子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護理

1、第七章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病病人的護理第一節(jié)工科子宮內(nèi)膜異位癥第一節(jié) 子宮內(nèi)膜異位癥病例思考 30歲女性.5年前行人工流產(chǎn)術(shù)1次。此后月經(jīng)尚規(guī)律，但每次月經(jīng)來潮均出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，且逐漸加重，疼痛可放射至會陰、肛門，常于月經(jīng)來潮前12天開始，經(jīng)期第1日最劇，月經(jīng)干凈后消失。未避孕，但未再妊娠。多次測BBT呈雙相型。婦科檢查:子宮后傾固定，盆腔后部捫及觸痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件壓痛。輸卵管碘油造影顯示雙側(cè)輸卵管不通?？紤]子宮內(nèi)膜異位癥。評估該病人的臨床特點，提出護理診斷，應(yīng)采取那哪些護理措施？第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥概述子宮內(nèi)膜異位癥: 指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外部位。部位：盆

2、腔臟器和腹膜多見，以卵巢最常見。年齡：子宮內(nèi)膜異位癥見于生育年齡婦女，多發(fā)生于2545歲。宮底韌帶子宮下部后壁子宮直腸陷凹乙狀結(jié)腸腹膜層陰道直腸隔肚臍腹壁手術(shù)斑痕外陰、陰道卵巢宮頸子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位 發(fā)病率呈明顯增高趨勢，是目 前常見的婦科疾病之一。 一般僅見于生育年齡婦女，以 25-45歲多見 激素依賴性疾病概述第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥病理子宮內(nèi)膜異位癥為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移和種植侵蝕能力。異位內(nèi)膜可出現(xiàn)在身體不同部位，具有與正常子宮內(nèi)膜相似的功能，隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，形成大小不等的紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生部位臍部腹部斑痕卵巢膀胱子宮反折腹膜外

3、陰宮骶韌帶宮頸第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十九章 婦科其他疾病婦女的護理卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色糊狀陳舊血，稱卵巢巧克力囊腫。卵巢巧克力囊腫第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥第十九章 婦科其他疾病婦女的護理【護理評估】（一）健康史：多次妊娠、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)導(dǎo)致子宮壁創(chuàng)傷、慢性子宮內(nèi)膜炎以及輸卵管通液或經(jīng)血潴留性疾病引起子宮內(nèi)膜碎片逆流為主要誘因。臨床表現(xiàn)1.痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛： （痛經(jīng)是典型癥狀，多隨局部病變加重而逐年加?。?（一）癥狀痛的特點：從經(jīng)前開始，經(jīng)期第一日最劇，逐漸減輕至經(jīng)后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至會陰、肛門及大腿。 痛的程度：與病灶大小并不一定成

4、正比，而與病變部位有一定關(guān)系。2.性交不適：深部性交痛3.不孕：40%4.月經(jīng)異常：15-30% 經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、經(jīng)前點滴出血5.其他特殊癥狀： （一）癥狀第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（二）身體狀況 1.痛經(jīng) 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是典型癥狀。 2.不孕 約40%病人不孕。 3.月經(jīng)異常 可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 4.婦科檢查：子宮內(nèi)膜異位癥：子宮多后傾固定，盆腔觸痛性結(jié)節(jié)；附件處不活動囊性包塊，有輕壓痛；陰道后穹窿可見紫褐色小結(jié)節(jié)或包塊。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（三）心理-社會狀況 痛經(jīng)影響日常生活、工作，藥物治療療程長、費用高及副作用均給病人造成困擾；擔心手術(shù)影響生理功能、疾病導(dǎo)致不孕

5、使病人焦慮、情緒低落。 （四）輔助檢查 1.B超檢查 有助于明確病變部位。 2.腹腔鏡檢查 是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥（五）處理要點 1.非手術(shù)治療 適用于癥狀輕、年輕有生育要求者。隨訪觀察藥物治療，一般至少連續(xù)用藥6個月。常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、孕三烯酮及達那唑治療。 2.手術(shù)治療 適用于重癥病人。可經(jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護理診斷】 1.慢性疼痛 與痛經(jīng)有關(guān)。 2.焦慮 與擔心不孕、病程長、療效欠佳有關(guān)。第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護理措施】 1.一般護理 （1）做好解釋工作，保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活

6、動，熱水袋外敷下腹部。 （2）向病人講解相關(guān)疾病知識； 2.病情觀察 觀察疼痛時有無肛門墜脹，有無進行性加重； 觀察藥物療效，有無副反應(yīng)； 術(shù)后傷口。 第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護理措施】 3.對癥護理 （1）緩解疼痛，給予止痛藥物； （2）遵醫(yī)囑給予性激素治療，如口服避孕藥、曼月樂、米非司酮、達那唑等； （3）手術(shù)護理 （4）不孕治療的護理 第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥【護理措施】4.用藥護理 （1）首選孕激素。副反應(yīng)：低熱、乏力、潮熱、食欲減退、閉經(jīng)等。 （2）達那唑口服。副反應(yīng)：惡心，體重增加、乳房縮小、痤瘡、皮脂增加、多毛、頭痛、潮熱、性欲減退、陰道萎縮等 （3）遵醫(yī)囑嚴格按療程接受孕激素或達那唑

7、等治療，一般需堅持6個月，不可隨意停藥。禁忌癥： 第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥 3.健康指導(dǎo) （1）防止經(jīng)血倒流 經(jīng)期避免劇烈運動、性生活及盆腔檢查，避免重力擠壓子宮。 （2）生育指導(dǎo) 1）藥物治療的病人月經(jīng)恢復(fù)正常23次后再考慮受孕。 2）對實施保守性手術(shù)治療的病人，術(shù)后半年受孕。 （3）選擇合適的手術(shù)時間 月經(jīng)來潮前禁作輸卵管通暢檢查,經(jīng)宮頸或陰道的手術(shù)應(yīng)在月經(jīng)干凈后37日內(nèi)進行。第二節(jié) 子宮腺肌病子宮腺肌?。褐缸訉m內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層。亦稱為“內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥”。年齡：子宮腺肌病多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。 多次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜可能是主要原因。 有彌漫性及局限性兩種

8、 可能與高雌激素刺激有關(guān)概述第二節(jié)子宮腺肌病【護理評估】（一）健康史：年齡、妊娠及分娩次數(shù)、流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等病史第二節(jié)子宮腺肌?。ǘ┥眢w狀況 1.痛經(jīng) 生育年齡婦女繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是典型癥狀。 2.月經(jīng)異常 可有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長。 3.婦科檢查：子宮呈均勻性增大或局限性結(jié)節(jié)隆起，有輕壓痛。第二節(jié)子宮腺肌?。ㄈ┬睦?社會狀況 痛經(jīng)影響日常生活、工作，因性生活不適影響夫妻感情；擔心手術(shù)效果。（四）輔助檢查 B超檢查、腹腔鏡檢查 、宮腔鏡等第二節(jié) 子宮腺肌?。ㄎ澹┨幚硪c 視病人癥狀、年齡和生育要求而定1.手術(shù)治療是主要方法?？山?jīng)腹腔鏡或剖腹行病灶切除，必要時切除子宮及卵巢。 2.非手術(shù)治

9、療 隨訪觀察藥物治療，常用口服避孕藥、孕激素、米非司酮、達那唑治療。 第二節(jié)子宮腺肌病【護理診斷】 1. 疼痛 與異位病灶有關(guān)。 2.自我形象紊亂 與手術(shù)切除子宮有關(guān)。 3 潛在并發(fā)癥：失血性貧血第二節(jié)子宮腺肌病【護理措施】 1.緩解疼痛 （1）保持心情愉快，注意休息，避免劇烈活動，熱水袋外敷下腹部。 （2）遵醫(yī)囑嚴格按療程接受孕激素或達那唑等治療。 2.對癥護理 （1）向病人講解相關(guān)疾病知識；藥物引起的副反應(yīng)停藥后可以逐漸恢復(fù)，不必擔心。 （2）說明手術(shù)的方式及術(shù)后的效果：保留生育功能的手術(shù)；保留卵巢功能的手術(shù)；根治性手術(shù) 3.健康指導(dǎo) （1）積極治療慢性子宮內(nèi)膜炎 （2）生育指導(dǎo) 避免多次妊娠、多次流產(chǎn)及刮宮 （3）嚴格遵醫(yī)囑服藥，勿濫用激素類藥物預(yù)防1.防止經(jīng)血逆流2.避免手術(shù)操作引