心絞痛的護(hù)理

1、心絞痛的護(hù)理 概念心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。病因和發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所致的冠脈管腔狹窄和（或）部分分支閉塞時(shí)，冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張能力減弱，血流量減少，對(duì)心肌供血處于相對(duì)固定狀態(tài)。當(dāng)心臟負(fù)荷突然增加時(shí)，冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)擴(kuò)張以滿足心肌需氧量；或是各種原因引起冠狀動(dòng)脈痙攣，不能滿足心肌需血量，心肌在缺血、缺氧情況下產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物，如乳酸、磷酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)的傳入神經(jīng)末梢而產(chǎn)生心絞痛。勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、急性循環(huán)衰竭是其發(fā)生的誘因。臨床表現(xiàn)（一）癥狀 以發(fā)作性胸痛或心前區(qū)不適是典型

2、心絞痛的特點(diǎn)：1疼痛部位：以胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū)，約手掌大小范圍，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清?？煞派涞阶蠹?、左臂內(nèi)側(cè)，甚至可達(dá)左手無(wú)名指和小指，向上放射可至頸、咽部和下頰部。部分病人疼痛部位可不典型。臨床表現(xiàn)2 疼痛性質(zhì)：常為壓迫感 、發(fā)悶、緊縮感也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感，病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。3 持續(xù)時(shí)間：多在15分鐘內(nèi)，一般不超過(guò)15分鐘。臨床表現(xiàn)4 緩解方式：休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。5 誘發(fā)因素：常由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等情況而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)(二) 體征 發(fā)作時(shí)可有心率增快，暫時(shí)血壓升高、冷汗、面色蒼

3、白、表情焦慮等。有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。也可有心尖部暫時(shí)性收縮期雜音，出現(xiàn)交替脈。心絞痛不發(fā)作時(shí)，半數(shù)病人心電圖正常，心絞痛發(fā)作時(shí)絕大多數(shù)病人可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位、壓低、T波倒置。變異型心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST段抬高。臨床分型1 穩(wěn)定型心絞痛 是在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。2 不穩(wěn)定型心絞痛 是動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，伴有不同程度的破潰表面的血栓形成及遠(yuǎn)端小血管栓塞所導(dǎo)致的一組臨床癥候群。治療原則一 心絞痛發(fā)作期的治療 1 發(fā)作時(shí)立刻休息 2 應(yīng)用硝酸酯類藥物，立即舌下含化硝酸甘油03mg_06mg或消心痛510mg，如

4、癥狀不緩解可重復(fù)應(yīng)用。二 緩解期治療 去除誘因，根據(jù)醫(yī)囑口服藥物預(yù)防。介入治療手術(shù)治療護(hù)理診斷1 疼痛 與心肌缺血有關(guān)。2 活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌缺血、缺氧有關(guān)。3 特定知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)冠心病的知識(shí)。4 潛在并發(fā)癥 心律失常、急性心肌梗死。（附病例）護(hù)理措施1 一般護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。緩解期可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定。平時(shí)攜帶保健藥盒，注意硝酸甘油等藥物須避光保存，定期更換，以備急用。秋、冬季外出應(yīng)注意保暖，以防冠脈收縮，加重心肌缺血。對(duì)吸煙病人應(yīng)鼓勵(lì)戒煙，以免加重心肌缺氧。護(hù)理措施2 病情觀察 了解病人發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時(shí)疼痛的部位、性質(zhì)、持

5、續(xù)時(shí)間、緩解方式、伴隨癥狀等。發(fā)作時(shí)應(yīng)盡可能描記心電圖，以明確心肌供血情況。如疼痛頻繁發(fā)作、程度加劇、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、休息或藥物不能緩解或休息時(shí)發(fā)作等情況，應(yīng)警惕急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。護(hù)理措施3 觀察藥物不良反應(yīng) 應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。護(hù)理措施4 飲食護(hù)理 宜低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶，咖啡，避免辛辣刺激性

6、食物。護(hù)理措施5 健康指導(dǎo) 合理安排休息與活動(dòng)，保證充足的休息與睡眠?；顒?dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，以不引起癥狀為原則，監(jiān)測(cè)活動(dòng)后及活動(dòng)前脈搏次數(shù)增加2030次/分內(nèi)為宜。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)于興奮、激動(dòng)及緊張，以免誘發(fā)心絞痛。生活要有規(guī)律，維持理想的體重，控制高血壓，調(diào)節(jié)血脂等。護(hù)理措施6 心理護(hù)理 心絞痛發(fā)作時(shí)病人常感到焦慮、恐懼、，而焦慮能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性，增加心肌需氧量，加重心絞痛。因此，病人心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，給予心理安慰增加病人的安全感。病例病情介紹孫朝順，男，70歲，小學(xué)文化，務(wù)農(nóng)，未婚。診斷：冠心病、心絞痛?；颊咭颉瓣嚢l(fā)性心前區(qū)不適，胸悶16小時(shí)”于2011年6月27日11時(shí)入院，測(cè)T

7、 36.0度（腋溫）P 68次/分，R 18次/ 分，BP 130/80mmhg神志清楚，精神尚好，皮膚完好、聽力、視力、語(yǔ)言能力、二便正常，有義齒，情緒焦慮，完全自理，無(wú)煙酒嗜好，喜偏咸飲食，夜眠欠佳，未用輔助睡眠藥物。既往有前列腺炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性胃炎病史，“阿莫西林”過(guò)敏史。入院后輔檢：EKG示ST段與T 波異常，考慮為前側(cè)壁心肌缺血；B超示前列腺炎；TCD示雙側(cè)頸外動(dòng)脈供血不足；全血粘度測(cè)定示血沉偏高17mm/h，其余正常，血常規(guī)、血生化均正常，胸片未見明顯異常。查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。遵醫(yī)囑給予擴(kuò)張血管，改善心肌供血，活血化瘀等對(duì)癥支持治療。入院第1周病情好轉(zhuǎn)，偶有心絞痛發(fā)作，持續(xù)約

8、23分鐘自行緩解，于7月5日因頻發(fā)心絞痛78次/日，遵醫(yī)囑給予5GS 250ml+硝酸甘油5mg靜滴，7月7日加硝酸異山梨酯10mg口服tid，7月8日后無(wú)心絞痛發(fā)作，偶有心悸感，7月14日病情穩(wěn)定出院 護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià) P 1 舒適度的改變：心絞痛。與心肌缺血缺氧有關(guān)。 I 1.給予作息指導(dǎo)，囑其注意休息。 2.根據(jù)病情，遵醫(yī)囑應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。 3.給予心理安慰，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 4.指導(dǎo)病人如何避免心絞痛的誘發(fā)因素。 O 病人心絞痛已控制，能用有效方法緩解心絞痛，未發(fā)生急性心肌梗死。 護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià) P 2 活動(dòng)無(wú)耐力，與氧的供需失衡、虛弱、疲倦有關(guān)。 I 1.根

9、據(jù)病情，為病人制定活動(dòng)與休息計(jì)劃。 2.逐漸增加活動(dòng)量，以活動(dòng)時(shí)不感胸悶、胸痛為宜。 3.告知病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)和突然改變體位，以防勞累和體位性低血壓誘發(fā)心絞痛。 O 病人活動(dòng)量增加，活動(dòng)對(duì)心絞痛無(wú)明顯影響。護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià) P 3 知識(shí)缺乏，缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防 性用藥知識(shí)。 I 1.告知避免心絞痛的誘發(fā)因素。 2.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢。 3.提供病人用藥的書面資料，指導(dǎo)正確服藥。 4.指導(dǎo)使用硝酸甘油的注意事項(xiàng)。 O 病人對(duì)心絞痛癥狀、誘發(fā)因素、用藥知識(shí)基本了解。護(hù)理診斷、措施及效果評(píng)價(jià) P 4 焦慮，與無(wú)助、缺乏自信心和主觀能動(dòng)性有關(guān)。 I 1.加強(qiáng)心理護(hù)理。 2.及時(shí)為病人提供疾病好轉(zhuǎn)的信息，增強(qiáng)病