XXXX年廈門社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

1、.：.；廈門市城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇門診待遇起付規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用起付規(guī)范是指參保居民運(yùn)用社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金前必需由個(gè)人現(xiàn)金自付的醫(yī)療費(fèi)用為1000元。二、參保的城鄉(xiāng)居民在起付規(guī)范1000元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用到38家公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可運(yùn)用社會(huì)統(tǒng)籌金支付的，不超越500元的國(guó)家根本藥物的藥品費(fèi)用。起付規(guī)范以上醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元至5000元30%40%50%5000元至10000元40%50%60%10000元以上60%70%80%住院待遇起付規(guī)范費(fèi)用住院次數(shù)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次住院以社平工資為基數(shù)4%2.5%1%二次以上住院以社平工資

2、為基數(shù)2.5%1.5%0.5%起付規(guī)范以上醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10000元以下55%65%75%10000元至20000元60%70%80%20000元以上65%75%85%2021年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費(fèi)自付比例簡(jiǎn)明表2021年7月-2021年6月項(xiàng) 目三級(jí)醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院一級(jí)醫(yī)院門診起付規(guī)范1000元個(gè) 人 自 付*1000-5000元以下70%60%50%5000-10000元以下60%50%40%10000元40%30%20%住院起付規(guī)范初次住院4%1611.362.5%1007.101%402.84二次及以上住院2.5%1007.101.5%604.260

3、.5%201.4210000元以下40%30%20%1000020000元35%25%15%20000元30%20%10%家庭病床起付規(guī)范2.5%1007.101.5%604.260.5%201.42個(gè) 人自付35%25%15%最高統(tǒng)籌上限戶籍遷入不滿一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付門診和住院醫(yī)療費(fèi)用的最高限額，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%。戶籍遷入每滿一年的，社會(huì)統(tǒng)籌基金支付限額提高10。參保條件年滿16周歲以上未參與任何醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍居民；持有的殘疾人員；持有并享用低保人員。備注*參保人員門診起付規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在 HYPERLINK :80

4、80/wcm/servlet/QueryLcddjgPage t _blank 執(zhí)行國(guó)家根本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生效力中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生國(guó)家 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/ShowExportZhsyXls t _blank 根本藥物的藥品費(fèi)用，不超越500元部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷，在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，由個(gè)人全部自付。持有并完全或大部分喪失勞動(dòng)才干的殘疾人員及持有并享用低保人員,個(gè)人免繳醫(yī)保費(fèi)。對(duì)延續(xù)參保者，其門診報(bào)銷比例在原根底上，每滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最多可提高5個(gè)百分點(diǎn)。0

5、7年1月份參保者，16月可按一個(gè)年度計(jì)算。本年度根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)統(tǒng)籌最高限額為10萬元；本年度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付最高限額： 11 萬元。個(gè)人負(fù)擔(dān)30；每年3月10日至5月25日向所在居委會(huì)申報(bào)并交納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2021年廈門市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例對(duì)照表2021年7月1日2021年6月30日定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分類及規(guī)范三級(jí)二級(jí)一級(jí)及以下門診1個(gè)人支付部分個(gè)人醫(yī)療帳戶資金在職先用完為止退休起付規(guī)范現(xiàn)金支付*在職1611.36元4%退休805.68元 2%2統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人負(fù)擔(dān)比例起付規(guī)范以上 5000元在職28%23%8%退休14%11.5%4%500010000元以下在職15%

6、10%4%退休7.5%5%2% 10000元在職10%7%2%退休5%3.5%1%住院1個(gè)人支付部分起付規(guī)范用現(xiàn)金或個(gè)人帳戶資金按社平工資的百分比計(jì)付初次在職1611.364%1007.102.5%402.841%退休805.682%503.551.25%201.420.5%二次及以上在職1007.102.5%604.261.5%201.420.5%退休503.551.25%302.13 0.75%100.710.25%2統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人負(fù)擔(dān)比例起付規(guī)范以上 10000元在職16%12%8%退休8%6%4%1000020000元以下在職8%6%4%退休4%3%2%20000元在職6%4%2%退

7、休3%2%1%家庭病床1個(gè)人支付部分起付規(guī)范用現(xiàn)金或個(gè)人帳戶資金按社平工資的百分比計(jì)付在職1007.102.5%604.261.5%201.420.5%退休503.551.25%302.130.75%100.710.25%2統(tǒng)籌醫(yī)療基金個(gè)人負(fù)擔(dān)比例起付規(guī)范以上在職20%15%5%退休10%7.5%2.5%定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品購(gòu)藥最高額度本市人員購(gòu)藥含體檢額度為600元，公務(wù)員購(gòu)藥額度400元，離休人員購(gòu)藥額度600元。備 注*上年度社會(huì)平均工資：40284元，月社會(huì)平均工資：3357元；*年度社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付的醫(yī)療費(fèi)用最高限額：10萬元；*本年度補(bǔ)充保險(xiǎn)賠付最高限額：16萬元其中個(gè)人負(fù)擔(dān)10；

8、*參保人員門診起付規(guī)范內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，在 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/QueryLcddjgPage t _blank 執(zhí)行國(guó)家根本藥物制度及零差價(jià)的社區(qū)衛(wèi)生效力中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生國(guó)家 HYPERLINK :8080/wcm/servlet/ShowExportZhsyXls t _blank 根本藥物的藥品費(fèi)用，不超越500元部分由社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金全部報(bào)銷，在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的醫(yī)藥費(fèi)用，由個(gè)人全部自付。*個(gè)人帳戶可以抵付住院起付規(guī)范、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例、乙類藥品自付比例。社會(huì)保險(xiǎn)

9、關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù)辦理須知 鏈接：/fwzn/shbx/sbzh/202111/t20211119_16891.htm辦理社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù)需提供的資料： 一、流動(dòng)到我市城鎮(zhèn)單位就業(yè)并登記參保的人員男性不滿50周歲、女性不滿40周歲根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù) 1、根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)懇求表一式兩份應(yīng)加蓋轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝坏墓拢?2、原參保地提供的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證； 3、戶口本首頁(yè)及個(gè)人頁(yè)原件和復(fù)印件； 4、參保人身份證原件和復(fù)印件； 5、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復(fù)印件。 二、戶籍遷入我市，并以本市戶籍人員身份參與我市城鎮(zhèn)企業(yè)職工根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù) 1、

10、根本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)懇求表一式兩份現(xiàn)有轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝坏膽?yīng)加蓋公章； 2、原參保地提供的根本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)憑證； 3、戶口本首頁(yè)及個(gè)人頁(yè)原件和復(fù)印件； 4、參保人身份證原件和復(fù)印件； 5、經(jīng)廈門市委組織、勞動(dòng)人事部門同意調(diào)入的人員需提供組織部或人事局出具的干部或人事關(guān)系引見信，市勞動(dòng)和社會(huì)保證局出具的；經(jīng)同意調(diào)入行業(yè)統(tǒng)籌單位的人員需提供人事局出具的人事關(guān)系調(diào)動(dòng)審批表或市勞動(dòng)和社會(huì)保證局出具的以及人事關(guān)系引見信原件和復(fù)印件； 6、調(diào)入或遷入時(shí)超越規(guī)定年齡的，可懇求補(bǔ)繳超齡養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，填寫懇求表一式兩份； 7、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復(fù)印件。 三、根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接續(xù) 1、根本

11、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)懇求表一式兩份現(xiàn)有轉(zhuǎn)入?yún)⒈挝坏膽?yīng)加蓋公章； 2、原參保地提供的根本醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證； 3、戶口本首頁(yè)及個(gè)人頁(yè)原件和復(fù)印件； 4、參保人身份證原件和復(fù)印件； 5、經(jīng)廈門市委組織、勞動(dòng)人事部門同意調(diào)入的人員需提供組織部或人事局出具的干部或人事關(guān)系引見信，市勞動(dòng)和社會(huì)保證局出具的；行業(yè)統(tǒng)籌單位需提供人事局出具的人事關(guān)系調(diào)動(dòng)審批表、人事關(guān)系引見信原件和復(fù)印件； 6、委托代辦的需提供、被委托人身份證原件和復(fù)印件。 四、辦理的相關(guān)規(guī)定及時(shí)間 1、參保人員參與社會(huì)保險(xiǎn)須在用人單位向地稅部門申報(bào)繳費(fèi)并到賬的次月10日后的正常任務(wù)日前來辦理； 2、辦理地點(diǎn)：市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理中心市社保中心

12、辦理部門為個(gè)賬科柜臺(tái)； 3、辦理時(shí)間：周一至周五上午8：00-12：00，下午15：00-18：00夏季14：30-17：30冬季。 注：隨軍家屬社會(huì)保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入接續(xù)暫停辦理，等待人力資源和社會(huì)保證部出臺(tái)相關(guān)政策！廈門市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)須知鏈接：/fwzn/shbx/syubx/202111/t20211119_16963.htm一、申領(lǐng)條件： 一、生育女職工累計(jì)交納生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月以上(不含生育當(dāng)月，用人單位未及時(shí)參保而補(bǔ)繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，不計(jì)入申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇累計(jì)的繳費(fèi)月份之內(nèi))，流產(chǎn)或方案生育手術(shù)須當(dāng)月有參保生育保險(xiǎn)，在職人員必需按規(guī)定參保繳費(fèi)，失業(yè)人員必需辦理失

13、業(yè)登記； 二、在按規(guī)定設(shè)置婦產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)生技術(shù)效力機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)、實(shí)施方案生育手術(shù)； 三、符合國(guó)家、省、市方案生育規(guī)定。 二、所需資料： 一、分娩或剖宮產(chǎn) 1、生育女職工社會(huì)保證卡及廈門銀聯(lián)卡信譽(yù)卡、招商銀行及中信銀行卡暫不支持； 2、戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道以上人口和方案生育管理部門簽發(fā)的方案內(nèi)生育證明；生育效力證記錄詳細(xì)明確，足以認(rèn)定為方案內(nèi)生育的，可提供生育效力證原件和復(fù)印件替代方案內(nèi)生育證明。 3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或計(jì)生技術(shù)效力機(jī)構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件； 4、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件和復(fù)印件、費(fèi)用匯總清單原件、出院小結(jié)原件和復(fù)印件； 5、一式一份； 6、失業(yè)登記證本市戶籍失業(yè)人員必需提供失業(yè)

14、登記證原件和復(fù)印件；非本市戶籍失業(yè)人員必需提供加蓋公章的原單位解除勞動(dòng)關(guān)系的證明書； 7、委托他人代領(lǐng)的，須提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復(fù)印件。 二、流產(chǎn)或方案生育手術(shù)： 1、生育女職工社會(huì)保證卡及廈門銀聯(lián)卡信譽(yù)卡、招商銀行及中信銀行卡暫不支持； 2、結(jié)婚證原件和復(fù)印件； 3、醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)原件和復(fù)印件、費(fèi)用匯總清單(原件)、病歷或出院小結(jié)原件和復(fù)印件； 4、自然流產(chǎn)且未實(shí)施清宮術(shù)的，需提供加蓋診斷醫(yī)院公章的疾病診斷證明書； 5、實(shí)施免費(fèi)人工流產(chǎn)或方案生育手術(shù)的，需提供街道居委會(huì)、村委會(huì)實(shí)施免費(fèi)手術(shù)引見信證明及實(shí)施手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的手術(shù)證明。 6、一式一份； 7、委托他人代領(lǐng)的，須

15、提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證原件、復(fù)印件。 三、申領(lǐng)流程： 一、登陸廈門市社會(huì)保證卡信息網(wǎng)xm12333/，下載、，按要求填寫及蓋章本市戶籍失業(yè)人員由其所轄社區(qū)居委會(huì)核實(shí)蓋章, 非本市戶籍失業(yè)人員由原單位核實(shí)蓋章； 二、攜齊申領(lǐng)資料交所轄社會(huì)保險(xiǎn)管理中心生育保險(xiǎn)受理窗口辦理； 三、符合申領(lǐng)條件者，受理15個(gè)任務(wù)日之后，經(jīng)過銀聯(lián)打款到申領(lǐng)賬戶，申領(lǐng)人持銀聯(lián)卡到銀行查詢、取款。核實(shí)期限為三個(gè)月，假設(shè)無異議，視為待遇申領(lǐng)完成；如有異議，請(qǐng)申領(lǐng)人持收件單、身份證、社會(huì)保證卡到原受理的社會(huì)保險(xiǎn)管理中心查詢。 四、對(duì)不符合申領(lǐng)條件的，社會(huì)保險(xiǎn)管理中心在受理二十天之內(nèi)通知申領(lǐng)人，并退回申領(lǐng)資料。 四、待遇申領(lǐng)時(shí)間：由于繳費(fèi)數(shù)據(jù)延遲，生育的次月20日起，方可受理申領(lǐng)；逾期超越六個(gè)月未及時(shí)申領(lǐng)者，不再受理。 五、市區(qū)分工：市屬企業(yè)職工請(qǐng)到市社保中心申領(lǐng)，區(qū)屬企業(yè)職工請(qǐng)到各區(qū)社保中心申領(lǐng)。 六、經(jīng)辦地址及聯(lián)絡(luò)