BPH治療的規(guī)范用藥課件

1、良性前列腺增生癥治療的規(guī)范用藥第1頁，共26頁。良性前列腺增生癥需要規(guī)范化治療如不及時治療或治療不當，可能導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥:急性尿潴留泌尿系感染膀胱憩室，膀胱結(jié)石腎積水血尿腎功能衰竭痔瘡疝氣第2頁，共26頁。良性前列腺增生癥的治療目標國際良性前列腺增生癥癥咨詢委員會認為：縮小前列腺體積是BPH重要治療目的預(yù)防合并癥減少手術(shù)機會減輕癥狀解除梗阻近期目標遠期目標提高生活質(zhì)量第3頁，共26頁。良性前列腺增生癥的治療方式觀察等待藥物治療 外科治療第4頁，共26頁。觀察等待適用于癥狀較輕，前列腺體積較小的患者。需要定期檢查，一旦病情進展，則要積極處理，以免產(chǎn)生嚴重后果。觀察等待放任自流第5頁，共26頁。

2、手術(shù)治療開放手術(shù)(開刀)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(電切)第6頁，共26頁。藥物治療是首選藥物治療是首選！大夫，前列腺增生是不是只能做手術(shù)？第7頁，共26頁。藥物治療已成為BPH的主要治療方式每1000男性中使用BPH藥物的人數(shù)每1000男性中前列腺手術(shù)的人數(shù)6.05.04.03.02.01.00.0第8頁，共26頁。治療良性前列腺增生癥的藥物有三類5-還原酶抑制劑（如 非那雄胺）-受體阻滯劑植物藥第9頁，共26頁。良性前列腺增生癥的規(guī)范用藥原則可緩解癥狀，可逐漸縮小前列腺的體積長期使用安全（副作用?。┛梢月?lián)合用藥（藥物相互作用少；其他藥物無效時，加用仍有效）第10頁，共26頁。（一）5-還原酶抑制劑

3、針對疾病的進展性特點，治療目的是阻斷或逆轉(zhuǎn)病程。前列腺增生5還原酶抑制劑(非那雄胺）第11頁，共26頁。非那雄胺縮小前列腺體積非那雄胺治療4年縮小前列腺體積達32%。非那雄胺第12頁，共26頁。非那雄胺減少并發(fā)癥風險非那雄胺可顯著減少急性尿潴留危險性達57。急！急！急！第13頁，共26頁。非那雄胺減少BPH相關(guān)手術(shù)風險非那雄胺組可顯著減少手術(shù)風險達55。第14頁，共26頁。非那雄胺顯著改善BPH癥狀睡前飲水受限夜間睡眠不足出門前飲水受限不去沒有洗手間的地方坐車不能超過2小時戶外運動受限全面改善第15頁，共26頁。手術(shù)患者服用非那雄胺的益處準備行前列腺手術(shù)的患者可以服用非那雄胺。服用非那雄胺能減

4、少BPH患者手術(shù)中的出血量。服用非那雄胺能降低前列腺手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，使手術(shù)更加安全。第16頁，共26頁。（二） -受體阻滯劑-受體阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀但是不能縮小前列腺體積，也不能減少發(fā)生急性尿潴留及手術(shù)的危險性第17頁，共26頁。-受體阻滯劑的副作用頭暈無力體位性低血壓暈厥體位性低血壓更容易發(fā)生在老年及高血壓患者中 頭痛 困倦 逆行射精第18頁，共26頁。（三）植物制劑對部分患者可以暫時緩解癥狀作用機理尚不十分清楚目前缺乏大型臨床研究數(shù)據(jù)第19頁，共26頁。治標還是治本？非那雄胺標本兼治-受體阻滯劑控制癥狀不僅要控制癥狀，更重要的是使體積縮小及預(yù)防遠期并發(fā)癥。第20頁，共26頁。問：BPH治療中可以調(diào)整藥物嗎？可以，但是不適當?shù)乃幬镎{(diào)整將導(dǎo)致嚴重后果。第21頁，共26頁。BPH治療停用非那雄胺-前列腺體積增大，癥狀加重BPH治療后停用非那雄胺會導(dǎo)致前列腺再生長，并導(dǎo)致癥狀加重，因此不考慮停用5-還原酶抑制劑。第22頁，共26頁。BPH治療停藥原則如果治療效果明顯，癥狀得到改善，聯(lián)合治療6個月后可以考慮停用-受體阻滯劑而不是非那雄胺。非那雄胺需要長期服用以減少手術(shù)機會，防止急性尿潴留。第23頁，共26頁。良性前列腺增生癥規(guī)范治療注意要點把握合理治療的良機藥物治療是首選5-還原酶抑制劑（非那雄胺）不僅能控制癥狀，更重要的是使前列腺體積縮