遵義醫(yī)專婦產(chǎn)科學(xué)教案第8章 正常產(chǎn)褥

1、授課時(shí)間2016年 月 日 節(jié)專業(yè)班級(jí)臨床14011301、14011302課型理論（）實(shí)訓(xùn)（）課次8計(jì)劃用時(shí)2課程名稱婦產(chǎn)科學(xué)教研室婦產(chǎn)科授課教師賀小以室主任審核簽字陳霞教學(xué)要求：掌握：產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)的變化，產(chǎn)褥期的處理 異常產(chǎn)褥的臨床表現(xiàn)及處理熟悉：產(chǎn)褥期保健了解：產(chǎn)褥期生體其它系統(tǒng)的變化教學(xué)要點(diǎn)：重點(diǎn)：產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)的變化，產(chǎn)褥期的處理 難點(diǎn)：產(chǎn)褥期生殖系統(tǒng)的變化第8章 正常產(chǎn)褥從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官 ( 除乳房外 ) 恢復(fù)至正常非妊娠狀態(tài)的一段時(shí)間 , 稱產(chǎn)褥期。一般約需 6 周。第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體的生理變化產(chǎn)褥期以生殖器官和乳房的變化最顯著。一、生殖系統(tǒng)的變化（一）子宮1. 子宮

2、復(fù)舊 從胎盤剛娩出后的狀態(tài) , 呈前后略扁的球形恢復(fù)至正常非妊娠狀態(tài)的過(guò)程稱子宮復(fù)舊 , 主要表現(xiàn)為子宮肌的縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。（1）子宮肌的縮復(fù) 產(chǎn)褥期第一天子宮底平臍 , 以后每天下降 l2cm, 產(chǎn)后 1014 天子宮降入骨盆腔內(nèi) , 產(chǎn)后 6 周可恢復(fù)正常大小。（2）子宮內(nèi)膜的再生 是隨殘留蛻膜變性、組落而后從基底層再生新的功能層。產(chǎn)后 3 周除胎盤附著處外 , 宮腔表面己被新生內(nèi)膜修復(fù) , 胎盤附著處要在產(chǎn)后 6 周才能完全愈合。(3) 惡露隨子宮蛻膜的脫落, 血液、壞死蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露，分為 3 種： 血性惡露 色鮮紅, 含大量血液, 量多, 有時(shí)有小血塊, 有少量胎膜及

3、壞死蛻膜組織。 漿液惡露 色淡紅 , 含少量血液 , 有較多的壞死蛻膜組織、手宮頸粘液、陰道排液。 白色惡露 色較白, 粘稠, 含大量白細(xì)胞，壞死蛻膜組織，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等。2、子宮頸產(chǎn)后子宮頸壁薄松弛 , 狀如袖口懸掛在陰道內(nèi)。產(chǎn)后 710 天宮頸內(nèi)口關(guān)閉 , 外形完全恢復(fù)為原來(lái)形狀 , 但分娩時(shí)常于宮頸兩側(cè)有輕度裂傷 , 由圓形的未產(chǎn)型變?yōu)?“ 一 ” 字形的己產(chǎn)型。（二）陰道 陰道松弛和張力低的陰道壁肌張力逐漸恢復(fù) , 但不能完全恢復(fù)到孕前狀態(tài)。 粘膜皺袋逐漸重現(xiàn)。（三）外陰及盆底組織外陰及盆底組織產(chǎn)后外陰有不同程度水腫 ,23 天內(nèi)可消失。處女膜裂傷僅留殘痕。盆底組織及其筋膜由于擴(kuò)張而

4、失去彈力 , 且常有部分肌纖維斷裂 , 因此應(yīng)堅(jiān)持產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)使其恢復(fù)或接近孕前狀態(tài) , 嚴(yán)重撕裂加上過(guò)早重體力勞動(dòng) , 可導(dǎo)致產(chǎn)后陰道壁膨出或子宮脫垂。二、乳房的變化主要為泌乳活動(dòng) , 分娩后最初 23 天乳房極度膨脹、變硬、局部溫度增高 , 并有少量渾濁淡黃色乳汁分泌 , 稱初乳 , 為新生兒最理想的天然食品。產(chǎn)后 34 天后開(kāi)始分泌白色乳汁 ( 過(guò)渡乳汁 ),14 天后成為成熟乳汁。乳量的多少與嬰兒的吸吮 刺激、乳腺發(fā)育、產(chǎn)婦的睡眠、營(yíng)養(yǎng)健康狀況及情緒有關(guān)。 三、血液和循環(huán)系統(tǒng)的變化四、消化系統(tǒng)的變化五、 泌尿系統(tǒng)的變化六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化七、 腹壁的變化八、生命體征的變化九、褥汗第二節(jié) 產(chǎn)

5、褥期處理及護(hù)理一、飲食產(chǎn)后產(chǎn)婦都很疲勞 , 故 24 小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息 , 服半流飲食。產(chǎn) 后 24 小時(shí)后可進(jìn)普通飲食 , 并注意足夠熱量和水分 , 應(yīng)多進(jìn)蛋白質(zhì)和湯汁 , 適當(dāng)補(bǔ)充維生素和鐵劑 ,二、小便產(chǎn)后 24 小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦小便 , 若出現(xiàn)尿潴留 , 可以解除產(chǎn)婦怕排尿引起會(huì)陰部疼痛 或影響傷口愈合的顧慮 ; 在下腹正中放置熱水袋或以溫開(kāi)水緩慢沖洗外陰部誘導(dǎo)排尿 ;針刺三陰交、陰陵泉、關(guān)元和氣海穴或肌注甲基硫酸新斯的明 0.51mg, 興奮膀脫逼 尿肌促其排尿 ; 以上處理無(wú)效時(shí)則予留置導(dǎo)尿管 12 天 , 并給予抗生素預(yù)防感染。、脈搏、呼吸兩次。產(chǎn)后 24 小時(shí)內(nèi)因分娩體力消耗 ,

6、 體溫可略升高 , 但一般不超過(guò) 38 。三、大便并應(yīng)早日起床活動(dòng)以大便通暢。四、觀察子宮復(fù)舊及惡露產(chǎn)褥初期因子宮收縮時(shí)引起子宮收縮痛 , 稱產(chǎn)后痛 , 常在哺乳時(shí)加劇 , 于產(chǎn)后 34 天后自行消失。經(jīng)產(chǎn)婦較明顯。產(chǎn)后應(yīng)每日在同一時(shí)間囑產(chǎn)婦排 尿后檢查宮底高度以了解子宮復(fù)舊情況 , 并觀察惡露量、色及氣味 , 若有異常并伴子宮 復(fù)舊不良 , 應(yīng)考慮有感染或有胎盤、胎膜殘留 , 及時(shí)查明原因并處理。五、會(huì)陰處理每日用新潔爾滅溶液或高錳酸鉀溶液沖洗會(huì)陰兩次。經(jīng)常更換會(huì)陰墊 , 保持會(huì)陰清潔及干燥。若有會(huì)陰水腫 , 可用 50% 硫酸溶液濕熱敷或紅外線燈照射。會(huì)陰裂傷或側(cè)切傷口縫線可在產(chǎn)后 45

7、天拆線。六、乳房的護(hù)理（一）早接觸、早吸吮按需哺乳目前主張愈早開(kāi)始哺乳愈好 , 產(chǎn)后 30 分鐘內(nèi)即可開(kāi)始 , 作到早吸吮、 早接觸、早喂養(yǎng)。早期哺乳可促使乳汁分泌 , 減輕乳脹 , 避免乳腺硬結(jié)。并應(yīng)母嬰同室（二）哺乳方法哺乳前先清洗乳頭。（三）乳房按摩（四）乳房異常情況的處理哺乳期遇到以下情況應(yīng)分別處理 :1. 乳房脹痛若乳腺管己形成硬結(jié) , 可先做熱敷 , 然后使用吸奶器吸出 , 以免形成乳汁淤積導(dǎo)致乳腺炎。2. 乳汁不足應(yīng)指導(dǎo)哺乳方法 , 產(chǎn)婦應(yīng)精神愉快、睡眠充足 , 每次哺乳后應(yīng)將剩余乳汁吸凈 , 以刺激分泌量增多 , 應(yīng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分。（五）退乳凡不宜哺乳者 , 可采用以下方法退乳 產(chǎn)后立即口服己烯雌盼 5mg, 每日 3 次 , 連服 37 天 ;已泌乳要退奶時(shí) , 可用丙酸辜丸酮 50l00mg 肌注 , 每日 1 次 , 或用澳隱亭 2.5mg 口服 , 每日 2 次 , 連用 1014 天 , 退奶后逐漸減量 ;炒麥芽 60g 水煎當(dāng)茶飲 ; 芒硝 250g 分兩袋裝