完整心電圖學(xué)習(xí)的課件

1、心 電 圖electrocardiogram , ECG第一節(jié) 心電學(xué)的基本知識什么是心電圖？心臟機(jī)械收縮之前，都會有電活動產(chǎn)生。并且該電活動可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖：就是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟電活動變化的曲線圖形。一 心電產(chǎn)生原理極化狀態(tài)除極除極電偶復(fù)極復(fù)極電偶向量極化狀態(tài): 心肌細(xì)胞在靜息狀態(tài)下，由于細(xì)胞膜外Na離子濃度較高，細(xì)胞膜對Na離子的通透性很低，故膜外帶正電荷 ；由于細(xì)胞膜內(nèi)有機(jī)負(fù)離子濃度較高，且?guī)ж?fù)電荷，這些有機(jī)負(fù)離子因分子量大不易通過細(xì)胞膜，故膜內(nèi)帶負(fù)電荷。 這種膜外帶正電荷，膜內(nèi)帶負(fù)電荷，膜內(nèi)外保持平衡的狀態(tài)就叫做極化狀態(tài)。此時細(xì)胞膜外無電位變化。 除極（depol

2、ariza）（極化狀態(tài)的去除 ）： 當(dāng)細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到刺激，其通透性發(fā)生改變，細(xì)胞膜外Na離子快速大量內(nèi)流，使得原來細(xì)胞膜外的正電荷轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，原來細(xì)胞膜內(nèi)的負(fù)電荷轉(zhuǎn)為正電荷。細(xì)胞內(nèi)外正負(fù)離子分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)。 心臟在除極過程當(dāng)中，細(xì)胞膜外電位發(fā)生變化并產(chǎn)生電偶。除極電偶： 細(xì)胞膜外已除極的部分帶負(fù)電荷，而其前面尚未除極的部分帶正電荷，從而產(chǎn)生一對電偶。 所產(chǎn)生的電偶量的大小用心臟電位強(qiáng)度（電壓）來表示，電偶數(shù)目越多，心臟電位強(qiáng)度就越大。復(fù)極（repolarization）（極化狀態(tài)的恢復(fù)）： 除極后，由于細(xì)胞的代謝作用，除有Ca、Na、Cl離子的內(nèi)流，主要為細(xì)胞內(nèi)K離子的外流，使細(xì)胞膜又逐漸

3、復(fù)原到極化狀態(tài)。即細(xì)胞膜外帶正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)帶負(fù)電荷。 復(fù)極電偶： 細(xì)胞膜外已復(fù)極的部分帶正電荷，而其前面尚未復(fù)極的部分帶負(fù)電荷，從而產(chǎn)生一對電偶。 心臟在復(fù)極過程當(dāng)中，細(xì)胞膜外電位發(fā)生變化并產(chǎn)生電偶。心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極除極 產(chǎn)生除極電偶 電源+在前，電穴-在后（- +） 復(fù)極 產(chǎn)生復(fù)極電偶 電穴-在前，電源+在后（+ -） 正是 心肌細(xì)胞的除極和復(fù)極產(chǎn)生了心電活動。 而且 心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極循環(huán)往復(fù)、周而復(fù)始、永無停息！ 向量的概念向量： 就是既有方向，又有大小的量。 二、心電向量心電向量概念 心肌細(xì)胞在除極和復(fù)極過程中會產(chǎn)生電偶，電偶的量用電位強(qiáng)度（電壓）來表示。它既有大小，又有方向性

4、，稱心電向量。心電向量大小的影響因素心肌細(xì)胞數(shù)（電偶數(shù)）探查電極和心肌的距離探查電極方位和心肌除極方向構(gòu)成的角度同向相加異向相減有夾角的兩個量采用“平行四邊形”法。心電向量合成原則 三、心電圖的形成檢測電極對向電源描出向上的波檢測電極對向電穴描出向下的波波的方向（正向或負(fù)向）： 表示心臟除極或復(fù)極的方向。波的振幅（高或低）： 表示心臟除極或復(fù)極過程中所產(chǎn)生的心電向量的大小。波的寬度（寬或窄）： 表示心臟除極或復(fù)極過程中所花費(fèi)的時間。心電綜合向量：心臟在電激動過程中產(chǎn)生的許多方向和強(qiáng)度不一的心電向量的總和。體表采集的心電圖就是全部參與電活動心肌細(xì)胞產(chǎn)生的心電綜合向量隨時間變化的曲線。四、 心電圖

5、各波段的組成和命名心臟工作程序竇房結(jié)發(fā)放沖動先激動右心房同時經(jīng)結(jié)間束一面通過房間支后激動左心房；一面下傳至房室結(jié)沖動在房室結(jié)緩慢傳導(dǎo)下傳至房室束下傳至左、右束支蒲肯野纖維同時激動左、右心室正常心臟電活動的傳導(dǎo)竇房結(jié)房室結(jié)希氏束左右束支浦肯野氏纖維P 波 心房除極 T 波 心室快速復(fù)極QRS 波- 心室除極心電圖的組成和命名U波-心室的后繼電位PR段-心房復(fù)極及房室結(jié)、希氏束電活動ST段-心室緩慢復(fù)極PR間期：P波 + PR段QT間期：心室除極 +心室復(fù)極心電圖的組成和命名P波P-R段QRS波群ST段T波U波P-R間期Q-T間期QRS波群的命名第一個負(fù)向波稱Q波；正向波稱R波R波后的負(fù)向波稱S波

6、只有一個負(fù)向波稱QS波根據(jù)波幅大小決定采用大、小寫（0.5mV）五 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián) 在人體不同部位放置電極，通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計正負(fù)極相連的電路連接方法。常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、（雙極導(dǎo)聯(lián)）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) avR、avL、avF胸導(dǎo)聯(lián) V1、V2、V3、V4、V5、V6 （單極導(dǎo)聯(lián)）12導(dǎo)聯(lián)3個肢體導(dǎo)聯(lián) ( I, II, III )3 個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) (aVR, aVL, aVF)6 個胸導(dǎo)聯(lián)(V1- V6)右V1 胸骨右緣第4肋間 V2 胸骨左緣第4肋間V3 V2與V4連線的中點 V4 左鎖骨中線與第5 肋間相交處 V5 左腋前線V4水平處 V6 左腋中線V4

7、水平處額面與橫面 上 后右 左 右 左 下 前肢導(dǎo)聯(lián)心電圖 反映額面的心電活動。標(biāo)準(zhǔn)肢導(dǎo)聯(lián)反映其中兩個肢體之間的電位差變化；加壓單極肢導(dǎo)聯(lián)直接記錄探查電極下方那一部位的心電變化。胸導(dǎo)聯(lián)心電圖 反映橫面的心電活動。直接記錄探查電極下方那一部位的心電變化。導(dǎo)聯(lián)軸：每一肢導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極之間的假想連線。 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)一 心電圖測量心電圖紙橫向表示時間每小格 - 0.04 s每大格 - 0.20 s 縱向表示電壓每小格 - 0.1 mV每大格 - 0.5 mV心率的測量計算法 心率（次/分）=60/P-P或R-R間期（s）查表法和心率尺心律明顯不齊時，取數(shù)個心動周期的平均值平均心電軸心室除

8、極過程全部向量綜合的總方向在額面的投影。用心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度表示它的偏移方向。平均心電軸的測量方法目測法作圖法查表法目測法作圖法查表法正常范圍 - 30 + 90 臨床意義電軸左偏 - 30 - 90 見于左室肥大、左前分支阻滯等電軸右偏 + 90 + 180 見于右室肥大、左后分支阻滯等極度右偏或不確定電軸 - 90 - 180 。 見于正常人或肺心病、冠心病、高血壓等重點內(nèi)容心電圖各波段代表的 意義及正常值二 正常心電圖波形特點和正常值P波 代表心房的除極方向 、aVF、 V4V6直立， aVR倒置時間 0.12s振幅 肢導(dǎo)聯(lián) 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián) +90。 Rv1Sv51.0

9、5mV，RaVR 0.5mVST-T改變：V1導(dǎo)聯(lián)T波雙向或倒置，ST段壓低，稱右室肥大伴勞損雙側(cè)心室肥大大致正常心電圖。單側(cè)心室肥大心電圖。雙側(cè)心室肥大心電圖。第四節(jié) 心肌缺血與STT改變心室肌某一部分發(fā)生缺血，會影響心室肌的復(fù)極，在與缺血區(qū)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)上發(fā)生ST-T改變心肌缺血的心電圖改變類型缺血型改變 T波改變（高聳、低平、雙向、倒置）損傷型改變 ST段移位 （抬高、壓低）正常心室肌復(fù)極 外膜側(cè)：由外內(nèi)復(fù)極 內(nèi)膜側(cè)：由內(nèi)外復(fù)極 復(fù)極電位=兩者復(fù)極電位的代數(shù)和 正常心肌由于存在復(fù)極差力（溫度、壓力）使內(nèi)膜側(cè)復(fù)極慢，外膜側(cè)復(fù)極電位大于內(nèi)膜側(cè)，故T波直立，高大。內(nèi)膜側(cè)心肌缺血 內(nèi)膜側(cè)心肌復(fù)極更加延

10、遲，與心外膜側(cè)抗衡的復(fù)極向量減小或消失，故T波高聳、直立。外膜側(cè)心肌缺血 外膜側(cè)心肌復(fù)極延遲，與心內(nèi)膜側(cè)抗衡的復(fù)極向量減小或消失，故T波雙向、低平、倒置。缺血型改變心內(nèi)膜下缺血 T波高大直立心外膜下缺血 T波倒置透壁性缺血 T波深倒置透壁 自心內(nèi)膜下心肌向外膜下或室間隔延伸至少一半厚度以上的心肌組織。透壁性心肌缺血、損傷的心電圖表現(xiàn)與心外膜的一致。 冠狀T波損傷型改變表現(xiàn)為 ST段抬高或壓低損傷電流損傷的心肌組織細(xì)胞膜“極化不足”，使細(xì)胞膜外正電荷分布較少而呈相對負(fù)電位。正常的心肌組織細(xì)胞膜由于充分極化，細(xì)胞膜外正電荷分布較多而呈相對正電位。損傷區(qū)與正常區(qū)因有電位差而產(chǎn)生“損傷電流”。檢測電極

11、如對向電穴描記出低T-P段，ST段表現(xiàn)抬高。檢測電極如對向電源描記出高T-P段， ST段表現(xiàn)壓低。內(nèi)膜側(cè)心肌損傷 內(nèi)膜側(cè)心肌呈相對負(fù)電位，外膜側(cè)心肌呈相對正電位。檢測電極對向電源描記出高T-P段， ST段表現(xiàn)壓低。外膜側(cè)心肌損傷 外膜側(cè)心肌呈相對負(fù)電位，內(nèi)膜側(cè)心肌呈相對正電位。檢測電極對向電穴描記出低T-P段， ST段表現(xiàn)抬高。損傷型改變心內(nèi)膜下?lián)p傷 ST段壓低心外膜下?lián)p傷 ST段抬高透壁性損傷 ST段抬高對側(cè)部位的導(dǎo)聯(lián)可記錄到相反的ST段改變典型心絞痛 損傷組織細(xì)胞膜“過度極化”，周圍未損傷組織細(xì)胞膜極化程度相對較低，缺血部位電極描記高T-P段， ST段表現(xiàn)壓低。因心外膜下或透壁性心肌缺血，T波倒置。變異型心絞痛 因冠狀動脈痙攣，損傷組織嚴(yán)重缺血，細(xì)胞膜“極化不足”，周圍未損傷組織細(xì)胞膜極化程度相對較高，缺血部位電極描記低T-P段，