臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)JXN解剖專業(yè)E下肢骨及其骨連結(jié)課件

1、歡迎來(lái)到醫(yī)學(xué)課堂 下肢骨及其骨連結(jié)下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨和腓骨；7塊跗骨，5塊跖骨，以及14塊趾骨，共31塊。下肢帶骨連結(jié)成骨盆；還有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足弓等。下肢骨bones of lower limb髖骨自由下肢骨股骨髕骨脛骨腓骨跖骨趾骨下肢帶骨髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)髂結(jié)節(jié)髂嵴坐骨結(jié)節(jié)在活體上可以摸到哪些骨性標(biāo)志？髖骨HIP BONE髂骨ilium坐骨ischium恥骨pubis髖臼 髂嵴 髂前上棘髂結(jié)節(jié)坐骨棘耳狀面髖臼坐骨結(jié)節(jié)弓狀線恥骨梳 恥骨結(jié)節(jié)閉孔恥骨聯(lián)合面髂后上棘坐骨大切跡坐骨小切跡顯示骨連結(jié)面處呈淡藍(lán)色髖臼參與髖關(guān)節(jié)恥骨聯(lián)合面耳狀面參與骶髂關(guān)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)下肢帶骨-髖骨hi

2、p bone不規(guī)則骨，由髂骨、坐骨及恥骨組成。16歲以前三骨骨體在髖臼處愈合形成“丁字形”縫。1。髂骨ilium：可分翼和體二部；髂嵴、髂結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂前下棘-髂后上棘、髂窩和耳狀面、弓狀線、坐骨大切跡，髂恥隆起、髂骨體占髖臼上2/5。髂前上棘是重要的骨性標(biāo)志，如髂前上棘至外踝連線是測(cè)量下肢長(zhǎng)度有標(biāo)志，對(duì)診斷股骨干骨折有幫助；從右側(cè)髂前上棘至臍連線的中、下1/3交點(diǎn)，或兩側(cè)髂前上棘連線的右、中1/3交點(diǎn)是闌尾炎壓痛點(diǎn)。髂前上棘、大轉(zhuǎn)子尖與坐骨結(jié)節(jié)在直立時(shí)連在一條線上。髂前上棘至髂結(jié)節(jié)部位是抽取紅骨髓的位點(diǎn)。 髂前上棘臍闌尾炎壓痛點(diǎn)髖骨hip bone2。恥骨pubis：可分上支、下支及恥骨

3、體三部。恥骨聯(lián)合面、上支（恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨梳）；恥骨下支；恥骨體占髖臼前下1/5。3。坐骨ischium：可分體和支二部。坐骨體占髖臼后下2/5（坐骨棘、坐骨小切跡、坐骨結(jié)節(jié)）；坐骨支和閉孔。 股骨femur 是全身最大的長(zhǎng)骨，其長(zhǎng)度相當(dāng)身高的1/4。這有什么意義？請(qǐng)你看仔細(xì)，股骨長(zhǎng)軸是否與地面垂直？股骨femur頸干角（120-130度） 內(nèi)側(cè)髁外側(cè)髁大轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子后面的髁間窩股骨頭及其凹、股骨頸、股骨大轉(zhuǎn)子和小轉(zhuǎn)子、頸干角（120。-130。）、轉(zhuǎn)子間線（前）和轉(zhuǎn)子間窩（后）、臀肌粗隆和粗線（后面）、股骨髁和內(nèi)外上髁 、髁間窩（向后）。頸干角的大小對(duì)股骨頸骨折后的復(fù)位角度非常重要。 髁

4、間隆起脛骨內(nèi)側(cè)髁脛骨外側(cè)髁脛骨粗隆脛骨前嵴內(nèi)踝 脛骨 tibia能摸到哪些骨性標(biāo)志？腓骨fibula腓骨頭腓骨頸外踝 能摸到哪些骨性標(biāo)志？髕骨patella 髕骨patella：籽骨脛骨tibia：脛骨兩側(cè)髁、髁間隆起、脛骨粗隆、脛骨前嵴、內(nèi)踝。腓骨fibula：腓骨頭、腓骨頸、外踝。摸一摸，比較一下內(nèi)踝與外踝，哪個(gè)偏下一些？跗骨占足長(zhǎng)的一半，而腕骨僅占手的很小一部分。跗骨tarsal bones：共7塊：距骨talus-距骨滑車跟骨calcaneus-跟骨結(jié)節(jié)三塊楔狀骨足舟骨navicular bone足骰骨cuboid bone. 跖骨趾骨跗骨足骨足骨與手骨相比，變化最大的是哪個(gè)部分？足骨

5、包括跗骨、跖骨及趾骨三部分 跗骨tarsal bones：共7塊：距骨talus-距骨滑車跟骨calcaneus-跟骨結(jié)節(jié)三塊楔狀骨足舟骨navicular bone足骰骨cuboid bone. 跗骨占足長(zhǎng)的一半，而腕骨僅占手的很小一部分。足跖骨metatarsal bones：第5跖骨粗隆。趾骨phalanges of toes：14塊。課間休息下肢骨連結(jié)下肢帶骨連結(jié)-骨盆髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 小腿骨間膜和脛腓關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 跗骨間關(guān)節(jié) 跗跖關(guān)節(jié) 趾骨間關(guān)節(jié) 足弓 下肢帶骨連結(jié)-骨盆pelvis 骶髂關(guān)節(jié)sacroiliac joint：屬微動(dòng)關(guān)節(jié)，是全身最穩(wěn)固的關(guān)節(jié)。是脊柱重力分散至兩側(cè)下肢的起

6、始部位。恥骨聯(lián)合pubic symphysis：當(dāng)妊娠時(shí)，可出現(xiàn)裂縫，稍加寬骨盆入口橫徑。骶結(jié)節(jié)韌帶sacrotuberous lig.；骶棘韌帶sacrospinous lig. 此二強(qiáng)大韌帶形成坐骨大、小孔greater and lesser sciatic foramina；恥骨聯(lián)合骶髂關(guān)節(jié)仔細(xì)觀察一下，骨盆的上口朝向什么方向？摸一摸，其上口并未朝上，而是兩側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合處在同一冠狀面上。大骨盆和小骨盆骨盆上口和下口骶骨岬弓狀線髂恥隆起恥骨梳恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合上緣界線：恥骨弓恥骨下角界線骶骨岬！恥骨聯(lián)合上緣比較一下小骨盆入口前后徑與橫徑哪個(gè)長(zhǎng)？分娩時(shí)胎頭入盆時(shí)，入口哪個(gè)徑的什么結(jié)構(gòu)很

7、關(guān)鍵？坐骨結(jié)節(jié)尾骨尖恥骨聯(lián)合下緣骶結(jié)節(jié)韌帶恥骨弓坐骨棘坐骨棘間徑骨盆出口坐骨結(jié)節(jié)間徑下肢帶骨連結(jié)-骨盆pelvis小骨盆是骨性產(chǎn)道，入口的前后徑取決于骶骨岬的向前突出程度；骨盆下口取決于坐骨結(jié)節(jié)間徑，正常時(shí)能容下一個(gè)拳頭的橫徑。坐骨棘間徑是骨盆最小橫徑平面。孕婦在分娩前檢查這些直徑，確定是否能經(jīng)陰道順產(chǎn)。孕婦缺鈣導(dǎo)致佝僂病，骨盆下口橫徑更小，導(dǎo)致難產(chǎn)。從人體直立帶來(lái)的劣勢(shì)看，人與猿猴相比，一是胎頭更大，二是骨盆更趨呈漏斗狀，因此女人分娩比其他靈長(zhǎng)類困難得多。 Comparison on pelvis between male and female!注意！由于缺鈣女性骨盆可能呈現(xiàn)為男性骨盆樣；女

8、人與猴相比，人的骨盆還是更呈漏斗狀！髖關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)骶骨岬恥骨聯(lián)合界線尾骨尖髖關(guān)節(jié)hip joint組成：髖臼和股骨頭股骨頭凹髖關(guān)節(jié)hip joint：典型的杵臼關(guān)節(jié) 結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：髖臼唇；股骨頭韌帶為囊內(nèi)韌帶； 關(guān)節(jié)囊前壁有髂股韌帶加強(qiáng)；股骨頸前面全包在囊內(nèi)，而后面僅包內(nèi)側(cè)2/3）。股骨頸骨折有囊內(nèi)骨折和囊外骨折之分。三軸關(guān)節(jié)。 注意股骨頸外側(cè)部并未包在關(guān)節(jié)囊內(nèi)！后面觀髖臼唇近一步加深關(guān)節(jié)窩，囊內(nèi)的股骨頭韌帶增強(qiáng)其牢固性。人工股骨頭移植人工股骨頭很昂貴，既要符合股骨的生物力學(xué)，材料又不能產(chǎn)生排異反應(yīng)。為什么髖關(guān)節(jié)后脫位常見(jiàn)？當(dāng)坐在汽車上，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)同時(shí)處于屈曲位，該車與對(duì)面車猛然相撞，傳達(dá)暴力

9、從股骨下端傳至股骨上端，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)后脫位，此時(shí)髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)的連線上沒(méi)有了大轉(zhuǎn)子尖端，而是移向此線后方。 膝關(guān)節(jié)knee joint：全身最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié) 組成：股骨、脛骨和髕骨組成，沒(méi)有腓骨參加。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：囊外韌帶（脛側(cè)和腓側(cè)副韌帶，髕韌帶）；囊內(nèi)韌帶（前、后交叉韌帶-抽屜試驗(yàn)）；關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨-內(nèi)側(cè)半月板（ C ）、外側(cè)半月板（ O ）；半月板撕裂傷。髕上囊；運(yùn)動(dòng)：屈伸和旋內(nèi)與旋外。 膝關(guān)節(jié)的囊內(nèi)、外韌帶及關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨膝關(guān)節(jié)的囊內(nèi)韌帶和關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨膝關(guān)節(jié)的滑膜囊：髕上囊髕下深囊屈膝時(shí)股骨在脛骨上向后滾動(dòng)，這是由于股骨髁的解剖形態(tài)和后交叉韌帶的作用，同時(shí)產(chǎn)生向后滑動(dòng)。伸膝時(shí)由于先交叉韌帶的作用，

10、使股骨髁產(chǎn)生向前的滑動(dòng)。骺線骺線交叉韌帶外側(cè)半月板內(nèi)側(cè)半月板踝間隆起腓骨頭髁間隆起膝關(guān)節(jié)之迷？！股骨下端關(guān)節(jié)面呈球形，而脛骨上端關(guān)節(jié)面幾乎呈平面狀，二者并不相互適應(yīng)。這是為什么？我仍不明白其構(gòu)筑原理；但是附加了一系列囊內(nèi)外韌帶及半月板后，又改進(jìn)了這種不適應(yīng)性。 人類經(jīng)過(guò)一生髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的磨損，可導(dǎo)致老年性骨關(guān)節(jié)炎，其關(guān)節(jié)軟骨面常有磨損不平處，“人老先老腿”是不如四足動(dòng)物之處。 小腿骨間膜crural interosseous membrane和脛腓關(guān)節(jié) tibiofibular joint脛腓韌帶連結(jié)外踝內(nèi)踝距骨滑車脛骨距骨跟骨足舟骨踝關(guān)節(jié)talocrural joint or ankle

11、joint：組成：脛骨和腓骨下端與距骨滑車。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：距骨滑車關(guān)節(jié)面前寬后窄；關(guān)節(jié)囊前后薄松，而兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)-內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)的三個(gè)韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶）；外踝比內(nèi)踝更低；運(yùn)動(dòng)：背屈和跖屈；輕微收和展。踝關(guān)節(jié)扭傷常發(fā)生在下樓梯或下山坡時(shí)，常扭傷距腓前韌帶-可精確定位其壓痛點(diǎn)。距腓后韌帶其它足關(guān)節(jié)：跗骨間關(guān)節(jié)intertarsal joints：足外翻和足內(nèi)翻。跗跖關(guān)節(jié)tarsometatarsal joints趾骨間關(guān)節(jié)interpgalangeal joints of foot足弓arch of foot 橫弓（三塊楔骨，骰骨和跖骨組成）及兩縱弓（內(nèi)縱弓由跟骨、距骨、舟骨、楔骨及跖骨組成；外側(cè)縱弓由跟骨、骰骨及第四、五跖骨組成）。三點(diǎn)受力（第一跖骨頭，第五跖骨頭及跟骨結(jié)節(jié)）。人類行走時(shí)，由足弓和脊柱產(chǎn)生的彈簧力，可