上海商學(xué)院醫(yī)療保障管理暫行辦法

1、上海商學(xué)院醫(yī)療保障管理暫行辦法根據(jù)國家關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范 圍的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)2008119號(hào)），上海市滬人社醫(yī)發(fā) （2011）45號(hào)文件關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保 險(xiǎn)的通知的精神，我校將有關(guān)2011級(jí)以后（包括2011級(jí)）新 生的醫(yī)保管理辦法宣布如下：各部職責(zé)：招辦負(fù)責(zé)學(xué)校信息、人員信息的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)，變更和注銷.學(xué)生處負(fù)責(zé)學(xué)生起付段確認(rèn)及零星報(bào)銷；后保處負(fù)責(zé)院內(nèi)診 療、轉(zhuǎn)診、住院憑證,門診大病憑證的簽發(fā)，對(duì)符合規(guī)定醫(yī)藥費(fèi) 用報(bào)銷的審核；財(cái)務(wù)處負(fù)責(zé)學(xué)生醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)的管理，對(duì)符合規(guī) 定醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。醫(yī)保政策對(duì)象:全日制本科，高職高專及專升本學(xué)生。學(xué)生個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)

2、:2011年是每人每年80元。之后隨居民醫(yī)保中 小學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整為每人每年90元。轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)院:奉浦校區(qū)為奉賢區(qū)中心醫(yī)院；徐匯校區(qū)為市第六人 民醫(yī)院;各院區(qū)可在學(xué)校附近確認(rèn)一所定點(diǎn)醫(yī)院。三.醫(yī)療保障待遇：（一）在本校醫(yī)務(wù)室普通門急診的醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自負(fù)每次10%。（二）經(jīng)學(xué)校轉(zhuǎn)診到校外定點(diǎn)醫(yī)院就診和住院醫(yī)療待遇與本市城鎮(zhèn)居 民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌。并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生同步調(diào)整。具體是:經(jīng)學(xué)校轉(zhuǎn)診到校外門診或者急診就醫(yī)的，其醫(yī)療費(fèi)設(shè)置起付線300 元，年累計(jì)超過起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校 支付65%個(gè)人自負(fù)35%在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的由院校支付55%， 個(gè)人自負(fù)45% ；在三

3、級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自 負(fù) 50%。住院（包括急診觀察室留院觀察）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由居民醫(yī)?；?支付50%，其余50%由個(gè)人自負(fù)。大病門診發(fā)生的的醫(yī)療費(fèi)用，全部由市統(tǒng)籌資金支付。大病住院醫(yī) 療費(fèi)用設(shè)置起付線（三級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院100元，一級(jí)醫(yī)院 50元），超過起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用全部由居民醫(yī)?；鹬Ц丁W(xué)生醫(yī)療保障的用藥、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等的支付范圍以及保障 金不予支付的情形參照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但 不實(shí)行藥品和診療項(xiàng)目的分類自負(fù)辦法。大學(xué)生畢業(yè)后至當(dāng)年醫(yī)保年度結(jié)束（12月31日）前，未參加本市 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，如發(fā)生住院或門診大病，仍

4、由學(xué)校醫(yī)務(wù)部 門開具相關(guān)就醫(yī)憑證，受理醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷事宜。四.就醫(yī)方式1、學(xué)生在本市普通門診實(shí)行校醫(yī)務(wù)室就診或轉(zhuǎn)診醫(yī)療。因病情需轉(zhuǎn) 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由接診醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單，到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療。2、學(xué)生在本市或外省市發(fā)生的急診范圍內(nèi)的疾病，可直接到就近的 當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。3、因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、課題研究、社會(huì)調(diào)查期間 居住外省市的，經(jīng)報(bào)學(xué)校醫(yī)療保障辦公室（醫(yī)務(wù)室）同意后，可到當(dāng) 地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行普通門診醫(yī)療。4、學(xué)生在本市住院和門診大病實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，學(xué)生憑“住院通知單” 和“門診大病登記申請(qǐng)表”到學(xué)校醫(yī)務(wù)室開具住院或門診大病結(jié)算憑 證，憑結(jié)算憑證就醫(yī)。五、醫(yī)療費(fèi)用

5、結(jié)算1、在學(xué)校醫(yī)務(wù)室發(fā)生的符合規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生支付醫(yī) 療費(fèi)用的10%，其余學(xué)校承擔(dān)。2、學(xué)生按照本校就醫(yī)管理規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的符合規(guī)定的普通 門急診費(fèi)用，由學(xué)生本人墊付后，憑有效證件、病史資料、醫(yī)療費(fèi)收 據(jù)及明細(xì)賬單等，向?qū)W校醫(yī)務(wù)室申請(qǐng)辦理報(bào)銷手續(xù)（學(xué)生公寓10號(hào) 樓125室），辦理時(shí)間為每周二上午8:30-11:00，下午12:303:00。 核定后的可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由財(cái)務(wù)處經(jīng)過再次審核后，次月20號(hào) 之前統(tǒng)一將醫(yī)藥費(fèi)打入學(xué)生的上海銀行卡內(nèi)。3、學(xué)生在外省市急診住院，或因病等休學(xué)及在學(xué)校規(guī)定的教育實(shí)習(xí)、 社會(huì)調(diào)查期間居住外省市，所發(fā)生的符合規(guī)定的住院或門診大病醫(yī)療 費(fèi)用，由

6、本人墊付，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，憑出院小結(jié)、病史資 料、醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù)及明細(xì)賬單等到U學(xué)生處申請(qǐng)辦理零星報(bào)銷手續(xù)， 由學(xué)生處集中到區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。4、學(xué)生憑住院結(jié)算憑證或門診大病結(jié)算憑證在本市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的 符合規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，住院自負(fù)50%，門診大病全 部由居民醫(yī)?；鹬Ц?。六、其他1、要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理，各院區(qū)要指定專人負(fù) 責(zé)，落實(shí)職能部門，切實(shí)把好實(shí)事善事做好。2、享受醫(yī)療保障的學(xué)生應(yīng)誠實(shí)守信，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療保障的規(guī)章 制度。就醫(yī)必須出示本人證件，不得冒名頂替，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實(shí)后，個(gè) 人所墊付的醫(yī)療費(fèi)不予報(bào)銷，并根據(jù)情節(jié)給予必要的處罰。違反醫(yī)療 保障制度規(guī)定的，按照有關(guān)規(guī)定處理。3、學(xué)生醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)必須嚴(yán)格管理，規(guī)范審核、單獨(dú)核算、專款專 用，不得挪作他用。4、要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生醫(yī)療保障的投入，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。5、建立學(xué)生醫(yī)療幫困互助金，將醫(yī)療幫困納入