感冒的分類及其治療（P）

1、感冒分類、治療及預(yù)防匯報(bào)人：XXX部門：XXX啟程 需要你堅(jiān)強(qiáng)自信“感冒”是常見的流行病，但是“感冒”這個(gè)常用語當(dāng)初不是醫(yī)學(xué)術(shù)語，而是來自官場(chǎng)，是一個(gè)官場(chǎng)專用語。宋代有專門的機(jī)構(gòu)分掌圖書經(jīng)籍和編修國(guó)史等事務(wù)，這些機(jī)構(gòu)是昭文館、史館、集賢院和秘閣、龍圖閣等閣，通稱“館閣”、按照規(guī)定，館閣中每天晚上要留一位官員值夜班，以防圖書被盜，如果因故不能值夜班，就要請(qǐng)假簿上寫上這么一句：“腹瀉不安，免宿、”當(dāng)然不一定是真的“腹瀉不安”，而是一種相沿成習(xí)的借口。請(qǐng)假不能連續(xù)超過四天。因此館閣的官員們俗稱這本請(qǐng)假簿為“害肚歷”。這一筆記載出北宋著名科學(xué)家沈括所著的夢(mèng)溪筆談一書,原文是:“館閣每夜輪校官一人直宿，

2、如有故不宿。例于宿歷名位下書：腹瀉不安，免宿。故館閣宿歷，相傳謂之害肚歷?！?到了清代，“感風(fēng)簿”演變成了“感冒假”，成為官員請(qǐng)假休息的托辭。清代學(xué)者俞樾在茶香室叢鈔一書中說：“按今制官員的創(chuàng)造性在于將感風(fēng)變成了感冒”，“冒”是透出的意思，“感冒”既是感風(fēng)之后仍然帶病堅(jiān)持工作。前言/PREFACE感冒05據(jù)統(tǒng)計(jì)，人每年患普通感冒平均2-6次，兒童平均6-8次。普通感冒在人們印象中可能只是小病，但也不能輕視。目錄 / CONTENTS分類治療預(yù)防抗菌藥物中醫(yī)與感冒感冒分類01感冒05普通感冒早期癥狀主要以鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣涕，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3

3、d后變?yōu)槌硖?，可有咽痛或聲嘶，有時(shí)由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱。嚴(yán)重者除發(fā)熱外，可感乏力不適、畏寒、四肢酸痛和頭痛及食欲不振等全身癥狀。分類07治療02普通感冒的治療13目前感冒缺乏特異性治療，以對(duì)癥治療、緩解感冒癥狀為主。同時(shí)應(yīng)注意休息，戒煙、多飲水、清淡飲食，保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。普通感冒癥狀較輕者無需藥物治療，多能自行緩解。癥狀明顯影響日常生活者，可用感冒藥緩解癥狀。藥物治療時(shí)首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈輸液。癥狀-鼻塞14鼻塞：推薦使用鼻減充血?jiǎng)?，最常用的是偽麻黃堿。這類藥物除口

4、服外，還可直接滴鼻或噴鼻。應(yīng)特別注意，麻黃堿如超量使用，可導(dǎo)致血壓升高等。癥狀-流涕和打噴嚏14推薦使用抗組胺藥，如氯苯那敏、苯海拉明等，用藥期間不得駕駛機(jī)/車/船、從事高空/機(jī)械作業(yè)及操作精密儀器等。癥狀-干咳14干咳：推薦使用鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬、那可丁、可待因（僅在其他治療無效時(shí)短暫使用）。癥狀-咳痰14咳痰：推薦使用祛痰藥，如愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桃金娘油等。癥狀-發(fā)熱、酸痛14發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀：推薦使用非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬等，應(yīng)注意對(duì)乙酰氨基酚若超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。常見感冒藥組分15抗病毒治療16我國(guó)目前上市的藥物

5、有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2離子通道阻滯劑三種。1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2次。1歲以下兒童推薦劑量：08月齡，每次3.0mg/kg，每日 2 次；911月齡，每次3.5mg/kg，每日 2 次。1歲及以上年齡兒童推薦劑量：體重不足15kg者，每次30mg，每日2次；體重1523kg者，每次45mg，每日2次；體重2340kg者，每次60mg，每日2次；體重大于40kg者，每次75mg，每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量?？共《局委?6扎那米韋（吸入噴霧劑）：適

6、用于成人及7歲以上青少年，用法：每次10mg，每天2次（間隔12小時(shí)），療程 5 天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。帕拉米韋：成人用量為300600mg，小于30天新生兒6mg/kg，3190天嬰兒8mg/kg，91 天17歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1次，15 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。抗病毒治療16（2）血凝素抑制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg，每日3次，療程5天。我國(guó)臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。（3）M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：針對(duì)甲型流感病毒，但對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用?？咕?/p>

7、藥物03點(diǎn)擊輸入標(biāo)題內(nèi)容20普通感冒（common cold）俗稱“傷風(fēng)”，90%以上原發(fā)病為病毒急性細(xì)菌性上呼吸道感染（感冒）急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。抗菌藥物時(shí)機(jī)21抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中指出：“癥狀持續(xù)710天無改善或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極尋找感染部位的同時(shí)，加用抗生素。”抗菌藥物選擇21【治療原則】1.針對(duì)溶血性鏈球菌感染選用

8、抗菌藥物。2.給藥前先留取咽拭培養(yǎng)，有條件者可做快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)(RADT)作為輔助病原診斷。3.由于溶血性鏈球菌感染后可發(fā)生非化膿性并發(fā)癥風(fēng)濕熱和腎小球腎炎，因此抗菌治療以清除病灶中細(xì)菌為目的，療程需10天?！静≡委煛?.青霉素為首選，可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，療程均為10天。某些患者的依從性較差，預(yù)計(jì)難以完成10天療程者，可予芐星青霉素單劑肌注。2.青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類，療程10天。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。此外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組溶血性鏈球菌對(duì)四

9、環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥物均不宜選用。中醫(yī)與感冒04中醫(yī)觀點(diǎn)28中醫(yī)認(rèn)為凡風(fēng)邪侵襲人體后，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為主要臨床癥狀表現(xiàn)的外感疾病。稱為感冒。由于外感邪氣不同，人體體質(zhì)強(qiáng)弱有異，本病又分為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、氣虛感冒、暑濕感冒。風(fēng)寒感冒27【病因病機(jī)】風(fēng)寒侵襲肌表，皮毛腠理閉塞，陽氣不得外達(dá)，肺氣不得宣發(fā)，氣血運(yùn)行不暢?！九R床表現(xiàn)】輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)疼痛，舌苔薄自，脈浮或浮緊。【治法】辛溫解表，宣肺散寒?！窘o藥】1首選：感冒軟膠囊藥物組成：羌活、麻黃、桂枝、荊芥穗、防風(fēng)、白芷、川芎、石菖蒲

10、、葛根、薄荷、苦杏仁、當(dāng)歸、黃芩、桔梗。方解 麻黃、桂枝同為君藥，發(fā)汗解表，促使風(fēng)寒之邪隨汗而解。羌活、荊芥穗、防風(fēng)、白芷辛溫解表，溫經(jīng)止痛，加強(qiáng)君藥發(fā)散風(fēng)寒之功。當(dāng)歸、川芎活血通絡(luò)止痛共同為臣藥。苦杏仁、桔梗、薄荷宣肺利咽喉；石菖蒲、葛根、黃芩、清熱解肌化痰，同為佐藥。2參考藥：感冒清熱顆粒、防風(fēng)通圣丸、桂枝合劑、通宣理肺丸、表實(shí)感冒顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒。風(fēng)熱感冒27【病因病機(jī)】風(fēng)熱毒邪襲于肺衛(wèi)，衛(wèi)氣被郁，肺失宣降，津液受損?！九R床表現(xiàn)】發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞涕濁，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠，舌苔黃，脈浮數(shù)?！局畏ā啃翛鼋獗?，清肺透邪?！窘o藥】1首選藥：銀翹解毒丸藥物

11、組成：金銀花、連翹、荊芥穗、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗，淡竹葉，甘草。方解 金銀花、連翹清熱解毒，芳香透邪為君；荊芥穗、薄荷、淡豆豉疏散風(fēng)熱，助君藥辛涼解表為臣；淡竹葉清熱除煩，桔梗宣肺止咳化痰為佐；甘草調(diào)和諸藥，護(hù)胃安中為使。2參考藥桑菊感冒片、羚翹解毒丸、柴黃片、抗病毒膠囊、雙黃連口服液、板藍(lán)根顆粒、銀黃口服液。暑濕感冒27【病因病機(jī)】因夏季天氣炎熱，人多喜乘涼飲冷，不避風(fēng)露，導(dǎo)致暑濕風(fēng)寒外感?！九R床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭脹頭痛，胸膈滿悶，心腹疼痛，惡心嘔吐，腸鳴泄瀉，舌苔白膩，脈濡緩?！局畏ā拷獗砘瘽?，理氣和中。【給藥】1首選藥：藿香正氣丸藥物組成：藿香、紫蘇、白芷、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮

12、、半夏、厚樸、生姜、苦桔梗、甘草。方解 藿香辛溫芳香，既可外散風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁，醒脾悅胃。故為主藥。紫蘇葉、白芷、桔梗宣肺利氣，疏散風(fēng)寒，化濕止痛助藿香以解表邪，兼理腸胃氣滯。厚樸、陳皮、半夏燥濕化痰，行氣除滿，和胃降逆，合藿香以除濕滯。更以白術(shù)、茯苓、大腹皮健脾利濕，以助脾運(yùn)。姜、棗、炙甘草調(diào)養(yǎng)脾胃，以復(fù)正氣，皆為輔佐藥。其中炙甘草兼調(diào)和諸藥，又為使藥。2參考藥：六合定中丸、祛暑丸。時(shí)行感冒27【病因病機(jī)】感受四時(shí)不正之氣，發(fā)病呈流行性之感冒病癥，病情常較一般感冒為重。流行性感冒可參照本癥治療?！九R床表現(xiàn)】惡寒高熱，頭痛，骨關(guān)節(jié)痛，神疲乏力，口渴，咽痛，苔白質(zhì)紅，脈數(shù)等?！局畏ā渴枭⑼庑埃鍩?/p>

13、解毒。【給藥】1首選藥：抗病毒顆粒。藥物組成：板藍(lán)根、忍冬藤、山豆根、魚腥草、重樓、貫眾、白芷、青蒿、射干。方解板藍(lán)根、忍冬藤、魚腥草、山豆根、射干、重樓、貫眾均為清熱解毒之品。板藍(lán)根、山豆根、射干兼能利咽消腫。白芷祛風(fēng)止痛，青蒿透邪外出。共奏清熱解毒，利咽消腫之功。尤宜于熱毒上擾，咽喉腫痛明顯者。2參考藥：清熱解毒口服液、抗感顆粒。預(yù)防05預(yù)防39總結(jié)：第一，我們要懂得咳嗽禮儀。無論是咳嗽、噴嚏、流鼻涕，一定要用紙張、手帕遮擋，實(shí)在沒有東西可用時(shí)，用手也得遮擋一下，絕對(duì)不能污染環(huán)境，更不能對(duì)著別人噴嚏、咳嗽。第二，是不能隨地吐痰。痰液一定要吐到該吐的地方，如痰盂等等。如果當(dāng)時(shí)實(shí)在沒有可吐痰的地方，可以先吐在紙張上，在方便的時(shí)候再把它放到它的歸宿地。第三，是保持室內(nèi)不斷的通風(fēng)換氣。病原體傳播致病是需要一定的濃度和數(shù)量的。我們經(jīng)常給室內(nèi)開窗通風(fēng)換氣，就大大降低了疾病的傳染性，甚至比用消毒劑都好！預(yù)防39總結(jié)：第四，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手。避免臟手接觸口、眼 、鼻。