超敏反應(yīng)以及其檢測(cè)

1、關(guān)于超敏反應(yīng)及其檢測(cè)第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目的要求1掌握超敏反應(yīng)的概念、特點(diǎn)、分型；各型的發(fā)生機(jī)制。2熟悉各型超敏反應(yīng)的免疫學(xué)檢測(cè)及臨床常見疾病。第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月變態(tài)反應(yīng)(allergy) 超敏反應(yīng)(hypersensitivity) ： 是機(jī)體受抗原持續(xù)刺激或再次受到相同抗原刺激后發(fā)生的一種異?；虿±硇缘拿庖邞?yīng)答。變應(yīng)原(allergen )及變應(yīng)原性質(zhì) 類型：見下圖 I型(速發(fā)型) 最常見 型(細(xì)胞毒型或細(xì)胞溶解型) 型(免疫復(fù)合物型或血管炎型) 型(遲發(fā)型)特點(diǎn)：特異性，記憶性，病理性，可轉(zhuǎn)移性。第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

2、月類型（1963年Gell和Coombs） I型超敏反應(yīng)速發(fā)型超敏反應(yīng)II型超敏反應(yīng)III型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)細(xì)胞毒型超敏反應(yīng)免疫復(fù)合物型超敏反應(yīng)遲發(fā)型超敏反應(yīng)第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) I型超敏反應(yīng)性疾病與免疫學(xué)檢驗(yàn) 特點(diǎn)：主要由IgE抗體介導(dǎo)，發(fā)作迅速、強(qiáng)烈，但消退亦快；常引起機(jī)體生理功能紊亂，但無嚴(yán)重的組織細(xì)胞損傷；有明顯的個(gè)體差異，與機(jī)體的遺傳素質(zhì)有關(guān)；效應(yīng)器官：平滑肌，粘膜，毛細(xì)血管，皮膚等。 特應(yīng)性素質(zhì)個(gè)體： 過程：速發(fā)相和遲發(fā)相。第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、發(fā)生機(jī)制(一)致敏階段1變應(yīng)原 如圖 吸人性變應(yīng)原 食入性變應(yīng)原 某些藥物 動(dòng)物

3、免疫血清 2特異性IgE抗體的產(chǎn)生 3IgE與效應(yīng)細(xì)胞表面FcR結(jié)合 效應(yīng)細(xì)胞的致敏，機(jī)體致敏狀態(tài)形成。 嗜酸粒細(xì)胞作用：雙重性。第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月吸入性變應(yīng)原花粉塵螨或其排泄物真菌或其孢子動(dòng)物皮屑或羽毛藥物青霉素磺胺普魯卡因有機(jī)碘化物食物變應(yīng)原常見變應(yīng)原（ Allergen ）能夠誘導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)的抗原性物質(zhì)。昆蟲第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)發(fā)敏階段 1效應(yīng)細(xì)胞活化和脫顆粒 2活性介質(zhì)釋放 (1)預(yù)存介質(zhì)： 組胺(histamine) 激肽原酶(kininoge

4、nase) 嗜酸粒細(xì)胞趨化因子(eosinophil chemotactic factor of anaphylaxis，ECF-A)(三)效應(yīng)階段 第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)新合成的介質(zhì)： 前列腺素D2(prostaglandin D2，PGD2)： 白三烯(1eukotriene，LT)： 血小板活化因子(platelet activating factor， PAF)： 細(xì)胞因子：IL-4、 IL-13等，可促進(jìn)Th2細(xì)胞應(yīng)答和B 細(xì)胞向IgE類型轉(zhuǎn)換。第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五

5、十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月靜息肥大細(xì)胞激活后5分鐘激活后60分鐘第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月型超敏反應(yīng)的發(fā)生過程和發(fā)生機(jī)制第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、臨床常見疾病(一)過敏性休克 1藥物過敏性休克 2血清過敏性休克 (二)呼吸道過敏反應(yīng) 1支氣管哮喘 2過敏性鼻炎 (三)消化道過敏反應(yīng)(四)皮膚過敏反應(yīng)第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共五十頁(yè)

6、，創(chuàng)作于2022年6月三、免疫學(xué)檢驗(yàn)型超敏反應(yīng)性疾病的診斷 詳盡的病史、體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 （一）皮膚試驗(yàn)(skin test) 原理、部位、類型、方法及結(jié)果判定 (1)皮內(nèi)試驗(yàn)(intracutaneous test) 注意： 設(shè)置陽(yáng)性及陰性對(duì)照。 搶救準(zhǔn)備，藥物及儀器。 假性現(xiàn)象。第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月相同超敏原不同稀釋度 速發(fā)型1530min內(nèi)觀察 遲發(fā)型4872h內(nèi)觀察0.010.03ml/針4mm/針方法結(jié)果皮內(nèi)試驗(yàn)第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 比皮內(nèi)試驗(yàn)敏感性稍低，但假陽(yáng)性較少； 皮試液濃度要比皮內(nèi)試驗(yàn)高10100倍。將試驗(yàn)抗原與對(duì)照

7、液分別滴于試驗(yàn)部位的皮膚上用針尖透過液滴輕挑一下以刺破皮膚而不出血為度1min后拭（吸）去試驗(yàn)抗原液點(diǎn)刺試驗(yàn)第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月速發(fā)型皮膚試驗(yàn)的結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)分級(jí) 皮 內(nèi) 試 驗(yàn) 點(diǎn) 刺 試 驗(yàn)-無風(fēng)團(tuán)或小于陰性對(duì)照無風(fēng)團(tuán)反應(yīng)或小于陰性對(duì)照+風(fēng)團(tuán)35mm、紅暈20mm無風(fēng)團(tuán),陰性對(duì)照紅暈20mm+風(fēng)團(tuán)69mm伴紅暈無風(fēng)團(tuán)，紅暈20mm+風(fēng)團(tuán)1015mm伴紅暈風(fēng)團(tuán)伴紅暈+風(fēng)團(tuán)15mm伴紅暈和偽足風(fēng)團(tuán)伴紅暈和偽足第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月遲發(fā)型皮試結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)程度 結(jié)果判定 -無反應(yīng)或小于陰性對(duì)照 +僅有紅腫 +紅腫伴硬結(jié) +紅腫、硬結(jié)、小皰 +

8、大皰或/和潰瘍第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一次讀：48小時(shí)打開斑試器,間隔30min待斑試器 壓痕消失后判定結(jié)果。第二次讀：第3天或第4天。如懷疑光過敏，在斑貼試驗(yàn)的基礎(chǔ)上給予紫外線照 射，操作過程相似。 斑貼試驗(yàn)第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月斑貼試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)程度結(jié)果判定 無反應(yīng)或小于陰性對(duì)照 +輕度紅腫、搔癢 +明顯紅腫、時(shí)有紅斑 +紅腫伴皮疹、水皰 +紅腫、水皰伴潰瘍第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）結(jié)果分析及注意事項(xiàng) 假陽(yáng)性出現(xiàn)的常見原因： 皮試液含有非特異性刺激物； 患者患有皮膚劃痕征； 操作手法較重； 注入量較大或濃

9、度過高； 注入少量空氣等。第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月詢問病史陽(yáng)性對(duì)照必備搶救藥品和設(shè)施如何避免假性結(jié)果的出現(xiàn)：適應(yīng)證陰性對(duì)照皮試液濃度第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月應(yīng)用與評(píng)價(jià) 預(yù)防藥物或疫苗等過敏 防治型超敏反應(yīng)性疾病 結(jié)核菌素試驗(yàn)評(píng)估機(jī)體細(xì)胞免疫功能 預(yù)防皮膚接觸過敏第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月假陽(yáng)性：皮試液不純，含有非特異性刺激物；患者皮膚反應(yīng)過強(qiáng)，如患者皮膚劃痕癥陽(yáng)性；操作者手法較重，注射量較大或濃度過高、注入少量空 氣等。假陰性：皮試液抗原性低或失效；患者皮膚反應(yīng)性差如老年人，或疾病大發(fā)作后；皮試前使用過抗組胺藥物或免疫抑制劑等

10、。第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(2)點(diǎn)刺試驗(yàn)(prick test)：方法：注意： 設(shè)置陽(yáng)性及陰性對(duì)照。 搶救準(zhǔn)備。 假性現(xiàn)象。 第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2應(yīng)用與評(píng)價(jià) 真實(shí)、客觀，與其他檢測(cè)相關(guān)性強(qiáng)。預(yù)防原則：尋找變應(yīng)原，避免接觸。 (1)尋找變應(yīng)原： (2)預(yù)防藥物或疫苗過敏：(二)粘膜激發(fā)試驗(yàn)(provocation test) 是模擬自然途徑，使變應(yīng)原進(jìn)人體內(nèi)，引起一 次輕微的發(fā)作，用以確定變應(yīng)原的試驗(yàn)。 注意：嚴(yán)格的對(duì)照；搶救措施。第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1支氣管激發(fā)試驗(yàn) (1)非特異性激發(fā)試驗(yàn)： 常用指標(biāo)：第1s用力

11、呼氣量(FEV-1)和肺活量； 1520min后復(fù)查FEV-1； 陽(yáng)性： 明顯自覺癥狀，如胸部緊迫感和喘息等； 肺部聞及哮鳴音； FEV-1下降20以上。 目的： (2)變應(yīng)原激發(fā)試驗(yàn)： (3)應(yīng)用評(píng)價(jià)：特異性高，與患者的病史、癥狀和 過敏原吸附試驗(yàn)的相關(guān)性較強(qiáng)。第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2其他激發(fā)試驗(yàn) (1)鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)： (2)食物和藥物激發(fā)試驗(yàn)： (3)結(jié)膜激發(fā)試驗(yàn)： 第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)血清IgE的檢測(cè)1血清總IgE的測(cè)定 (1)ELISA：雙抗體夾心法。 (2)放射免疫吸附試驗(yàn)(radioimmunosorbent test

12、，RIST)； (3)化學(xué)發(fā)光法： 參考值：成人血清IgE水平在20200IUml (1IU=24ng)。意義：疾病。注意：總IgE高不一定是超敏反應(yīng)； 而過敏者總IgE也不一定升高。 第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2特異性IgE測(cè)定 (specific IgE，sIgE) (1)放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)(radioallergosorbent test， RAST)： 1967年由Wide建立 原理：固相載體-變應(yīng)原-sIgE-125I標(biāo)記的抗人IgE (2)ELISA (3)CAP變應(yīng)原檢測(cè)系統(tǒng)(CAP system)： 瑞典Pharmacia公司推出 原理：熒光固相免疫檢

13、測(cè)系統(tǒng)。其載體為CAP。 單價(jià)變應(yīng)原CAP， 多價(jià)變應(yīng)原CAP。（4）免疫芯片第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月意義：專一性檢測(cè)變應(yīng)原。 (5)吸入物變應(yīng)原過篩試驗(yàn)(Phadiatop)：原理： Sample CAP，變應(yīng)原吸附，將空氣中95 以上的氣傳變應(yīng)原吸附到1個(gè)CAP上，患者 血清中只要有針對(duì)這些變應(yīng)原其中之一的 sIgE，即可呈陽(yáng)性反應(yīng)。用途：過篩試驗(yàn)。第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (四)嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白測(cè)定 (eosinophil cationic protein，ECP) 作用： 標(biāo)本：肺泡灌洗液和空腹血清ECP 測(cè)定方法：CAP syste

14、m雙抗體夾心法。 ELISA (五)嗜酸粒細(xì)胞涂片檢查 標(biāo)本：分泌物，排泄物。第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (六)嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)原理： 方法：外周血分離嗜堿粒細(xì)胞+變應(yīng)原 染色判定：與對(duì)照比較，嗜堿粒細(xì)胞數(shù)減少 30以上時(shí)為陽(yáng) 性。 評(píng)價(jià)；與RAST和皮膚試驗(yàn)的符合率較高，可用于 尋找過敏原及判斷脫敏治療的療效。第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 型超敏反應(yīng) 特點(diǎn)：抗體(主要為IgG或IgM類)，補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和 NK細(xì)胞，導(dǎo)致靶細(xì)胞損傷或破壞。 細(xì)胞溶解型或細(xì)胞毒性超敏反應(yīng)。一、發(fā)生機(jī)制 (一)抗原刺激 1細(xì)胞膜固有抗原 血細(xì)胞表面同種異型抗原 異嗜性抗原 改變的自身抗原 2外來抗原和半抗原 第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二)抗體介導(dǎo)靶細(xì)胞損傷機(jī)制 1激活補(bǔ)體裂解靶細(xì)胞 2免疫調(diào)理和免疫黏附作用 3ADCC效應(yīng) 4刺激或阻斷靶細(xì)胞受體功能第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自身抗體的作用抗細(xì)胞表面受體抗體 重癥肌無力 第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年