2014年復(fù)試前外科打結(jié)

1、打第二個(gè)結(jié)時(shí),如何保持第一個(gè)結(jié)不松呢如何練習(xí)縫合的速度呢，第一個(gè)就不松縫合熟練之后速度才能提高。就好比用筷子，剛學(xué)的時(shí)候夾不起，現(xiàn)在吃飯就從容不迫，連飯碗里的沙子都能挑出來(lái)打結(jié)的速度就靠練，沒(méi)事拿根繩就練。你可以打。初入外科者基本功練習(xí)：1 深部打結(jié)：抽屈內(nèi)弄個(gè)釘子，可以根據(jù)自己的情況，由淺入深即可；2 鉗夾準(zhǔn)確：準(zhǔn)備一小碟黃豆，筷子夾之移入另一碟中，循序漸進(jìn)，最后夾小小綠豆；3 基本打結(jié)：嚴(yán)記“對(duì)側(cè)拉過(guò)來(lái)”的原則（具體詳見(jiàn)強(qiáng)生公司的中國(guó)青年外科醫(yī)師基本操作培訓(xùn)），或用“鎖緊此結(jié)。結(jié)”即先滑再滑再順結(jié)，利用第二個(gè)滑結(jié)加強(qiáng)第一結(jié)，第三順結(jié)則完全4 線剪技巧：將紙粘于桌沿，上標(biāo)橫線，間隔由 2 厘

2、米起遞減之，準(zhǔn)確無(wú)誤即可。希望以上對(duì)青年醫(yī)師有所幫助。多多指正。在第一個(gè)結(jié)打成后把線拉向一邊（利用結(jié)環(huán)對(duì)線頭產(chǎn)生的側(cè)壓邊壓住它）再打第二結(jié)，才不致于松滑。尤其是在用鉗子打結(jié)時(shí)，保持線是沾濕狀態(tài)也非常重要。不錯(cuò)其實(shí)當(dāng)熟練了任何一種打結(jié)都可以。就是要練 ，練到打節(jié)到豆腐上，那就成功了比如關(guān)腹膜時(shí).肌松不好.張力大.在打第二個(gè)結(jié)時(shí).第一個(gè)結(jié)易松.這種情況常見(jiàn).有兩個(gè)辦法.來(lái)解決.1.打外科結(jié),可以完全克服這個(gè)難點(diǎn).第一個(gè)結(jié)絕對(duì)不會(huì)松.動(dòng)作要領(lǐng),打外科結(jié)的時(shí)候.要注意上提下壓這個(gè)細(xì)節(jié).這樣的話.會(huì)很緊.因?yàn)槭蔷€壓線兩道.如下圖2.如果你不會(huì)打外科結(jié).那么就叫你的助手用手幫忙你夾一下線.這樣也不容易松.

3、具體手法.可以看這個(gè)帖子 h &extra=page%3D1這里面我有詳細(xì)解說(shuō)/viewthre .1、一個(gè)人打結(jié)：“順風(fēng)結(jié)”：前 2 個(gè)結(jié)方向相同（以前有書(shū)上說(shuō)這樣是滑結(jié)）第二個(gè)結(jié)可以很容易緊第一個(gè)結(jié)，再相反方向打個(gè)結(jié)防滑脫。往往用于深部打結(jié)。外科結(jié)：雙手打結(jié)，不容易滑。位置較淺的結(jié)，比如縫皮：如果是右手打結(jié)，打完第一個(gè)結(jié)后，左手持線往右手另一個(gè)線方向倒可以壓住右手的線防止滑脫，從而可以右手打結(jié)。左手打結(jié)相反。 如果是持針打結(jié)，第一個(gè)結(jié)可打雙結(jié)（持針器纏繞 2 圈）。2、兩個(gè)人打結(jié)：助手鉗夾線（順線方向防止切割線致斷裂）或者手捏線防滑脫打的時(shí)候不管深還是淺最關(guān)鍵的是拉結(jié)性的壓結(jié) 然后雙手均勻

4、輕輕提起 保持輕微的張力 然2 手要是用力不均勻 第一個(gè)結(jié)就滑了后打第 2 個(gè)結(jié)其實(shí)很多并不是張力太大導(dǎo)致滑結(jié) 而是打結(jié) 2 手用力不均勻?qū)е碌?所以剛開(kāi)始學(xué)習(xí)打結(jié)的時(shí)候 方法一定要正確 然后在正確的基礎(chǔ)上練習(xí)速度 不然很難打出好結(jié) 我們這里有個(gè)外外科醫(yī)生搞了 10 多年 打結(jié)一直不怎么樣 并不是他練的不夠 他能打 90 多個(gè)但是打有點(diǎn)張力的結(jié)總是把結(jié)拉滑 10 多年了壞已經(jīng)很難改了 我今年參加工作第一年我打的結(jié)一般都是原位 現(xiàn)在只能打 70 來(lái)個(gè) 哎等過(guò)了 我在練習(xí)速度了第一個(gè)結(jié)用食指結(jié)，然后兩手用同樣適中的力量拉起線，注意左手偏向側(cè)方 45 度，然后中指結(jié)，再食指結(jié)，其實(shí)在實(shí)際手術(shù)中采用的是順風(fēng)結(jié)，也就是兩滑結(jié)一個(gè)順結(jié)，這樣的話沒(méi)有必要方向相反。快速多了。什么教科書(shū)上說(shuō)先打中指結(jié)，其實(shí)要拉緊第一個(gè)結(jié)需先打食指結(jié)。不過(guò)力度把握、速度快慢真得好好練。打結(jié)是手術(shù)技能中的技能，打結(jié)不好就不能參加手術(shù)。打結(jié)基本要求為：正規(guī)：要求兩手指與結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)成一線，避免反結(jié)、滑結(jié)，拉用力適中均勻。牢靠：結(jié)扎要求百分之百的安全可靠。迅速：每分鐘能打 60 個(gè)單結(jié)，飛快如自動(dòng)化程度。雙手均能打結(jié)，做到左右開(kāi)弓，熟練打方結(jié)、外科結(jié)。深部打結(jié)：如胸科手術(shù)，用止血鉗夾線尾，深部定位、定點(diǎn)