中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)(中醫(yī)部分)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

1、中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)中醫(yī)部分呼吸系統(tǒng)疾病+肺系疾病整合比較2016大綱刪掉的疾病“”病名范疇1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）=肺脹2.支氣管哮喘=哮喘，哮病3.肺炎=肺癰（大葉性肺炎），咳嗽，肺炎喘嗽4.肺結(jié)核=肺癆5.原發(fā)性支氣管肺癌=肺積6.慢性肺源性心臟病=肺脹7.慢性呼吸衰竭=肺衰，喘證，喘脫8.中醫(yī)病癥（肺系疾?。?感冒、喘證9. 2016筆試大綱刪除：慢性支氣管炎=咳嗽、喘證辯病核心1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）=（肺脹）=反復(fù)咳嗽、喘息多年。2.支氣管哮喘=（哮?。?呼吸困難，喉間哮鳴音3.肺炎=（肺癰、咳嗽）=高熱，咳嗽，伴膿痰 （大葉性肺炎）=咳鐵銹色膿痰（溶血性鏈球菌） 繼發(fā)心衰

2、（脅下痞塊增大）休克（厥逆）4.肺結(jié)核=（肺癆）=低熱，盜汗，咳血，胸痛。5.原發(fā)性支氣管肺癌=（肺積）=咳嗽，咳痰，氣憋，胸悶，胸痛6.慢性肺源性心臟病=（肺脹）=反復(fù)咳，痰，喘息+心悸7.感冒（上呼吸道感染）=以惡寒發(fā)熱為主癥。8.喘證=以呼吸困難，張口抬肩為主。9.慢性呼吸衰竭=喘證，喘脫=呼吸淺短，喘憋，脈微欲絕病因病機(jī)共同病位COPD脾、腎肺心病呼衰特點(diǎn)：肺氣腫表現(xiàn)：咳喘憋肺90%都有脾腎支氣管哮喘脾、腎心、肝心陽虛-喘脫肝-情志誘發(fā)特點(diǎn)：痰阻氣道表現(xiàn)：發(fā)作性的痰鳴，氣喘肺炎 腎心、肝外感熱病，痰非內(nèi)傷而成，因此與脾關(guān)系不密切。肺結(jié)核脾、腎心、肝正虛+癆蟲（陰虛體質(zhì)）肺癌脾、腎心、肝

3、正虛+邪毒肺心病脾、腎心（痰、血、水）與情志關(guān)系不密切，因此無“肝”。慢性呼吸衰竭脾、腎心（痰、血、水）橫向比較呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。└忻?上呼吸道感染風(fēng)寒束表（浮緊） 荊防敗毒散陰虛感冒（細(xì)數(shù)） 加減葳蕤湯暑濕傷表（濡） 新加香薷飲風(fēng)熱犯表（浮數(shù)）-銀翹散氣虛感冒（無力）-參蘇飲肺癆=肺結(jié)核氣陰耗傷 保真湯加減陰陽兩虛 補(bǔ)天大造丸肺陰虧虛 月華丸虛火灼肺 百合固金湯合秦艽鱉甲慢性阻塞性肺疾?。–OPD）=喘證、肺脹緩解期肺脾氣虛痰多稀白，胸悶腹脹，倦怠懶言，食少便溏。 -治法：健脾益肺 方藥：補(bǔ)肺湯合四君子湯肺腎氣虛-呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，痰白如沫。 -治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘 方藥：補(bǔ)

4、肺湯合平喘固本湯肺氣虛耗-補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰-生脈散合補(bǔ)肺湯呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。?肺系（呼吸）哮病=支氣管哮喘熱哮證（脈滑數(shù)）- 定喘湯冷哮證（水雞聲）-射干麻黃湯肺虛證補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥：玉屏風(fēng)散加味脾虛證健脾化痰方藥：六君子湯加味腎虛證補(bǔ)腎納氣方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔杓訙p慢性阻塞性肺疾?。–OPD）發(fā)作期外寒里飲-痰多稀薄，惡寒發(fā)熱，背冷無汗，舌苔白滑，脈弦緊。治法：溫肺散寒，滌痰降逆方藥：小青龍湯痰濁阻肺痰白粘膩，脈滑。治法：燥濕化痰，宣肺平喘方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯痰熱郁肺喘息氣粗，痰粘難咯，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法；清熱化痰，宣肺平喘方藥：桑白皮湯或越婢加半夏湯危重階段：痰蒙神竅-神志恍惚滌

5、痰湯+安宮牛黃丸 陽虛水泛-面浮肢腫真武湯合五苓散呼吸系統(tǒng)疾病（肺系疾?。┓蜗担ê粑?肺炎=咳嗽，肺癰，喘證，肺熱病。肺炎邪犯肺衛(wèi)證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳方藥：三拗湯或桑菊飲加減痰熱壅肺證治法：清熱化痰，寬胸止咳方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減熱閉心神證方藥：清營(yíng)湯加減治法：清熱解毒，化痰開竅陰竭陽脫證（喘證）方藥：生脈散合四逆湯加減治法：益氣養(yǎng)陰，回陽固脫正虛邪戀證方藥：竹葉石膏湯加減治法：益氣養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。┰l(fā)性支氣管肺癌辯證字眼1、氣滯血瘀證：胸脅脹痛或刺痛-血府逐瘀湯2、痰濕蘊(yùn)毒證：痰多胸悶，苔厚膩，脈滑數(shù)-導(dǎo)痰湯3、氣陰兩虛證：神疲乏力，汗出氣短，手足心熱

6、-沙參麥冬湯4、陰虛毒熱證：少痰或痰中帶血，手足心熱或邪熱熾盛，脈細(xì)數(shù) -沙參麥冬湯+五味消毒飲呼吸系統(tǒng)疾病（肺系疾?。┞苑卧葱孕呐K病辯證字眼1、痰濁壅肺-痰多，色白黏膩，短氣喘息-蘇子降氣湯2、痰熱郁肺-喘息氣粗，煩躁，痰黃黏稠-越婢加半夏湯加減3、痰蒙神竅-神志恍惚-滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹4、陽虛水泛-面浮肢腫，腹部脹滿有水，心悸-真武湯or五苓散5、肺腎氣虛-呼吸淺（腎虛）短（肺虛）難續(xù)-補(bǔ)肺湯 （虛補(bǔ)其母）6、氣虛血瘀-面色晦暗，精神疲乏-生脈散or血府逐瘀湯呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。┖粑ソ咿q證字眼1、痰濁阻肺-喉中痰鳴，不易咯出，面色暗紅或青紫-二陳湯合三子養(yǎng)親湯2、痰

7、蒙神竅-神志恍惚-滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹3、脾腎陽虛-浮腫，心悸，肢冷尿少，面青唇紺-真武湯or五苓散4、肺腎氣虛-呼吸淺（腎虛）短（肺虛）難續(xù)，不能平臥，胸滿氣短-補(bǔ)肺湯合參蚧散5、陽微欲脫-喘逆甚劇，冷汗淋漓，四肢厥逆-獨(dú)參湯or參附湯喘證-辨證論治實(shí)喘風(fēng)寒壅肺證宣肺散寒麻黃湯合華蓋散表寒肺熱證解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯痰熱郁肺證清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯痰濁阻肺證祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯，三子養(yǎng)親湯肺氣郁痹證開郁降氣平喘五磨飲子虛喘肺氣虛耗證補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補(bǔ)肺湯腎虛不納證補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散正虛喘脫證扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹縱向比較縱向比較痰濁COPD

8、慢性呼衰二陳湯合三子養(yǎng)親湯健脾化痰，降氣平喘化痰降氣，活血化瘀滌痰湯：南星，半夏，陳皮，茯苓，竹茹，石菖蒲。導(dǎo)痰湯：半夏，南星，陳皮，茯苓，枳實(shí)，甘草。越婢湯：麻黃、石膏、姜、草、棗。葦莖湯：葦莖、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁肺心病蘇子降氣湯健脾益氣，化痰降氣肺癌導(dǎo)痰湯祛濕化痰，清熱解毒飲COPD外寒里飲-小青龍湯細(xì)辛半夏甘五味姜桂麻黃芍藥同支氣管哮喘冷哮-射干麻黃湯姜、細(xì)辛、紫苑、冬花、棗、半夏、五味痰熱COPD、肺心病越婢加半夏湯清肺化痰，降逆平喘支氣管哮喘肺炎熱哮-定喘湯麻杏甘石湯+葦莖湯清熱宣肺，化痰定喘清熱化痰，寬胸止咳縱向總結(jié)-以“藥物”為中心補(bǔ)肺湯肺脾氣虛+四君子湯肺腎氣虛+平喘固本湯肺

9、腎氣虛COPD肺心病慢性呼衰肺腎氣虛+參蛤散小結(jié)-辨證論治氣陰兩虛肺炎 正虛邪戀 竹葉石膏湯肺結(jié)核 氣陰耗傷 保真湯 肺癌 氣陰兩虛 沙參麥冬湯竹葉石膏湯竹葉、石膏、人參、麥冬、半夏、甘草、粳米白虎湯白虎加參湯竹葉石膏湯保真湯藁本、川芎、甘草、蒼術(shù)沙參麥冬湯北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、生甘草縱向總結(jié)-以“藥物”為中心危證獨(dú)參湯，參附注射液慢性呼衰：陽微欲脫證益氣溫陽肺炎：陰竭 陽脫益氣養(yǎng)陰，回陽救脫生脈散+四逆湯病機(jī)總結(jié)-肺癌有形腫塊氣滯+血瘀痰濕+毒毒熱氣陰兩虛合縱連橫對(duì)比表： 支氣管哮喘兒科內(nèi)科寒性哮喘小青龍+三子養(yǎng)親湯寒哮證射干麻黃湯熱性哮喘麻杏石甘或定喘湯熱哮證定喘湯虛實(shí)夾

10、雜射干麻黃湯+都?xì)馔?肺氣虛弱玉屏風(fēng)散肺氣虛玉屏風(fēng)脾氣虛弱六君子脾氣虛六君子腎虛不納金匱腎氣丸腎氣虛金匱腎氣或七味都?xì)馔琛邦}”感冒下列哪項(xiàng)不是普通感冒的特征：惡寒發(fā)熱 呈流行性 頭身疼痛 鼻塞流涕 噴嚏頻作答案：B感冒患者身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭暈，心煩，口干，干咳，痰少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療宜選：A清骨散 B滋水清肝飲C秦艽鱉甲散 D加味四物湯E加減葳蕤湯答案：E咳嗽治療咳嗽，除直接治肺外，還需注意調(diào)治的臟腑是A.心脾腎B.心肝腎C.脾肝腎D.胃脾腎E.脾胃肝答案：C哮病 哮病發(fā)作期的病因病理關(guān)鍵是：A宿痰內(nèi)伏于肺 B外邪侵襲，觸動(dòng)伏痰 C痰氣相擊，氣道被阻 D邪客于肺，氣道不利 E臟腑虛

11、弱，氣失所主答案：C哮病 患者女，35歲，因受寒而哮喘發(fā)作，呼吸急促，喉中哮鳴如水雞聲，咳嗽，胸膈滿悶，痰少咳吐不爽，形寒怕冷，渴喜熱飲，舌苔白滑，脈象浮緊，主方選：A射干麻黃湯 B三子養(yǎng)親湯 C蘇子降氣湯 D小青龍加石膏湯E定喘湯答案：A哮、喘-寒癥狀治法方藥冷哮證（哮病） 呼吸急促，哮鳴如水雞聲宣肺散寒，化痰平喘射干麻黃湯風(fēng)寒壅肺證（喘證） 喘咳氣急，胸部脹悶宣肺散寒麻黃湯+華蓋散哮病支氣管哮喘 患者，男，52歲。患支氣管哮喘20年，冠心病6年，5月1日游園時(shí)突感咽癢，胸悶憋氣，聲高息涌，痰稠色黃，很快出現(xiàn)呼吸困難而送至急診。查體：端坐呼吸，口唇發(fā)紺，桶狀胸廓，心率108次/分，肺動(dòng)脈瓣第

12、二心音大于主動(dòng)脈瓣第一心音，雙肺滿布哮鳴音，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其診斷是A.實(shí)喘B.虛喘C.熱哮D.寒哮E.以上均非答案：C哮病支氣管哮喘患者，男，30歲。突起呼吸困難，兩肺滿布以呼氣相為主的哮鳴音，無濕啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，未聞及心臟雜音。并見咳痰色黃，口渴，面赤紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。應(yīng)首先考慮的治療藥物是A. 受體激動(dòng)劑吸入與射干麻黃湯B.氨茶堿與玉屏風(fēng)散C.喘定與小青龍湯D.異丙腎上腺素與金匱腎氣丸E.糖皮質(zhì)激素與定喘湯答案：E合縱連橫對(duì)比表：兒科內(nèi)科寒性哮喘小青龍+三子養(yǎng)親湯寒哮證射干麻黃湯熱性哮喘麻杏石甘或定喘湯熱哮證定喘湯虛實(shí)夾雜（病程日久，痰多，形寒，小便清長(zhǎng)）射

13、干麻黃湯+都?xì)馔?肺氣虛弱玉屏風(fēng)散肺氣虛玉屏風(fēng)脾氣虛弱六君子脾氣虛六君子腎虛不納金匱腎氣丸腎氣虛金匱腎氣或七味都?xì)馔璐C患者每遇情志刺激誘發(fā)，突然呼吸短促，但喉中痰聲不著，氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，心悸，苔薄，脈弦，其治法是：A理氣化痰平喘 B清熱瀉火理氣 C疏肝清肺化痰 D開郁降氣平喘 E豁痰理氣化瘀答案：D喘證A定喘湯 B桑白皮湯 C清金化痰湯 D導(dǎo)痰湯E滌痰湯治療喘證痰熱郁肺證，應(yīng)首選：治療熱哮證，應(yīng)首選：答案：B A 喘證 喘證嚴(yán)重者，出現(xiàn)面色、唇舌、指甲青紫，表明病已波及：A心 B肝 C脾 D腎 E肺答案：A肺炎患者男，28歲，高熱不退，汗出煩躁，胸滿作痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳嗽氣急，咳吐鐵

14、銹色痰，喉中有腥味，便秘，尿赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，首選（）A桑菊飲B麻杏石甘湯合千金葦莖湯C加味桔梗湯D沙參清肺湯E清營(yíng)湯答案：B同類考題-肺炎痰熱壅肺患者，男，18歲。因高熱，胸痛，咯鐵銹色痰入院，檢查：急性熱病病容，體溫40，脈搏102次/分，X線胸片示左上肺大片狀陰影，白細(xì)胞19109/L。治療應(yīng)首選A.青霉素加麻杏石甘湯B.輸液加給氧C.糖皮質(zhì)激素D.紅霉素加慶大霉素E.病毒唑加退熱藥答案：A同類考題-肺炎痰熱壅肺患者，男，18歲。因高熱，胸痛，咳黃痰，氣喘入院。查體：急性病容，體溫40，脈搏102次/分，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)，X線胸片示左下肺大片片狀陰影，血白細(xì)胞19109/L，中性

15、粒細(xì)胞80%，診斷為左下肺炎。其證型是A.邪犯肺衛(wèi)B.正虛邪戀C.痰熱壅肺D.熱閉心神E.陰竭陽脫答案：C同類考題-肺炎痰熱壅肺患者，男，56歲。肺心病病史6年，前日酒后受涼，發(fā)熱，咳喘大作，咯吐黃痰，舌暗苔黃膩，脈滑數(shù)。其證型是A.痰濁阻肺B.痰熱壅肺C.寒飲內(nèi)停D.痰蒙清竅E.風(fēng)熱犯肺答案：B肺炎.治療支原體肺炎熱閉心神證，應(yīng)首選A.桑菊飲與青霉素B.麻杏石甘湯與阿昔洛韋C.清營(yíng)湯與紅霉素 D.生脈散與左氧氟沙星E.竹葉石膏湯與麥迪霉素答案：C蔡老師溫馨提醒： 肺炎合縱連橫（兒科與內(nèi)科）：兒科內(nèi)科風(fēng)寒閉肺華蓋散邪犯肺衛(wèi)證三拗湯或桑菊飲風(fēng)熱閉肺銀翹散+麻杏石甘湯痰熱閉肺五虎湯+葶藶大棗瀉肺湯

16、痰熱壅肺證麻杏石甘湯+千金葦莖湯毒熱閉肺黃連解毒湯+三拗湯無肺脾氣虛人參五味子熱閉心神證清營(yíng)湯陰虛肺熱沙參麥冬湯陰竭陽脫證生脈散合四逆湯心陽虛衰參附龍牡救逆湯正虛邪戀證竹葉石膏湯邪陷厥陰羚角鉤藤+牛黃清心丸肺炎A.清營(yíng)湯B.羚角鉤藤湯C.白虎湯D.麻杏石甘湯合千金葦莖湯E.止嗽散治療肺炎熱閉心神，應(yīng)首選A治療肺炎痰熱壅肺證，應(yīng)首選D肺癌.治療原發(fā)性支氣管肺癌陰虛毒熱證，應(yīng)首選A.沙參麥冬湯合五味消毒飲B.血府逐瘀湯C.導(dǎo)痰湯D.沙參麥冬湯E.十棗湯答案：A肺癆 下列那一項(xiàng)不是肺癆的主證：A咳嗽 B咳血 C盜汗 D胸悶脅脹 E消瘦答案：D肺癆 患者咳嗽無力，氣短聲低，痰中偶有夾血，血色淡紅，午后

17、潮熱，熱勢(shì)不劇，兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)嫩紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)，治療宜選：A月華丸 B補(bǔ)肺湯 C保真湯 D生脈散 E十灰散答案：C肺脹 肺脹的病理因素有A痰濁、氣滯、血瘀B痰濁、氣滯、水飲C痰濁、水飲、血瘀D氣滯、血瘀、水飲E痰濁、氣滯、食積答案：C肺脹 下列哪項(xiàng)不是肺脹的常見臨床表現(xiàn)A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.喘息，氣短難續(xù)C.痰涎壅盛D.胸中脹滿E.唇暗舌紫，脈結(jié)代答案：E肺心病-肺脹患者咳喘十余載，時(shí)輕時(shí)重，先咳喘氣粗，胸滿煩躁，痰黃難咯，身熱微惡寒，咽干口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治療宜用：A蘇子降氣湯B越婢加半夏湯C清金化痰湯D定喘湯E桑白皮湯答案：B肺心病-肺脹治療慢性肺源性心臟病痰濁壅肺證

18、的代表方是A.越婢加半夏湯B.滌痰湯C.真武湯D.蘇子降氣湯E.補(bǔ)肺湯答案：D肺心病-肺脹A.越婢加半夏湯B.生脈散合血府逐瘀湯C.真武湯D.蘇子降氣湯E.補(bǔ)肺湯1、慢性肺心病，呼吸淺短，聲低氣怯，張口抬肩，倚息不能平臥，心慌，形寒，汗出，舌淡紫，脈沉細(xì)微無力。治療首選 E2、慢性肺心病，咳嗽無力，氣短難續(xù)，咳痰不爽，面色晦暗，心慌，唇甲發(fā)紫，神疲乏力，舌淡黯，脈沉細(xì)澀無力。治療應(yīng)首選 B呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。┞苑卧葱孕呐K病辯證字眼1、痰濁壅肺-痰多，色白黏膩，短氣喘息-蘇子降氣湯2、痰熱郁肺-喘息氣粗，煩躁，痰黃黏稠-越婢加半夏湯加減3、痰蒙神竅-神志恍惚-滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至

19、寶丹4、陽虛水泛-面浮肢腫，腹部脹滿有水，心悸-真武湯or五苓散5、肺腎氣虛-呼吸淺（腎虛）短（肺虛）難續(xù)-補(bǔ)肺湯 （虛補(bǔ)其母）6、氣虛血瘀-面色晦暗，精神疲乏-生脈散or血府逐瘀湯慢性呼吸衰竭補(bǔ)肺湯合參蛤散治療的慢性呼吸衰竭證型是A.痰濁阻肺B.肺腎氣虛C.脾腎陽虛D.痰蒙神竅E.陽微欲脫答案：B慢性呼吸衰竭患者，女，60歲。肺心病史，咳喘加重1周，神志恍惚，譫語，煩躁不安，嗜睡，顏面發(fā)紺，舌紫暗，舌苔白膩，脈滑數(shù)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO255mmHg。其診斷是I型呼衰，痰蒙神竅證型呼衰，痰蒙神竅證C. I型呼衰，脾腎陽虛證 D.型呼衰，脾腎陽虛證E.型呼衰，痰濁阻肺證

20、答案：B PaCO250mmHg II型呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ蜗导膊。┖粑ソ咿q證字眼1、痰濁阻肺-喉中痰鳴，不易咯出，面色暗紅或青紫-二陳湯合三子養(yǎng)親湯2、痰蒙神竅-神志恍惚-滌痰湯加減，另服安宮牛黃丸或至寶丹3、脾腎陽虛-浮腫，心悸，肢冷尿少，面青唇紺-真武湯or五苓散4、肺腎氣虛-呼吸淺（腎虛）短（肺虛）難續(xù)，不能平臥，胸滿氣短-補(bǔ)肺湯合參蚧散5、陽微欲脫-喘逆甚劇，冷汗淋漓，四肢厥逆-獨(dú)參湯or參附湯慢性阻塞性肺疾病COPDA.三子養(yǎng)親湯B.小青龍湯C.射干麻黃湯D.華蓋散E.麻杏石甘湯治療慢性阻塞性肺疾病外寒里飲證，應(yīng)首選B治療哮喘發(fā)作期冷哮證，應(yīng)首選C循環(huán)系統(tǒng)疾病+心系疾病整合比較201

21、6大綱刪掉的疾病“”循環(huán)系統(tǒng)疾病1.心力衰竭（急性、慢性）= “心悸”、“水腫”、“喘證”2. 心律失常（快速VS慢速）=心悸3.心臟性猝死（又叫“心臟驟?！保?.原發(fā)性高血壓=眩暈，頭痛5.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心絞痛=胸痹，心痛 心肌梗死=真心痛6.心臟瓣膜病=心痹7.病毒性心肌炎8.心系疾?。翰幻?（失眠）、厥證（休克）病位：在心心衰：本病以心陽虛衰為本，累及五臟。心律失常：心失所養(yǎng)，氣滯血瘀、痰濁水飲（火）高血壓?。焊侮柹峡?、痰濕中阻、瘀血阻絡(luò)。風(fēng)、火、痰、瘀、虛， 本病與肝、脾、腎關(guān)系密切心絞痛、心肌梗死：心脈痹阻不寐=陽盛陰衰，陰陽失交。心，與肝、脾、腎相關(guān)。治療首辨虛實(shí)。厥證

22、=“突然昏倒，不省人事，四肢逆冷”氣機(jī)逆亂，升降失常，陰陽之氣不相順接. 合縱連橫-兒科心臟瓣膜病：正虛邪入，痹阻心脈病毒性心肌炎：正氣不足，邪氣侵心外邪相關(guān)橫向比較心力衰竭心肺氣虛心悸，氣短，咳喘無力養(yǎng)心湯+補(bǔ)肺湯氣陰虧虛心悸，氣短，乏力，盜汗，。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力生脈散+酸棗仁湯加味心腎陽虛心悸，形寒肢冷，尿少浮腫桂枝甘草龍骨牡蠣湯+金匱腎氣丸氣虛血瘀心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊人參養(yǎng)榮湯+桃紅四物湯陽虛飲停心悸不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，伴胸水、腹水。真武湯痰飲停肺心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯痰白或痰黃黏稠，胸脘痞悶三子養(yǎng)親湯+真武湯心悸快速性心律失常心

23、神不寧證-安神定志丸（善驚易怒）氣血不足證-歸脾湯（心悸頭暈，面色無華）陰虛火旺證-天王補(bǔ)心丹（手足心熱）痰火擾心證-黃連溫膽湯（煩躁易怒，多夢(mèng)）緩慢性心律失常心腎陽虛證-參附湯合真武湯加減（形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，下肢浮腫）痰濁阻滯證-滌痰湯（心胸痞悶脹滿，痰多）氣陰兩虛證-生脈散 氣陰兩虛證-炙甘草湯（乏力氣短，五心煩熱）心脈瘀阻證-桃仁紅花煎 心脈痹阻證-血府逐瘀湯加減（唇甲青紫或有瘀斑，脈澀）心陽不振證（形寒肢冷，氣短，脈虛弱）參附湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯 人參四逆湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯心臟性猝死氣陰兩脫神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少生脈散痰蒙神竅神志恍惚，喉間痰鳴，苔厚膩，脈沉實(shí)

24、菖蒲郁金湯元陽暴脫神志恍惚，四肢厥冷，脈微欲絕獨(dú)參湯或四味回陽飲菖蒲郁金湯 石菖蒲,梔子，竹葉，丹皮，郁金，連翹，燈心，木通，竹瀝（沖），紫金片（沖）(紫金?？浦参铮耆胨?，鎮(zhèn)咳平喘等)。 四味回陽飲： 四逆湯+人參（人參，制附子，炙甘草，炮干姜）高血壓肝陽上亢頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒天麻鉤藤飲痰濕內(nèi)盛頭痛頭暈，頭重如裹，嘔吐痰涎半夏白術(shù)天麻湯瘀血內(nèi)停頭痛經(jīng)久不愈，固定不移血府逐瘀湯加減（不是通竅活血湯）肝腎陰虛頭暈耳鳴，目澀，五心煩熱，腰膝酸軟杞菊地黃丸腎陽虛衰頭暈耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸：六味地黃丸+肉桂、附子=金匱腎氣丸+牛膝、車前=濟(jì)生胸

25、痹心絞痛心腎陽虛（胸痛徹背，畏寒肢冷、，下肢浮腫，沉遲細(xì)） 參附湯 合右歸飲痰濁閉阻（肥胖，脈滑） 栝蔞薤白半夏湯+滌痰湯氣滯心胸（情志不隨誘發(fā)，脈弦） 柴胡疏肝散氣虛血瘀（胸痛隱隱，遇勞則發(fā)） 補(bǔ)陽還五湯陰寒凝滯（心痛如絞，形寒不溫，脈沉緊）枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀湯氣陰兩虛（乏力，手足心熱，虛細(xì)緩） 生脈散+炙甘草湯心腎陰虛（悶痛或灼痛，虛煩盜汗，腰膝酸軟） 左歸丸胸痹心肌梗死氣滯血瘀證-血府逐瘀湯（痛甚，胸悶腹脹，唇甲青暗）寒凝心脈-當(dāng)歸四逆湯+蘇合香丸（胸痛徹背，胸悶憋氣，形寒畏冷）痰瘀互結(jié)-瓜蔞薤白半夏湯+桃紅四物湯（胸痛劇烈，胸悶如窒，氣

26、短痰多，舌苔濁膩，脈滑）氣虛血瘀-補(bǔ)陽還五湯（胸悶痛，動(dòng)則加重，神疲乏力）氣陰兩虛-生脈散+左歸飲（胸悶痛，氣短乏力，心煩少寐）陽虛水泛-真武湯+葶藶大棗瀉肺湯（喘促心悸，畏寒，水腫，舌淡胖苔水滑）心陽欲脫-參附龍牡湯（心痛頻發(fā)，四肢厥逆，大汗淋漓，手足青至節(jié)，脈微欲絕）風(fēng)濕性心臟瓣膜病氣陰兩虛心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗炙甘草湯氣虛血瘀心悸，氣短，面色晦暗，脅下痞塊，舌紫暗，脈細(xì)澀。獨(dú)參湯+桃仁紅花煎心陽虛脫心悸煩躁，呼吸短促，額汗不止，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。參附湯+生脈散陽虛水泛喘促氣急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉紅色泡沫痰，煩躁不安，脈細(xì)促。真武湯+葶藶大棗瀉肺湯心腎陽虛心悸喘促不能平臥，肢冷

27、畏寒，浮腫，大便溏泄，脈沉細(xì)無力。參附湯+五苓散病毒性心肌炎熱毒侵心發(fā)熱惡寒，心悸氣短，苔薄黃脈浮數(shù)銀翹散濕毒犯心發(fā)熱惡寒，惡心欲吐，便溏，心悸，舌紅苔黃，脈濡數(shù)葛根芩蓮湯+甘露消毒丹心陰虛損心悸，口干心煩，失眠，低熱盜汗天王補(bǔ)心丹氣陰兩虛心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗炙甘草湯+生脈散陰陽兩虛肢冷畏寒，喘促不能平臥，浮腫，夜難入寐參附養(yǎng)榮湯人參養(yǎng)榮湯+附子甘露消毒蔻藿香，茵陳滑石木通菖，芩翹貝母射干薄，濕熱時(shí)疫是主方不寐肝火擾心證疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神龍膽瀉肝湯痰熱擾心證清化痰熱和中安神黃連溫膽湯心脾兩虛證補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神歸脾湯心腎不交證滋陰降火交通心腎六味地黃丸合交泰丸心膽氣虛證益氣鎮(zhèn)驚安神定志安神

28、定志丸合酸棗仁湯厥證氣厥實(shí)證開竅，順氣，解郁（精神刺激誘發(fā)，呼吸急促，口噤不開）通關(guān)散+五磨飲子虛證補(bǔ)氣，回陽，醒神生脈注射液，參附注射液，四味回陽飲血厥實(shí)證平肝潛陽，理氣通瘀（牙關(guān)緊閉，面紅目赤）羚角鉤藤湯或通瘀煎加減虛補(bǔ)養(yǎng)氣血獨(dú)參湯痰厥行氣豁痰（素有咳喘宿痰，喉中痰鳴，呼吸氣粗）導(dǎo)痰湯縱向比較氣陰兩虛快速心律失常益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神生脈散生脈散：人參+麥冬+五味子炙甘草湯：棗參桂仁，阿膠姜麥地（人參，麻仁）左歸飲：熟地+山藥+山萸+枸杞+甘草+茯苓。VS左歸丸（三補(bǔ)+枸+鹿+菟+牛膝+龜膠）緩慢心律失常益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈炙甘草湯心臟瓣膜病益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈炙甘草湯病毒性心肌炎益氣養(yǎng)陰，寧心安

29、神生脈散+炙甘草湯心絞痛益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散+炙甘草湯心肌梗死益氣滋陰，通脈止痛生脈散+左歸飲慢性心衰益氣養(yǎng)陰生脈散+酸棗仁湯（苓知草芎棗）陽虛快速心律失常心陽不足參附湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減人參四逆湯：人參+（附、草、姜）參附湯：人參+附子+生姜真武湯：附子+生姜+白術(shù)+茯苓+白芍葶藶大棗瀉肺湯葶藶子+大棗緩慢心律失常人參四逆湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯慢性心衰心腎陽虛桂枝甘草龍骨牡蠣湯+金匱腎氣丸緩慢心律失常參附湯+真武湯心絞痛參附湯+右歸丸慢性心衰陽虛水停（泛）真武湯心肌梗死真武湯+葶藶大棗瀉肺湯心臟瓣膜病同上心梗、心臟瓣膜病心陽欲脫參附龍牡湯/參附湯瘀VS痰VS飲慢性心衰氣虛血瘀人參養(yǎng)

30、榮湯+桃紅四物湯人參養(yǎng)榮湯：八珍湯+芪、肉桂、陳皮、五味、遠(yuǎn)志。桃仁紅花煎：桃紅四物湯+香附、玄胡、乳香、丹參、青皮。黃連溫膽湯：二陳湯+竹茹、枳實(shí)、黃連。心梗補(bǔ)陽還五湯桃紅四物湯：地黃換地龍+黃芪心臟瓣膜病獨(dú)參湯+桃仁紅花煎心肌梗死痰瘀互結(jié)瓜蔞薤白半夏湯+桃紅四物湯緩慢心律失常心絞痛高血壓（眩暈）慢性心衰快速心律失常痰濁同上痰濕內(nèi)盛痰飲阻肺痰火擾心滌痰湯瓜蔞薤白半夏湯+滌痰湯半夏白術(shù)天麻湯（二陳湯+天麻）三子養(yǎng)親湯合真武湯黃連溫膽湯瘀血快速性心律失常心脈痹阻活血化瘀，理氣通絡(luò)-桃仁紅花煎緩慢性心律失常心脈痹阻活血化瘀，理氣通絡(luò)-血府逐瘀湯高血壓病瘀血內(nèi)?；钛?血府逐瘀湯心絞痛心血瘀阻活血

31、化瘀，通脈止痛-血府逐瘀湯心肌梗死氣滯血瘀活血化瘀，通絡(luò)止痛-血府逐瘀湯縱向比較1.心悸 以心中悸動(dòng)不安為主癥 （心失所養(yǎng)或邪擾心神，導(dǎo)致心神不寧） 病因病機(jī)：體虛勞倦+外邪+藥食+七情2.不寐 以入寐困難或寐后易醒為主癥（陽盛陰衰，陰陽失交） 病因病機(jī)：飲食不節(jié)+情志內(nèi)傷+勞逸失調(diào)+病后體虛3.胸痹 以胸部悶痛，甚至胸痛徹背為主癥（心脈痹阻） 病因病機(jī)：外邪侵襲+飲食不節(jié)+情志+勞倦+年邁體虛“題”心衰 喘證治療心力衰竭心肺氣虛證，應(yīng)首選A.當(dāng)歸四逆湯加減B.血府逐瘀湯加減C.生脈散加減D.養(yǎng)心湯合補(bǔ)肺湯E.人參養(yǎng)榮湯合桃紅四物湯答案：D心衰 喘證下列各項(xiàng)，不屬心力衰竭中醫(yī)證型的是A.氣陰虧

32、虛B.心腎陽虛C.氣虛血瘀D.陽虛水泛E.痰瘀互結(jié)答案：E心衰 喘證A.參附湯合五苓散B.三子養(yǎng)親湯合真武湯C.參附龍牡湯D.真武湯E.苓桂術(shù)甘湯1.治療心力衰竭痰飲阻肺證，應(yīng)首選 B2.治療心力衰竭陽虛飲停證，應(yīng)首選 D心力衰竭心肺氣虛心悸，氣短，咳喘無力養(yǎng)心湯+補(bǔ)肺湯氣陰虧虛心悸，氣短，乏力，盜汗，。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力生脈散+酸棗仁湯加味心腎陽虛心悸，形寒肢冷，尿少浮腫桂枝甘草龍骨牡蠣湯+金匱腎氣丸氣虛血瘀心悸氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊人參養(yǎng)榮湯+桃紅四物湯陽虛飲停心悸不得平臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，伴胸水、腹水。真武湯痰飲停肺心悸氣急，咳嗽喘促，不能平臥，咯痰白或

33、痰黃黏稠，胸脘痞悶三子養(yǎng)親湯+真武湯心悸快速患者女，35歲，癥見心悸不安、胸悶氣短、面色蒼白、形寒肢冷，舌淡白，脈虛弱，治法為：A鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神B溫補(bǔ)心陽，安神定悸C補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神D振奮心陽，化氣行水E清熱化痰，寧心安神答案：B 心陽不振證 參附湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯緩慢心陽不足證心悸氣短，動(dòng)則加劇，汗出倦怠，面色蒼白，形寒肢冷，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)心陽，通脈定悸方藥：人參四逆湯+桂枝甘草龍骨牡蠣湯心悸 快速患者心悸不寧，善驚易怒，坐臥不安，多夢(mèng)易醒，苔白，脈弦細(xì)，其治法：A益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心安神 B滋養(yǎng)心陰，益氣安神 C鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 D滋陰補(bǔ)血，養(yǎng)心安神E振奮心陽，化氣行水答案：C心

34、悸快速心悸時(shí)發(fā)時(shí)止，胸悶煩躁，失眠多夢(mèng)，口干口苦，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦滑，其治法是：A清熱瀉火，安神定悸 B清熱化濕，養(yǎng)心安神 C清肝瀉胃，安神定志 D清熱化痰，寧心安神E活血化瘀，理氣通絡(luò)答案：D心悸治療緩慢性心律失常氣陰兩虛證，應(yīng)首選A.人參養(yǎng)榮湯B.天王補(bǔ)心丹C.歸脾湯D.養(yǎng)心湯E.炙甘草湯答案：D回顧-氣陰兩虛快速心律失常益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心安神生脈散生脈散：人參+麥冬+五味子炙甘草湯：棗參桂仁，阿膠姜麥地（人參，麻仁）左歸飲：熟地+山藥+山萸+枸杞+甘草+茯苓。VS左歸丸（三補(bǔ)+枸+鹿+菟+牛膝+龜膠）緩慢心律失常益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)心通脈炙甘草湯心臟瓣膜病益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈炙甘草

35、湯病毒性心肌炎益氣養(yǎng)陰，寧心安神生脈散+炙甘草湯心絞痛益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)生脈散+炙甘草湯心肌梗死益氣滋陰，通脈止痛生脈散+左歸飲慢性心衰益氣養(yǎng)陰生脈散+酸棗仁湯（苓知草芎棗）冠心病胸痹下列各項(xiàng)，不屬于冠心病中醫(yī)病因的是A.七情內(nèi)傷B.飲食失節(jié)C.肝腎虧虛D.勞逸失度E.稟賦不足答案：D冠心病心絞痛冠心病心絞痛氣陰兩虛證的治法是A.益氣溫陽，寧心安神B.益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈C.養(yǎng)心壯膽，安神定悸D.養(yǎng)心滋腎，寧神復(fù)脈E.益氣補(bǔ)血，寧心定悸答案：B胸痹心絞痛A胸部刺痛，入夜尤甚 B胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)休C胸悶如窒，氣短痰多 D胸痛如絞，感寒痛甚 E胸悶氣短，畏寒肢冷心絞痛之痰濁閉阻證候的特點(diǎn)是：心絞痛之

36、陰寒凝滯證候的特點(diǎn)是：答案：CD E是心腎陽虛的特點(diǎn)胸痹-心絞痛A左歸飲 B左歸丸C參附湯合右歸飲 D金匱腎氣丸E天王補(bǔ)心丹治療心腎陰虛所致心絞痛，首選方劑是：治療心腎陽虛所致心絞痛，首選方劑是：答案：B C胸痹心梗下列各項(xiàng)，不屬于胸痹寒凝心脈證癥狀的是A.心痛如絞，心痛徹背B.氣候驟冷發(fā)病或加重C.時(shí)欲太息，暴怒加重D.手足不溫，冷汗自出E.苔薄白，脈沉緊答案：C胸痹冠心病患者，男，70歲?；脊谛牟《嗄?，胸痛綿綿，心悸少寐，氣短乏力，五心煩熱，汗多口干，眩暈耳鳴，兩顴微紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)無力。治療應(yīng)首選A.生脈散B.知柏地黃丸C.保元湯D.血府逐瘀湯E.瓜蔞薤白半夏湯答案：A氣陰兩虛心絞痛

37、-生脈散+炙甘草湯心肌梗死-生脈散+左歸飲胸痹心絞痛.患者，女，60歲。反復(fù)發(fā)作胸悶胸痛半月余，痰多白黏，納呆，脘脹，形寒肢冷，舌苔白膩，脈弦滑。心電圖V3、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。其證型是A.心腎陽虛B.陰寒凝滯C.痰濁閉阻D.陽虛水泛E.心陽欲脫答案：C難點(diǎn)：“形寒肢冷”容易誘導(dǎo)我們往“寒”“陽虛”角度思考。書中痰濁肢體沉重，未提到寒冷字樣。但是結(jié)合痰多，苔膩，脈滑等諸多特點(diǎn)，選擇痰濁閉阻胸痹心絞痛.患者，女，62歲。既往有糖尿病和冠心病。平時(shí)勞累后有胸痛發(fā)作，近日安靜時(shí)亦有胸痛發(fā)作，胸痛較劇，痛有定處，入夜加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈澀。心電圖、aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌酶

38、譜正常。應(yīng)首先考慮的方劑是A.補(bǔ)陽還五湯B.瓜蔞薤白桂枝湯合滌痰湯C.枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯D.血府逐瘀湯E.參附湯合右歸丸答案：D難點(diǎn)：“勞累后發(fā)作”容易誘導(dǎo)我們往“氣虛血瘀”角度思考。實(shí)際“氣虛血瘀”特點(diǎn)胸痛隱隱，遇勞則發(fā)，氣短，舌淡，脈弱或結(jié)代。胸痹心絞痛心梗心腎陽虛（畏寒肢冷、浮腫，沉遲）參附湯 合右歸飲陰寒凝滯（心痛如絞，形寒，脈沉緊）枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯氣滯心胸（情志誘發(fā)） 柴胡疏肝散氣虛血瘀（胸痛隱隱，遇勞則發(fā)） 補(bǔ)陽還五湯心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀湯痰濁閉阻（肥胖，肢體沉重，痰多脈滑） 栝蔞薤白半夏湯+滌痰湯氣陰兩虛（乏力，手足心熱，虛細(xì)緩） 生脈散+

39、炙甘草湯心腎陰虛（灼痛，虛煩盜汗，腰膝酸軟） 左歸丸寒凝心脈-當(dāng)歸四逆湯+蘇合香丸（胸痛徹背，胸悶憋氣，形寒畏冷）陽虛水泛-真武湯+葶藶大棗瀉肺湯（喘促心悸，畏寒，水腫，舌淡胖苔水滑）心陽欲脫-參附龍牡湯（心痛頻發(fā)，四肢厥逆，脈微欲絕）氣滯血瘀證-血府逐瘀湯（痛甚，胸悶腹脹，唇甲青暗） 氣虛血瘀-補(bǔ)陽還五湯（胸悶痛，動(dòng)則加重，神疲乏力）痰瘀互結(jié)-栝蔞薤白半夏湯+桃紅四物湯（胸痛劇烈，胸悶痰多，舌苔濁膩，脈滑）氣陰兩虛-生脈散+左歸飲（胸悶痛，氣短乏力，心煩少寐）心痹風(fēng)濕性心臟瓣膜病下列各項(xiàng)，不屬風(fēng)濕性心臟瓣膜病中醫(yī)病因的是A.正氣虛弱B.外邪侵襲C.心血瘀阻D.心肺氣虛E.濕熱毒邪答案：D心痹

40、風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者，男，40歲。患風(fēng)濕性心臟瓣膜病多年。癥見心悸氣短，神疲乏力，咳嗽喘促，顴頰暗紅，唇甲青紫，舌有瘀斑，脈細(xì)結(jié)代。其治法是A.溫補(bǔ)心陽B.滋陰安神C.溫陽利水D.瀉肺利水E.益氣活血答案：E 氣虛血瘀-獨(dú)參湯+桃仁紅花煎風(fēng)濕性心臟瓣膜病氣陰兩虛心悸怔忡，氣短乏力，自汗盜汗炙甘草湯氣虛血瘀心悸氣短，面色晦暗，脅下痞塊，舌紫暗，脈細(xì)澀。獨(dú)參湯+桃仁紅花煎心陽虛脫心悸煩躁，四肢厥冷，脈微細(xì)欲絕。參附湯+生脈散陽虛水泛喘促，痰涌，粉紅色泡沫痰，煩躁不安真武湯+葶藶大棗瀉肺湯心腎陽虛心悸喘促不能平臥，肢冷畏寒，浮腫參附湯+五苓散 兒科：風(fēng)濕熱（關(guān)節(jié)+心臟）1、濕熱阻絡(luò) （汗出不解，口渴

41、欲飲，關(guān)節(jié)腫痛，局部灼熱）宣痹湯2、寒濕阻絡(luò)（關(guān)節(jié)酸痛，遇寒加劇，得溫痛減，氣短乏力，心悸怔忡）蠲痹湯合獨(dú)活寄生湯3、風(fēng)濕淫心（發(fā)熱不退，頭重身困，心悸乏力，關(guān)節(jié)腫痛）大秦艽湯4、心脾陽虛（心悸氣短，難以平臥，浮腫尿少，手足不溫）真武湯合金匱腎氣丸5、氣虛血瘀（病程日久，乏力心悸，唇甲發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗）補(bǔ)陽還五湯心痹風(fēng)濕性心臟瓣膜病A.氣虛、陽虛或陰虛B.氣虛、血虛或陰虛C.氣虛、血虛或陽虛D.水飲內(nèi)停，瘀血內(nèi)阻E.風(fēng)寒濕邪，瘀血內(nèi)阻1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟瓣膜病多虛實(shí)夾雜，其本虛是指 A2.中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)濕性心臟瓣膜病多虛實(shí)夾雜，其標(biāo)實(shí)是指 D高血壓眩暈、頭痛中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起高血壓病的病機(jī)關(guān)鍵

42、是A.肝腎陰陽失調(diào)B.肝脾疏泄失調(diào)C.肺腎吐納失調(diào)D.心腎交濟(jì)失調(diào)E.心肺相輔失調(diào)答案：A高血壓眩暈、頭痛治療高血壓病肝陽上亢證，應(yīng)首選A.半夏白術(shù)天麻湯B.瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯C.天麻鉤藤飲D.血府逐瘀湯E.濟(jì)生腎氣丸答案：C高血壓眩暈、頭痛患者，男，54歲。高血壓病史多年。眩暈頭痛，耳鳴，多夢(mèng)，心煩易怒，口苦咽干，腰酸腿軟，手足心熱。舌紅苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。其證型是A.肝風(fēng)上擾B.痰濁中阻C.肝火亢盛D.陰虛陽亢E.肝腎陰虛答案：E高血壓眩暈、頭痛A.濟(jì)生腎氣丸B.半夏白術(shù)天麻湯C.六味地黃丸D.參附湯合右歸丸E.當(dāng)歸四逆湯合蘇合香丸1.治療心絞痛心腎陽虛證，應(yīng)首選 D2.治療高血壓腎陽虛

43、衰證，應(yīng)首選 A高血壓肝陽上亢頭暈頭痛，口干口苦，面紅目赤，煩躁易怒天麻鉤藤飲痰濕內(nèi)盛頭痛頭暈，頭重如裹，嘔吐痰涎半夏白術(shù)天麻湯瘀血內(nèi)停頭痛經(jīng)久不愈，固定不移血府逐瘀湯加減（不是通竅活血湯）肝腎陰虛頭暈耳鳴，目澀，五心煩熱，腰膝酸軟杞菊地黃丸腎陽虛衰頭暈耳鳴，形寒肢冷，心悸氣短，腰膝酸軟，濟(jì)生腎氣丸濟(jì)生腎氣丸：六味地黃丸+肉桂、附子=金匱腎氣丸+牛膝、車前=濟(jì)生胸痹心絞痛心腎陽虛（胸痛徹背，畏寒肢冷、，下肢浮腫，沉遲細(xì)） 參附湯 合右歸飲痰濁閉阻（肥胖，脈滑） 栝蔞薤白半夏湯+滌痰湯氣滯心胸（情志不隨誘發(fā)，脈弦） 柴胡疏肝散氣虛血瘀（胸痛隱隱，遇勞則發(fā)） 補(bǔ)陽還五湯陰寒凝滯（心痛如絞，形寒不溫

44、，脈沉緊）枳實(shí)薤白桂枝湯+當(dāng)歸四逆湯心血瘀阻（心痛如刺，舌紫暗瘀斑） 血府逐瘀湯氣陰兩虛（乏力，手足心熱，虛細(xì)緩） 生脈散+炙甘草湯心腎陰虛（悶痛或灼痛，虛煩盜汗，腰膝酸軟） 左歸丸不寐下列哪項(xiàng)不是不寐的主要原因：A思慮勞倦，傷及心脾 B心虛膽怯，心神不安C陰虛火旺，肝火擾心 D陽不交陰，水火不濟(jì) E瘀血阻絡(luò)，心失所養(yǎng)答案：E 不寐患者，男，36歲，平素性情急躁易怒，近日因工作不順而致失眠，不思飲食，口渴喜飲，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)，治療選用：A柴胡疏肝散 B丹梔逍遙散 C黃連溫膽湯 D龍膽瀉肝湯E滋水清肝飲答案：D不寐不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，氣短倦怠，舌淡脈細(xì)者，主方是

45、：A歸脾湯 B養(yǎng)心湯 C安神定志丸 D酸棗仁湯 E補(bǔ)中益氣湯答案：C厥證厥證的基本病理為 ：A. 氣虛下陷，清陽不升 B. 陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂 C. 痰隨氣升，上蒙清竅 D. 失血過多，氣隨血脫 E. 以上都不是答案：B厥證吳某，因?yàn)閼嵟畼O，突然昏倒，四肢不溫，面色蒼白，約五分鐘后清醒，現(xiàn)在仍然頭昏腦脹，胸肋脹滿，善太息，不思飲食，失眠，苔薄膩，脈沉弦，此證宜何法治療：A. 行氣，化痰，通瘀 B. 平肝，理氣，降逆C. 理氣，寬中，化痰D. 理氣，達(dá)郁，調(diào)肝 E. 順氣，解郁，開竅答案：E氣厥實(shí)證開竅，順氣，解郁虛證補(bǔ)氣，回陽，醒神血厥實(shí)證平肝潛陽，理氣通瘀虛補(bǔ)養(yǎng)氣血痰厥行氣豁痰厥證患者形體

46、肥胖，痰涎壅盛，與人爭(zhēng)吵后突然昏厥，喉中痰鳴，呼吸氣促，舌苔白膩，脈沉滑，治宜選用：A半夏白術(shù)天麻湯 B滌痰湯 C溫膽湯 D導(dǎo)痰湯E二陳湯答案：D心臟性猝死（心臟驟停）心臟性猝死元陽暴脫證的中醫(yī)治法是A.益氣復(fù)脈B.開竅醒神C.回陽固脫D.益氣養(yǎng)陰E.活血通脈答案：C心臟性猝死氣陰兩脫神萎倦怠，氣短，四肢厥冷，心煩胸悶，尿少生脈散痰蒙神竅神志恍惚，喉間痰鳴，苔厚膩，脈沉實(shí)菖蒲郁金湯元陽暴脫神志恍惚，四肢厥冷，脈微欲絕獨(dú)參湯或四味回陽飲四味回陽飲： 四逆湯+人參（人參，制附子，炙甘草，炮干姜）病毒性心肌炎病毒性心肌炎的發(fā)病關(guān)鍵是A.素體虛弱B.氣陰兩虛C.濕毒上犯D.熱毒攻心E.正氣不足，邪毒侵

47、心答案：E消化系統(tǒng)疾病+脾系疾病、肝系疾病整合比較2016大綱刪掉的疾病“”1.胃炎（急性、慢性） 胃痛2.消化性潰瘍 胃痛，吐血，嘔吐3.胃癌 胃痛，反胃，積聚 4.肝硬化 臌脹5.原發(fā)性肝癌 肝積6.潰瘍性結(jié)腸炎 痢疾，泄瀉7.上消化道出血 血證，吐血，便血8.脾系疾?。?痞滿、腹痛、泄瀉、便秘9.肝系疾病： 脅痛、積聚、鼓脹、眩暈10、2016筆試大綱刪除：急性胰腺炎（歸外科）、黃疸消化系統(tǒng)疾病病因病機(jī)共同病位胃炎肝胃失和降，胃絡(luò)受損胃脘痛脾（胃）消化性潰瘍/本虛標(biāo)實(shí)胃脘痛（周期性）胃癌肝、腎同上胃痛，納差，嘔吐肝硬化肝、腎氣滯、血瘀、水停腹水原發(fā)性肝癌肝、腎正氣虧虛，邪毒凝結(jié)腫塊，黃疸

48、潰瘍性結(jié)腸炎腸、腎傷及大腸便血上消化道出血腸、肝脾系疾病痞滿：自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。 病機(jī)：中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失調(diào)。辨證要點(diǎn)：首先辨虛實(shí)。腹痛：辨部位 脅腹，少腹-肝經(jīng) 大腹-脾胃 臍腹-大小腸 臍以下-腎，膀胱，胞宮泄瀉（VS痢疾）： 兩者均為大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄。 痢疾：以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。 治法：運(yùn)脾化濕。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，久瀉不可太過分利。肝系疾病-積聚歷史沿革積者，五臟所生，聚者，六腑所成提出積和聚的區(qū)別-難經(jīng)。初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻； 中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病魔經(jīng)久，邪氣

49、侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)。 提出分初中末三個(gè)階段的治療原則-醫(yī)宗必讀。肝系疾病-積聚積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。痞滿鼓脹鑒別按之無形，病位在胃脘腹部脹大為特征 積：屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟??；（肝脾腫大、腹腔腫瘤、增生型腸結(jié)核等） 聚：屬無形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。 （胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等）橫向比較急性胃炎 消化系（肝膽脾胃腸）胃痛寒邪客胃證-香蘇散合良附丸加減治法：溫中散寒，和胃止痛脾胃濕熱證-清中湯加減治法：清化濕熱，理氣止痛食積氣滯證-保和丸加減治法：消食導(dǎo)滯，調(diào)理氣機(jī)肝氣犯胃證-柴胡疏肝散加減治法：疏肝和胃，理氣止痛胃絡(luò)瘀阻證

50、-失笑散合丹參飲加減治法：活血通絡(luò)，理氣止痛脾胃虛寒證-黃芪建中湯治法：溫補(bǔ)脾胃，散寒止痛胃陰不足證-一貫煎合芍藥甘草湯加減治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛慢性胃炎胃痛肝胃不和證-柴胡疏肝散加減 治法：疏肝理氣，和胃止痛脾胃虛弱證-四君子湯加減治法：健脾益氣，溫中和胃 脾胃濕熱證-三仁湯加減治法:清利濕熱，醒脾化濁胃陰不足證-益胃湯加減治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛 胃絡(luò)瘀阻證-失笑散合丹參飲加減治法：化痰通絡(luò)，和胃止痛 消化性潰瘍消化性潰瘍肝胃郁熱證（灼熱疼痛，泛酸，煩躁易怒） 化肝煎+左金丸胃絡(luò)瘀阻證 （刺痛，痛有定處）活絡(luò)效靈丹+丹參飲 脾胃虛寒證（隱痛，喜溫喜按） 方藥：黃芪建中湯加減 胃陰不足證

51、（隱痛，饑不欲食）方藥：一貫煎+芍藥甘草湯加減肝胃不和證 （脹痛，痛引兩脅，情志不遂誘發(fā)）方藥：柴胡疏肝散合五磨飲子加減胃癌胃癌痰氣交阻-海藻玉壺湯 （脹悶脹痛，納差厭食，吞咽不順，嘔吐痰涎）肝胃不和證（痞滿，時(shí)時(shí)作痛，竄及兩脅）-柴胡疏肝散加減痰濕阻胃證-開郁二陳湯加減（痞悶，嘔吐痰涎，進(jìn)食發(fā)噎）脾胃虛寒證-理中湯+四君子湯加減（隱痛，喜溫喜按，嘔清水，或朝食暮吐）胃熱傷陰證-玉女煎加減（灼熱吞酸，食后痛脹，口干喜飲，五心煩熱）瘀毒內(nèi)阻證-膈下逐瘀湯加減（劇痛，有定處，上腹部腫塊，肌膚甲錯(cuò)）氣血兩虛證-八珍湯加減 （神疲乏力，面色無華）肝硬化/肝癌-辨證字眼氣滯濕阻證腹部脹大，按之柔軟，脅下

52、脹滿或疼痛柴胡疏肝散+胃苓湯寒濕困脾證腹大脹滿，按之如囊裹水，怯寒肢腫實(shí)脾飲濕熱蘊(yùn)脾證腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，渴不欲飲，面目皮膚發(fā)黃中滿分消丸+茵陳蒿湯肝脾血瘀腹部堅(jiān)滿，青筋暴露，脅下癥結(jié)痛如針刺調(diào)營(yíng)飲脾腎陽虛腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，朝寬暮急附子理中湯+五苓散肝腎陰虛腹大堅(jiān)滿，青筋暴露，形體消瘦，口燥咽干一貫煎合膈下逐瘀湯 肝癌辨證字眼氣滯血瘀疏肝理氣，活血化瘀逍遙散合桃紅四物湯濕熱瘀毒清利濕熱，化瘀解毒 黃疸+腫塊茵陳蒿湯合鱉甲煎丸肝腎陰虛養(yǎng)陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié) 滋水清肝飲合鱉甲煎丸潰瘍性結(jié)腸炎濕熱內(nèi)蘊(yùn)-白頭翁湯（膿血便，里急后重，腹痛灼熱，肛門灼熱）氣滯血瘀-膈下逐瘀湯（便血色黑或紫暗）肝郁

53、脾虛痛瀉藥方（腹瀉前有情緒誘因，腹痛即瀉，瀉后痛減）脾腎陽虛證-四神丸（腹痛喜溫喜按，腰酸膝軟）脾胃虛弱證-參苓白術(shù)散（食少，腹脹，肢體倦?。╆幯澨撟C-駐車丸（少量膿血便，腹痛隱隱，午后發(fā)熱）上消化道出血-辨證字眼胃中積熱吐血紫暗或咖啡色，混有食物殘?jiān)?，胃脘灼熱脹悶瀉心湯+十灰散薊藕蒲通石地歸草竹梔肝火犯胃吐血鮮紅，胸脅脹痛，心煩易怒，或伴黃疸龍膽瀉肝湯脾不統(tǒng)血吐血暗淡，頭暈心悸，神疲乏力歸脾湯四君子芪龍遠(yuǎn)香歸姜棗一大堆氣隨血脫吐血傾盆盈碗，面色蒼白，大汗淋漓獨(dú)參湯或四味回陽飲脾系疾病痞滿實(shí)痞飲食內(nèi)停證消食和胃行氣消痞噯腐吞酸痰濕中阻證除濕化痰理氣和中舌苔白厚膩，脈沉滑濕熱阻胃證清熱化濕和胃

54、消痞舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)肝胃不和證疏肝解郁和胃消痞心煩易怒，善太息虛痞脾胃虛弱證補(bǔ)氣健脾升清降濁神疲乏力胃陰不足證養(yǎng)陰益胃調(diào)中消痞饑不欲食保和丸 二陳平胃散瀉心湯合連樸飲越鞠丸合枳術(shù)丸補(bǔ)中益氣湯益胃湯脾系疾病-腹痛寒邪內(nèi)阻證散寒溫里，理氣止痛良附丸合正氣天香散濕熱壅滯證泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯大承氣湯飲食積滯證消食導(dǎo)滯，理氣止痛枳實(shí)導(dǎo)滯丸肝郁氣滯證疏肝解郁，理氣止痛柴胡疏肝散血瘀內(nèi)停證活血化瘀，和絡(luò)止痛少腹逐瘀湯中虛臟寒證溫中補(bǔ)虛，緩急止痛小建中湯腹痛-辯證字眼寒邪內(nèi)阻證腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊濕熱壅滯證腹痛拒按，煩渴引飲，大便

55、秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)飲食積滯證脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑腹痛-辯證字眼肝郁氣滯腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，遇憂思惱怒則劇，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦血瘀內(nèi)停腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀中虛臟寒腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細(xì)脾系疾病泄瀉泄瀉 食滯胃腸 （瀉下臭如敗卵，噯腐酸臭） 保和丸腎陽虛衰（黎明前腹痛即瀉，喜暖，肢冷腰酸，脈沉細(xì)） 四神丸脾胃虛弱（癥狀遷延反復(fù)，食少，進(jìn)油膩則瀉，神疲，脈細(xì)） 參苓白術(shù)散肝

56、氣乘脾（胸脅脹悶，抑郁惱怒，脈弦） 痛瀉要方 濕熱傷中（瀉下急迫，肛門灼熱，煩熱口渴） 葛根芩連湯 寒濕內(nèi)盛 （瀉下清稀如水，兼外感，脈濡緩）藿香正氣散 脾系疾病-便秘?zé)崦卮蟊愀山Y(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)氣秘大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦冷秘大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊脾系疾病-便秘氣虛秘大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱血虛秘大便干結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?/p>

57、，心悸氣短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)陰虛秘大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)陽虛秘大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲脾系疾病-便秘?zé)崦貫a熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便 氣秘順氣導(dǎo)滯冷秘溫里散寒，通便止痛氣虛秘益氣潤(rùn)腸血虛秘養(yǎng)血潤(rùn)燥陰虛秘滋陰通便陽虛秘溫陽通便麻子仁丸 六磨湯溫脾湯合半硫丸黃芪湯潤(rùn)腸丸增液湯濟(jì)川煎肝系疾病脅痛治療大法：疏肝和絡(luò)止痛肝郁氣滯證脅肋脹痛，走竄不定，情志不舒則痛增，脈弦疏肝理氣肝膽濕熱證脅肋脹痛或灼痛，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)清熱利濕瘀血阻絡(luò)證脅肋刺痛，痛處

58、固定而拒按，入夜尤甚，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦祛瘀通絡(luò)肝絡(luò)失養(yǎng)證脅肋隱痛，綿綿不已，遇勞加重，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦養(yǎng)陰柔肝柴胡疏肝散龍膽瀉肝湯血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯一貫煎肝系疾病積聚聚證（2個(gè)，氣滯、食滯）肝氣郁結(jié)證證候：腹中結(jié)塊柔軟，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散，脘脅脹悶不 適，苔薄，脈弦等。 治法：疏肝解郁，行氣散結(jié)。 方藥：逍遙散、木香順氣散肝系疾病積聚聚證食滯痰阻證證候：腹脹或痛，腹部時(shí)有條索狀物聚起，按之脹痛更甚， 便秘，納呆，舌苔膩，脈弦滑等。 治法：理氣化痰，導(dǎo)滯散結(jié)。 方藥：六磨湯肝系疾病積聚氣滯血阻證積塊質(zhì)軟不堅(jiān)，脹痛不適，舌苔薄，脈弦瘀血內(nèi)結(jié)證質(zhì)地較硬，肢體消瘦，納谷減少，面色晦暗黧黑，面頸胸臂

59、或有血痣赤縷。 舌質(zhì)紫或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀正虛瘀結(jié)證久病體弱，積塊堅(jiān)硬，神倦乏力，飲食大減，肌肉瘦削，面色萎黃或黧黑，甚則面肢浮腫； 舌質(zhì)淡紫，或光剝無苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)積證肝系疾病積聚氣滯血阻理氣消積，活血散瘀瘀血內(nèi)結(jié)祛瘀軟堅(jiān)，佐以扶正健脾正虛瘀結(jié)補(bǔ)益氣血，活血化瘀積證柴胡疏肝散合失笑散膈下逐瘀湯合六君子湯八珍湯合化積丸肝系疾病-眩暈證型肝陽上亢證 痰濕中阻證瘀血阻竅證氣血虧虛證 腎精不足證 癥狀眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重眩暈頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)眩暈頭痛或有外傷史頭暈眼花，動(dòng)則更甚眩暈久發(fā)勞欲加重腰膝酸軟，少寐多夢(mèng)舌脈舌紅苔黃，脈弦或數(shù) 苔白膩，脈濡滑舌暗有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀舌淡苔

60、薄白，脈細(xì)弱舌紅苔薄，脈細(xì)弱或沉細(xì)治法平肝潛陽清火息風(fēng) 化痰祛濕健脾和胃祛瘀生新活血通竅補(bǔ)養(yǎng)氣血調(diào)養(yǎng)心脾滋養(yǎng)肝腎益精填髓選方天麻鉤藤飲半夏白術(shù)天麻湯通竅活血湯歸脾湯左歸丸縱向比較 急性胃炎慢性胃炎胃痛寒邪客胃證-香蘇散+良附丸胃痛暴作，惡寒，苔薄白，脈弦緊脾胃濕熱證-清中湯加減胃脘灼痛，痛勢(shì)急迫，反酸嘈雜食積氣滯證-保和丸加減胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸肝氣犯胃證-柴胡疏肝散攻撐作痛，連脅，每因情志而作胃絡(luò)瘀阻證-失笑散合丹參飲痛有定處而拒按脾胃虛寒證-黃芪建中湯胃痛隱隱，喜溫喜按胃陰不足證-一貫煎+芍藥甘草湯胃痛隱隱，口燥咽干，饑不欲食肝胃不和證-柴胡疏肝散脾胃虛弱證-四君子湯隱痛，喜溫喜按，納