3.妊娠時(shí)限異常

1、 妊娠時(shí)限異常1流產(chǎn)abortion:妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者 12周早期流產(chǎn) 12周-28周晚期流產(chǎn) 自然流產(chǎn) 人工流產(chǎn)早產(chǎn)premature delivery: 28周;4次），伴宮頸管縮短75%，宮頸擴(kuò)張2cm以上 36三、治療原則：若胎兒存活、無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持若胎膜已破。早產(chǎn)不可避免時(shí)，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率37治療1、臥床休息：左側(cè)臥位2、宮縮抑制劑的使用 （1）2腎上腺素受體激動(dòng)劑 利托君、沙丁胺醇 （2）硫酸鎂 （注意觀察：呼吸16次/分、膝腱反射 存在、尿量 25ml /h）（3）鈣拮抗劑 很少用 （4）前列

2、腺素和成酶抑制劑38治療3、控制感染：早產(chǎn)的重要誘因4、預(yù)防新生兒呼吸窘迫：34周前 地塞米松 6mg Bid im,7天內(nèi)用4次或倍他米松 12mg 12小時(shí)一次，共2次，緊急情況時(shí)羊膜腔注入地塞米松10mg 5、分娩處理：慎用麻藥、吸氧、縮短第二產(chǎn)程，預(yù)防顱內(nèi)出血39第三節(jié) 過(guò)期妊娠 posttern pregnancy 凡平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過(guò)42周（294日） 尚未分娩者，稱(chēng)過(guò)期妊娠40病因雌、孕激素比例失調(diào)頭盆不稱(chēng)胎兒畸形遺傳因素41病理胎盤(pán)：1、正常 2、胎盤(pán)功能減退：母體面鈣化，胎兒面胎糞污染；鏡下血管床減少，間質(zhì)變窄、纖維化，絨毛表面鈣化，胎盤(pán)梗死、老化羊水：變少、污染4

3、2病理胎兒 1、正常生長(zhǎng)及巨大兒 2、胎兒成熟障礙 I期過(guò)度成熟，小老人 II期胎兒缺氧 III期 3、胎兒生長(zhǎng)受限小樣兒43對(duì)母兒影響圍生兒：胎兒成熟障礙，胎窘，胎糞吸入綜合癥，新生兒窒息母體：手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)傷以及感染幾率增加44診斷1、正確核實(shí)EDC 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)、BBT、性交日期 早孕反應(yīng)、孕早期婦科檢查子宮大小 胎動(dòng)情況、出現(xiàn)時(shí)間 B超孕囊大小、BPD、 FL等 子宮大小45診斷2、判斷胎盤(pán)功能 （1）胎動(dòng)記數(shù) 30次/12h正常 10次/12h 異常 （2）尿E/C 15正常 10異常 （3）胎心監(jiān)護(hù) NST 每周2次 （4）B超 每周12次 觀察胎動(dòng)、肌張力、呼吸運(yùn)動(dòng)、羊水量 （5）羊膜鏡檢查3、了解宮頸成熟度46處理根據(jù)胎盤(pán)功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?71、產(chǎn)前處理終止妊娠的時(shí)機(jī)： 宮頸成熟 胎兒W4000g或胎兒生長(zhǎng)受限 胎動(dòng) 10次或NST無(wú)反應(yīng)型 OCT 陽(yáng)性或可疑 尿E/C羊水暗區(qū) 3cm或糞染并發(fā)子癇前期重度或子癇48終止妊娠的方式：引產(chǎn)：胎盤(pán)功能無(wú)減退、胎兒無(wú)窘迫剖宮產(chǎn)：胎盤(pán)功能減退、胎兒窘迫、引產(chǎn)失敗、產(chǎn)程長(zhǎng)、胎兒窘迫、頭盆不稱(chēng)、巨大兒、臀先露伴骨盆輕度狹窄、高齡初產(chǎn)、羊水