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文檔簡介
1、Word 醫(yī)療賠償協議書12篇(關于醫(yī)療賠償的協議書) 下面是我共享的醫(yī)療賠償協議書12篇(關于醫(yī)療賠償的協議書),供大家參考。 醫(yī)療賠償協議書1 甲方:_ 乙方:_身份證:_ 甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,依據中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例,以及北京市的相關規(guī)章制度,就賠償事宜作如下協議: 1。雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方情愿放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。 2。甲方會向乙方擔當醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活
2、費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。 3。此份協議在生效之后,乙方情愿放棄對于賠償差額權利的責任追究。 4。乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。 5。本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。 6。此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。 甲方:_乙方:_ _年_月_日_年_月_日 醫(yī)療賠償協議書2 甲方:_ (醫(yī)療機構) 乙方:_ (患方) 甲乙雙方依據處理條例之規(guī)定,經協商,在完全自愿的狀況下達成如下協議: 一、患者基本狀況: 姓名: 年齡: 性別: 籍貫: 住 址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果: 二、 方共同認定的等級: 三、 緣由 四、 賠償數額 1、醫(yī)療費: 元
3、; 2、誤工費: 元; 3、住院伙食補助費: 元; 4、陪護費: 元; 5、殘疾生活補助費: 元; 6、殘疾用具費: 元; 7、喪葬費: 元; 8、被撫養(yǎng)人生活費: 元; 9、交通費: 元; 10、住宿費: 元; 11、精神損害撫慰金: 元; 12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費: 元(不超過2人) 合計: 元 五、 償款給付時間: 六、 違約責任 七、 其他 1、 出院處理: 2、 如為死亡患者,尸體處理 3、 其他 八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。 甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 見證人: 日期: 注:詳細條款依據不憐憫況可
4、以增減 醫(yī)療賠償協議書3 甲方: 乙方: ,身份證號: 基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,依據中國合同法、醫(yī)療事故處理條例、民法通則、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋及北京市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協議: 第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明; 其次、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元; 第三、本協議
5、生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利; 第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。 第五、本協議一式兩份,雙方各持一份; 第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。 甲方: 乙方: 年 月 日 年 月 日 醫(yī)療賠償協議書4 甲方: 姓名、 住址、 身份信息; 乙方: 姓名、 住址、 身份信息; 甲、乙雙方就于20 xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜,經協商自愿達成如下協議: 一、甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣 萬元(大寫: 元整)。 二、乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶,甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶,視為乙方己收取該賠償款,
6、乙方收取上述費用后,本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結,乙方不得再向甲方、相關人員及單位主見任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。 三、乙方收取賠償款項后,甲、乙雙方再無任何糾紛,甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,本醫(yī)療糾紛一次性終結,雙方別無糾葛。 四、乙方收取賠償款項后,乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等),并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任 五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公正、自愿原則下共同商定,是甲、乙雙方真實的意思表示,不存在任何重大誤會或顯示公正等情形。 六、簽本協議后,甲、乙雙方保證
7、不反悔,甲、乙雙方的全部權利義務已處理完畢,互不追究法律責任。 七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。 八、本協議一式二份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。 甲方(簽字): 乙方(簽字): 日期:日期: 醫(yī)療賠償協議書5 甲方: xx旅行社 (詳細寫明地址、法人、電話)。 乙方: 受傷者 (詳細寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。 xxxx年xxx月xxx日在xxxx游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議: 1、乙方在xx(景點當地)醫(yī)療費由甲方擔當; 2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天20元=200元整; 3、甲方一次性支付 治療費
8、(換藥費)如100元整 4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。 5、本協議得雙方簽字生效。 甲方: 乙方: 見證人: 年 月 日 醫(yī)療賠償協議書6 甲方:醫(yī)院 乙方:(患者或其家屬) 鑒于患者*曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著公平、自愿、誠懇信用的原則,依據相關法律的規(guī)定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執(zhí)行。 第一條 補償項目及計算方法; 甲方同意向乙方補償下述款項: 醫(yī)療費: 交通費: 住院伙食補助費: 殘疾賠償金: 死亡賠償
9、金: 后續(xù)治療費: 殘疾幫助器具費: 精神損害賠償金: 其他: 其次條 甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條定的款項; 第三條 在甲方依本協議商定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主見權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主見權利的依據; 第四條 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。 甲方: 乙方: 年 月 日 醫(yī)療賠償協議書7 甲方: 身份證: 乙方: 身份證: 甲乙雙方均同意的前提下,并且本著友好的協商的原則,依據中國的合同法以及醫(yī)療事
10、故處理條例,以及北京市的相關規(guī)章制度,就賠償事宜作如下協議: 1、雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解,也知道此份協議所存在的風險,乙方情愿放棄對于甲方責任權利的追究,本協議是甲乙方真實思想的闡述,不存在任何表述上的糾紛。 2、甲方會向乙方擔當醫(yī)療費用以及誤工費,護理費和交通費,住宿費和伙食補助費,另外還包括必要的養(yǎng)分費以及賠償金,被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。 3、此份協議在生效之后,乙方情愿放棄對于賠償差額權利的責任追究。 4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。 5、本協議一式兩份,甲方乙方各持有一份。 6、此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。 甲方:
11、年月日 乙方: 年月日 醫(yī)療賠償協議書8 甲方:_ (醫(yī)療機構) 乙方:_ (患方) 關于乙方患病的有關問題,甲乙雙方依據法律法規(guī)之規(guī)定,本著公平、誠懇信用的原則,經協商,在完全自愿的狀況下達成如下協議: 第一條、患者基本狀況: 姓名:_住 址:_ 身份證號: _ 電話:_ 其次條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫(yī)療行為,對醫(yī)療程度認知已經特別清楚,乙方自愿不再提起醫(yī)療事故鑒定,主動提出一次性解決此爭議。 第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_元,該費用包含醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發(fā)生的全部費用。 第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_
12、日內,乙方收到款項后另行出具收據。 第五條、在甲方依本協議商定支付全部款項后,甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的全部事情即告終結。 第六條、乙方義務:乙方應保證對本協議內容保密,不得向第三方泄露,并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事,維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤會、顯失公正等狀況。 第七條、違約責任:如乙方違反本協議商定,將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償懇求的,視為違約,乙方應雙倍返還甲方所支付的款項,并賠償甲方因之造成的一切損失,包括因之所發(fā)生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。 第八條、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。 甲方:_ 乙方:_ 日
13、期:_ 日期:_ 相關閱讀 民事賠償協議書范本 協議雙方: 甲方: , , 年 月 日誕生, 身份證編號: 。 乙方: , , 年 月 日誕生, 身份證編號: 。 乙方系的妻兒。 (系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜, 甲、乙雙方經協商全都,達成以下協議: 一、因家屬來滬料理后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方擔當。 二、發(fā)生在上海期間的的喪葬費由甲方擔當。 三、以上第一、二條款項由甲方按乙方供應的支付憑證,按實結算。 四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金,計人民幣萬元。 五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于
14、年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。 六、雙方商定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。 七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。 八、本協議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。 協議人: 甲方: 乙方: 簽訂日期: 年 月 日 簽訂地點: 醫(yī)療賠償協議書9 甲方:_ (醫(yī)療機構) 乙方:_ (患方) 甲乙雙方依據醫(yī)療事故處理條例之規(guī)定,經協商,在完全自愿的狀況下達成如下協議: 一、患者基本狀況: 姓名:
15、 年齡: 性別: 籍貫: 住 址: 身份證號: 住院號: 疾病診斷: 治療結果: 二、 甲乙雙方共同認定的醫(yī)療事故等級: 三、 醫(yī)療事故緣由 四、 賠償數額 1、醫(yī)療費: 元; 2、誤工費: 元; 3、住院伙食補助費: 元; 4、陪護費: 元; 5、殘疾生活補助費: 元; 6、殘疾用具費: 元; 7、喪葬費: 元; 8、被撫養(yǎng)人生活費: 元; 9、交通費: 元; 10、住宿費: 元; 11、精神損害撫慰金: 元; 12、患者死亡參與喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、 住宿費: 元(不超過2人) 合計: 元 五、 賠償款給付時間: 六、 違約責任 七、 其他 1、 出院處理: 2
16、、 如為死亡患者,尸體處理 3、 其他 八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。 甲方: 乙方: 代理人: 代理人: 日期: 日期: 見證人: 日期: 注:詳細條款依據不憐憫況可以增減 醫(yī)療賠償協議書10 甲方: 乙方: 身份證號: 基于甲乙雙方確定的事實,本著友好協商的原則,共同協商,依據中國合同法、醫(yī)療事故處理條例、民法通則、最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋及_市的有關法規(guī)、規(guī)章,就賠償事宜達成如下協議: 第 一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險,乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利,本協議為雙方真實意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明; 第 二、甲方給付乙方醫(yī)
17、療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的養(yǎng)分費、殘疾賠償金、殘疾幫助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元; 第 三、本協議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權利; 第 四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。 第 五、本協議一式兩份,雙方各持一份; 第 六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。 甲方: 乙方: 年_月_日 年_月_日 醫(yī)療賠償協議書11 甲方: *旅行社 (詳細寫明地址、法人、電話)。 乙方: 受傷者 (詳細寫姓名、性別、誕生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話) 。 *年*月*日在*游玩時,不慎將右腳肌健受傷,現就乙
18、方補償事宜雙方達成協議為下協議: 1、乙方在*(景點當地)醫(yī)療費由甲方擔當; 2、甲方一次性補償乙方誤工費;如10天20元=200元整; 3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)如100元整 4、本協議得雙方簽字生效,乙方日后不得以任何理由,再次提出增加或提出任何補償事宜,此事一次性終結,雙方別無糾葛。 5、本協議得雙方簽字生效。 甲方: 乙方: 見證人: 年 月 日 醫(yī)療賠償協議書12 一次性醫(yī)療補償協議書 甲方: 身份證號: 乙方: 身份證號: 甲、乙雙方在公平自愿、協商全都的基礎上,就20 xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議: 一、甲方致乙方腿部之損傷,經德廣醫(yī)院治療,現已出院。甲方須擔當截止20 xx年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費,合計為
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