遵義醫(yī)專婦產科學教案第16章 婦科病史及檢查

1、授課時間2016年 月 日 節(jié)專業(yè)班級臨床14011301、14011302課型理論（）實訓（）課次 計劃用時2課程名稱婦產科學教研室婦產科授課教師賀小以 室主任審核簽字陳霞教學要求：掌握：婦科病史的主要內容，盆腔檢查 熟悉：腹部檢查 了解：一般檢查教學要點：重點：婦科病史的主要內容，盆腔檢查 難點：婦科病史的主要內容，盆腔檢查教學內容第16章 婦科病史及檢查病史和體格檢查是診斷疾病的主要依據(jù)。婦科病史既具有一般病歷的基礎內容 , 又有婦科病的特點 , 而盆腔檢查更是婦科所特有的檢查方法。故在采集和書寫婦科病歷時 , 首先必須熟悉與婦科病有關的常見癥狀。 第一節(jié) 婦科病史病史采集方法詢問病史時

2、 , 首先要做到態(tài)度和藹 , 語言親切 , 從關心、體貼病人疾病痛苦出發(fā) , 耐心傾聽病人陳述 , 必要時給予適當?shù)膯l(fā) , 但要避免暗示。對危急 病人 , 有重點地了解病情后 , 即行搶救 , 以免貽誤治療。對外院轉診者 , 應索閱病情介 紹 , 作為重要參考資料。對不能陳述病史者 , 可由了解病情的家屬代訴。如遇患者有難言之隱 , 故意否認與性生活有關的情節(jié)時 , 可通過婦科檢查和有關輔助檢查協(xié)助診斷。二、病史內容1 一般項目 包括病人姓名、性別、年齡、籍貫、職業(yè)、民族、婚姻狀況、住址、入院日期、病史記錄日期 , 病史陳述者。若非本人陳述 , 應注明陳述者與病人的關系。2主訴 患者就診的主

3、要癥狀及發(fā)病期限。要求重點突出 , 概括性強。通過主訴即可初步估計疾病的大致范圍。婦科常見癥狀有陰道出血、白帶增多、腹部腫塊、腹痛、閉經、不孕以及與分娩或計劃生育手術有關的癥狀等。3 現(xiàn)病史 應詳細描述疾病發(fā)病開始至就診時發(fā)展變化及治療經過的全過程。包括發(fā)病誘因、具體時間、起病緩急、伴隨癥狀以及對有鑒別意義的某些癥狀 , 即使為陰性者也應列入現(xiàn)病史之內。（1） 陰道出血（2） 異常自帶（3） 腹部腫塊（4） 腹痛（5） 其他4月經史 初潮年齡、持續(xù)時間及周期。5婚育史 6既往史 7個人史8家族史第二節(jié) 體格檢查全身檢查測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重外 , 特別注意第二性征發(fā)育 , 毛發(fā)分布

4、, 精神面貌、發(fā)育與營養(yǎng)狀況及體態(tài)。還應注意檢查頭部器官、頸、乳房、甲 狀腺、淋巴結、心、肺、脊柱及四肢。二、腹部檢查 腹部檢查是診斷婦科疾病的重要步驟 , 應按視、觸、叩、聽順序檢 查。注意腹部形狀是否對稱 , 有無隆起。觸診腹壁柔軟或緊張 , 有無壓痛、肌緊張及反跳痛、有無笆塊。若有包塊 , 應查清部位、大小、形狀、軟硬度及活動度、有無壓痛等。 叩診有無水波感及移動性濁音 , 昕診有無腸鳴音 , 疑為娃振應昕診有無胎心音、觀察有無胎動等。三、盆腔檢查 對女性生殖器官的檢查 , 又稱婦科檢查。1注意事項（1） 對女性生殖器官的檢查 , 首先要求醫(yī)生態(tài)度嚴肅認真 , 關心體貼病人 , 動作輕柔

5、、準確。每次檢查者不宜超過 3 人。（2） 檢查前囑病人排空膀胱 .必要時可導尿。（3） 病人取膀胱截石位 , 腹壁放松 , 特殊情況 , 如尿瘦取膝胸臥位。危重病人可在床旁予以檢查。（4） 月經期不作婦科檢查 , 以防感染。如為異常出血 , 必須在嚴密消毒后進行。（5） 未婚婦女一般不作陰道檢查 而進行直腸 -腹部診 ( 肛腹診 ) 。男醫(yī)師進行檢查時 , 需有其他醫(yī)護人員在場。2 檢查內容和方法（1） 外陰部檢查 觀察外陰的發(fā)育 , 陰毛多少和分布 , 有無畸形、炎癥、贅生物 , 尿道口有無紅腫 , 前庭大腺是否腫大 , 陰道口處女膜的狀態(tài)等。根據(jù)病史 , 必要時需囑患 者向下屏氣 , 以

6、了解有無陰道前后壁膨出或子宮脫垂等。（2） 陰道窺器檢查 將窺陰器涂上肥皂溶液或其他潤滑劑 ( 取陰道分泌物作細胞學檢 查時勿涂用 , 以免影響涂片檢查 , 必要時可改用生理鹽水潤滑 ), 沿陰道后壁插入 ：1) 視診陰道壁2) 視診子宮頸 :窺視完畢 , 合攏窺陰器上下兩葉后取出。（3） 雙合診 指陰道和腹壁的聯(lián)合檢查。檢查者 一子的示、中兩指戎示指伸入陰道內 , 另一子在腹 部配合檢查稱為雙合診。1) 檢查子宮 : 了解子宮的位置 、形狀、大小、 硬度、活動度和有無壓痛等。一般子宮位置是前傾 前屈位 , 前位較易摸到 。2) 檢查附件和子宮旁組織 : 檢查時將陰道內手指先后移向兩側穹窿 ,

7、 并向后上方 深觸 ; 另一手在腹部相應部位配合檢查 。觸摸有無腫塊、增厚或壓痛。正常時輸卵管不能觸及 , 卵巢偶能捫到。若有炎癥或腫瘤時 , 局部可有增厚、壓痛、包塊 ; 此時應了解增厚范圍 , 腫塊大小、形狀、硬度、活動度 , 有無壓痛 , 與子宮的關系等。（4） 三合診 指經陰道、直腸、腹壁的聯(lián)合檢查 。將一手的示指放入陰道、中 指插入直腸 , 另一手置于下腹部配合檢查。可了解后傾后屈子宮的大小和形態(tài) , 查清子宮后方及盆腔后半部的情況 , 包括主韌帶、子宮慨骨韌帶、陰道直腸隔、慨骨前方及直 腸本身的情況。估計盆腔癌腫浸潤盆壁的范圍。（5）肛腹診 指經直腸和腹壁的聯(lián)合檢查。將一手示指伸入直腸 , 另一手在腹部配合。用于檢查未婚、陰道閉鎖或月經期不宜做陰道檢查的婦女。 3 記錄 通過盆腔檢查應將檢查結果按下列解剖部位順序記錄之 : 外陰 發(fā)育情況及婚、產類型。有異常發(fā)現(xiàn)時詳加描述。 陰道 是否通暢、粘膜情況 , 分泌物量、色、性狀 , 有無臭味。 子宮頸 大小、硬度 , 有無廉爛、撕裂、息肉、腺囊腫、有無接觸性出血、舉痛等。 子宮 位置、大小、硬度、活動