老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日老年病人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理之蔡仲巾千創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日一.骨質(zhì)疏松癥的基本知識(shí)界說(shuō)骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP )是一種以低骨量和骨組織 微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，招致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝 性疾病.流行病學(xué)現(xiàn)狀我國(guó)骨質(zhì)疏松流行病學(xué)現(xiàn)狀目前我國(guó)60歲以上老齡人口估計(jì)有1.73億，是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)量最多的 國(guó)家.近年來(lái)，多個(gè)地域進(jìn)行了關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的流行 病學(xué)研究.20032006年一次全國(guó)性年夜規(guī)模流行病 學(xué)調(diào)查顯示：50歲以上人群以椎體和股骨頸骨密度值 為基礎(chǔ)的骨質(zhì)疏松癥總患病率女性為20.7%,男性為14.4%,60歲以上人群中

2、骨質(zhì)疏松癥的患病率明顯增高 女性尤為突出.國(guó)外骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)現(xiàn)狀最近陳說(shuō)的美國(guó)2005-2006年數(shù)據(jù)顯示，檢測(cè)股骨頸部位骨密度值，50歲或以 上人群骨量減少和骨質(zhì)疏松患病率女性分別為49%ffi10%,而男性分別為30崎口 2%來(lái)自日本的數(shù)據(jù)則顯示目 前日本骨質(zhì)疏松癥患者達(dá)1300萬(wàn).加拿年夜的隨機(jī)調(diào)查顯示：女性腰椎和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的患病率分別為 12.1%和7.9%,總患病率為15.8%.來(lái)自歐洲27個(gè)國(guó)家 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示:2200萬(wàn)女性患有骨質(zhì)疏松癥.為什么老年人容易發(fā)生骨質(zhì)疏松？60歲以上的老年人多為原發(fā)性n型op,而原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因和發(fā)病機(jī)制仍未說(shuō)明.骨重建功能衰退可能是老

3、年性 OP的重要發(fā)病原因.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日臨床暗示.骨痛和肌無(wú)力.椎體壓縮.骨折二.老年人骨質(zhì)疏松癥的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）老年骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素?內(nèi)分泌激素：性激素水平低下，甲狀旁腺激素，降鈣素降低， 生長(zhǎng)激素減少.?營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏 VitD、鈣，高卵白飲食.?生活因素：活動(dòng)量減少、過(guò)量飲酒、吸煙 .?藥物因素：糖皮質(zhì)醇、巴比妥等 .?家族、種族因素：基因有關(guān).慢性疾患：DM腎功能不全等.（二）健康史?詢問(wèn)老年人日常飲食結(jié)構(gòu)?運(yùn)動(dòng)及體力活動(dòng)?有無(wú)腰痛及疼痛的性質(zhì)?有無(wú)骨折，既往有無(wú)長(zhǎng)期服用某些藥物的情況（三）身體狀況. 骨痛和肌無(wú)力早期無(wú)癥狀，被稱為“寂靜

4、之病”，尤其是老 年人，對(duì)疼痛的敏感性降低，大都病人在嚴(yán)重的骨痛或骨折后才知 道自己患了骨質(zhì)疏松癥.骨痛通常為彌漫性，無(wú)固定部位，檢查不能 發(fā)現(xiàn)壓痛區(qū)（點(diǎn)）.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日.椎體壓縮椎體骨折多見(jiàn)于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，可引起駝背和身高變矮，多在突發(fā)性腰背疼痛后呈現(xiàn).老年人椎體每縮短2m怯右，身 長(zhǎng)平均縮短36cm.同時(shí)，腰椎壓縮性骨折常招致胸廓畸形 ，可呈現(xiàn) 胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重畸形還可引起心排出量的下降 ，心 血管功能障礙、肺活量下降等，極易并發(fā)上呼吸道和肺部感染.骨折當(dāng)骨量喪失超越 20姒上時(shí)即可呈現(xiàn)骨折，是骨質(zhì)疏松最 罕見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥.骨折

5、部位多見(jiàn)于脊柱、魏部和前臂骨折 . 其中魏部骨折（股骨頸骨折）最罕見(jiàn) ，危害也最年夜，多發(fā)生在中 老年人，以女性多見(jiàn).（四）輔助檢查.骨量的測(cè)定骨礦含量（BMC和骨礦密度（BMD丈量是判 斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段 ，是評(píng)價(jià)骨喪失率和療效的重 要客觀指標(biāo).包括單光子吸收測(cè)定法、雙能 X線吸收測(cè)定法、定量 CT和超聲檢查.骨轉(zhuǎn)換的生化測(cè)定大都情況下，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松早起（5 年）為高轉(zhuǎn)換型，而老年型OP多為低車(chē)換型.與骨吸收有關(guān)的的生化指標(biāo)：空腹尿鈣或24小時(shí)尿鈣排量是反 映骨吸收狀態(tài)最簡(jiǎn)易的方法，但受鈣攝入量、腎功能等多種因素的 影響.與骨形成有關(guān)的生化指標(biāo)：包括血清堿性磷酸酶（AL?、血

6、清.骨形態(tài)計(jì)量和微損傷分析結(jié)合骨組織學(xué)及生理學(xué) ，用定性定 量方法計(jì)算出骨組織參數(shù)，以評(píng)價(jià)及分析骨結(jié)構(gòu)及骨轉(zhuǎn)換.目前主 要用于探討OP的早期形態(tài)與功能變動(dòng).X線檢查一種簡(jiǎn)單而較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法.（五）心理一社會(huì)狀況?骨質(zhì)疏松病人由于疼痛及害怕骨折 ，常不敢運(yùn)動(dòng)而影響日常 生活；當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，需限制活動(dòng)，不單病人自己需要角色適 應(yīng),其家屬亦要面對(duì)此情境.?治療和較長(zhǎng)的護(hù)理周期給家庭和社會(huì)帶來(lái)繁重的負(fù)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日罕見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題、辦法及依據(jù)(1)預(yù)防顛仆保證住院環(huán)境平安，如樓梯有扶手，梯級(jí)有防滑邊緣，病房和 浴室空中干燥，燈光明暗適宜，床椅

7、不成經(jīng)常變換位置，過(guò)道防 止有障礙物等.加強(qiáng)日常生活護(hù)理，將日常所需物如茶杯、開(kāi)水、呼叫器等 盡量放置床邊，以利病人取用.加強(qiáng)巡視，對(duì)住院病人在洗漱及 用餐時(shí)間，應(yīng)加強(qiáng)意外的預(yù)防.當(dāng)病人使用利尿劑或鎮(zhèn)靜劑時(shí)，要嚴(yán)密注意其因頻繁如廁以 及精神恍惚所發(fā)生的意外.(2)心理護(hù)理：護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任，盡量減少對(duì)病人康復(fù)治療晦氣的心理因素.(3)用藥護(hù)理服用鈣劑時(shí)要多飲水，以增加尿量，減少泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成的 機(jī)會(huì).空腹服用效果最好，同時(shí)服用維生素D時(shí)，不成與綠葉蔬 菜一起服用，以免形成鈣督合物而減少鈣的吸收 .性激素必需在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用，劑量要準(zhǔn)確，并要與鈣劑、 維生素D同時(shí)服用.服

8、用雌激素應(yīng)按期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢 查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥.使用雄激素應(yīng)按期檢 測(cè)肝功能.服用二磷酸鹽應(yīng)晨起空腹服用，同時(shí)飲水200300ml,服藥后 至少半小時(shí)內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料 ，也不能平臥，應(yīng)立即采用立位 或坐位，以減輕對(duì)食管的安慰.同時(shí)，應(yīng)囑病人不要咀嚼或吸吮 藥片，以防發(fā)生口咽部潰瘍.如果呈現(xiàn)眼瞎困難、吞咽痛或胸骨 后疼痛，警惕可能發(fā)生食管潰瘍和糜爛情況，應(yīng)立即停止用藥.服用降鈣素應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)，如食欲減退、惡心、顏面潮紅等.2,疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān).時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日(1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，臥床休息數(shù)天到一周

9、，可 緩解疼痛.(2)對(duì)癥護(hù)理使用骨科輔助物：需要時(shí)使用背架、緊身衣等，以限制脊椎的活動(dòng)度和給予脊椎支持，從而減車(chē)5疼痛.物理療法：對(duì)疼痛部位給予濕熱敷，可增進(jìn)血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣，緩解疼痛.給予局部肌肉推拿，以減少因肌肉僵硬所引發(fā) 的疼痛.也可用超短波、微波或分米波療法、低頻及中頻電療 法、磁療法和激光等到達(dá)消炎和止痛效果.(3)用藥護(hù)理：藥物的包括止痛劑、肌肉松弛劑或抗炎藥物.要正確評(píng)估疼痛的水平，按醫(yī)囑用藥.鎮(zhèn)痛藥如呻噪美辛、阿司匹林等 應(yīng)餐后服用，以減輕胃腸道反應(yīng).(4)介入手術(shù)護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：指導(dǎo)病人練習(xí)俯臥位姿勢(shì)及訓(xùn)練病人床上解便；忌 食糖類、豆類等易產(chǎn)氣的食物；講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)及

10、注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒.術(shù)后護(hù)理：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征尤其是血壓 變動(dòng)，需要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；仰臥休息4小時(shí),有利于骨水泥進(jìn)一步硬化，到達(dá)最年夜的強(qiáng)度，減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血； 注意觀察瘡口疼痛、滲液情況；觀察病人下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)和運(yùn)動(dòng) 功能，逐步進(jìn)行肢體功能熬煉.其他護(hù)理診斷/問(wèn)題.健康維護(hù)能力低下 與日常體力活動(dòng)缺乏有關(guān).軀體活動(dòng)障礙 與骨骼變動(dòng)引起活動(dòng)范圍受限有關(guān).營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食中鈣、卵白質(zhì)、維生素D的攝入缺乏有關(guān).健康指導(dǎo).疾病預(yù)防指導(dǎo)隨著年齡的增長(zhǎng)，均有分歧水平的骨量喪失，對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防，在到達(dá)峰值骨量前就應(yīng)開(kāi)始，以爭(zhēng)取獲得較 理想的峰值骨量.鼓

11、勵(lì)老年人采用合理的生活方式和飲食習(xí)慣，運(yùn)時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日動(dòng)要適宜，保證充分的鈣攝入，對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的病人還應(yīng)指導(dǎo) 其早期彌補(bǔ)雌激素或雄、孕激素合劑.疾病知識(shí)指導(dǎo)指導(dǎo)病人攝入充分的富鈣食物，卵白質(zhì)、維生素的攝入也應(yīng)保證，植物卵白不宜過(guò)多.戒煙酒，防止咖啡因的攝 入，少飲含碳酸飲料，少吃糖及食鹽.多進(jìn)行步行、游泳、慢跑、 騎自行車(chē)等戶外運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)防止劇烈、有危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng).運(yùn)動(dòng)要循序 漸進(jìn)，鍥而不舍.3,預(yù)防顛仆指導(dǎo)加強(qiáng)預(yù)防顛仆的宣布道育和呵護(hù)辦法，如家庭、公共場(chǎng)所防滑、防絆、防碰撞辦法.指導(dǎo)病人維持良好姿勢(shì)，改變姿勢(shì)時(shí)舉措應(yīng)緩慢.需要時(shí)可建議病人使用手杖或助行器，以 增加其活動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性,衣服和鞋穿戴要合適，年夜小適中，且有 利于活動(dòng).4.用藥指導(dǎo)囑病人按時(shí)服用各種藥物，學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng),應(yīng)用激素治療的病人應(yīng)按期檢查，以早期發(fā)現(xiàn)可能呈現(xiàn)的不 良反應(yīng).預(yù)后絕經(jīng)后OP對(duì)雌激素替代治療有良好反應(yīng)，預(yù)后較佳.老年OP的治 療較困難,而繼發(fā)性O(shè)P的預(yù)后