耳鼻咽喉科學(xué)專業(yè)知識-試卷21

1、耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)知識）-試卷21（總分：64.00 ,做題時間：90分鐘）一、A1/A2型題（總題數(shù)：20,分?jǐn)?shù)：40.00）1.患者女，24歲，鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量清涕反復(fù)發(fā)作3年，既往有哮喘病史 5年。查體：鼻黏膜水腫、蒼白，鼻腔大量水樣分泌物。變應(yīng)原皮膚點刺試驗塵螭呈強(qiáng)陽性，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性鼻炎B.血管運動性鼻炎C.非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸性粒細(xì)胞增多癥D.變應(yīng)性鼻炎 VE.慢性肥厚性鼻炎解析：2.患者男，28歲，交替性鼻塞4個月。查體：雙側(cè)下鼻甲腫脹，表面光滑，黏膜柔軟有彈性，鼻黏膜對血管收縮劑敏感，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性鼻炎B.血管運動性鼻

2、炎C.慢性單純性鼻炎VD.變應(yīng)性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析：3.患者女，19歲，持續(xù)性鼻塞2年，有頭昏及少許黏膿涕。查體：鼻黏膜增生、肥厚，鼻腔黏膜暗紅色，下鼻甲表面不平，對1%麻黃堿收縮反應(yīng)差。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性鼻炎B.血管運動性鼻炎C.慢性單純性鼻炎D.變應(yīng)性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎V解析：解析：慢性肥厚性鼻炎多為持續(xù)性鼻塞，下鼻甲對1 %麻黃堿收縮反應(yīng)差。4.患者女，39歲，持續(xù)性鼻塞半年。長期滴用減充血劑，且有多用減效現(xiàn)象。查體：鼻黏膜充血、腫脹明顯，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性鼻炎B.血管運動性鼻炎C.藥物性鼻炎 VD.變應(yīng)性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析

3、：解析：長期滴用鼻減充血劑易導(dǎo)致藥物性鼻炎。.患者男，54歲，鼻塞、噴嚏2個月。常于晨起時出現(xiàn)，對冷空氣刺激敏感。查體：鼻黏膜充血狀，變應(yīng)原皮膚試驗陰性，血清中常見變應(yīng)原特異性IgE陰性，鼻分泌物涂片檢查未見嗜酸性及中性粒細(xì)胞，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性鼻炎B.血管運動f生鼻炎 VC.藥物性鼻炎D.變應(yīng)性鼻炎E.慢性肥厚性鼻炎解析：解析：血管運動性鼻炎以噴嚏為主的癥狀發(fā)作多在晨起，多對異味、冷空氣敏感，變應(yīng)原皮膚試驗 陰性，血清中亦無相關(guān)特異性 IgE ,鼻分泌物涂片檢查無嗜酸性及中性粒細(xì)胞。.患兒男，7歲，鼻部瘙癢3天。查體：雙側(cè)鼻前庭皮膚滲液，以右側(cè)為甚。最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)

4、：2.00）A.鼻前庭炎B.鼻癢C.酒渣鼻D.鼻前庭濕疹 VE.急性鼻炎解析：.患者男，15歲，受涼后出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏及流清涕3天。經(jīng)檢查除外其他疾病后診斷為“急性鼻炎下述處理不妥的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.囑其休息、多飲水.讓其與嬰幼兒隔離C. 口服阿司匹林D.足量使用廣譜抗生素 7E.用0. 05%羥甲座啾噴鼻解析：.患兒男，13歲，受涼后鼻塞、打噴嚏及流清涕，5天后左耳耳閉，微痛伴聽力下降。檢查見鼻黏膜急性充血、水腫，下鼻道有較多黏涕，左耳鼓膜充血，無穿孔。為減輕耳閉，下述措施恰當(dāng)?shù)氖牵ǚ謹(jǐn)?shù)：2.00）A.用力捏鼻鼓氣B.作導(dǎo)管法咽鼓管吹張C.仰臥垂頭位，用0. 05%羥甲座啾滴鼻VD.按

5、住一側(cè)鼻孔，另側(cè)用力攜鼻E.下鼻甲后端射頻消融解析：.患者男，38歲，主訴問歇性鼻塞 8年，逐漸加重，用0. 05%羥甲座啾噴鼻效果愈來愈差，乃至夜間需 張口呼吸。檢查見其雙下鼻甲彌漫性肥大，部分呈現(xiàn)桑意樣改變，尤以后端為著。下述治療方法不合適的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.切除三分之一的下鼻甲B.行下鼻甲低溫射頻消融C.下鼻甲內(nèi)注射80%甘油D.下鼻甲骨折后外移 VE.下鼻甲黏骨膜下部分切除及下鼻甲后端黏膜部分切除解析：解析：下鼻甲骨折后外移僅適用于下鼻甲骨局部肥大或向內(nèi)過度伸展者。.患者男，23歲，主訴間歇性鼻塞 1年，逐漸加重，有時流黏液樣涕，偶有噴嚏。檢查見鼻中隔明顯左偏，左下鼻甲萎縮，右下

6、鼻甲肥大，各鼻道無膿涕，鼻腔未見新生物，這種情況可判定為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.萎縮性鼻炎B.肥厚性鼻炎C.結(jié)構(gòu)性鼻炎 VD.繼發(fā)性鼻炎E.過敏性鼻炎解析：.患者女，22歲，已診斷為萎縮性鼻炎并擬手術(shù)治療。臨床上常用的術(shù)式不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.前鼻孔閉合術(shù)B.后鼻孔閉合術(shù) VC.鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移D.鼻腔底部黏骨膜下填塞硅橡膠E.鼻腔外側(cè)壁黏骨膜下填塞硅橡膠解析：.患者女，39歲，主訴鼻塞、鼻腔干燥 18年，間斷鼻出血伴嗅覺減退。檢查見其鼻腔內(nèi)較多涕痂附于鼻 黏膜，雙下鼻甲縮小，但中鼻甲前端稍肥大。臨床上可使用下述藥物滴鼻，除了（分?jǐn)?shù)：2.00）A.50%葡萄糖B.清魚肝油C.3 %鏈霉素溶液

7、D.0 . 5%己烯雌酚油劑E.0 . 5%麻黃堿 V解析：解析：根據(jù)其臨床表現(xiàn)應(yīng)是萎縮性鼻炎患者，不適用血管收縮劑滴鼻。.患者女，44歲，訴左側(cè)鼻塞、流膿涕 5個月，伴鼻內(nèi)臭味，檢查見左鼻腔內(nèi)中鼻道及嗅裂處皆有膿涕 及豆渣樣物，清除后見中鼻甲黏膜糜爛，有肉芽，CT掃描顯示左上頜竇黏膜稍增厚，活檢及免疫組化顯示非特異性炎癥。以下最合適的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.萎縮性鼻炎B.干酪性鼻炎 VC.鼻NT細(xì)胞淋巴瘤D.慢性鼻竇炎E.臭鼻癥解析：.患兒男，2個月，高熱，煩躁不安，左側(cè)流膿涕3天，左側(cè)鼻旁組織及面頰部明顯紅腫。鼻竇CT示：左上頜骨骨質(zhì)疏松、破壞?？赡艿脑\斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.鼻竇炎

8、B.嬰幼兒上頜骨骨髓炎VC.鼻癢D.面部蜂窩織炎E.鼻竇惡性腫瘤解析：解析：嬰幼兒，上頜骨破壞，面頰部及鼻旁紅腫，流膿涕，全身感染癥狀重，應(yīng)考慮B。.患者女，67歲，回吸鼻涕帶血1年，鼻竇CT示右側(cè)上頜竇占位，并有鈣化斑，可能的診斷是 （分?jǐn)?shù)：2.00）A.上頜竇囊腫B.上頜竇息肉C.上頜竇惡性腫瘤D.上頜竇真菌病 VE.單純上頜竇炎解析：解析：時間較長可排除惡性可能，有鈣化斑提示真菌可能性大。.患者男，34歲，右側(cè)鼻塞，伴涕血 6個月，鼻內(nèi)鏡檢查見右側(cè)后鼻孔有息肉。鼻竇CT示：右側(cè)上頜竇充滿軟組織影，骨壁無明顯破壞，最可能診斷為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.上頜竇囊腫B.上頜竇炎C.上頜竇出血壞死性

9、息肉VD.上頜竇惡性腫瘤E.上頜竇真菌病解析：解析：后鼻孔息肉多來自上頜竇，CT提示右上頜竇占位，有涕血應(yīng)考慮該診斷。17.患者男，52歲，雙側(cè)鼻塞2年余，曾有3次鼻息肉手術(shù)史，鼻腔檢查見雙側(cè)鼻息肉。鼻竇CT示：全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生，根據(jù)鼻竇炎分型分期?？跇?biāo)準(zhǔn)，該患者屬（分?jǐn)?shù)：2.00）A.1型3期B.2型1期C.2型2期D.2型3期E.3 型 7解析：解析：多次手術(shù)后復(fù)發(fā)，有全組鼻竇炎并篩竇骨質(zhì)增生。18.患兒男，7歲，鼻塞、多膿涕2年，并伴有打鼾。鼻竇及鼻咽部CT示：全組鼻竇炎、腺樣體肥大。該患者最合適的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.立即行手術(shù)治療B.行微創(chuàng)手術(shù)治療C.保守治療D.腺樣體

10、切除+功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)E.保守治療無效后行腺樣體切除，再行綜合治療V解析：解析：兒童鼻竇炎保守治療多有效，不宜過早手術(shù)干預(yù)，肥大的腺樣體切除可改善鼻腔通氣引流， 對治療鼻竇炎有益。19.患兒女，10歲，間斷鼻塞，多膿涕半年，一直未就診。鼻腔檢查雙側(cè)中鼻道有膿性分泌物，無息肉。鼻竇CT示：雙側(cè)上頜竇慢性炎癥。最合適的治療是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.立即行上頜竇穿刺沖洗B.行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）C.行上頜竇根治術(shù)D.單純用抗生素治療E.保守治療，包括藥物（抗生素、黏液促排劑和血管收縮劑 ）、鼻竇負(fù)壓置換等V解析：解析：兒童單純性鼻竇炎，原則上保守治療為主。20.患者男，66歲，回吸痰多，間斷帶

11、血 2年，經(jīng)常使用抗生素治療，癥狀仍反復(fù)。鼻竇CT檢查示：雙側(cè)上頜竇密度增加，并有鈣化斑。最合適的治療方案是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.反復(fù)行上頜竇穿刺沖洗B.行雙側(cè)上頜竇根治術(shù)C.長時間的抗生素治療D.行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)VE.年齡偏大，不宜手術(shù)，僅行保守治療解析：解析：該患者的診斷可能為鼻竇真菌病，保守治療效果差，年齡大不是功能性鼻竇手術(shù)禁忌。二、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：6.00）患者女，67歲，10天前因咽痛、發(fā)熱自行口服抗生素，效果不佳，近 3日出現(xiàn)張口困難、吞咽梗阻、左頸部疼痛，發(fā)熱加重。體檢：開口一橫指，左側(cè)扁桃體、咽側(cè)壁向中線移位，扁桃體隱窩口無膿，左下頜角及下頜下腫脹、壓痛，

12、有波動感。（分?jǐn)?shù)：6.00）.最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.扁桃體周圍膿腫B.膿性下頜下炎C.下頜下淋巴結(jié)炎D.咽后膿腫E.咽旁膿腫 V解析：解析：咽旁膿腫臨床特征是，扁桃體和咽側(cè)壁被推壓，而扁桃體本身沒有病變。結(jié)合發(fā)熱、疼痛、淋巴結(jié)腫大等炎癥表現(xiàn)，可診斷為咽旁膿腫。.應(yīng)首選的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.頸部CT VB.咽拭涂片C.食管鋼餐D.扁桃體活檢E.血常規(guī)解析：解析：CT可以了解咽旁間隙有沒有占位，并且可根據(jù)CT值判斷其為實質(zhì)性包塊或膿腫。如果試行穿刺能夠抽出膿液，可以確診。.下列不可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.喉水腫B.血栓性頸內(nèi)靜脈炎C.頸內(nèi)動脈潰破D.縱隔膿腫E.

13、喉痙攣 V解析：解析：咽旁間隙內(nèi)由于有頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈，膿腫可以波及而發(fā)生動脈漬破、血栓性頸內(nèi)靜脈炎 等嚴(yán)重并發(fā)癥。三、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：10.00）患者男，18歲，陣發(fā)性鼻腔出血，伴有鼻塞、流涕 2年入院。查體：體溫 36. 7C,呼吸20次/分，脈搏 82次/分，血壓123/78mmHg鼻咽部可見一分葉狀紅色腫物，表面光滑而富有血管。查血尿常規(guī)均未見 明顯異常。（分?jǐn)?shù)：10.00 ）.該患者最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.鼻咽癌B.鼻咽纖維血管瘤VC.后鼻孔出血性息肉D.腺樣體肥大E.顱咽管瘤解析：解析：患者年輕，鼻腔出血為陣發(fā)性，查體可見腫物光滑而富有血管，符合鼻

14、咽纖維血管瘤診斷。.該患者禁忌采用的檢查為（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.鼻咽觸診B.CTC.MRID.DSAE.腫物活檢 V解析：解析：血管瘤極易出血，禁忌采用活檢術(shù)。.對了解腫瘤影響范圍，骨質(zhì)破壞程度最有價值的檢查項目是（分?jǐn)?shù)： 2.00）A.CT 或 MRI VB.B超C.DSAD.纖維鼻咽鏡檢查E.鼻咽活檢解析：解析：該患者 CT示除鼻咽部腫物外，右側(cè)上頜竇、翼腭窩亦見腫瘤組織影。.為了解鼻咽部腫瘤的血液供應(yīng)情況，最有價值的檢查是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.CTB.電子纖維鼻咽鏡C.DSA或 MRA VD.PET-CTE.B超解析：.該患者采用的手術(shù)路徑為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.硬腭進(jìn)路B.顱-頜聯(lián)合進(jìn)路C.硬腭進(jìn)路加頰側(cè)切口VD.鼻腔進(jìn)路E. 口咽進(jìn)路解析：四、B1型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：8.00）A.異物進(jìn)入期B.安靜期C.刺激或炎癥期D.并發(fā)癥期E.以上皆不是（分?jǐn)?shù)：8.00）.氣管異物，無癥狀或僅有輕微癥狀，如輕微咳嗽、輕度呼吸困難，屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.氣管異物，劇烈咳嗽及憋氣，甚至窒息，屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.氣管異物，出現(xiàn)肺不張、肺氣腫，屬于（分?jǐn)?shù)：2.00）V解析：.氣管異物，咳嗽，痰多，屬于（分?jǐn)?shù)： 2.00）V解析：解析