膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展和護(hù)理

1、關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展與護(hù)理第一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展為什么要特別重視骨性關(guān)節(jié)炎？在許多人看來，關(guān)節(jié)炎只是一種常見的慢性病，但它卻是世界頭號(hào)致殘性疾病。目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有4億人。在亞洲地區(qū)，每六個(gè)人中就有一人在一生的某個(gè)階段患上關(guān)節(jié)炎。目前，我國(guó)的關(guān)節(jié)炎患者估計(jì)在億人以上，而且人數(shù)還在不斷增加。最常見的關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)炎.第二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展Centers for Disease Control and Prevention,MMWR,2001;50:120-

2、125聽力問題四肢僵硬精神情緒問題視力問題中風(fēng) 17.516.57.84.74.74.23.73.43.32.8% of All Disabilities關(guān)節(jié)炎腰背痛心臟病，動(dòng)脈硬化呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病18歲以上成人致殘的常見原因第三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 世界衛(wèi)生組織決定，從2000年起，每年10月12日為“世界關(guān)節(jié)炎日”。Kofi A. Annan骨與關(guān)節(jié)十年The Bone and Joint Decade第四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展中新社 2002年10月13日 衛(wèi)生部副

3、部長(zhǎng)黃潔夫在北京人民大會(huì)堂代表中國(guó)政府宣布：中國(guó)正式加入全球 “ 骨骼與關(guān)節(jié)健康十年行動(dòng)” 第五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)女性多于男性 絕經(jīng)后婦女發(fā)病率更高白人與黑人沒有顯著差異歐美勞動(dòng)力喪失的主要原因女性第四位 男性第八位必需重視對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的診療第六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展定義: 骨性關(guān)節(jié)炎（OA.Osteoarthritis）是一組具有不同病因?qū)W但卻有相似的生物學(xué)、形態(tài)學(xué)及臨床特征的疾病。疾病的整個(gè)過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，包括軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)

4、囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉。第七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎有不同的名稱因其外觀多伴有關(guān)節(jié)肥大或畸形，故有人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎，也有人稱之為肥大性關(guān)節(jié)炎。因其從關(guān)節(jié)軟骨退化開始，故有人稱之為退行性關(guān)節(jié)炎，也稱之為骨關(guān)節(jié)病。現(xiàn)在多數(shù)稱之為骨性關(guān)節(jié)炎， 第十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作

5、于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 病 因從發(fā)病原因本病分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎又稱特發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。多見于體力勞動(dòng)者，血壓高者，婦女，50歲以上，體型肥胖的患者。膝關(guān)節(jié)最常見。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎通常進(jìn)展緩慢，而且不太嚴(yán)重。繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎也很常見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)炎癥或其它傷病，又稱創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 。第十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展分類原發(fā)性局部性：髖、膝、足全身性：手指、脊柱繼發(fā)性：外傷性、先天性（局部的髖臼發(fā)育不良、全身的粘多糖體?。┐x性（痛風(fēng)、假性痛風(fēng)等）骨壞死、各種關(guān)節(jié)炎后遺癥

6、第十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展發(fā)病因素（一）危險(xiǎn)因素：年齡：年齡增加，軟骨下滋養(yǎng)血管數(shù)量下降，軟骨生理、生化改變種族：西方人髖OA多，東方人膝OA多肥胖：關(guān)節(jié)負(fù)重過度性別：女性的發(fā)病率為男性的8倍關(guān)節(jié)先天/后天畸形：關(guān)節(jié)受力不當(dāng) 引起軟骨變形第十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展發(fā)病因素（二）誘發(fā)因素：關(guān)節(jié)損傷，肌肉無力氣候因素：常居潮濕寒冷環(huán)境的人多有癥狀。與溫度低，引起血運(yùn)障礙有關(guān)。關(guān)節(jié)反復(fù)受壓：日本人,僧人關(guān)節(jié)過度活動(dòng)第十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/1

7、4膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展加重因素代謝/內(nèi)分泌障礙關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)障礙第十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 病理及生化改變 骨性關(guān)節(jié)炎的病變中心是軟骨損傷。疾病的第一征象是膠原纖維支架的分離。破損軟骨承受應(yīng)力的能力下降，導(dǎo)致軟骨下骨承受相對(duì)較多的應(yīng)力而發(fā)生微骨折。修復(fù)后的骨組織失去正常的彈性，引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷。第十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 生化改變骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性生化改變表現(xiàn)為，軟骨基質(zhì)蛋白多糖生物合成和分解異常，軟骨細(xì)胞不能合成正常的具有長(zhǎng)鏈結(jié)構(gòu)的透明質(zhì)酸和聚氨基

8、葡萄糖，由此產(chǎn)生的短鏈蛋白多糖聚合物從膠原網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中逸出，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨局部軟化、失去彈性、磨損及結(jié)構(gòu)破壞。繼發(fā)反應(yīng)有超氧化物自由基、膠原酶和磷脂酶的激活，進(jìn)一步導(dǎo)致軟骨的損傷并引發(fā)關(guān)節(jié)相鄰骨骼的骨性關(guān)節(jié)炎反應(yīng)。第十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 臨床表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要癥狀是疼痛、腫脹、畸形和功能障礙等。 第十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)所發(fā)出的神經(jīng)末梢受到刺激是骨關(guān)節(jié)炎疼痛的主要原因第二十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療

9、進(jìn)展疼痛也來自于關(guān)節(jié)囊內(nèi)及其周圍區(qū)域如滑膜、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣、關(guān)節(jié)周圍韌帶或軟骨下骨的炎癥等第二十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 1.、疼痛 幾乎所有病例都有膝部疼痛，根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度活動(dòng)痛 持續(xù)痛 夜間痛第二十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展疼痛特點(diǎn) 疼痛多與氣溫、氣壓、環(huán)境、情緒有關(guān)，秋冬加重，天氣變換時(shí)加重。疼痛多位于髕股之間或髁骨周圍，和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。膝外側(cè)或后側(cè)較少。兩處或兩處以上疼痛，或疼痛部位不定，經(jīng)常變換者也不少見。第二十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展活動(dòng)痛: 膝關(guān)節(jié)處于某一靜止體位較長(zhǎng)時(shí)間，剛一開始變換體位時(shí)疼痛，活動(dòng)后減輕，負(fù)重和活動(dòng)多時(shí)又加重。負(fù)重痛: 由于加重了膝關(guān)節(jié)負(fù)荷而引起的膝痛。上下樓、上下坡時(shí)或由坐位或蹲位站起時(shí)痛，或是拉孩子、提擔(dān)重物時(shí)膝痛。游泳、騎自行車時(shí)膝不痛，如坐在戲劇院內(nèi)，由于座位限制較長(zhǎng)時(shí)間被迫屈膝，精神又集中于看戲，戲終人散突然站起，會(huì)感到驟然膝痛，甚至有跪落感，稱為戲劇院膝痛征，它是始動(dòng)痛與負(fù)重痛的共同作用所致。若負(fù)重前站起，先活動(dòng)一下不負(fù)重的腿膝，再站起則疼痛就會(huì)減輕或不痛。 第二十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治

11、療進(jìn)展主動(dòng)活動(dòng)痛:重于被動(dòng)活動(dòng)痛，因主動(dòng)肌肉收縮加重了關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生疼痛。靜止痛:膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處于某一靜止體位或夜間睡覺時(shí)疼痛，又稱為休息痛。與靜脈血液回流不暢，造成髓腔及關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增高有關(guān)。常需經(jīng)常變換體位，才得緩解。第二十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展2.腫脹 由于軟組織變性增生、關(guān)節(jié)積液及滑膜肥厚、脂肪墊增大等致，甚至是骨質(zhì)增生、骨贅引起。較多見的是兩種或三種原因并存。以髕上囊及髕下脂肪墊腫脹較多見，也可以是全膝腫脹。腫脹分為三度:略比健側(cè)腫脹為輕度，腫脹達(dá)到與髕骨相平為中度，高出髕骨為重度。以輕度和中度腫脹多見。也有表現(xiàn)為局限性腫脹者

12、。第二十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展3.畸形 膝內(nèi)翻畸形（見圖） 第二十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第二十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展4.功能障礙 骨性關(guān)節(jié)炎所引起的功能障礙可分為關(guān)節(jié)活動(dòng)協(xié)調(diào)性異常及關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍減少的改變。絕大多數(shù)屬于功能受限，很少見到關(guān)節(jié)功能永久性完全喪失者。第二十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 實(shí)驗(yàn)室檢查全身狀況多屬正常。關(guān)節(jié)滑液分析也正常，清晰、淡

13、黃、粘稠度高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在1000以內(nèi)，偶爾可以達(dá)到幾千，主要為單核細(xì)胞。偶然見粘蛋白凝塊堅(jiān)實(shí)。有時(shí)可見到紅細(xì)胞，軟骨和纖維碎屑 第三十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 X線檢查關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。第三十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展在標(biāo)準(zhǔn)X線片上，成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3

14、mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。個(gè)別人關(guān)節(jié)間隙甚至可以消失。第三十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 膝關(guān)節(jié) X正位片（膝OA）第三十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第三十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎治療現(xiàn)狀骨關(guān)節(jié)炎并不一定隨時(shí)間的增加而加重到目前為止，還沒有治愈骨關(guān)節(jié)炎的方法目前所有的治療都是減輕癥狀，延緩病程的發(fā)展第三十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療目前

15、的治療方法非藥物治療 物理治療、有氧鍛煉、肌肉訓(xùn)練、延展活動(dòng)、體重控制、輔助支具 藥物治療 改善癥狀藥物、改善結(jié)構(gòu)藥物 手術(shù)治療 關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換第三十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨關(guān)節(jié)炎的非藥物治療病人的教育適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，減肥有氧鍛煉體療、理療助行工具職業(yè)訓(xùn)練第三十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展病人教育和咨詢 通過多種方式開展患者教育，普及骨關(guān)節(jié)炎病因、預(yù)后和治療方面的知識(shí)。既往我國(guó)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)有許多誤區(qū)，要讓患者對(duì)疾病的性質(zhì)和治療基本原則有正確的了解.

16、 醫(yī)生應(yīng)讓患者確信，多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎患者能進(jìn)行正常的生活，通過采取一系列簡(jiǎn)單有效的措施，如休息和鍛煉、止痛藥物，體療和減輕體重能夠減輕癥狀、改善功能。 第三十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 應(yīng)鼓勵(lì)患者改變不良的生活方式和運(yùn)動(dòng)形式，進(jìn)行適當(dāng)形式的活動(dòng)，避免一些不適當(dāng)?shù)?、可能加重關(guān)節(jié)退變的活動(dòng)。第三十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 適當(dāng)休息 在病情允許的范圍內(nèi)工作和生活，不可使受累關(guān)節(jié)過度負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并應(yīng)避免久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某一體位長(zhǎng)久不動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)。第四十張，

17、PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展飲食與體重平衡的飲食： 水果、蔬菜、谷物、含鈣食物、瘦肉減肥： 肥胖增加了關(guān)節(jié)的負(fù)荷，每增加1KG體重，髖、膝關(guān)節(jié)將增加4KG的負(fù)荷。大劑量Vc可使關(guān)節(jié)炎進(jìn)展減慢3倍。VitD下降時(shí)OA進(jìn)展較快第四十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展有益的鍛煉游泳、散步、腳踏車水上健美操、原地滑雪機(jī)仰臥直腿抬高或抗阻力訓(xùn)煉不負(fù)重位關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)第四十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展堅(jiān)持多乘車 (包括騎自行車)少走路，尤其少上下臺(tái)階及走

18、不平的路。 第四十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展理 療可解除疼痛和肌肉痙攣，有助于改善血液循環(huán)，減輕腫脹?？捎脽岱螅詈檬菨駸岱?。熱氣浴、溫泉浴也可應(yīng)用。透熱或超聲療法可用于解除亞急性期疼痛，感應(yīng)電可用于肌肉萎縮。超短波、微波、離子透入均有消炎止痛的良效。有條件作溫?zé)岬V泉浴、旋渦浴則效果更好。激光照射第四十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 輔助工具手杖和助步器的應(yīng)用可減輕受累關(guān)節(jié)的壓力，增加穩(wěn)定性，改善功能，減輕下肢關(guān)節(jié)的受力及行走時(shí)疼痛，有可能延緩關(guān)節(jié)的退變進(jìn)程。改變家庭及工作環(huán)境能使骨

19、性關(guān)節(jié)炎患者更容易完成日常工作。護(hù)膝、矯形支具等第四十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 藥物治療使用藥物治療骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化.按病情：對(duì)關(guān)節(jié)炎病人，應(yīng)依疼痛嚴(yán)重程度和病人耐受性而決定是否用藥.按部位：如膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物較常用.根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎的異質(zhì)性：如膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，NASIDs常不奏效，關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉，往往可以緩解癥狀.當(dāng)然還要根據(jù)病人的反應(yīng)性，避免副作用。第四十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展藥物有以下幾類 (一)單純止痛藥物（二）非甾體類藥（三）鎮(zhèn)痛藥物（四）皮質(zhì)激素（五）關(guān)

20、節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物（六） 外用藥物第四十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展(一)單純止痛藥物美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將乙酰氨基酚（撲熱息痛）列為治療骨關(guān)節(jié)炎的首選藥物。輕到中度的關(guān)節(jié)疼痛使用鎮(zhèn)痛藥物是有效的。在出現(xiàn)間歇性關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，或在進(jìn)行性加重疼痛癥狀的活動(dòng)前應(yīng)用；緩解持續(xù)性疼痛通常需要通過正規(guī)服用方法獲得。臨床應(yīng)用藥應(yīng)掌握分寸，避免因過分鎮(zhèn)痛而導(dǎo)致關(guān)節(jié)的過度使用，加重退變。第四十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（二）非甾體類藥1為常規(guī)用藥，可消除關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，能抑制炎癥反應(yīng)，有潛在的優(yōu)點(diǎn)。非甾體類抗炎

21、藥物雖能緩解癥狀，但不能改善病情發(fā)展，長(zhǎng)期使用還可以引起許多不良反應(yīng)，以消化道、腎臟、凝血功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的副作用最為常見。第四十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展非甾體類藥有：布洛芬、扶他林、芬必得、樂松、優(yōu)妥、西樂葆、萬絡(luò)、莫比可等 第五十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（三）鎮(zhèn)痛藥物因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎只存在低度炎癥狀況，因此嘗試使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛，經(jīng)臨床試驗(yàn)表明鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)于中度以上疼痛的控制優(yōu)于NSAIDs，而且可改善患者的睡眠狀況，安全性和耐受性也較NSAIDs類藥物好。第五十一張，

22、PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（四）皮質(zhì)激素全身性使用糖皮質(zhì)激素，在骨關(guān)節(jié)炎的治療中意義不大。關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素對(duì)某些關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)明顯，疼痛劇烈，其他藥物無效者，可應(yīng)用，但是作用有限，在嚴(yán)格選擇的病例中，關(guān)節(jié)內(nèi)注入皮質(zhì)激素可緩解疼痛和改善功能，療效持續(xù)不超過數(shù)周。第五十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展（五）關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物這些藥物多為軟骨基質(zhì)或關(guān)節(jié)液成分，通過使用希望能夠改善軟骨營(yíng)養(yǎng)，減緩和修復(fù)軟骨退變，本類藥物起效緩慢，常無明顯的止痛作用。服藥初期與止痛劑或NSAIDs藥物合用，才能較好的

23、緩解癥狀。第五十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展1、關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）（hyaluronic acid）作為治療骨關(guān)節(jié)炎一種新的補(bǔ)充療法已有20多年歷史，至今全球用量已超過100萬人次，效果良好。自20世紀(jì)70年代起，Peyron首次應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)炎患者并獲得滿意療效之后，國(guó)外已作為一種藥物應(yīng)用于臨床，多數(shù)認(rèn)為有效，但也有否定者。一般需要每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射1次，連續(xù)5周。第五十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展透明質(zhì)酸（ HA）透 明 質(zhì) 酸 屬 粘 多 糖 物

24、 質(zhì)， 是 關(guān) 節(jié) 液 及 軟 骨 基 質(zhì) 的 主 要 組 成 成 分骨 關(guān) 節(jié) 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 質(zhì) 酸 的 濃 度、 分 子 量 和 粘 彈 性 均 低 于 正 常 關(guān) 節(jié)， 滑 膜 合 成 透 明 質(zhì) 酸 的 功 能 低 下關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射藥物潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，減少摩擦保護(hù)軟骨，促進(jìn)修復(fù)抑制炎癥，減少滲出緩解疼痛，改善功能促進(jìn)玻璃酸鈉合成，作用持久第五十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第五十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 （六） 外用藥物膏藥類軟膏類敷貼類噴霧類第五十七張，PP

25、T共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效或失效可考慮外科手術(shù)治療第五十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療手術(shù)目的 清除關(guān)節(jié)內(nèi)炎性組織、骨贅、游離體和磨損顆粒 矯正關(guān)節(jié)和肢體力線或畸形 增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性 修復(fù)關(guān)節(jié)缺損 重建毀損關(guān)節(jié)第五十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)骨贅切除術(shù)應(yīng)行游離體摘除術(shù)半月板切除術(shù)：滑膜切除術(shù)關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)關(guān)節(jié)清理術(shù)截骨術(shù)組織細(xì)胞工程人

26、工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第六十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)沖洗術(shù)經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效手段。術(shù)中旋削增生的滑膜，用磨鉆磨削骨贅?；蛘哂媒?jīng)關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)軟骨磨削成形術(shù)，術(shù)中用刨刀刨削退化的軟骨面，磨去硬化的軟骨下骨，露出松質(zhì)骨或行鉆孔術(shù)，以改善病灶區(qū)血液循環(huán)，促進(jìn)新骨化生 (纖維軟骨新生、成熟和轉(zhuǎn)化)，從而形成新生的代償關(guān)節(jié)面。第六十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第六十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第六十三張

27、，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 骨贅切除術(shù)很少單獨(dú)使用，多在關(guān)節(jié)清理術(shù)時(shí)進(jìn)行。近來有人用小鉆頭經(jīng)小切口進(jìn)行磨削。若癥狀確因骨贅?biāo)?，可以獲效。手術(shù)可去除骨贅.第六十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 游離體摘除術(shù)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴有游離體引起的頻繁交鎖，應(yīng)行游離體摘除術(shù)，可經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，或切開施術(shù)。若游離體能移到關(guān)節(jié)淺表，可用套圈法:用事先準(zhǔn)備好的套圈將游離體套壓按住，嚴(yán)密消毒，施以局麻，然后在圈內(nèi)切開皮膚，邊切開邊用力按壓套圈，有時(shí)游離體可從切口自行跳出，或用艾力斯鉗將其夾住取出。第六十五張，

28、PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 半月板切除術(shù)若半月板撕裂或磨損，成為引起關(guān)節(jié)紊亂的原因，可行手術(shù)切除或部分切除。若伴有膝內(nèi)翻或膝外翻畸形，單純切除半月板是不夠的。若有膝內(nèi)翻畸形，對(duì)內(nèi)側(cè)半月板的切除應(yīng)慎重;膝外翻者，外側(cè)半月板切除應(yīng)慎重。以免加重畸形。第六十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 滑膜切除術(shù)嚴(yán)重而持久的增生性滑膜炎，觸之滑膜肥厚柔韌，如面團(tuán)狀，積液多而不消退者，或滑膜侵蝕軟骨面，病變存在于滑膜，而骨和軟骨改變輕微者，可行滑膜切除術(shù)。將所見到的病變滑膜盡可能地切除盡，甸伏在軟骨面上的滑膜應(yīng)

29、當(dāng)剝除切去，切除到軟骨邊緣外約lcm處。軟骨面應(yīng)當(dāng)予以平整，使之盡可能地接近關(guān)節(jié)面的正常外形。若伴有骨及軟骨改變，應(yīng)與其它手術(shù)結(jié)合進(jìn)行。第六十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第六十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第六十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展骨軟骨自體或異體移植（新鮮或凍干的）骨膜表面移植 第七十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第七十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月202

30、2/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 關(guān)節(jié)軟骨成形術(shù)清除退化的軟骨面及硬化的軟骨下骨板，或?qū)浌窍鹿前逍秀@孔術(shù)，用直徑3mm左有的鋼針或鉆頭鉆孔，深達(dá)骨髓腔?？墒构撬枨粶p壓，便于纖維軟骨從鉆孔處生長(zhǎng)，使關(guān)節(jié)面形成纖維軟骨覆蓋。這一手術(shù)以年輕者效果好，一般不宜超過60歲。年齡大則化生能力差，纖維軟骨修復(fù)慢。術(shù)后至少23個(gè)月患肢不宜負(fù)重。第七十二張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第七十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第七十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療

31、進(jìn)展自體軟骨細(xì)胞移植術(shù)組織工程化軟骨種子細(xì)胞生物支架生物反應(yīng)器：體內(nèi)和體外生物應(yīng)器環(huán)境條件：細(xì)胞因子、物理刺激等第七十五張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)是結(jié)合膝關(guān)節(jié)本身解剖、生理學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)出來的人工關(guān)節(jié)假體，用來替代人體原來的膝關(guān)節(jié)。人工全膝關(guān)節(jié)包括股骨假體、脛骨假體和髕骨假體，由金屬制成的股骨髁、脛骨托及超高分子量聚乙烯制成的脛骨墊和髕骨假體幾部分組成。 第七十六張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展理想的關(guān)節(jié)置換無痛恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度穩(wěn)定永久性脫位1松動(dòng) 90% 10年生存率

32、下肢靜脈栓塞/肺栓塞感染1活動(dòng)度受限髕骨不穩(wěn)定 35并發(fā)癥第七十七張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展人工膝關(guān)節(jié)置換第七十八張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 雙側(cè) 膝關(guān)節(jié)OA第七十九張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第八十張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展第八十一張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展術(shù) 前第八十二張，PPT共

33、九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理(一)骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí) 最主要的治療是休息 .護(hù)士應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)患者受累關(guān)節(jié)充分休息 一旦關(guān)節(jié)炎癥狀消除 應(yīng)盡快恢復(fù)受累關(guān)節(jié)鍛煉 第八十三張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理(二)鍛煉(活動(dòng)范圍 等長(zhǎng) 等張 等力活動(dòng) 姿勢(shì)和強(qiáng)度)有助于保持軟骨組織健康和關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍 ,并能增加肌腱和肌肉的應(yīng)力吸收 每天進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)非常重要 .把有計(jì)劃的運(yùn)動(dòng)作為治療的一部分 有可能使膝 髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎靜止不發(fā)展, 甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn) 應(yīng)保持休息和鍛煉之間的平衡 日間每46小時(shí)要休息一下 以便軟骨能吸收關(guān)節(jié)液中的水分和營(yíng)養(yǎng) 第八十四張，PPT共九十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/8/14膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療進(jìn)展護(hù)理(三)由于骨關(guān)節(jié)炎與肥胖 缺鈣 維