顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理

1、關(guān)于顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理第一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤術(shù)后常見并發(fā)癥圍手術(shù)期的處理重點(diǎn)是：防治下丘腦功能損害尿崩癥：暫時(shí)性、永久性水電解質(zhì)紊亂：高鈉/低鈉血癥；低鉀/高鉀血癥癲癇中樞性高熱高糖血癥其他：感染等第二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿崩癥：成人：2500ml為多尿，4000ml為尿崩或200mlh正常小兒：嬰兒：400500ml/d 幼兒：500600ml/d 學(xué)齡前兒童: 600800ml/d 學(xué)齡兒童: 8001400ml/d兒童尿崩：15ml/h/kg?或 200mlh 第三張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月顱咽管瘤術(shù)后尿崩癥原因術(shù)中的分離、

2、牽拉造成視上核、 室旁核等結(jié)構(gòu)的損傷切除鈣化斑塊時(shí)造成下丘腦結(jié)構(gòu)或垂體柄損傷手術(shù)對垂體柄牽拉或離斷等第四張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尿崩癥的護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：觀察尿量、顏色及比重：觀察頻率：1次/h，如尿量200 mlh，顏色逐步變淺， 提示多尿或尿崩的 出現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)生處理 同時(shí)囑患者減少水的攝入以控制尿量觀察用藥效果：當(dāng)應(yīng)用彌凝、垂體后葉素等抗利尿 效果不佳時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量、 查找原因準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)告知醫(yī) 生維持出入量平衡 觀察生命征變化及CVP值：注意低血容量休克 第五張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月水電解質(zhì)紊亂高鈉血癥則預(yù)示著下丘腦反應(yīng)嚴(yán)重 ，值得注意的

3、是 糾正高鈉血癥時(shí)多迅速轉(zhuǎn)為低鈉血癥 ；高鈉、低鈉交替出現(xiàn)是下丘腦功能紊亂的常見表現(xiàn) 低鈉血癥原因：CSWS及SIDH，注意鑒別血鈉水平的劇烈變化常常帶來高熱 、抽搐發(fā)作等反應(yīng)。血鈉水平的急劇變化（如上升過快或下降過快），一般24小時(shí)內(nèi)血鈉波動(dòng)超過10 mmol/L就有誘發(fā)癲癇的危險(xiǎn)，平穩(wěn)地調(diào)整血鈉水平是治療水電解質(zhì)紊亂的關(guān)鍵。 第六張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月ADH異常分泌綜合征（SIDH）腦耗鹽綜合征（CSWS） 鑒別共同點(diǎn)：低鈉血癥、血漿滲透壓低而尿滲透壓高，尿鈉升高不同點(diǎn)： a.機(jī)制不同：SIDH-因下丘腦機(jī)械損傷、繼發(fā)缺血等因素導(dǎo)致ADH分泌 血容量 稀釋性低鈉 CSWS

4、-因下丘腦損傷后心房鈉尿肽、腦鈉尿肽 腎小管對鈉重吸收 伴血容量 b.治療措施不同：SIDH 限水、利尿、適當(dāng)補(bǔ)鈉 CSWS 充分補(bǔ)液、補(bǔ)鹽中心靜脈壓的監(jiān)測有助于鑒別第七張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月低鈉血癥：150mmol/L 護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則 1.護(hù)理工作中鼓勵(lì)患者多飲白開水 2.需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?缺水量公式：補(bǔ)液量=（血鈉值-142）公斤體重4（男）或 3（女） 補(bǔ)液過程中：補(bǔ)液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加 3.長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑第九張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月高糖血癥的護(hù)理 糖

5、代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題 之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，保持血糖穩(wěn)定1準(zhǔn)確記錄，找出影響血糖因素2做好皮膚護(hù)理，防止感染3 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理過敏反應(yīng)4第十張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度， 減少腦及傷口水腫傷口引流護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生患兒日常護(hù)理：飲食、尿管鼻飼管、心理/情緒意識狀態(tài)護(hù)理：*第十一張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月* 顱咽管瘤患者出現(xiàn)神志下降，其原因較復(fù)雜，護(hù)理中 認(rèn)真觀察，對發(fā)現(xiàn)原因、及時(shí)治療起到關(guān)鍵作用神志下降原因分析下丘腦損傷腦血腫、水腫低鈉血癥高鈉血癥手術(shù)后即呈昏迷狀態(tài)，以后隨病情好轉(zhuǎn)意識可逐漸變淺有一個(gè)由清楚-嗜睡-淺昏迷-深昏迷的變化過程，早期出現(xiàn)劇烈頭痛、顱高壓等癥狀早期出現(xiàn)疲乏、厭食、淡漠癥狀，后期由于滲透壓下降，造成腦水腫出現(xiàn)意識下降早期出現(xiàn)渴感、甚至煩渴癥狀，后期由于嚴(yán)重細(xì)胞內(nèi)脫水代謝障礙，出現(xiàn)意識下降第十二張，PPT共十四頁，創(chuàng)作于2022年6月中樞性高熱的護(hù)理 中樞性高熱為手術(shù)中下丘腦受損，體溫調(diào)節(jié)中 樞障礙或囊性腫瘤內(nèi)膽固醇結(jié)晶溢出刺激引起。術(shù)后每1h測體溫一次，密切觀察體溫變化