醫(yī)學(xué)資料9章-兒科合理用藥

1、第九章 兒科合理用藥根據(jù)兒童的解剖和生理特點(diǎn)進(jìn)行分期新生兒：系指胎兒從出生至生后28d的小兒。嬰兒期：又稱乳兒期，自胎兒娩出至1周歲。幼兒期：1周歲至滿3周歲之前。學(xué)齡前期：自3周歲至6-7歲入小學(xué)前。學(xué)齡期： 自6-7歲至青春期前（男13-14歲，女11-12歲）。青春期：又稱少年期，為兒童過渡到成年的發(fā)育階段（男至18-20歲，女至17-18歲）。2022/8/123第 1節(jié) 新生兒合理用藥4一、新生兒生理特點(diǎn)2022/8/125新生兒的生理特點(diǎn)為適應(yīng)外界生存環(huán)境，新生兒的生理功能進(jìn)行了有利于個(gè)體生存的重大調(diào)整，在解剖生理上發(fā)生一系列重要變化（主要是肺呼吸的建立、血液循環(huán)的改變、消化和排泄

2、功能的開始），約在一個(gè)月內(nèi)功能逐漸趨于穩(wěn)定和完善。臟器功能發(fā)育不全，酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，藥物代謝及排泄速度慢，隨出生體重、胎齡及生后日齡的改變，藥物代謝及排泄速度變化很大。病兒之間個(gè)體差異很大，在病理狀況下，各功能均減弱。因此，新生兒所用藥物劑量及給藥間隔、途徑等，應(yīng)隨小兒成熟程度和病情不同而異。2022/8/12二、新生兒藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)ADME過程7藥物的吸收與給藥途徑 經(jīng)胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。 口服給藥劑量難以估計(jì):足月新生兒的胃液pH值達(dá)68,接近中性。但出生后2448小時(shí)pH值下降至13,然后又回升到68,并持續(xù)2周左右。早產(chǎn)兒出生后一周

3、內(nèi)幾乎沒有胃酸分泌,胃液pH值也沒有下降的過程。新生兒的胃排空時(shí)間約68小時(shí),68個(gè)月齡時(shí)才接近成人水平。新生兒的小腸液pH值也較高,腸蠕動(dòng)不規(guī)則,口服給藥的吸收量難以準(zhǔn)確估計(jì)。直腸給藥比較方便,對(duì)于嘔吐或不愿吃藥的新生兒和嬰兒,直腸給藥較為方便,也避免了肝臟的首過效應(yīng)。止吐藥、解熱藥(例如非那西丁)、鎮(zhèn)靜藥(例如水合氯醛)、阿片類藥物(例如氫嗎啡酮)、抗驚厥藥(例如地西泮)等可直腸給予。2022/8/128藥物的吸收與給藥途徑 經(jīng)胃腸道給藥 藥物的口服吸收主要取決于胃酸度、胃排空時(shí)間和病理狀態(tài)。胃酸缺乏會(huì)影響藥物的溶解和解離，但因小兒多用液體劑型，對(duì)藥物吸收影響較小。對(duì)不耐酸的口服青霉素類（

4、青霉素、氨芐西林、阿莫西林）吸收完全，生物利用度高。苯妥英鈉、苯巴比妥、利福平及維生素B2在pH值相對(duì)偏堿時(shí)，解離型增加，生物利用度降低。新生兒膽汁分泌較少，脂溶性維生素吸收較差。2022/8/129胃腸道外給藥：皮下或肌內(nèi)注射、靜脈給藥、皮膚黏膜給藥不推薦肌肉或皮下給藥 原因是:新生兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，局部血流灌注不足、肌肉血流量變化大影響藥物吸收;當(dāng)新生兒出現(xiàn)低體溫、缺氧或休克時(shí),肌內(nèi)注射藥物的吸收量減少;新生兒接受注射后,局部逐漸蓄積會(huì)產(chǎn)生“儲(chǔ)庫效應(yīng)”,導(dǎo)致藥物釋放緩慢;早產(chǎn)兒肌肉注射后局部易形成硬結(jié)或膿腫。疾病時(shí)末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時(shí)應(yīng)以靜脈給藥途徑

5、為首選。2022/8/1210胃腸道外給藥：皮下或肌內(nèi)注射、靜脈給藥、皮膚黏膜給藥危重患兒須靜脈給藥 靜脈給藥可直接進(jìn)入血液循環(huán),量-效關(guān)系相對(duì)直接、準(zhǔn)確。但輸液瓶或輸液管道中的殘留會(huì)影響實(shí)際給藥劑量。2022/8/1211新生兒靜脈給藥時(shí)應(yīng)注意按規(guī)定速度給藥；有些藥物滲出可引起組織壞死；反復(fù)應(yīng)用同一血管可產(chǎn)生血栓性靜脈炎，應(yīng)變換注射部位；避免用高濃度溶液。2022/8/1212胃腸道外給藥：皮下或肌內(nèi)注射、靜脈給藥、皮膚黏膜給藥藥物透皮吸收較快 新生兒和嬰兒的體表面積相對(duì)較大,皮膚角質(zhì)層薄,皮膚粘膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，藥物經(jīng)皮膚吸收的速度和程度比成人高;當(dāng)皮膚有炎癥或破損時(shí),吸收更多。如長期涂

6、用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時(shí)，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。2022/8/1213特殊給藥途徑：哺乳給藥、臍帶血管注射給藥某些藥物如紅霉素可濃集于乳汁中，母乳中紅霉素濃度較母親血漿中的血藥濃度高出4-5倍，所以必要時(shí)可用哺乳給藥方式來給藥。一些弱堿性藥物，如嗎啡、丙硫氧嘧啶，在母乳中濃度也較母體血漿中血藥濃度高，哺乳后易造成新生兒呼吸抑制和甲狀腺功能低下，需注意。2022/8/1214胃腸功能對(duì)口服藥物吸收的影響胃容量：小，橫位，肌層發(fā)育差，易溢乳或嘔吐。胃排空：長達(dá)6-8小時(shí)。胃液的酸度：剛出生，胃液PH6

7、，24h內(nèi)酸度增加PH為1 ，隨后胃酸分泌漸減少，出生10天處于無酸狀態(tài)，之后酸度增加，到3歲增加至成人水平。腸道蠕動(dòng)：較快，下部尤甚。腸道微生物：菌群量較少。2022/8/12新生兒消化道特點(diǎn)對(duì)藥物吸收的影響藥名口服后對(duì)藥物吸收量及速率產(chǎn)生的影響青霉素、氨芐西林、阿莫西林、氟氯西林較成人增加苯妥英鈉、苯巴比妥、慶大霉素、利福平、核黃素、對(duì)乙酰氨基酚較成人減少頭孢氨芐、氨芐西林地高辛、地西泮、磺胺類、TMP、病理情況(腹瀉)，可減少吸收氯霉素吸收慢、不規(guī)則16體液量大，新生兒體液總量為體重的80%，細(xì)胞外液占體重的45%，約為成人的2倍，使水溶性藥物的分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時(shí)

8、間延長。同時(shí)，由于新生兒細(xì)胞內(nèi)液較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較成人高，使水溶性藥物能較快輸送至靶細(xì)胞。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，是新生兒易致藥物中毒的原因之一。藥物的分布與轉(zhuǎn)運(yùn)2022/8/1217血漿蛋白結(jié)合率低 血漿蛋白含量少；蛋白與藥物的親和力低；血漿中存在內(nèi)源性配基（競(jìng)爭(zhēng)抑制物），如膽紅素、某種脂肪酸等。2022/8/12因此，即使某些藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒。血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。另外，藥物與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，故1周內(nèi)新生兒禁用磺胺類、阿司匹林等。18

9、血腦屏障發(fā)育未全 新生兒尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，使多種藥物如鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過血腦屏障，作用增強(qiáng)。另外，小兒在酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，亦可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。2022/8/1219 肝臟為藥物代謝最主要的器官，藥物代謝過程包括期反應(yīng)（氧化、還原、水解反應(yīng)）和期反應(yīng)（結(jié)合反應(yīng)）。新生兒肝內(nèi)參與、期反應(yīng)的酶活性均低，因此藥物在肝內(nèi)的代謝率減慢，半衰期延長，僅按公斤體重給藥亦造成藥物的蓄積作用，如氯霉素所致的“灰嬰綜合征”。代謝器官的發(fā)育對(duì)藥物代謝的影響2022/8/12新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，藥物氧化作用降低，

10、使藥物的代謝過程障礙。需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。202022/8/12葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足是磺胺藥引起新生兒核黃疸的原因之一。若孕婦在分娩前一周始應(yīng)用苯巴比妥，則可誘導(dǎo)新生兒的肝微粒體酶，促進(jìn)葡萄醛酸結(jié)合酶增生，可防止發(fā)生高膽紅素血癥。21藥物的排泄 腎是藥物排泄的主要器官。新生兒腎組織結(jié)構(gòu)未發(fā)育完全，腎小球數(shù)量較少。主要以原型由腎小球?yàn)V過(地高辛、慶大霉素)及腎小管分泌(青霉素)排泄的藥物消除較慢。新生兒腎發(fā)育不成熟，腎功能較差，消除藥物

11、能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，一些以腎排泄為主的藥物由于在新生兒清除率降低，半衰期明顯延長，血藥濃度較高，使藥物有效作用時(shí)間延長而可能蓄積中毒，如氨基糖苷類、林可霉素、磺胺嘧啶、SMZ、TMP、異煙肼、毒毛花苷K等。2022/8/1222新生兒腎對(duì)酸、堿與水、鹽代謝調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)用利尿劑時(shí)，易出現(xiàn)酸堿及水鹽平衡失調(diào)。 小兒腎功能發(fā)育迅速，1年后甚至超過成人，這是某些藥物的小兒用量相對(duì)較大的一個(gè)原因。2022/8/1223總之，與成人的藥動(dòng)學(xué)相比，新生兒的藥物分布容積較大，肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；通常幼兒和兒童藥物的分布容積較大，消除速度也較快。因此,新生兒尤其是早產(chǎn)兒的

12、用藥劑量宜小、給藥間隔時(shí)間宜長。一般出生1周內(nèi)的新生兒尤其是早產(chǎn)兒,大多間隔12小時(shí)給藥一次;1周后的新生兒藥物劑量應(yīng)增加至每8小時(shí)給藥一次。因此，為了達(dá)到相同的血藥濃度，按體重計(jì)算的劑量在新生兒較小。2022/8/12新生兒藥效學(xué)特點(diǎn)2022/8/1224251藥物敏感性增高小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較遲，對(duì)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反應(yīng)多較成人敏感。2智力發(fā)育障礙 長期應(yīng)用中樞抑制藥，可抑制小兒學(xué)習(xí)和記憶功能，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)2022/8/12263毒性反應(yīng) 新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善，有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)?？菇M胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷及驚厥；氨基糖苷類抗生素引起第8

13、對(duì)腦神經(jīng)損傷；呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等可致顱內(nèi)壓增高、囪門隆起等。2022/8/12271水、電解質(zhì)平衡 新生兒及嬰幼兒對(duì)瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水，因而對(duì)某些藥物耐受性差。2鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收。皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收外還影響骨質(zhì)鈣鹽代謝，如加快骨骼融合，抑制小兒骨骼生長。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，可隨鈣鹽沉積于牙齒及骨骼中，使牙齒黃染，影響骨質(zhì)，使生長發(fā)育受抑制。水鹽代謝2022/8/12281葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏 多在小兒期間首次用藥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。對(duì)如磺胺藥、抗瘧藥、硝基呋喃類抗菌藥、對(duì)乙酰氨基酚及砜類

14、抗麻風(fēng)藥等可出現(xiàn)溶血反應(yīng)。2其他酶缺乏 還有一些遺傳性缺陷，影響藥物在體內(nèi)滅活代謝，易致藥物作用及毒性增強(qiáng)。如乙?；溉狈φ弋悷熾聹缁罹徛粚?duì)位羥化酶不足者苯妥英鈉滅活減慢。遺傳性疾病2022/8/12291影響內(nèi)分泌 許多激素和抗激素制劑能擾亂小兒內(nèi)分泌而影響生長發(fā)育；長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可對(duì)抗生長激素，抑制兒童骨成長及蛋白質(zhì)合成；應(yīng)用影響垂體分泌促性腺激素的制劑可影響性征發(fā)育，如人參、蜂皇漿等中藥均可興奮垂體分泌促性腺激素，使小兒出現(xiàn)性早熟；對(duì)氨基水楊酸、磺胺類及保泰松等可抑制甲狀腺激素的合成，造成生長發(fā)育障礙。內(nèi)分泌及營養(yǎng)2022/8/12302022/8/122影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收藥物可通過

15、影響小兒的食欲、營養(yǎng)物質(zhì)的吸收、利用和代謝等影響小兒的營養(yǎng)；有惡心副作用的藥物、抗膽堿藥等可使小兒食欲下降；廣譜抗生素等可影響維生素的吸收；抗葉酸藥會(huì)影響小兒身體及智力的正常生長發(fā)育。31新生兒體內(nèi)有來自母體的一些免疫球蛋白，6個(gè)月以后逐漸消失。此時(shí)易受微生物感染。此后緩慢地產(chǎn)生各種抗體，微生物感染對(duì)此有促進(jìn)作用。常用抗生素削弱了嬰幼兒的抗感染能力。因此，小兒輕度感染加強(qiáng)護(hù)理即可促進(jìn)其自愈，以少用抗菌藥物為宜。免疫反應(yīng)2022/8/1232變態(tài)反應(yīng)是經(jīng)過后天接觸后獲得的異常免疫反應(yīng)，首次用藥不致發(fā)生，因此新生兒注射青霉素前不需作過敏皮試。新生兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，過敏反應(yīng)發(fā)生率較低，藥物過敏

16、反應(yīng)的首次發(fā)生多在幼兒及兒童，且反應(yīng)較嚴(yán)重，應(yīng)引起重視。2022/8/12331灰嬰綜合征新生兒應(yīng)用氯霉素劑量大于100mg/kg/d時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為厭食、嘔吐、腹脹，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭，全身呈灰色，病死率很高。近年來由于耐氨芐西林的流感嗜血桿菌等感染的出現(xiàn)，氯霉素在新生兒中再度應(yīng)用，有條件時(shí)應(yīng)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，其治療范圍為1025mg/L。其他方面2022/8/12342牙色素沉著 四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等可沉積于骨組織和牙齒，引起永久性色素沉著。四環(huán)素還可抑制骨的生長發(fā)育。妊娠4個(gè)月后、哺乳期母親、8歲以下的兒童除局部應(yīng)用于眼科外都應(yīng)禁用四環(huán)素。2022/8/1235影響新生兒用藥的因素

17、2022/8/1236 母乳哺養(yǎng)的新生兒用藥哺乳期應(yīng)禁用的藥物 哺乳期應(yīng)慎用的藥物 暫停授乳的藥物2022/8/1237新生兒用藥的特有反應(yīng)對(duì)藥物有超敏反應(yīng) 藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 高鐵血紅蛋白癥 出血 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)灰嬰綜合征 2022/8/1238藥物所致新生兒溶血、黃疸和核黃疸 生理性黃疸易引起新生兒溶血或黃疸的藥物 藥物引起黃疸或溶血的途徑 膽紅素腦病發(fā)病機(jī)制 新生兒黃疸的藥物治療 2022/8/1239新生兒常見疾病的合理用藥 新生兒窒息 新生兒驚厥新生兒敗血癥 新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒黃疸和溶血2022/8/1240新生兒窒息常見原因：胎兒窘迫、呼吸中樞受抑制或損害

18、。新生兒窒息的藥物治療： 1糾正酸中毒 2心內(nèi)注射強(qiáng)心劑 3. 給氧4預(yù)防感染2022/8/1241新生兒驚厥常見原因 缺氧缺血性腦病，顱內(nèi)出血及低血鈣。驚厥治療 主要是積極治療原發(fā)病，糾正生化代謝失調(diào)和抗驚厥藥物的應(yīng)用。2022/8/1242新生兒驚厥的治療糾正生化代謝失調(diào) 1糾正低血糖2糾正低血鈣3糾正低血鎂 4. 糾正維生素B6缺乏或依賴抗驚厥藥物的應(yīng)用 苯巴比妥、苯妥英鈉、地西泮、水合氯醛2022/8/1243新生兒敗血癥常見的疑難重癥，病死率較高。一旦疑為敗血癥，應(yīng)及時(shí)取血培養(yǎng)，立即治療。新生兒病情進(jìn)展快，須迅速控制感染。用藥以靜脈用藥為宜。2022/8/1244新生兒敗血癥在病原菌

19、未明前，在選用抗生素時(shí)，應(yīng)兼顧球菌和桿菌；出生日齡大于7d者，可考慮選用阿米卡星加第三代頭孢菌素，靜脈給藥。新生兒的血腦屏障功能差，處理不當(dāng)，易發(fā)展為化膿性腦膜炎，其病死率高。提高新生兒敗血癥的治療效果，加強(qiáng)支持治療。2022/8/1245眼眶蜂窩組織炎眼眶蜂窩組織炎究竟是何病，眼部一個(gè)小小的紅腫居然能要了命。據(jù)了解，眼眶蜂窩組織炎是眶隔后眶內(nèi)軟組織的急性細(xì)菌感染，兒童眼球突出的最常見病因。不僅會(huì)嚴(yán)重影響視力，而且可引起顱內(nèi)并發(fā)癥或敗血癥而危及生命。臨床上，這是一類較為常見的疾病，一般情況不重，掛水消炎就可以，但也有重癥的。而該患兒的死亡可能是細(xì)菌通過海綿竇引發(fā)了顱內(nèi)感染。據(jù)南京市兒童醫(yī)院的一

20、位老專家說，出現(xiàn)這么嚴(yán)重的情況還只有十年前曾經(jīng)出現(xiàn)過一例。目前推斷死亡的原因是海綿竇血栓，這種病非常兇險(xiǎn)，尚沒有搶救成功的記錄。2022/8/12來源：新華報(bào)業(yè)網(wǎng)-揚(yáng)子晚報(bào) 2009年11月11日03:56一則題為南京兒童醫(yī)院醫(yī)生上班忙“偷菜”害死五個(gè)月嬰兒！的帖子引起關(guān)注。帖子稱，一名5個(gè)月大的患兒，因患眼眶蜂窩組織炎在南京市兒童醫(yī)院救治無效死亡。衛(wèi)生局調(diào)查稱，醫(yī)院對(duì)該患兒病情的兇險(xiǎn)程度估計(jì)不足，當(dāng)事醫(yī)生已停職處理。但醫(yī)生沒有玩游戲、發(fā)牢騷。家屬很氣憤，他們表示衛(wèi)生局調(diào)查時(shí)未與家屬核實(shí)查證，真相被歪曲了醫(yī)生網(wǎng)上“偷菜”致患兒死亡續(xù):醫(yī)生當(dāng)時(shí)寫論文46新生兒呼吸窘迫綜合征 新生兒呼吸窘迫綜合征

21、是指出生后不久，出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難，乃至呼吸衰竭。病因主要是缺乏肺泡表面活性物質(zhì)。病理特點(diǎn)是肺泡壁及細(xì)支氣管壁上復(fù)以嗜伊紅的透明膜和肺不張，又稱新生兒透明膜病。2022/8/12治療是保暖、給氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒并給予抗生素預(yù)防感染，伴水腫者給予降壓。氧療時(shí)，最好先霧化，以面罩給氧為宜，正壓給氧時(shí)濃度以40為宜，以間斷給氧為宜。47新生兒黃疸的藥物治療酶誘導(dǎo)劑 苯巴比妥和尼可剎米 抑制溶血過程 潑尼松或氫化可的松減少膽紅素形成 錫-原卟啉輸注白蛋白 1mg白蛋白可與10mg膽紅素結(jié)合2022/8/12第2節(jié) 嬰幼兒合理用藥1嬰幼兒生理特點(diǎn)2嬰幼兒藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)ADME過程2022/8/12

22、49嬰幼兒的生理特點(diǎn)嬰幼兒期兒童體格發(fā)育顯著加快，各器官功能趨于完善。生長迅速，有些藥物將通過不同機(jī)制影響嬰幼兒發(fā)育，如服用四環(huán)素、類固醇、某些含激素的制劑。中樞抑制藥對(duì)智力的損害。嬰幼兒對(duì)藥物的毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)可明顯或不明顯，特別是CNS的毒性，如氨基糖苷類對(duì)嬰幼兒很難反應(yīng)出藥物早期中毒的指征，一旦聽神經(jīng)受損，多會(huì)造成聾啞，終生殘疾。呼吸道狹窄，炎癥時(shí)黏膜腫脹，滲出物較多，應(yīng)選用支氣管擴(kuò)張藥和祛痰藥，而不用鎮(zhèn)靜劑，除非咳嗽劇烈。此期易發(fā)生消化道功能紊亂或習(xí)慣性便秘。應(yīng)選用飲食療法、抗感染療法，不宜過早用止瀉藥或緩瀉藥。此期母親用藥可使藥物濃集在乳汁中（紅霉素），需注意后果。第3節(jié) 兒科合理

23、用藥原則1選擇藥物2確定劑量3選擇給藥途徑4選擇劑型5個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)51新生兒用藥選擇抗生素腎上腺皮質(zhì)激素退熱藥 對(duì)乙酰氨基酚鎮(zhèn)靜止驚藥 苯巴比妥 水合氯醛鎮(zhèn)咳止喘藥 祛痰藥止瀉藥和瀉藥 乳母用藥新生兒和早產(chǎn)兒用藥2022/8/12短期大量掩蓋病情長期用抑制骨骼生長，影響水鹽代謝長期致腎上腺萎縮降低免疫力水痘患兒禁用長期用強(qiáng)效抗菌藥-腸道菌群失調(diào)、耐藥菌、二重感染；喹諾酮-影響軟骨發(fā)育四環(huán)素-影響骨骼發(fā)育、牙齒黃染（8歲以下禁用）52兒童期用藥的特點(diǎn)抗細(xì)菌感染藥物解熱鎮(zhèn)痛藥物激素2022/8/12長期用強(qiáng)效抗菌藥-腸道菌群失調(diào)、耐藥菌、 二重感染喹諾酮-影響軟骨發(fā)育四環(huán)素-影響骨骼發(fā)育、牙齒

24、黃染（8歲以下禁用）對(duì)乙酰氨基酚（阿司匹林15歲以下禁用）不宜長期用糖皮質(zhì)激素和雄性激素53小兒用藥劑量的計(jì)算方法按年齡計(jì)算2022/8/12月齡或年齡成人劑量的分?jǐn)?shù)新生兒-1月齡1/241-6月齡1/24-1/126月齡-1歲1/12-1/81-2歲1/8-1/62-4歲1/6-1/44-7歲1/4-1/37-11歲1/3-1/211-14歲1/2-2/314-18歲2/3-全量54小兒用藥劑量的計(jì)算方法按體重計(jì)算1-6個(gè)月小兒體重(kg)=3+月齡*0.77-12個(gè)月小兒體重(kg)= =7.2+（月齡-6）*0.41歲以上小兒體重(kg)= =年齡*2 + 8小兒劑量=體重*每日（或每次

25、）每千克體重所需藥量2022/8/1255小兒用藥劑量的計(jì)算方法按體表面積計(jì)算體重30 kg小兒體表面積 (m2) =(體重-30)*0.02+1.05小兒劑量=(成人劑量/1.73m2 ) *小兒體表面積2022/8/12小兒劑量=(成人劑量*2*小兒體重) /100能口服或經(jīng)鼻飼給藥的小兒，經(jīng)胃腸給藥安全；皮下注射給藥可損害周圍組織且吸收不良，不適用于新生兒；地西泮溶液直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，更適用迅速控制小兒驚厥；由于兒童皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，皮膚黏膜給藥易吸收，易中毒，需注意。選擇給藥途徑治療指數(shù)窄的藥物如地高辛、氨茶堿、苯妥英鈉沒有合適的兒童劑型，臨床用量難掌握；有小兒劑型的藥物不要使

26、用成人劑量用分藥來解決問題；如必須分藥，盡量采用口服劑型來分；解決喂藥困難，應(yīng)采用糖漿劑及含糖顆粒加入水果香料改善口感；在安全性保障的前提下，可采用半衰期相對(duì)較長的衍生物，可減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)，可改善依從性；對(duì)于劑量受年齡影響顯著的藥品，用藥盡量選用有多種劑量包裝的藥物。選擇劑型58新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性新生兒藥物監(jiān)測(cè)的常用藥物個(gè)體化給藥及監(jiān)測(cè)2022/8/1259新生兒藥物監(jiān)測(cè)的重要性日齡、胎齡、病理等因素使不同的藥物代謝有較大差異。新生兒時(shí)期個(gè)體差別較任何年齡組均大。 多數(shù)常用藥物如抗生素、抗驚厥藥等不能只根據(jù)治療反應(yīng)來決定用藥。 新生兒藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應(yīng)發(fā)生率較兒童及成人高23倍。 2022/8/1260血藥濃度與療效和毒性關(guān)系密切；已有公認(rèn)的有效血藥濃度范圍和潛在中毒濃度；有效血藥濃度范圍狹窄；毒性反應(yīng)較大，采用個(gè)體化給藥方案可明顯降低其發(fā)生率；機(jī)體藥動(dòng)學(xué)個(gè)體差異較大，從給藥劑量難以預(yù)測(cè)血藥濃度；藥物中毒表現(xiàn)與其所治療疾病癥狀相似。應(yīng)用指征2022/8/1261需檢測(cè)血藥濃度的藥物慶大霉素頭孢噻肟鈉地高辛苯巴比妥氨茶堿氯霉素2022/8/12新生兒及兒童用藥注意事項(xiàng)明確診斷，合理選藥防止