神經(jīng)病學(xué)各章復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí)

1、神經(jīng)病學(xué)各章復(fù)習(xí)要點(diǎn)和試題練習(xí) 第一章神經(jīng)病學(xué)概論 【考綱要求】.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位 診斷；下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷；錐 體外系損害的臨床表現(xiàn)；小腦損害的臨床表現(xiàn)。.感覺(jué)系統(tǒng)：淺感覺(jué)解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷； 深感覺(jué)解剖生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷。.腦神經(jīng)第n、田、vi、W、ix、X、刈對(duì)腦神經(jīng)的解剖生 理、臨床表現(xiàn)。.神經(jīng)系統(tǒng)檢查：反射：常見(jiàn)深、淺、病理反射，腦膜刺 激征的臨床意義；腰椎穿刺術(shù)；腦脊液檢查?！究键c(diǎn)縱覽】1 .上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)自大腦 中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞，其軸 突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，皮質(zhì)脊髓束在延髓錐體處大部纖 維

2、交叉至對(duì)側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上終止于脊髓前腳； 而皮質(zhì)腦干束在各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。 2 .上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)（痙攣性癱瘓）：癱瘓肌肉肌張 力高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，淺反射消失，癱瘓肌肉無(wú)萎縮， 肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)支配電位。.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓分為 皮質(zhì)型（單癱）、內(nèi)鋌型（三偏征）、 腦干型（交差癱）和脊髓型。三偏綜合癥：內(nèi)囊損傷時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和偏盲，多 見(jiàn)于急性腦血管疾病.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元包括脊髓前腳細(xì)胞、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出 的神經(jīng)軸突。 5 .下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的特點(diǎn)（遲緩性癱瘓）：癱瘓肌肉肌張 力降低，腱反射減弱

3、或消失，癱瘓肌肉有萎縮，無(wú)病理反射，肌電圖 顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)支配電位o.下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷： 脊髓前腳細(xì)胞，引起弛緩 癱瘓，其分布呈節(jié)段型，而無(wú)感覺(jué)障礙；前根，其分布也呈節(jié)段型， 不伴感覺(jué)障礙；神經(jīng)叢，其損害多為單肢的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)以及自主神經(jīng)功能障礙；周圍神經(jīng)，癱瘓及感覺(jué)障礙的分布與每個(gè)周圍神經(jīng)分 布的支配關(guān)系一樣。.錐體外系主要組成部分為基底節(jié)，又稱紋狀體，包括尾核、 殼核及蒼白球，其主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 。.小腦病變最常見(jiàn)的癥狀是共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)，急性小腦損害表 現(xiàn)為肌張力減低，構(gòu)音障礙，意向性震顫 。.感覺(jué)系統(tǒng)的解剖生理：痛溫覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)

4、，止于后腳并交換神 經(jīng)元，第二級(jí)神經(jīng)元 經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)側(cè)索，組成脊 髓丘腦 側(cè)束，上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元），終止于中央后 回的感覺(jué)區(qū)；觸覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元 位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，止于后腳并交換神經(jīng) 元，第二級(jí)神經(jīng)元經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合交叉至對(duì)側(cè)，組成 脊髓丘腦前束， 上行到丘腦的腹后外側(cè)核（第三級(jí)神經(jīng)元 ），終止于大腦頂葉皮質(zhì) 的感覺(jué)區(qū)；深感覺(jué)的第一級(jí)神經(jīng)元位于脊神經(jīng)根節(jié)內(nèi)，中樞突進(jìn)入脊髓后 索組成薄束和楔束，終止于薄束核和楔束核，由薄束核和楔束核發(fā) 出第二級(jí)神經(jīng)元 發(fā)出纖維交叉（在延髓）至 對(duì)側(cè)組成內(nèi)側(cè)丘系，終 止于丘腦的腹后外側(cè)核，通過(guò)第三級(jí)神經(jīng)元發(fā)出纖維到達(dá)大腦皮質(zhì) 的中央后回O

5、10.感覺(jué)障礙的臨床表現(xiàn)分為 抑制性癥狀（感覺(jué)缺失和感覺(jué)減退） 和刺激性癥狀。刺激性癥狀包括感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)過(guò)度、 感覺(jué)異常和疼痛。.感覺(jué)障礙的定位診斷：神經(jīng)干、 末梢、后根、髓內(nèi)、腦干、 丘腦、內(nèi)囊、皮質(zhì)型。.視神經(jīng)：視神經(jīng)發(fā)源于視網(wǎng)膜的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，視網(wǎng)膜鼻 側(cè)半的神經(jīng)纖維經(jīng)視交叉后與對(duì)側(cè)眼球視網(wǎng)膜題側(cè)半的纖維結(jié)合， 形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體，換元后發(fā)出纖維形成視放射，終止于 視皮質(zhì)中樞。.視神經(jīng)損害不同部位臨床表現(xiàn)不同。.動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，外斜視，復(fù)視，瞳孔散大，光 反射消失眼球運(yùn)動(dòng)受限。.周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床表現(xiàn)：患側(cè)鼻唇溝變淺、口角下垂、額紋變淺或消失、眼裂變大、口角

6、偏向健側(cè)，皺額、閉眼、鼓腮、示齒不能。.常見(jiàn)深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、梯反射、膝反射、踝反射；常見(jiàn)淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。.腰穿的適應(yīng)證和禁忌證?！練v年考題點(diǎn)津】.右側(cè)內(nèi)鋌后肢（后腳）受損，可能出現(xiàn)的病癥是A .嗅覺(jué)喪失B .同側(cè)肢體麻痹和半身軀體感覺(jué)喪失C .雙眼左側(cè)半視野偏盲D .對(duì)側(cè)半身痛溫覺(jué)喪失而觸覺(jué)存在E .右耳聽(tīng)覺(jué)喪失答案：C.某病人因外傷致使脊髓腰1節(jié)段右側(cè)半橫斷，損傷平面以下 會(huì)出現(xiàn)A .右側(cè)痛溫覺(jué)喪失B .右側(cè)粗觸覺(jué)喪失C .左側(cè)本體感覺(jué)喪失D .右側(cè)本體感覺(jué)喪失E .左側(cè)肢體隨意運(yùn)動(dòng)喪失答案：D.位于延髓內(nèi)的腦神經(jīng)核是A .滑車神經(jīng)核B.三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)

7、核C.面神經(jīng)核D .展神經(jīng)核E .疑核答案：E.可有痙攣性斜頸表現(xiàn)的病是A .帕金森病B .錐體系損害C .舞蹈病D .腦干疾病E .肌張力障礙答案：E.引出Chaddockffi提示A .皮質(zhì)腦干束損害B.脊髓丘腦束損害C .錐體束損害D .薄束損害E .楔束損害答案：C.出現(xiàn)顆葉鉤同疝時(shí)，有定位意義的瞳孔變化是A .患側(cè)瞳孔逐漸擴(kuò)大B .患側(cè)瞳孔逐漸縮小C .雙側(cè)瞳孔散大D .雙側(cè)瞳孔縮小E .雙側(cè)瞳孔大小多變答案：A.無(wú)眩暈、無(wú)聽(tīng)力障礙和肌力完好的患者，出現(xiàn)右上肢指鼻 試驗(yàn)不正確和輪替動(dòng)作差、右下肢跟膝脛試驗(yàn)差。病損部位在A .小腦蚓部.右側(cè)小腦半球C .左側(cè)小腦半球D .左側(cè)腦橋前庭神

8、經(jīng)核E .右側(cè)腦橋前庭神經(jīng)核答案：B.病人男性，21歲，右側(cè)肢體抽搐2年。突然昏迷1小時(shí)。查 體：神志淺昏迷，左側(cè)肢體偏癱。C顯示右額葉腦內(nèi)血腫，臨床診斷最可能是A .原發(fā)性癲痛B .腦動(dòng)脈硬化C .腦動(dòng)脈瘤D .腦血管畸形E .高血壓腦出血答案：D試題點(diǎn)評(píng)：突然起病的顱內(nèi)出血，無(wú)外傷史，病人年輕，最可能是 腦血管畸形。.只受對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層支配的腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核為A .三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B .迷走神經(jīng)背運(yùn)動(dòng)核C .疑核D .舌下神經(jīng)核E .動(dòng)眼神經(jīng)核答案：D.正常人腦脊液中糖的最低含量為A4.0mmoVLB3.5mmol/LC3.0mmoVLD2.5mmoVLE . 2.0mmol/L答案：D.偏盲

9、型視野缺損最常見(jiàn)于A .糖尿病性視神經(jīng)乳頭水腫B . Graves病浸潤(rùn)性突眼C .嗜銘細(xì)胞瘤陣發(fā)高血壓眼底出血D .垂體腺瘤鞍上發(fā)展E .希恩（Sheehan）綜合征垂體梗塞答案：D第二章周圍神經(jīng)病第一節(jié)面神經(jīng)炎【考綱要求】.病因。.臨床表現(xiàn)。.診斷及鑒別診斷。.治療?！究键c(diǎn)縱覽】.面神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)：急性起病，主要癥狀為一側(cè)面部 表情肌癱瘓，眼裂不閉合，試閉眼時(shí)出現(xiàn)倍爾現(xiàn)象，病側(cè)鼻唇溝變 淺、口角下垂，吹口哨時(shí)漏氣。.面神經(jīng)炎的治療方法：急性期用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，如確系帶狀皰疹病毒引起，口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)音；維生素B族藥物及理療康復(fù)也起一定作用。第二節(jié)三叉神經(jīng)痛【考綱要求】.病因。.臨床表現(xiàn)

10、。.診斷及鑒別診斷。.治療?！究键c(diǎn)縱覽】.三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)的短暫的、反復(fù)的發(fā)作性劇痛，持續(xù)數(shù)秒至 2分鐘，突發(fā)突止，病情逐漸 加重，緩解期可數(shù)天至數(shù)年不等；而查體無(wú)陽(yáng)性體征。.三叉神經(jīng)痛需與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛、牙痛、鼻竇炎、題 頜關(guān)節(jié)病鑒別。.三叉神經(jīng)痛的治療藥物有：卡馬西平為首選，苯妥英鈉、 氯硝安定也有一定療效；射頻消融術(shù)選擇性破壞三叉神經(jīng)的痛覺(jué)纖 維，簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，對(duì)老年患者不宜接受手術(shù)者尤為 適宜。【歷年考題點(diǎn)津】.男，70歲。左側(cè)下領(lǐng)部陣發(fā)性抽搐劇痛 3天，不能吃飯， 查體：雙額紋對(duì)等，閉目有力，面部感覺(jué)對(duì)稱存在。診斷A .右面神經(jīng)麻痹B .偏頭痛C

11、 .左三叉神經(jīng)痛D .右三叉神經(jīng)痛E .左面神經(jīng)麻痹答案：C試題點(diǎn)評(píng)：據(jù)患者典型的三叉神經(jīng)分布區(qū)的發(fā)作性劇痛，查體 無(wú)陽(yáng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，患者為左三叉神經(jīng)痛。.左側(cè)繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，除出現(xiàn)左面部痛覺(jué)減退外，尚 有的體征為A .左角膜反射消失，下領(lǐng)向右偏斜B .左角膜反射存在，下領(lǐng)向右偏斜C .左角膜反射消失，下領(lǐng)無(wú)偏斜D .左角膜反射消失，下領(lǐng)向左偏斜E .左角膜反射存在，下領(lǐng)無(wú)偏斜答案：A第三節(jié)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病【考綱要求】.病因。.臨床表現(xiàn)。.診斷及鑒別診斷。.治療原則及呼吸機(jī)麻痹的急救處理?！究键c(diǎn)縱覽】.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病是以周圍神經(jīng)和神經(jīng) 根的脫髓鞘及小血管周

12、圍淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的炎性反應(yīng)為病理 特點(diǎn)的自身免疫病；其發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為屬遲發(fā)性超敏性自身免疫 病。.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病半數(shù)以上其病前有上 呼吸道或消化道感染史，表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無(wú)力伴感覺(jué)障礙；腦神 經(jīng)以雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常見(jiàn)，可有自主神經(jīng)功能障礙；典型的腦脊液 改變是蛋白質(zhì)含量增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象； 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度逐漸減慢，潛伏期延長(zhǎng)，動(dòng)作電位幅度下降。.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病需與急性脊髓灰質(zhì) 炎、重癥肌無(wú)力、周期性癱瘓鑒別。.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病呼吸肌麻痹的處理包 括對(duì)癥支持和對(duì)病因治療兩方面，激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議；密切觀察 生命體征，保持呼

13、吸道通暢，有應(yīng)用呼吸機(jī)指征時(shí)要及早應(yīng)用呼吸 機(jī)?！練v年考題點(diǎn)津】格林-巴利綜合征的典型臨床表現(xiàn)之一為四肢遠(yuǎn)端A .感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙明顯B .感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均十分嚴(yán)重C .僅有感覺(jué)障礙D .疼痛明顯E .感覺(jué)障礙比運(yùn)動(dòng)障礙輕答案：E第三章脊髓病變第一節(jié)脊髓壓迫癥【考綱要求】.常見(jiàn)病因。.臨床表現(xiàn)。.診斷及鑒別診斷?！究键c(diǎn)縱覽】.脊髓壓迫癥是由于椎管內(nèi)占位性病變而產(chǎn)生脊髓受壓的 一大組疾病，病變呈進(jìn)行性發(fā)展，最后導(dǎo)致程度不同的脊髓橫貫性 損害和椎管阻塞；脊柱、脊膜、脊髓和神經(jīng)根病變均可引起脊髓壓 迫癥。.急性脊髓壓迫癥多數(shù)表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷，常伴有脊 髓休克；慢性脊髓壓迫癥的癥狀是進(jìn)行性的，通

14、常分為刺激期、脊 髓部分受壓期和脊髓完全橫貫性損害期，可表現(xiàn)為神經(jīng)根癥狀、感 覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、反射異常及自主神經(jīng)功能障礙。注意鑒別髓外 壓迫和髓內(nèi)壓迫。【歷年考題點(diǎn)津】女性，35歲。5個(gè)月來(lái)間歇性胸背劇痛。體檢：右側(cè)下肢肌力IV 度伴膝、踝反射亢進(jìn)，Babinski征陽(yáng)性。右踝振動(dòng)覺(jué)消失，左胸下 痛溫覺(jué)消失。余神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常。胸椎平片無(wú)異常。胸段MR結(jié)果見(jiàn)右圖，可能診斷為A .髓內(nèi)腫瘤B .髓外腫瘤C .脊髓炎D .脊柱轉(zhuǎn)移癌E .脊柱結(jié)核答案：B試題點(diǎn)評(píng)：患者出現(xiàn)間歇性神經(jīng)根刺激癥狀，胸背劇痛，體檢示右側(cè)下肢肌力IV度伴膝、踝反射亢進(jìn)，錐體束征陽(yáng)性，對(duì)側(cè)胸 6 下痛溫覺(jué)消失，胸段MR結(jié)果示

15、髓外腫瘤的影像特點(diǎn)。第二節(jié)脊髓炎【考綱要求】.病因。.臨床表現(xiàn)。.診斷及鑒別診斷。.治療?！究键c(diǎn)縱覽】.急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性脊髓橫 貫性損害，導(dǎo)致雙下肢或四肢運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主神經(jīng)功能障礙。.急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)：起病急，先有背痛、腹痛或腰 部的束帶感，常出現(xiàn)下肢癱，肌張力低，腿反射消失，同時(shí)伴傳導(dǎo) 束型感覺(jué)障礙，4周以后進(jìn)入恢復(fù)期。.急性期治療以糖皮質(zhì)激素為主，維生素B族有助于神經(jīng)功能恢復(fù)；恢復(fù)期加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)?！練v年考題點(diǎn)津】.女性，30歲，2天來(lái)進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙， 體溫正常。胸水平以下深淺感覺(jué)喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常， 白細(xì)胞80X106

16、/L（80個(gè)/mm3）,淋巴細(xì)胞占80%蛋白輕度增高，最 可能的診斷為A .脊髓出血B .急性脊髓炎C .脊髓腫瘤D .多發(fā)性硬化E .急性硬膜外膿腫答案：B試題點(diǎn)評(píng)：進(jìn)行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常，有病 損平面以下深淺感覺(jué)喪失和截癱，而腦脊液檢查壓力正常，白細(xì)胞 80X 106/L（80個(gè)/mm3）淋巴細(xì)胞占80%蛋白輕度增高，是典型 的急性脊髓炎。.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是A .對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙B .對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙C .不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，有感覺(jué)障礙D .不對(duì)稱性遲緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙E .雙下肢痙攣性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙答案：A第四章腦血管疾病第一節(jié)短暫性腦缺

17、血發(fā)作【考綱要求】.概念。.臨床表現(xiàn)（頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)）。.診斷及鑒別診斷。.治療?！究键c(diǎn)縱覽】.短暫性腦缺血發(fā)作是頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎動(dòng)脈系統(tǒng)一過(guò)性 供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障礙，持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí)，不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù)。.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：對(duì)側(cè)單肢無(wú) 力、輕癱，眼動(dòng)脈交叉癱和 Horner征交叉癱為特征性表現(xiàn)。.椎動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作常見(jiàn)癥狀：眩暈、平衡失 調(diào)；跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘癥和雙眼視力障礙為特征性表現(xiàn)。.治療的目的是消除病因、減少及預(yù)防發(fā)作。第二節(jié)腦血栓形成【考綱要求】.常見(jiàn)病因。.臨床類型。.臨床表現(xiàn)（大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈）。

18、.診斷及鑒別診斷。.急性期治療方法。 【考點(diǎn)縱覽】.腦血栓形成的常見(jiàn)病因是動(dòng)脈粥樣硬化，常伴有高血壓。.臨床類型可分為完全性卒中、進(jìn)展性卒中和可逆性缺血 性神經(jīng)功能缺失。.大腦中動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為三偏癥狀、不同程度的 意識(shí)障礙及失語(yǔ)或體象障礙。.椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)主干閉塞表現(xiàn)為腦干廣泛梗死，出現(xiàn)腦神經(jīng)、小腦、錐體束癥狀，常因病情危重而死亡?；讋?dòng)脈綜合征 的臨床表現(xiàn)。.急性期治療：早期溶栓、抗凝、腦保護(hù)治療、降纖治療 及支持對(duì)癥治療。第三節(jié)腦栓塞【考綱要求】.病因。.臨床表現(xiàn)。.治療原則。【考點(diǎn)縱覽】.腦栓塞的病因分三類：心源性、非心源性和來(lái)源不明。.臨床表現(xiàn)：急驟起病，一般意識(shí)清楚，有頸內(nèi)動(dòng)

19、脈系統(tǒng) 或椎動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征，腦 CTW與腦出血鑒別。.治療基本同腦血栓形成。第四節(jié)腦出血【考綱要求】.常見(jiàn)病因。.臨床表現(xiàn)（基底節(jié)區(qū)出血、小腦出血）。.診斷及鑒別診斷。.急性期治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】.常見(jiàn)病因以高血壓合并小動(dòng)脈硬化最常見(jiàn)。.基底節(jié)區(qū)出血臨床表現(xiàn)：殼核出血表現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身 感覺(jué)障礙和同向性偏盲；丘腦出血除可出現(xiàn)殼核出血的臨床表現(xiàn) 外，上下肢癱瘓均等，可有特征性的眼征。.小腦出血時(shí)意識(shí)障礙程度較輕，可有眩暈、嘔吐、頭疼 和平衡障礙。.急性期的治療原則是保持安靜，防止繼續(xù)出血，積極抗 腦水腫，降顱內(nèi)壓，調(diào)整血壓及防治并發(fā)癥。【歷年考題點(diǎn)津】.腦梗死的病因中，最重要的是A .動(dòng)

20、脈硬化B .高血壓C .動(dòng)脈壁炎癥D .真性紅細(xì)胞增多癥E .血高凝狀態(tài)答案：A.腦出血最好發(fā)的部位是A .腦葉B .小腦C .腦室D .腦橋E .基底節(jié)區(qū)出血答案：E.高血壓病腦出血時(shí)，最常見(jiàn)的出血部位是A .小腦齒狀核B .小腦皮質(zhì)C .橋腦D .基底節(jié)E .延腦答案：D(46題共用題干)男，63歲。晨起床時(shí)，發(fā)現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體不能活動(dòng)。既往無(wú)類似病史。發(fā)病后5小時(shí)，體檢發(fā)現(xiàn)神志清楚，血壓 16/10.7kPa(120/80mmHg),失語(yǔ)，右中樞性面癱、舌癱，右上、下 肢肌力2級(jí)，右半身痛覺(jué)減退，顱腦 C秣見(jiàn)異常。.病變的部位可能是A .左側(cè)大腦前動(dòng)脈B .右側(cè)大腦前動(dòng)脈C .左側(cè)大

21、腦中動(dòng)脈D .右側(cè)大腦中動(dòng)脈E .椎-基底動(dòng)脈答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者右側(cè)中樞性面癱，肌力減退，右半身感覺(jué)障礙， 提示病變于左側(cè)基層節(jié)區(qū)，為左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)域。.病變的性質(zhì)是A .腦出血B .腦栓塞C .腦腫瘤D .腦血栓形成E .蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D試題點(diǎn)評(píng)：C侏見(jiàn)異常，可排除腦出血，病人無(wú)房顫等栓子來(lái) 源，首先考慮血栓形成。.應(yīng)選擇治療方法是A .調(diào)整血壓B .溶栓治療C .應(yīng)用止血?jiǎng)〥 .手術(shù)治療E .腦保護(hù)劑答案：B.男，65歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下 肢活動(dòng)受限，吐字不清，神志清楚。無(wú)明顯頭痛、嘔吐，檢查發(fā)現(xiàn) 左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退，頭顱 C侏見(jiàn)異

22、常，臨床 上考慮可能性最大的疾病是A .腦出血B .腦栓塞C .短暫性腦缺血發(fā)作D .蛛網(wǎng)膜下腔出血E .腦血栓形成答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙持續(xù)存在，除外 C頭顱C秣 見(jiàn)異常，除外腦出血。無(wú)栓子來(lái)源，除外 Bo而班肢體活動(dòng)障礙。 故選B.內(nèi)鋌出血所致的對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱），主要是損傷了A .皮質(zhì)脊髓束B(niǎo) .皮質(zhì)紅核束C .頂枕題橋束D .皮質(zhì)核束E .額橋束答案：A.顱內(nèi)壓增高的三大主征是A .頭痛、視力下降、惡心B .頭痛、偏癱、抽搐C .偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)障礙D .血壓升高、脈搏變快、呼吸變快E .頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫答案：E.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是

23、A .患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B .對(duì)側(cè)腹壁反射消失C .患側(cè)瞳孔散大D .對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E .患側(cè)下肢病理反射答案：C（1112題共用備選答案）A .椎一基底動(dòng)脈血栓形成B .大腦前動(dòng)脈血栓形成C .大腦中動(dòng)脈血栓形成D .蛛網(wǎng)膜下腔出血E .小腦出血.有眩暈、眼震、構(gòu)音障礙、交叉性癱瘓，見(jiàn)于答案：A.有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺(jué)障礙，見(jiàn)于答案：C.患兒5歲，陣發(fā)性頭痛3個(gè)月，因突然劇烈頭痛、反復(fù) 嘔吐半天急診入院，檢查：神志清醒，雙瞳孔正常，頸項(xiàng)強(qiáng)直，半 小時(shí)后突然呼吸停止，心跳存在，其診斷是A .垂體腺瘤B .急性腦水腫C .急性腦膜炎D .枕骨大孔疝E .小腦幕切跡疝答案：D試題點(diǎn)評(píng)

24、：患兒最大可能是腦內(nèi)出血，腦水腫所致枕骨大孔疝形成而壓迫生命中樞。（1416題共用題干）男，56歲的心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)生命名困難。2周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)215秒。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦 CTB異常。.可能的診斷是A .腦動(dòng)脈瘤B .腦血栓形成C .腦出血D .腦血管畸形E .短暫性腦缺血發(fā)作試題點(diǎn)評(píng)：發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，均于24小時(shí)內(nèi)緩解，查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常，腦CT6異常，符合短暫性腦缺血發(fā)作。答案：E.主要累及的血管是A .基底動(dòng)脈系B .椎動(dòng)脈系C .頸內(nèi)動(dòng)脈系D .大腦后動(dòng)脈E .大腦前動(dòng)脈答案：D試題點(diǎn)評(píng)：該患者病變部位在優(yōu)勢(shì)半球題中回后部，為大腦后動(dòng)脈供血區(qū)域。.最適宜的預(yù)防

25、治療是A .阿司匹林B .低分子右旋糖酊C .丙戊酸鈉D .胞二磷膽堿E .降纖酶答案：A試題點(diǎn)評(píng)：血小板抑制劑，如阿司匹林，可減少栓子發(fā)生，預(yù) 防復(fù)發(fā)。.短暫性腦缺血發(fā)作應(yīng)用阿司匹林治療的目的是A .改善神經(jīng)功能的缺失B .保護(hù)腦細(xì)胞C .增加再灌注D .預(yù)防復(fù)發(fā)E .擴(kuò)張血管答案：D.高血壓病腦出血最常見(jiàn)的部位是A .豆?fàn)詈撕颓鹉XB .內(nèi)囊和基底節(jié)C .蛛網(wǎng)膜下腔D .側(cè)腦室E .大腦髓質(zhì)答案：B（1921題共用題干）男性.56歲。高血壓病患者。旅游登山中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、乏 力。急送醫(yī)院，攝頭顱C研如下圖。.病損部位在A .左側(cè)大腦皮質(zhì)B .右側(cè)大腦皮質(zhì)C .左側(cè)基底節(jié)區(qū)D .右側(cè)基底節(jié)

26、區(qū)E.小腦答案：D. CHH象中描述病灶呈A .高信號(hào)區(qū)B .低信號(hào)區(qū)C .低密度區(qū)D .高密度區(qū)E .不等密度區(qū)答案：D.最可能的診斷是A .腦出血B .腦血栓形成C .蛛網(wǎng)膜下腔出血D .腦栓塞E .短暫腦缺血發(fā)作答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者是高血壓病患者，活動(dòng)中突然左側(cè)肢體發(fā)麻、 乏力，頭顱CTt右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度灶，該例是右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出 血。第五章帕金森病【考綱要求】.生化改變。.臨床表現(xiàn)。.診斷及鑒別診斷。.治療原則?！究键c(diǎn)縱覽】.帕金森病是一種以黑質(zhì)紋狀體為主的中樞變性疾病，以運(yùn)動(dòng) 減少、肌張力增強(qiáng)、震顫和體位不穩(wěn)為主要癥狀。.臨床表現(xiàn)：起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加劇，主要癥狀 有靜止性

27、震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等。.治療主要是對(duì)癥治療?！練v年考題點(diǎn)津】(13題共用題干)男，71歲，2年來(lái)無(wú)誘因逐漸出現(xiàn)行動(dòng)緩慢， 行走時(shí)上肢無(wú)擺動(dòng), 前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側(cè)肢體肌張力增高。無(wú)智能和感覺(jué) 障礙，無(wú)錐體束損害征。.最可能的診斷是A .帕金森病D .扭轉(zhuǎn)痙攣C .阿爾茨海默(Alzheimer )病D .肝豆?fàn)詈俗冃訣 .腦動(dòng)脈硬化答案：A.選擇最適當(dāng)?shù)闹委熕幬锸茿 .安坦B .復(fù)方左旋多巴C .丙烘苯丙胺D .濱隱亭E .維生素E答案：B.選用上述治療的目的是.A .治愈疾病B .阻止疾病的進(jìn)行C .改善癥狀D .預(yù)防并發(fā)癥E .增強(qiáng)體質(zhì)答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者為老年男性，出

28、現(xiàn)緩慢發(fā)生并逐漸進(jìn)展的靜止 性震顫、肌張力增高和運(yùn)動(dòng)減少，無(wú)智能和感覺(jué)障礙，無(wú)錐體束損 害征，帕金森病診斷明確；帕金森病治療主要是改善癥狀，左旋多 巴可通過(guò)血腦屏障，用于替代治療為首選。.黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)內(nèi)使左旋多巴轉(zhuǎn)化為多巴胺的酶是A ,單胺氧化酶B .氨基酸脫竣酶C .酪氨酸羥化酶D .兒茶酚胺鄰甲基轉(zhuǎn)移酶E .膽堿酯酶答案：B.用左旋多巴或 帽體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森病） 不能緩解的癥狀是A .肌肉強(qiáng)直B .隨意運(yùn)動(dòng)減少C .動(dòng)作緩慢D .面部表情呆板E .靜止性震顫答案：E第六章癲癇【考綱要求】.概念。.病因和發(fā)作形式分類。.臨床表現(xiàn)（部分性發(fā)作、全身性發(fā)作、癲癇持續(xù)狀態(tài)）.診斷原則

29、。.對(duì)癥治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】.癲癇是由于大腦神經(jīng)元異常放電引起的一組反復(fù)發(fā)作的 短暫的大腦功能失調(diào)的慢性疾病。.按癲癇發(fā)作的表現(xiàn)形式分為三型，即部分性發(fā)作、全面 性發(fā)作、不能分類的癇樣發(fā)作。部分性發(fā)作分為單純部分性發(fā)作和 復(fù)雜部分性發(fā)作；全面性發(fā)作分為強(qiáng)直 -陣攣發(fā)作和失神發(fā)作，前 者以意識(shí)喪失和全身抽搐為特征分為強(qiáng)直期、陣攣期和驚厥后期； 后者發(fā)作和終止突然，一般不會(huì)跌到；癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇發(fā)作 持續(xù)30分鐘以上，或連續(xù)多次發(fā)作，發(fā)作間期意識(shí)或神經(jīng)功能未恢 復(fù)至通常水平，是神經(jīng)內(nèi)科急癥。.診斷原則：首先要確定是否為癲癇，兒童發(fā)作的類型， 判斷癲癇的病因。.對(duì)癥治療：依據(jù)發(fā)作類型選擇藥物，

30、部分性發(fā)作可選用 丙戊酸鈉、氯硝安定；全身性發(fā)作。首選卡馬西平、苯妥英鈉。藥 物劑量從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，初用單藥，也可聯(lián)合。.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療。【歷年考題點(diǎn)津】.診斷癲癇通常主要依靠A .腦電圖檢查B .神經(jīng)系統(tǒng)體檢C .腦 CTD .臨床表現(xiàn)E .腦脊液檢查答案：D.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時(shí)，每12分鐘注射速度最多不應(yīng)大于A 10mgB . 20mgC 50mgD 70mgE . 100mg答案：C. 9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打 碎后即醒。腦電圖示3周/秒棘慢波規(guī)律性和對(duì)稱性發(fā)放。最可能 的診斷是A .復(fù)雜部分發(fā)作B .部分性發(fā)作C .杰克遜(J

31、ackson)癲癇D .失神發(fā)作E .不能分類的癲癇發(fā)作答案：D試題點(diǎn)評(píng)：失神發(fā)作多發(fā)于兒童，意識(shí)短暫中斷，無(wú)先兆和局 部癥狀，發(fā)作和終止均突然，是典型的失神發(fā)作。.對(duì)各型癲癇都有一定療效的藥物是A .乙琥胺B .苯妥英鈉C .卡馬西平D .丙戊酸鈉E .苯巴比妥答案：D.臨床上癲癇發(fā)作與假性癲癇發(fā)作的主要鑒別為發(fā)作時(shí)有A .全身抽搐B .突然跌倒C .呼吸急促，喉中發(fā)出叫聲D .雙手緊握，下肢你直E .伴瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失答案：E.驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)必須從速控制發(fā)作，并保持不再?gòu)?fù)發(fā)的時(shí)間至少為A . 6小時(shí)B . 12小時(shí)C . 24小時(shí)D . 48小時(shí)E . 72小時(shí)答案：C（7

32、8題共用備選答案）A .中央前回B .黑質(zhì)-紋狀體C .題葉D .枕葉E .小腦.復(fù)雜部分性發(fā)作的病損在答案：C.帕金森病病損在答案：B.癥狀性癲癇的定義是指A .臨床上不能分類的癲癇B .從嬰兒起始的癲癇C .抗癲癇藥物無(wú)法控制的癲癇D .腦部無(wú)病損或代謝異常的癲癇E .腦部有病損或代謝異常的癲癇答案：E第七章偏頭痛【考綱要求】.臨床表現(xiàn)。.診斷要點(diǎn)。.治療方法?！究键c(diǎn)縱覽】.典型偏頭痛分為四期：前驅(qū)期、先兆期、頭痛期、頭痛 后期。.無(wú)先兆的偏頭痛又稱普通型偏頭痛，前驅(qū)期不明顯，先 兆期可表現(xiàn)為短暫的視物模糊，頭痛多呈搏動(dòng)性，發(fā)病時(shí)為一側(cè)， 也可波及對(duì)側(cè)。.診斷要點(diǎn)：長(zhǎng)期反復(fù)的發(fā)作史，多為單側(cè)跳痛，伴惡心、 嘔吐、畏光、畏聲，體格檢查、輔助檢查均無(wú)異常，試用麥角胺制 劑有效?！練v年考題點(diǎn)津】.偏頭痛最常見(jiàn)的類型是A .典型偏頭痛B .群集性頭痛C .普通偏頭痛D .眼肌癱瘓型偏頭痛E .基底動(dòng)脈型偏頭痛答案：C.普通型和典型偏頭痛兩者的區(qū)別之一，在于后者一定有A .搏動(dòng)性頭痛B .惡心、嘔吐C .畏光、畏聲D .神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常E . 104