第三章 發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 第四章登記和報(bào)告 第五章附則 共19條第十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露個(gè)人保健

6、和防護(hù) 1、遇有手部皮膚有開(kāi)放性傷口及其他不適于工作的情況，應(yīng)暫停工作。2、皮膚的微小傷口、擦傷、皸裂等，應(yīng)用防水敷料嚴(yán)密覆蓋。第十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月不應(yīng)該這樣處理的圖片第十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重中之重是手術(shù)前不漏檢 如果手術(shù)前已知每個(gè)手術(shù)病人HIV抗體檢測(cè)結(jié)果，那么艾滋病職業(yè)暴露的可能性將會(huì)大大降低。第二十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何避免漏檢對(duì)于急診收治的手術(shù)病人，醫(yī)生要在第一時(shí)間開(kāi)具“人免疫缺陷病毒檢測(cè)（急診）”檢查醫(yī)囑，同時(shí)請(qǐng)

7、護(hù)士用黃色蓋頭采血管采血送檢。檢驗(yàn)科將第一時(shí)間進(jìn)行快速檢測(cè)。手術(shù)前一定要看到HIV抗體檢測(cè)報(bào)告單。沒(méi)有報(bào)告單的一定要打電話問(wèn)結(jié)果，并在手術(shù)記錄上做好相關(guān)登記。（記錄報(bào)告者，報(bào)告時(shí)間等）第二十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月樣品初篩試驗(yàn)篩查試劑陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)復(fù)檢試驗(yàn)原有試劑+另一不同原理（或廠家）試劑或另外兩種不同原理（或廠家）試劑均陽(yáng)性反應(yīng)一陰一陽(yáng)均陰性反應(yīng)確證試驗(yàn)報(bào)告陰性圖1 HIV抗體篩查檢測(cè)流程艾滋病檢測(cè)流程圖第二十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月復(fù)檢標(biāo)本基本信息表送檢人群 姓名 性別年齡 職業(yè) 國(guó)籍民族 既往病史身份證號(hào)碼聯(lián)系電話現(xiàn)住址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（

8、鎮(zhèn)、街道） _村_（門(mén)牌號(hào)）戶籍地址_省_市_縣（區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道） _村_（門(mén)牌號(hào)）第二十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露處理流程圖第二十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生職業(yè)暴露處理原則 職業(yè)暴露發(fā)生后，通常應(yīng)遵循四條原則： 1.及時(shí)處理原則 2.報(bào)告原則 3.保密原則 4.知情同意原則。第二十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)生暴露事故的緊急處理 局部急救處理：發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)實(shí)行急救。應(yīng)立即實(shí)施以下局部處理措施：（1）“擠”刺激出血：如皮膚有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。（2）“沖”用洗手液和流水清

9、洗傷口或污染的皮膚。如果是粘膜，應(yīng)用大量生理鹽水沖洗粘膜。（3）“消”受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；（4）“報(bào)”到艾滋病專(zhuān)業(yè)防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步咨詢(xún)和處理。 第二十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月職業(yè)暴露的報(bào)告原則對(duì)重大意外和事故必須進(jìn)行報(bào)告和檢測(cè)(1)發(fā)生重大事故時(shí)，在緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家報(bào)告。同時(shí)抽血檢測(cè)HIV抗體，暴露后4周、8周、12周、6個(gè)月要定期檢測(cè)。(2)發(fā)生小型事故時(shí)可在緊急處理后立即將事故情況和處理方法報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家。第二十七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)暴露感染的危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)

10、估 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)組織專(zhuān)業(yè)人員對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行分析、綜合評(píng)估HIV感染的危險(xiǎn)，必要時(shí)邀請(qǐng)本省或國(guó)家艾滋病專(zhuān)家參加分析和評(píng)估。根據(jù)暴露級(jí)別和暴露源病毒載量的水平估計(jì)HIV感染的危險(xiǎn)，確定是否進(jìn)行預(yù)防性用藥及采取何種預(yù)防方案。 第二十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HIV職業(yè)暴露的評(píng)估（1）輕度暴露：指皮膚被實(shí)心針刺傷或表皮傷，或粘膜接觸少量（幾滴）感染性液體。（2）重度暴露：指皮膚被空心針刺傷、深部刺傷，被可見(jiàn)到有血液的器械刺傷或器械曾放置于病人的動(dòng)脈和靜脈。粘膜接觸大量感染性液體（大量血液噴濺）。第二十九張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)

11、作于2022年6月保密原則艾滋病防治條例第三十九條第二款規(guī)定，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或個(gè)人不得向無(wú)關(guān)人員透露HIV感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。 第三十張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月知情同意原則所有用于暴露后預(yù)防的藥物均有一定的毒副作用，且預(yù)防效果不是絕對(duì)的，只能降低意外暴露后感染HIV的發(fā)生概率。因此，如需服用抗病毒藥物預(yù)防HIV感染，有關(guān)人員應(yīng)先告知當(dāng)事人有關(guān)利益和風(fēng)險(xiǎn)，在知情同意和充分考慮利弊的的基礎(chǔ)上自愿選擇是否使用藥物預(yù)防。第三十一張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月如何預(yù)防用藥暴露后

12、預(yù)防的時(shí)間：預(yù)防性用藥應(yīng)在暴露后立即開(kāi)始，一般在1h之內(nèi)服藥效果最好。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使間隔時(shí)間很長(zhǎng)（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療；因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。由于服用4周AZT才有一定保護(hù)作用，如果無(wú)很大的副作用，預(yù)防性治療用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)4周。 第三十二張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月強(qiáng)調(diào) 應(yīng)用抗病毒藥物是預(yù)防職業(yè)暴露是一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但預(yù)防的效果并不是100%。目前國(guó)外也有多例預(yù)防失敗的報(bào)道。所以，預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露重點(diǎn)應(yīng)該放在工作中盡量減少暴露。第三十三張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月我市艾滋病職業(yè)暴露情況分析2006-

13、2008年我市共處理艾滋病職業(yè)暴露事例6起涉及7人。其中，2006年2人，2007年2人，2008年3人。發(fā)生在醫(yī)療單位6人，分別是帶血針頭刺傷3人，術(shù)中骨頭刺傷1人，傷口暴露3人。第三十四張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月某護(hù)士的職業(yè)暴露 某艾滋病病房的護(hù)士，在處理艾滋病房污物過(guò)程中，被一根混在污物中的帶血針頭刺破手指，當(dāng)時(shí)有可視性出血。立即用流動(dòng)的自來(lái)水沖洗，并輕擠出血，然后給予碘酒浸泡半小時(shí)。專(zhuān)家評(píng)估認(rèn)為，采用強(qiáng)化用藥方案，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在周、 個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。第三十五張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例提示在醫(yī)療工

14、作中，尤其在為艾滋病人服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格貫徹普遍性防護(hù)原則，包括將銳器，例如針頭、刀片等與其他物品分開(kāi)存放和處理，以免發(fā)生被混在污物中的銳器扎傷等事故，一旦發(fā)生，嚴(yán)格按規(guī)范要求進(jìn)行應(yīng)急處置。第三十六張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月某門(mén)診醫(yī)生的職業(yè)暴露某院艾滋病門(mén)診，有一艾滋病人在門(mén)診就診中突然發(fā)生上消化道大出血，以大量嘔血為主，劉*醫(yī)生在搶救該病人過(guò)程中，突有病人嘔吐的血液噴射到了她的眼睛里和臉上。她立刻用清水洗臉，并用氯霉素眼藥水點(diǎn)眼。后經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)，用生理鹽水沖洗眼睛、服用雙汰芝，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。第三十

15、七張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月案例提示在臨床工作中，尤其是為艾滋病人的醫(yī)療操作中，一要注意戴口罩，二要戴防護(hù)鏡。屬于黏膜的暴露，不要用眼藥水滴眼，否則容易損傷黏膜，增加感染機(jī)會(huì)。第三十八張，PPT共四十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月某手術(shù)醫(yī)生的職業(yè)暴露某院艾滋病檢測(cè)篩查實(shí)驗(yàn)室由于標(biāo)本量較少每周二、四上午集中檢測(cè)HIV抗體項(xiàng)目，在周二晚上顧*醫(yī)生在做外科急診手術(shù)過(guò)程中，病人骨頭碎片刺穿乳膠手套，右手中指出血，當(dāng)時(shí)采取刺激出血，清洗消毒傷口，周四實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)該病人為HIV抗體待復(fù)檢，上報(bào)市衛(wèi)生局，后確證陽(yáng)性 。后經(jīng)專(zhuān)家指導(dǎo)，強(qiáng)化用藥，當(dāng)天抽血檢測(cè)HIV抗體作為基線結(jié)果，并在4周， 2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)檢測(cè)HIV抗體，均陰性。第三十九張，PPT共四