臨床醫(yī)學專業(yè)JXN解剖專業(yè)E下肢骨及其骨連結課件

1、歡迎來到醫(yī)學課堂 下肢骨及其骨連結下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨和腓骨；7塊跗骨，5塊跖骨，以及14塊趾骨，共31塊。下肢帶骨連結成骨盆；還有髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、足弓等。下肢骨bones of lower limb髖骨自由下肢骨股骨髕骨脛骨腓骨跖骨趾骨下肢帶骨髂前上棘恥骨結節(jié)髂結節(jié)髂嵴坐骨結節(jié)在活體上可以摸到哪些骨性標志？髖骨HIP BONE髂骨ilium坐骨ischium恥骨pubis髖臼 髂嵴 髂前上棘髂結節(jié)坐骨棘耳狀面髖臼坐骨結節(jié)弓狀線恥骨梳 恥骨結節(jié)閉孔恥骨聯(lián)合面髂后上棘坐骨大切跡坐骨小切跡顯示骨連結面處呈淡藍色髖臼參與髖關節(jié)恥骨聯(lián)合面耳狀面參與骶髂關節(jié)坐骨結節(jié)下肢帶骨-髖骨hi

2、p bone不規(guī)則骨，由髂骨、坐骨及恥骨組成。16歲以前三骨骨體在髖臼處愈合形成“丁字形”縫。1。髂骨ilium：可分翼和體二部；髂嵴、髂結節(jié)、髂前上棘、髂前下棘-髂后上棘、髂窩和耳狀面、弓狀線、坐骨大切跡，髂恥隆起、髂骨體占髖臼上2/5。髂前上棘是重要的骨性標志，如髂前上棘至外踝連線是測量下肢長度有標志，對診斷股骨干骨折有幫助；從右側髂前上棘至臍連線的中、下1/3交點，或兩側髂前上棘連線的右、中1/3交點是闌尾炎壓痛點。髂前上棘、大轉子尖與坐骨結節(jié)在直立時連在一條線上。髂前上棘至髂結節(jié)部位是抽取紅骨髓的位點。 髂前上棘臍闌尾炎壓痛點髖骨hip bone2。恥骨pubis：可分上支、下支及恥骨

3、體三部。恥骨聯(lián)合面、上支（恥骨嵴、恥骨結節(jié)、恥骨梳）；恥骨下支；恥骨體占髖臼前下1/5。3。坐骨ischium：可分體和支二部。坐骨體占髖臼后下2/5（坐骨棘、坐骨小切跡、坐骨結節(jié)）；坐骨支和閉孔。 股骨femur 是全身最大的長骨，其長度相當身高的1/4。這有什么意義？請你看仔細，股骨長軸是否與地面垂直？股骨femur頸干角（120-130度） 內側髁外側髁大轉子小轉子后面的髁間窩股骨頭及其凹、股骨頸、股骨大轉子和小轉子、頸干角（120。-130。）、轉子間線（前）和轉子間窩（后）、臀肌粗隆和粗線（后面）、股骨髁和內外上髁 、髁間窩（向后）。頸干角的大小對股骨頸骨折后的復位角度非常重要。 髁

4、間隆起脛骨內側髁脛骨外側髁脛骨粗隆脛骨前嵴內踝 脛骨 tibia能摸到哪些骨性標志？腓骨fibula腓骨頭腓骨頸外踝 能摸到哪些骨性標志？髕骨patella 髕骨patella：籽骨脛骨tibia：脛骨兩側髁、髁間隆起、脛骨粗隆、脛骨前嵴、內踝。腓骨fibula：腓骨頭、腓骨頸、外踝。摸一摸，比較一下內踝與外踝，哪個偏下一些？跗骨占足長的一半，而腕骨僅占手的很小一部分。跗骨tarsal bones：共7塊：距骨talus-距骨滑車跟骨calcaneus-跟骨結節(jié)三塊楔狀骨足舟骨navicular bone足骰骨cuboid bone. 跖骨趾骨跗骨足骨足骨與手骨相比，變化最大的是哪個部分？足骨

5、包括跗骨、跖骨及趾骨三部分 跗骨tarsal bones：共7塊：距骨talus-距骨滑車跟骨calcaneus-跟骨結節(jié)三塊楔狀骨足舟骨navicular bone足骰骨cuboid bone. 跗骨占足長的一半，而腕骨僅占手的很小一部分。足跖骨metatarsal bones：第5跖骨粗隆。趾骨phalanges of toes：14塊。課間休息下肢骨連結下肢帶骨連結-骨盆髖關節(jié) 膝關節(jié) 小腿骨間膜和脛腓關節(jié) 踝關節(jié) 跗骨間關節(jié) 跗跖關節(jié) 趾骨間關節(jié) 足弓 下肢帶骨連結-骨盆pelvis 骶髂關節(jié)sacroiliac joint：屬微動關節(jié)，是全身最穩(wěn)固的關節(jié)。是脊柱重力分散至兩側下肢的起

6、始部位。恥骨聯(lián)合pubic symphysis：當妊娠時，可出現(xiàn)裂縫，稍加寬骨盆入口橫徑。骶結節(jié)韌帶sacrotuberous lig.；骶棘韌帶sacrospinous lig. 此二強大韌帶形成坐骨大、小孔greater and lesser sciatic foramina；恥骨聯(lián)合骶髂關節(jié)仔細觀察一下，骨盆的上口朝向什么方向？摸一摸，其上口并未朝上，而是兩側髂前上棘與恥骨聯(lián)合處在同一冠狀面上。大骨盆和小骨盆骨盆上口和下口骶骨岬弓狀線髂恥隆起恥骨梳恥骨結節(jié)恥骨聯(lián)合上緣界線：恥骨弓恥骨下角界線骶骨岬！恥骨聯(lián)合上緣比較一下小骨盆入口前后徑與橫徑哪個長？分娩時胎頭入盆時，入口哪個徑的什么結構很

7、關鍵？坐骨結節(jié)尾骨尖恥骨聯(lián)合下緣骶結節(jié)韌帶恥骨弓坐骨棘坐骨棘間徑骨盆出口坐骨結節(jié)間徑下肢帶骨連結-骨盆pelvis小骨盆是骨性產道，入口的前后徑取決于骶骨岬的向前突出程度；骨盆下口取決于坐骨結節(jié)間徑，正常時能容下一個拳頭的橫徑。坐骨棘間徑是骨盆最小橫徑平面。孕婦在分娩前檢查這些直徑，確定是否能經陰道順產。孕婦缺鈣導致佝僂病，骨盆下口橫徑更小，導致難產。從人體直立帶來的劣勢看，人與猿猴相比，一是胎頭更大，二是骨盆更趨呈漏斗狀，因此女人分娩比其他靈長類困難得多。 Comparison on pelvis between male and female!注意！由于缺鈣女性骨盆可能呈現(xiàn)為男性骨盆樣；女

8、人與猴相比，人的骨盆還是更呈漏斗狀！髖關節(jié)骶髂關節(jié)骶骨岬恥骨聯(lián)合界線尾骨尖髖關節(jié)hip joint組成：髖臼和股骨頭股骨頭凹髖關節(jié)hip joint：典型的杵臼關節(jié) 結構特點：髖臼唇；股骨頭韌帶為囊內韌帶； 關節(jié)囊前壁有髂股韌帶加強；股骨頸前面全包在囊內，而后面僅包內側2/3）。股骨頸骨折有囊內骨折和囊外骨折之分。三軸關節(jié)。 注意股骨頸外側部并未包在關節(jié)囊內！后面觀髖臼唇近一步加深關節(jié)窩，囊內的股骨頭韌帶增強其牢固性。人工股骨頭移植人工股骨頭很昂貴，既要符合股骨的生物力學，材料又不能產生排異反應。為什么髖關節(jié)后脫位常見？當坐在汽車上，髖關節(jié)和膝關節(jié)同時處于屈曲位，該車與對面車猛然相撞，傳達暴力

9、從股骨下端傳至股骨上端，導致髖關節(jié)后脫位，此時髂前上棘與坐骨結節(jié)的連線上沒有了大轉子尖端，而是移向此線后方。 膝關節(jié)knee joint：全身最大最復雜的關節(jié) 組成：股骨、脛骨和髕骨組成，沒有腓骨參加。結構特點：囊外韌帶（脛側和腓側副韌帶，髕韌帶）；囊內韌帶（前、后交叉韌帶-抽屜試驗）；關節(jié)內軟骨-內側半月板（ C ）、外側半月板（ O ）；半月板撕裂傷。髕上囊；運動：屈伸和旋內與旋外。 膝關節(jié)的囊內、外韌帶及關節(jié)內軟骨膝關節(jié)的囊內韌帶和關節(jié)內軟骨膝關節(jié)的滑膜囊：髕上囊髕下深囊屈膝時股骨在脛骨上向后滾動，這是由于股骨髁的解剖形態(tài)和后交叉韌帶的作用，同時產生向后滑動。伸膝時由于先交叉韌帶的作用，

10、使股骨髁產生向前的滑動。骺線骺線交叉韌帶外側半月板內側半月板踝間隆起腓骨頭髁間隆起膝關節(jié)之迷？！股骨下端關節(jié)面呈球形，而脛骨上端關節(jié)面幾乎呈平面狀，二者并不相互適應。這是為什么？我仍不明白其構筑原理；但是附加了一系列囊內外韌帶及半月板后，又改進了這種不適應性。 人類經過一生髖關節(jié)和膝關節(jié)的磨損，可導致老年性骨關節(jié)炎，其關節(jié)軟骨面常有磨損不平處，“人老先老腿”是不如四足動物之處。 小腿骨間膜crural interosseous membrane和脛腓關節(jié) tibiofibular joint脛腓韌帶連結外踝內踝距骨滑車脛骨距骨跟骨足舟骨踝關節(jié)talocrural joint or ankle

11、joint：組成：脛骨和腓骨下端與距骨滑車。結構特點：距骨滑車關節(jié)面前寬后窄；關節(jié)囊前后薄松，而兩側有韌帶加強-內側的三角韌帶和外側的三個韌帶（距腓前韌帶、距腓后韌帶及跟腓韌帶）；外踝比內踝更低；運動：背屈和跖屈；輕微收和展。踝關節(jié)扭傷常發(fā)生在下樓梯或下山坡時，常扭傷距腓前韌帶-可精確定位其壓痛點。距腓后韌帶其它足關節(jié)：跗骨間關節(jié)intertarsal joints：足外翻和足內翻。跗跖關節(jié)tarsometatarsal joints趾骨間關節(jié)interpgalangeal joints of foot足弓arch of foot 橫弓（三塊楔骨，骰骨和跖骨組成）及兩縱弓（內縱弓由跟骨、距骨、舟骨、楔骨及跖骨組成；外側縱弓由跟骨、骰骨及第四、五跖骨組成）。三點受力（第一跖骨頭，第五跖骨頭及跟骨結節(jié)）。人類行走時，由足弓和脊柱產生的彈簧力，可