小兒腹瀉護(hù)理的知識(shí)

1、小兒腹瀉病因易感因素：人工喂養(yǎng)兒感染因素：病毒感染：主要為輪狀病毒細(xì)菌感染：大腸桿菌、空?qǐng)鰪澢?、耶爾森菌、沙門(mén)菌真菌：念珠菌、毛霉菌寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第邊毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)臨床表現(xiàn)臨床分期急性腹瀉：病程在兩周以?xún)?nèi)遷延性腹瀉：病程2周2月慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上急性腹瀉輕型腹瀉：1、以胃腸道癥狀為主，大便次數(shù)增多，每次大便量不多。2、無(wú)脫水及全身中毒癥狀。重型腹瀉多有腸道內(nèi)感染引起胃腸道癥狀較重：腹瀉的量大及次數(shù)頻繁、伴有明顯嘔吐、食欲低下明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒癥狀重型腹瀉發(fā)生脫水的原因吐瀉丟失體液和攝入量不足重型腹瀉發(fā)生脫水的主要原因根據(jù)脫水程度不同分為輕重中度脫水根據(jù)丟失水和電介

2、質(zhì)比例不同分為等滲、低滲、高滲性脫水代謝性酸中毒腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)進(jìn)食少、腸吸收不良導(dǎo)致脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體脫水時(shí)血容量減少，組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧酵解增多、乳酸堆積腹瀉缺鉀的原因胃腸液中含鉀較多，嘔吐腹瀉丟失大量鉀鹽進(jìn)食少，鉀的攝入不足脫水、酸中毒糾正后血鉀迅速下降幾種常見(jiàn)類(lèi)型腸炎的特點(diǎn)輪狀病毒腸炎：大便量多、次數(shù)多、呈黃色水樣或蛋花樣便有脫水、電解質(zhì)紊亂、全身感染中毒癥狀產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：驚厥50%的患兒血清心肌酶譜異常大便鏡檢：偶有少量白細(xì)胞侵襲性腸炎高熱及全身感染中毒癥狀腹瀉頻繁、大便粘液狀，帶膿血，有腥臭味臟器損傷：腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等遷延性、慢性腹瀉感染營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足酶缺陷：

3、先天性乳糖不耐免疫缺陷藥物因素先天性畸形診斷和鑒別診斷大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者 輪狀病毒腸炎、非侵襲型細(xì)菌腸炎 生理性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉大便有較多白細(xì)胞 各種侵襲型細(xì)菌感染所致 細(xì)菌性痢疾、壞死性腸炎 治療原則調(diào)整飲食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥飲食療法母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食人工喂養(yǎng)兒喂以等量米湯或稀釋的牛奶有嚴(yán)重嘔吐禁食4-6小時(shí)輪狀病毒腸炎暫停乳類(lèi)喂養(yǎng)藥物治療控制感染 氨芐青霉素、頭孢哌酮鈉可選用于侵襲性腸炎，病毒性腸炎可選用利巴韋林、干擾素微生態(tài)療法 媽咪愛(ài)、金雙歧等制劑腸粘膜保護(hù)劑：思密達(dá)避免使用止瀉劑 液體療法一、脫水 1、輕度脫水：體重減少30-50ml/kg,

4、 皮膚黏膜稍干燥，彈性尚可，眼窩和前囟門(mén)稍凹陷，哭有淚，尿量稍減少 2、中度脫水：體重減少50-100ml/kg, 皮膚干燥，彈性較差，眼窩和前囟門(mén)明顯凹陷，哭時(shí)淚少，尿量明顯減少重度脫水體重減少100-120ml/kg重病容，精神極度萎靡，昏睡或昏迷皮膚發(fā)灰有花紋，彈性極差眼窩和前囟門(mén)深凹陷，眼不能閉合，哭無(wú)淚無(wú)尿或尿量極少心音低鈍、脈搏細(xì)速、血壓下降、四肢涼脫水的性質(zhì)血中的鈉離子對(duì)血漿滲透壓影響較大低滲性脫水：血清鈉低于130mmol/L水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移血容量下降-休克單純補(bǔ)水-水中毒-腦水腫不同性質(zhì)脫水的水轉(zhuǎn)移組織間液血液細(xì)胞內(nèi)液腹瀉嘔吐低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水容易休克口渴、尿少?lài)?yán)重

5、時(shí)休克口渴明顯不易發(fā)生休克高滲性脫水尿量減少皮膚溫暖，有揉面感嗜睡、肌張力高、驚厥細(xì)胞內(nèi)脫水，口渴明顯嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥鉀代謝異常低鉀血癥表現(xiàn)肌肉軟弱無(wú)力、麻痹性腸梗阻、肌腱反射減弱或消失心律紊亂、異常心電圖改變（U波、 QT間期延長(zhǎng)）代謝性酸中毒 嘔吐、腹瀉肺、腎調(diào)節(jié)失控酸中毒產(chǎn)生正常人血pH值為7.35-7.45面色蒼白、呼吸深快、口唇呈櫻紅色當(dāng)血pH值小于7.3時(shí)，應(yīng)使用堿性藥物5%碳酸氫鈉1ml =0.6mmol小兒液體療法基本步驟首先計(jì)算累計(jì)損失量輕度脫水：按30-50ml/kg計(jì)算中度脫水：按50-100ml/kg計(jì)算重度脫水：按100-150ml/kg計(jì)算小兒液體療法基本步驟其

6、次安排補(bǔ)充什麼液體低滲性脫水：2/3張含鈉液等滲性脫水：1/2張含鈉液高滲性脫水：1/31/5張含鈉液混合溶液的配制方法2:1液2份鹽水，1份等滲碳酸氫鈉如配制210 ml 2：1液的方法0.9%NACI 140ml5%NAHCO3 20ml(70/3.5)5%GS 50ml 混合溶液的配制方法4:3:2液4份鹽水，3份5%GS ，2份等滲碳酸氫鈉如配制360 ml 4：3：2 液的方法0.9%NACI 160ml5%NAHCO3 23ml (80/3.5)5%GS 120ml57ml=177ml 混合溶液的配制方法2:3:1液2份鹽水，3份5%GS ，1份等滲碳酸氫鈉如配制 360 ml 2

7、:3:1 液的方法0.9%NACI 120ml5%NAHCO3 17ml (60/3.5)5%GS 180ml43ml=223ml 混合溶液的配制方法1：3液：一份鹽水，三份葡萄糖配400ml : 100ml 0.9%NACI, 300ml 5%GS1：4液：一份鹽水，四份葡萄糖配500ml : 100ml 0.9%NACI, 400ml 5%GS1：5液：一份鹽水，五份葡萄糖配300ml : 50ml 0.9%NACI, 250ml 5%GS這些液體常規(guī)加入10%KCI (0.1-0.3%濃度）舉例說(shuō)明12kg小兒，中度脫水，等滲，如何補(bǔ)液？液體量：960ml（累計(jì)損失量）補(bǔ)什么：1/2 張

8、含鈉液4：3：2 液 360ml2：3: 1 液 360ml10%KCI 5ml1: 3 液 240ml10%KCI 3. 5ml見(jiàn)尿加鉀原則：0.10.3%濃度先濃后淡原則:重度脫水10kg重嬰兒，重度脫水，重度酸中毒，低滲性脫水，休克，需緊急補(bǔ)液計(jì)算液體量（累計(jì)損失量）120ml 10=1200ml 補(bǔ)充什麼液體第一步：糾正休克及酸中毒 2：1液（20ml/kg): 200ml（30-60分鐘輸完） 輸液的速度：4590滴/分鐘 (70/3.5=5%NAHCO3 ml數(shù) 20ml5%GS 50ml）第二步：補(bǔ)充累計(jì)損失剩余量剩余量：1000ml4:3:2液：360ml（暫不加鉀）4:3:2

9、液：360ml（有尿加鉀 視剩余液量定）2:3:1液：300ml（常規(guī)加鉀 5ml）輸液的速度輸液的速度 8-10ml/kg/h8-12小時(shí)內(nèi)完成1000ml輸液前5個(gè)小時(shí) 120ml /h （ 30滴/分）后5個(gè)小時(shí) 80ml/h （20滴/分）總張力2/3張（830/1220)生理需要量生理需要量簡(jiǎn)易計(jì)算體重每天需液量-10kg100ml/kg1120kg1000ml超過(guò)10kg體重?cái)?shù)50ml/kg20kg以上1500ml超過(guò)20kg體重?cái)?shù)20ml/kg生理需要量補(bǔ)充原則能口服不輸液口服不夠部分改為輸液用1/4-1/5張含鈉液同時(shí)給予生理需要量的鉀（2-3mmol/kg)補(bǔ)鉀的濃度為0.1%-0.3%補(bǔ)液的速度：5ml/kg/h補(bǔ)充繼續(xù)丟失量腹瀉、嘔吐的繼續(xù)存在是產(chǎn)生繼續(xù)丟失的原因劑量簡(jiǎn)易計(jì)算：2030ml/kg/d特殊情況適當(dāng)增減補(bǔ)鉀的濃度為0.1%-0.3%補(bǔ)液的速度：5ml/kg/h每日三部分