透析機(jī)基本構(gòu)造和原理

1、關(guān)于透析機(jī)的基本構(gòu)造和原理第一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2一、血液透析機(jī)的結(jié)構(gòu)血液透析機(jī)品牌很多，但結(jié)構(gòu)基本相同，都是由透析液環(huán)路單元、血液環(huán)路單元、透析器 和顯示與控制單元組成。血液透析機(jī)的模型如圖所示。 第二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、透析液環(huán)路單元（1）、RO水進(jìn)水系統(tǒng)減壓閥、熱交換器、平衡腔、加熱腔、除其腔。（2）、透析液系統(tǒng)A、B液吸液閥、B液除氣腔、混合液腔、混合液除氣腔、透前泵、旁路、透后泵、漏血檢測(cè)器、A液電導(dǎo)/溫度探頭、混合液電導(dǎo)/溫度探頭、透前電導(dǎo)/溫度探頭、除氣泵、流量泵、平衡腔。第四張，PP

2、T共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、血液環(huán)路單元（1）、動(dòng)脈端病人、動(dòng)脈管路、血泵、動(dòng)脈壺、透析器。（2）、靜脈端靜脈管路、靜脈壺、液位檢測(cè)系統(tǒng)、空氣檢測(cè)系統(tǒng)。第五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、血液透析系統(tǒng)的組成及工作原理（一）透析液供給系統(tǒng) 透析液供給系統(tǒng)分為中心供給和單機(jī)供給系統(tǒng)。中心供給系統(tǒng)是指透析液由一臺(tái)機(jī)器 統(tǒng)一配制，通過(guò)管道將稀釋的透析液送往各個(gè)血透機(jī)，這個(gè)系統(tǒng)可降低成本，節(jié)省人力和工作時(shí)間，但由于透析液供給成分固定，無(wú)法進(jìn)行個(gè)體化透析目前只有少數(shù)醫(yī)療單位使用。 大多數(shù)醫(yī)療單位使用單機(jī)供給系統(tǒng)，該系統(tǒng)從反滲水進(jìn)人透析機(jī)開(kāi)始，到透析液進(jìn)入透析器 前的旁路閥為止，可分

3、為反滲水預(yù)處理、透析液配比和透析液監(jiān)控三部分第六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.反滲水預(yù)處理反滲水預(yù)處理主要目的是加熱和除氣。加熱器將水加熱至35 37 5，然后采用負(fù)壓抽吸方法將熱水中揮發(fā)出來(lái)的氣體排除，以免在測(cè)定透析液電導(dǎo)度時(shí)產(chǎn)生誤差，造成假漏血報(bào)警，影響超濾系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。如果氣體通過(guò)透析膜進(jìn)入患者血液 中還會(huì)形成空氣栓塞。第七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.透析液的配比經(jīng)過(guò)預(yù)處理后的水與濃縮透析液在混合室內(nèi)按一定比例稀釋成所需濃度的透析液。血透機(jī)具有同時(shí)配制醋酸鹽和碳酸氫鹽兩種透析液配比系統(tǒng)，需要兩個(gè) 濃縮液泵，分別為酸性濃縮液泵和碳酸氫鹽濃縮液泵。一般先將反

4、滲水與含有鉀、鈉、氯、鈣和鎂的酸性濃縮液混合pH可在2.7以下，再與碳酸氫鹽濃縮液混合，pH達(dá)7.4左右，這樣可減少鈣、鎂離子析出沉淀的機(jī)會(huì)。透析液都是以濃縮或粉末的形式由廠家供給，使用前 通過(guò)比例配制系統(tǒng)稀釋成所需的透析液，一般為l份B濃縮液與7200ml水混合。目前常用的配比系統(tǒng)為電路反饋比例稀釋系統(tǒng)。濃縮液由 泵推動(dòng)均勻不斷地與水混合稀釋?zhuān)妼?dǎo)計(jì)持續(xù)監(jiān)測(cè)稀釋完畢的透析液的電解質(zhì)濃度經(jīng)電路 反饋調(diào)整泵的轉(zhuǎn)速，控制稀釋比例。電導(dǎo)度增加，泵轉(zhuǎn)述減慢，電導(dǎo)度下降，泵轉(zhuǎn)速加快，從 而保證濃縮透析液按比例混合。在很多機(jī)器中，水和濃縮透析液分別有各自的泵，水泵的轉(zhuǎn) 速常常是恒定的，同定于500ml/m

5、in僅通過(guò)電路反饋機(jī)制調(diào)控濃縮液泵的運(yùn)轉(zhuǎn)。第八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3透析液的監(jiān)測(cè) 透析液的監(jiān)測(cè)主要有電導(dǎo)度、溫度、pH及漏血等監(jiān)測(cè)。是通過(guò)微處理器反饋系統(tǒng)對(duì)透析液供給進(jìn)行調(diào)控。(1)電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)：透析液正常電導(dǎo)范圍在13. 6-14. 5mfl，通常為14mfl。電導(dǎo)度的 大小由透析液中的鈉、鉀、鈣、氯和鎂等各種離子電導(dǎo)度決定，由于鈉離子在其中占絕大部 分，因此，透析液電導(dǎo)度主要反應(yīng)鈉離子濃度。透析液中鈉離子濃度過(guò)高易造成患者口渴、 心力衰竭；過(guò)低易引起患者抽搐、低血壓等癥狀。第九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)溫度監(jiān)測(cè)：透析液的溫度，正常值應(yīng)為36 .5

6、-37. 5，一般設(shè)為37，最低可達(dá) 35。溫度超過(guò)42，會(huì)使患者產(chǎn)生溶血現(xiàn)象；過(guò)低會(huì)引起患者寒戰(zhàn)現(xiàn)象。(3) pH監(jiān)測(cè)：透析液pH受透析液成分及濃度的影響，常隨電導(dǎo)度異常而產(chǎn)生報(bào)警，pH監(jiān)測(cè)的臨床意義與電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)相似。有些血液透析機(jī)不安裝pH監(jiān)測(cè)探頭。第十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.旁路閥旁路閥是保證患者安全的重要控制組件。只有符合要求的透析液才能通 過(guò)該閥流經(jīng)透析器。當(dāng)透析液電導(dǎo)度、溫度和pH出現(xiàn)波動(dòng)，超出允許范圍時(shí)，旁路閥就會(huì)立即關(guān)閉通往透析器的通道，打開(kāi)旁路口，將異常透析液從旁路Ef接口排出，以保證患者安全。 在單純超濾、透析液壓力異常、漏血報(bào)警等情況下，旁路閥也打開(kāi)

7、，使透析液經(jīng)旁路流出。第十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.漏血報(bào)警探洲器通常利用紅外線檢測(cè)透析器流出液中是否含有血液，從而判斷透 析器有無(wú)破膜。當(dāng)透析器破膜時(shí)，血液進(jìn)入透析液，漏血檢測(cè)器發(fā)出漏血報(bào)警，同時(shí)停止血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，防止進(jìn)一步漏血。 第十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月6.超濾控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)位于透析液進(jìn)入透析器之前和出透析器之后的一段 透析液管路上，超濾準(zhǔn)確性是衡量透析機(jī)性能優(yōu)劣的一項(xiàng)重要指標(biāo)。常用的超濾方式有定壓超濾、定容超濾和程序化超濾三種。(1)定壓超濾：通過(guò)控制透析液的負(fù)壓，直接改變跨膜壓的大小，從而產(chǎn)生相應(yīng)的超濾量這種超濾控制方式不夠精確，易引起低

8、血壓。 第十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)定容超濾：通過(guò)獨(dú)立的超濾泵，直接從透析液路中恒速地抽取所需的超濾量，而跨膜壓的大小則隨透 析負(fù)壓的改變而變化。定容超濾一般比較準(zhǔn)確。 用泵控制容量的定容超濾：定容超濾控制是容量調(diào)控，超濾控制部分是一個(gè)閉合系統(tǒng)，通過(guò)微探測(cè)器控制的泵在透析輸入的流量中將需超濾的液體定容移出，其 精確度取決于超濾泵的校正。 容量平衡裝置：有很多血液透析機(jī)的容量超濾系統(tǒng)是通過(guò)容量平衡裝置來(lái)實(shí)現(xiàn)的。容量平衡裝置是由兩個(gè)平衡室及8個(gè)開(kāi)關(guān)瓣膜組成每個(gè)平衡室又 被彈力膜分為新鮮透析液室及用后透折液室兩部分，每 個(gè)室有兩個(gè)開(kāi)關(guān)瓣膜，當(dāng)新鮮透析液泵人左面的室內(nèi)時(shí)，液體

9、壓力作用于彈力膜，使右面室 的開(kāi)關(guān)瓣膜開(kāi)放，使等量的用后透析液排出，新鮮透析液可以充滿整個(gè)平衡室。在第二期，用后透析液進(jìn)入平衡室的右側(cè)，壓力作用于彈力膜，將等量的新鮮透析液排人透析器。兩個(gè) 容量平衡室交替同步工作，保證了透析液的不斷流動(dòng)。由于流入或流出容量平衡室的透析液的容量相同，超濾泵所超濾出來(lái)的液體實(shí)際上即為透 析器內(nèi)的超濾量。第十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月平衡腔第十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)程序化超濾：是指從透析開(kāi)始至透析結(jié)束，將不同超濾程序錄入電腦，根據(jù)患者的需要，采用不同的 超濾程序，達(dá)到超濾目標(biāo)。持續(xù)恒速超濾不一定是清除水分的最好方法，部分

10、患者用持續(xù)恒速超濾會(huì)發(fā)生低血壓。程序化超濾在臨床應(yīng)用上是在透析開(kāi)始時(shí)盡可能 多地清除水分，然后逐漸減少超濾量的方法，達(dá)到理想 的超濾目標(biāo)。 第十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）血液環(huán)路在血液透析機(jī)中，血液環(huán)路是指患者血液在體外流動(dòng)的管路。血液環(huán)路由兩部分組成，血液由患者輸送至透析器的管路稱為動(dòng)脈血液管路，血液由透析器返回患者體內(nèi)的管路稱 為靜脈血液管路。動(dòng)脈血路中裝有血泵、肝素泵、動(dòng)脈壺和動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)器。靜脈血路中裝有靜脈壺、靜脈壓監(jiān)測(cè)器、空氣監(jiān)測(cè)器和靜脈夾，如圖所示。第十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1血泵血泵的作

11、用是推動(dòng)血液由透析器返回患者體內(nèi)，并且保持適當(dāng)?shù)难髁?。血泵通常為蠕?dòng)式血泵，血泵的速率范圍在50-500ml/min之問(wèn)，精確度為10%血泵應(yīng)該經(jīng)常校正。血流速度最準(zhǔn)確的方法是氣泡法，是將空氣泡注入血液環(huán)路，然后測(cè) 量氣泡經(jīng)過(guò)某一特定管路的時(shí)間。血泵中的管路輕度堵塞會(huì)使血流速降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血紅細(xì)胞損傷。第十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.空氣收集室也稱為動(dòng)靜脈壺。在血液環(huán)路中，測(cè)定壓力的裝置內(nèi)設(shè)有空氣收集 室。其主要作用是收集和排除不慎進(jìn)入血液環(huán)路的空氣，在空氣收集室內(nèi)測(cè)量血液環(huán)路內(nèi)的壓力?？諝馐占乙话愣荚O(shè)有1-3個(gè)接頭，作用是：排除聚集在壺內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)液 面；提供壓

12、力測(cè)定的部位，避免探頭與血液直接接觸；動(dòng)脈壺常用作各種輸液、輸血的接口。靜脈壺常作為空氣探測(cè)部位第二十張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3動(dòng)、靜脈血液壓力監(jiān)測(cè)器動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)器大多位于血泵前，測(cè)定動(dòng)脈負(fù)壓，起監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈血流的作用。動(dòng)脈接頭松脫或輸液等原因，使空氣進(jìn)入血路，動(dòng)脈負(fù)壓減小；血流量不 足時(shí)，動(dòng)脈負(fù)壓增大。靜脈壓監(jiān)測(cè)器位于透析器后測(cè)定靜脈回流的阻力。靜脈壓高說(shuō)明血液回流受阻，靜脈壓低提示靜脈血路接頭有松脫。第二十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.肝素泵注射肝素的目的是防止血凝。肝索泵一般從血泵和透析器之間接入動(dòng)脈 血路，肝素泵實(shí)際上是一推進(jìn)栓連接20ml的注射器，推

13、進(jìn)栓可使肝素連續(xù)或定量輸注。先進(jìn)的肝素泵可自動(dòng)預(yù)充肝素，直接讀出累積輸注量。與人工間斷推注相比，肝索泵持續(xù)推 注用量準(zhǔn)確，便于精細(xì)調(diào)節(jié)，避免肝素在血液中的濃度出現(xiàn)峰谷波動(dòng)。第二十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.空氣探測(cè)器和靜脈夾空氣探測(cè)器采用超聲探測(cè)的方法，將靜脈壺或靜脈管路置于 超聲發(fā)射和接收兩個(gè)探頭之問(wèn)，當(dāng)血液液面下降或有氣泡進(jìn)入靜脈血流時(shí)，機(jī)器發(fā)出空氣報(bào)警，同時(shí)血泵停轉(zhuǎn)，靜脈夾關(guān)閉防止空氣或氣泡進(jìn)入患者體內(nèi)。第二十三張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)1.透析液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括電導(dǎo)度、溫度、氣體、透析液壓力及漏血的監(jiān)測(cè)。(1)電導(dǎo)度監(jiān)測(cè)：

14、透析液制備完成之后電導(dǎo)度的監(jiān)測(cè)是十分重要的。若患者接觸了高滲或 低滲的透析液，可導(dǎo)致腦損傷或嚴(yán)重的溶血。電導(dǎo)計(jì)可監(jiān)測(cè)透析液中總的電解質(zhì)組成。電導(dǎo)計(jì)應(yīng)經(jīng)常校正。它一般安置于透析液進(jìn)入透析器之前，如果透析液的電導(dǎo)率不符合標(biāo)準(zhǔn)，透析機(jī)將自動(dòng)打開(kāi)旁路閥門(mén)，使透析液流入透析液管路。電導(dǎo)計(jì)的精確度受透析液溫度及氣泡的影響。第二十四張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)溫度監(jiān)測(cè)；透析液環(huán)路中有溫度指示計(jì)及熱敏元件用來(lái)監(jiān)測(cè)透析液的溫度，使其 保持在一個(gè)恒定的范圍內(nèi)。透析液溫度的異常可引起患者不適甚至死亡。低溫一般不危及患者的生命，所以，透析液溫度的監(jiān)測(cè)主要是對(duì)高溫的監(jiān)測(cè)。溫度監(jiān)測(cè)的精確度一般小于 0

15、. 5，透析液溫度超出正常范圍時(shí)，將會(huì)出現(xiàn)警報(bào)，并打開(kāi)旁路閥門(mén)，將透析液排至透析液 輸出系統(tǒng)。第二十五張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)壓力監(jiān)測(cè)：空心纖維型透析器依靠透析液負(fù)壓超濾，需要用負(fù)壓敏感元件來(lái)監(jiān)測(cè)和調(diào)整透析液的負(fù)壓。負(fù)壓過(guò)大可導(dǎo)致因超濾量過(guò)多而引起的低血壓，甚至膜破裂漏血；過(guò)低 會(huì)引起透析液中溶解的氣體釋放。透析液的壓力，在正壓超過(guò)133Pa及負(fù)壓超過(guò)59. 98Pa時(shí)，機(jī)器將會(huì)出現(xiàn)報(bào)警。第二十六張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4)透析液流量的監(jiān)測(cè)：透析液流量與透析治療的效果關(guān)系密切。最常用的透析液流速為500ml/min，波動(dòng)范圍為50mlmin，超出此范

16、圍將會(huì)報(bào)警。一般應(yīng)用電子流量計(jì)監(jiān)測(cè)透析液的流量，精確率小于3%。第二十七張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(5)漏血檢測(cè)器：因?yàn)橥肝鲆旱牧魉俸芨?，肉眼很難看出血紅蛋白的存在。漏血檢測(cè)器是應(yīng)用透析液的透光強(qiáng)度來(lái)監(jiān)測(cè)的。用單光束穿過(guò)透析液管路，照射到光電管上，如透析液 中混有血液，則透析液透光減弱，光電效應(yīng)改變，引起機(jī)器報(bào)警，并自動(dòng)關(guān)閉血泵，以防止血液進(jìn)一步丟失。用光電管檢測(cè)漏血量的敏感度為0.4 0. 5mg/L，與此相當(dāng)?shù)难t蛋白的濃度為70mg/L。如果透析液中混有空氣或其他物質(zhì)也可發(fā)生報(bào)警。第二十八張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(6)超濾計(jì)：新型透祈機(jī)裝有超濾計(jì)來(lái)表明已

17、超濾的容量。(7)空氣檢測(cè)器：當(dāng)透析液中含氣量超過(guò)允許水平時(shí)，氣體監(jiān)測(cè)系統(tǒng)會(huì)發(fā)生報(bào)警信號(hào)， 并開(kāi)動(dòng)旁路閥門(mén)，使透析液排出。第二十九張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.血液環(huán)路的臨測(cè)報(bào)警系統(tǒng)血液環(huán)路的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)主要包括壓力監(jiān)測(cè)和空氣監(jiān)測(cè)。(l)壓力監(jiān)測(cè)：血液環(huán)路的壓力檢測(cè)分動(dòng)脈血液環(huán)路和靜脈血液環(huán)路壓力監(jiān)測(cè)兩種。血液環(huán)路壓力的監(jiān)測(cè)主要是預(yù)防及處理血液環(huán)路內(nèi)的管道斷裂及梗阻，梗阻的原因有內(nèi)源性及外源性，內(nèi)源性為凝塊或血管壁的因素，外源性為管路絞鎖或止血鉗夾閉管路。如果血泵連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，靜脈血液環(huán)路梗阻會(huì)造成空氣進(jìn)入血液循環(huán)，動(dòng)脈血液環(huán)路的梗阻會(huì)引起透析膜的破裂。第三十張，PPT共三十八頁(yè)，

18、創(chuàng)作于2022年6月血液環(huán)路壓力最常見(jiàn)的監(jiān)測(cè)部位是在血泵前的動(dòng)脈側(cè)空氣收集室及透析器后的靜脈側(cè)空氣收集室。 動(dòng)脈血液環(huán)路的壓力監(jiān)測(cè)范圍一般為-31. 99 17. 99kPa動(dòng)脈血液環(huán)路的壓力可 以反映穿刺針的阻力，內(nèi)瘺所提供的血流情況。若動(dòng)脈血液環(huán)路內(nèi)持續(xù)的負(fù)壓未被檢測(cè)出來(lái)，會(huì)引起溶血及空氣進(jìn)入血液環(huán)路。第三十一張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜脈血液環(huán)路的壓力煉測(cè)范圍一般為-6 533. 33kPa，精確度小于1.5%。它可以反映透析針及瘺管對(duì)血流量的阻力。如果透析器使用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，靜脈血液環(huán)路的壓力增加時(shí)表明痿管內(nèi)靜脈窄。當(dāng)血液環(huán)路內(nèi)的壓力超過(guò)所規(guī)定的限制時(shí)，機(jī)器將報(bào)警并自動(dòng)關(guān)閉血泵。第三十二張，PPT共三十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)空氣檢測(cè)器：空氣栓塞是血液透析操作中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率為1/2000。一般 來(lái)說(shuō)，空氣栓塞是由氣泡造成，而不是大量的空氣引起的?？諝鈾z測(cè)器一般置于靜脈血液回路，對(duì)氣泡十分敏感，一旦測(cè)得，即自動(dòng)夾閉管路，停止血泵。臨床上常用的空氣檢測(cè)器是超聲氣泡檢測(cè)系統(tǒng)。 空氣進(jìn)入透析系統(tǒng)的途徑：血液前管路接合處鹽水輸入處，肝素輸入處。或動(dòng)脈針位置不當(dāng)，引起過(guò)度負(fù)壓，引起血中溶解的氣體釋