老年病科住院病人跌倒及墜床原因分析及護(hù)理干預(yù)

1、老年病科住院病人跌倒及墜床原因分析及護(hù)理干預(yù) 老年病科住院病人在住院期間發(fā)生跌倒和墜床可能引起機(jī)體損傷，功能障礙等，導(dǎo)致病人醫(yī)療、護(hù)理費(fèi)用增加，不但給病人及家庭增加負(fù)擔(dān)，也影響醫(yī)院的信譽(yù)、同時(shí)也是引起醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要原因。預(yù)防病人跌倒和墜床成為以病人為中心的整體護(hù)理工作內(nèi)容之一，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。老年病人自理能力下降，社會(huì)和家庭的支持力度欠缺等因素直接導(dǎo)致不良反應(yīng)事件增加。因此，針對(duì)跌倒和墜床發(fā)生的原因采取行之有效的護(hù)理措施，預(yù)防和減少病人跌倒發(fā)生是老年病科護(hù)理工作重要內(nèi)容之一。 住院病人由于各種疾病因素及其他因素如環(huán)境、體位、年齡可能引起的跌倒和墜床導(dǎo)致機(jī)體損傷、功能狀態(tài)衰退、自

2、信心下降、醫(yī)療費(fèi)用增加，因此預(yù)防和減少住院病人跌倒和墜床成為老年病科護(hù)理工作重要內(nèi)容。必須采取積極的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，防范于未然。一、原因分析 1.1疾病因素：心腦血管和呼吸系統(tǒng)的疾病引起的肌肉疾病，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的障礙，以及疾病引起的不舒適臥位等。 1.2環(huán)境因素 病室、走廊障礙物過(guò)多、地板積水、地面滑、病床過(guò)高、燈光亮度不足或刺眼的燈光、缺乏夜燈也是造成病人跌倒的重要因素。有研究顯示，跌倒和墜床最容易發(fā)生的地方是病人床邊，其次是病人的房間里。 1.3體位因素 長(zhǎng)期臥位改為站立位出現(xiàn)體位性的低血壓或是久站久坐使肌肉張力降低引起跌倒。有報(bào)道人群中有16%的老年人有體位性的低血壓，易發(fā)生腦缺血跌倒。

3、1.4年齡因素 由于老年人機(jī)體器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，住院期間環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒和墜床機(jī)率明顯高于其他人群，同時(shí)也不能忽視其他年齡階段人群的跌倒可能性。 1.5其他因素 對(duì)于發(fā)生跌倒和墜床的高峰時(shí)間是患者清晨起床與午夜入廁時(shí)、上下床時(shí)，其次為站立和坐下，再次是行走。Gaebler發(fā)現(xiàn)58%的多次跌倒病人重復(fù)其跌倒的方式，64%的多次跌倒病人是在同樣的場(chǎng)所兩次跌倒。腹瀉、失禁而引起的頻繁的入廁、因怕麻煩別人、過(guò)高估計(jì)自己的體能均是引起跌倒的和墜床因素。二、干預(yù)措施 2.1改善環(huán)境 保持病房地面的清潔干燥、照明和怛定的亮度，避免耀眼“強(qiáng)光”或“閃光

4、”。對(duì)于容易跌倒和墜床的患者，在其床頭貼一面醒目標(biāo)志，標(biāo)志為黃色，標(biāo)有人跌倒和墜床的畫面，這樣醫(yī)院工作人員，甚至是部分患者家屬均知道這樣標(biāo)識(shí)表明疾病使患者容易跌倒和墜床；在容易跌倒和墜床患者活動(dòng)時(shí)，給予協(xié)助或警告，同時(shí)這個(gè)標(biāo)志就起到“廣而告之”的目的。在走廊、樓梯、廁所處設(shè)置扶手，使病人在需要時(shí)可拉住欄桿防止跌倒。病床設(shè)置呼叫器并教會(huì)病人正確使用。 2.2健康宣教 健康宣教是病人及家屬獲得較全面知識(shí)技巧的最佳途徑。首先在病人入院時(shí)介紹病區(qū)環(huán)境、日常用品、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，住院期間常與病人溝通消除陌生。了解病情、既往史等（發(fā)有高血壓、糖尿病要定期監(jiān)測(cè)），有預(yù)見(jiàn)性的向病人及家屬講解使他們有預(yù)防跌

5、倒的對(duì)意識(shí)并掌握熟練的干預(yù)技能。如短暫性腦缺血發(fā)作會(huì)有頭痛、眩暈、耳鳴等，癲癇人發(fā)作前有全身的不適、頭痛、頭昏、情緒不穩(wěn)、煩燥等癥狀，這時(shí)候立即叫病人平臥等措施可有效在減少跌倒和墜床的發(fā)生。 2.3預(yù)防藥物影響 對(duì)于使用可能增加醫(yī)院內(nèi)跌倒和墜床危險(xiǎn)藥物的病人，需要經(jīng)常檢查是否有使用必要。在使用降壓藥、脫水藥時(shí)囑其緩慢改邊體位。1985年美國(guó)藥物委員會(huì)認(rèn)為苯妥英鈉影響病人的操作技能、視空間能力和注意力，對(duì)運(yùn)動(dòng)和反應(yīng)速度也有影響。如抗癲癇長(zhǎng)期服用苯妥英鈉可出現(xiàn)腦萎縮，病人自覺(jué)頭昏、眼花、視物不清、走路不穩(wěn)。這時(shí)候就要及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量或更換藥物。如病人不按要求自己突然停藥后，可出現(xiàn)停藥后數(shù)天內(nèi)焦

6、慮、情緒不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂、癲癇發(fā)作，此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察。同時(shí)對(duì)煩噪不安的患者應(yīng)合理實(shí)行身體約束，但約束時(shí)必須明確，約束是暫時(shí)的措施，不能作為一種制度，在用盡各種辦法的無(wú)效的情況下，才能使用身體約束，每個(gè)患者都有權(quán)力免除對(duì)自己身體不必要的約束，要告訴患者及家屬約束的理由及必要性，選擇合適種類和大小的約束器具，同時(shí)對(duì)身體約束的患者，需經(jīng)常觀察勤記錄其精神狀態(tài)，循環(huán)、呼吸、皮膚、感覺(jué)等情況，避免發(fā)生不必要的并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥立即停止身體約束。 2.4康復(fù)訓(xùn)練 制定主動(dòng)、被動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，使病人積極參與鍛煉。早期康復(fù)對(duì)急性腦卒中的預(yù)后起著重要的作用。如果早期的醫(yī)療方案制定了康復(fù)措施就可以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮

7、變形，從而減少造成一些不可逆轉(zhuǎn)的殘疾改變，降低跌倒的機(jī)率和致殘率。 2.5其他措施 護(hù)理活動(dòng)受限者活動(dòng)時(shí)予以攙扶，上廁所或外出時(shí)有人陪伴。如癲癇病人外出時(shí)要有陪伴，防止突然跌倒或跌倒后及時(shí)發(fā)現(xiàn)。躁動(dòng)的病人拉好床擋，進(jìn)行保護(hù)性的約束。將病人常用的物品放在容易的地方，對(duì)腹瀉的病人可安排靠近廁所處的病房，囑病人有便意及時(shí)排出而不要等到便急了趕著上廁所，清晨起床時(shí)做到“3個(gè)半分鐘”，即起床前在床前躺半分鐘、起床后在床上坐半分鐘、下床后在床邊站半分鐘。 我科對(duì)滿70歲以上或自理能力缺陷的其他年齡階段患者于入院時(shí)均填寫了“意外跌倒或墜床評(píng)估單”和“防跌倒或墜床告知同意書”。通過(guò)住院時(shí)和家屬積極取得的溝通和支持，大大減少了 此類不良反應(yīng)事件的發(fā)生。三