蘇州推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案

1、蘇州市推進(jìn)分級診療制度建設(shè)實(shí)施方案為深入推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系、促進(jìn)醫(yī)療資源 合理利用、建立科學(xué)有序的就醫(yī)秩序、緩解看病就醫(yī)矛盾，努力讓人民群眾享有 高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作實(shí)施方案 和省深化醫(yī)改暨省級綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的 實(shí)施意見等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。一、指導(dǎo)思想全面貫徹落實(shí)國家、省和蘇州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，堅持保基本、 強(qiáng)基層、建機(jī)制的方向，堅持以人為本、方便群眾，堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性 質(zhì)，以滿足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo)，以強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)能力、提基層人員積極性、增

2、居民獲得感為導(dǎo)向，合理配置和利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，引導(dǎo)居民群 眾理性就醫(yī)，逐步建立起 某層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診 療制度。二、工作目標(biāo)2016年初，各市（區(qū)）出臺相應(yīng)的推進(jìn)方案并穩(wěn)步推開分級診療制度建設(shè) 工作；2017年，分級診療制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展，全市基本建立制度健全、 服務(wù)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的分級診療新機(jī)制，做到一般常見病、多發(fā)病實(shí)行基層首診, 基本實(shí)現(xiàn) 小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)，有效緩解群眾看病就 醫(yī)問題。力爭使市（縣）域內(nèi)就診率提高到 90%以上；各市、區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī) 構(gòu)門診及住院服務(wù)量占比顯著提高，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比 例達(dá)60

3、%以上。主要任務(wù)（一）進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建立布局合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是實(shí)現(xiàn)分級診療制度的基礎(chǔ)和前提， 進(jìn)一 步促進(jìn)全市醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，方便居民群 眾就醫(yī)。.合理控制公立醫(yī)院的規(guī)模。嚴(yán)格按照蘇州市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2015 2020） 的要求，控制發(fā)展公立醫(yī)院，現(xiàn)有公立醫(yī)院規(guī)模不再擴(kuò)張，嚴(yán)禁醫(yī)院舉 債建設(shè)。到2020年，我市醫(yī)療資源配置實(shí)現(xiàn) 土提升一適宜”目標(biāo)，每千常住人 口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)6張；社會辦醫(yī)總床位數(shù)達(dá)到每千常住人口 1.8張；基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)總床位數(shù)達(dá)到每千常住人口 1.5張；市（區(qū)）辦醫(yī)院床位數(shù)相對下降，嚴(yán)格 控制醫(yī)院單體規(guī)模不合理增長，

4、各級公立醫(yī)院床位數(shù)保持在適宜水平。.繼續(xù)強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，為基層首診、雙向轉(zhuǎn)診提供保障。到 2017年，實(shí)現(xiàn)每個 街道或每310萬常住人口由政府舉辦1所達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 在中心覆蓋不到的地方，按每1萬人左右設(shè)立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站； 每個建制鎮(zhèn) 由政府辦好一所標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），每個村或30005000人建立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；對撤并鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院，根據(jù)實(shí)際情況轉(zhuǎn)型為 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或老年型護(hù)理院； 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）與社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)站實(shí)行一體化管理。有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鎮(zhèn)二級醫(yī)院可

5、以建設(shè)成為 所在市（區(qū)）醫(yī)院分院；50%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 85%的社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心達(dá)到省定標(biāo)準(zhǔn)。.明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。按照省衛(wèi)生計生委關(guān)于進(jìn)一步明確基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院服務(wù)范圍的指導(dǎo)意見的要求，進(jìn)一步明晰公立醫(yī)院和政府辦城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是直接向一定人 口的城市社區(qū)、農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)、健康教育、計劃生 育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是居民健康的 守門人”。二級醫(yī)院是向含有多個社 區(qū)的地區(qū)、縣域提供以綜合醫(yī)療服務(wù)為主的地區(qū)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是連接三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的橋梁和紐帶。三級醫(yī)院是向多個地區(qū)提供高水平

6、專科性醫(yī)療 衛(wèi)生服務(wù)為主的區(qū)域性醫(yī)院，是區(qū)域內(nèi)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防相結(jié)合的技術(shù)中 心。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間應(yīng)按各自的功能定位和服務(wù)范圍，分工協(xié)作、上下聯(lián)動。（二）逐步推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。探索完善的符合我市實(shí)際的分級診療制度，綜合運(yùn)用醫(yī)療、價格、醫(yī)保等引 導(dǎo)措施，通過政策制度保障，逐步建立 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下 聯(lián)動”的就醫(yī)秩序。.積極引導(dǎo)和吸引居民基層首診。以基本醫(yī)療保障體系為依托，以醫(yī)療服 務(wù)價格為杠桿，以提升基層服務(wù)能力為抓手，以家庭服務(wù)、上門服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)融合 服務(wù)和健康管理服務(wù)為手段，以高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理、 婦幼保健等為切入口，通過多種途徑引導(dǎo)和支持

7、患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就 診。2016年，全市10個市（區(qū)）全面啟動基層首診工作，婦幼健康分級服務(wù)試 點(diǎn)市（區(qū)）建成婦幼健康基層首診制度； 2017年全市基本建立基層首診制度。.全面實(shí)施家庭醫(yī)生簽約制度。 推出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，重點(diǎn)對高血壓、 糖尿病等病人，由全科醫(yī)生為實(shí)施主體的簽約服務(wù)制度， 實(shí)行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn) 診工作，并對簽約的高血壓、糖尿病病人實(shí)施 長處方”制度。對實(shí)施有效簽約的 全科醫(yī)師團(tuán)隊采取激勵機(jī)制，根據(jù)有效簽約人數(shù)收取簽約服務(wù)費(fèi)， 簽約服務(wù)費(fèi)由 醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)和居民共同負(fù)擔(dān)， 對收取簽約服務(wù)費(fèi)的簽 約居民，就醫(yī)時不再收取一般診療費(fèi)；對超出基本公共衛(wèi)生服

8、務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療 服務(wù)范圍的增值服務(wù)等費(fèi)用應(yīng)由居民承擔(dān)。鼓勵二級醫(yī)院以上醫(yī)生和護(hù)士利用業(yè) 余時間到社區(qū)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為社區(qū)居民開展醫(yī)療服務(wù)；積極探索雙簽約、雙守門”模式，使家庭醫(yī)生真正成為社保基金和居民健康的守門人。到 2017年末，全市 所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部開展簽約服務(wù)，全面建立鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)制度；二類重點(diǎn)人群的有效簽約率達(dá)到 30%以上。簽約制度的相應(yīng)配套政策由衛(wèi)生計 生、人社、財政和物價等部門另行制訂。.推行社區(qū)健康管理服務(wù)新模式。依托醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)機(jī)構(gòu)，構(gòu)建 主位一體慢病防治模式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立慢病管理 科，由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理師等組成慢病

9、服務(wù)體，利用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，對高血壓、糖尿病進(jìn)行全程網(wǎng)絡(luò)健康管理，使基本醫(yī)療服務(wù)與基本公共衛(wèi) 生服務(wù)有機(jī)整合，逐步實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生根據(jù)高危人群、患病人群以及疾病恢復(fù)期人 群分層分類需求，提供綜合性、防治融合、全程有效的健康管理服務(wù)。充分發(fā)揮 慢病管理在社區(qū)健康管理中的特色與優(yōu)勢，逐步形成急慢分治的良好局面。到 2017年，高血壓和糖尿病病人在基層的門診就診率達(dá)到 70%以上；100%的社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社區(qū)綜合健康管理，100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)健康團(tuán)隊服 務(wù)。（三）建立分工協(xié)作的醫(yī)療合作新模式以形成分級診療秩序?yàn)槟繕?biāo)，積極探索科學(xué)有效的醫(yī)療合作和遠(yuǎn)程醫(yī)療等多 種模式，建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向

10、流動的機(jī)制，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。.積極推動醫(yī)院與基層的醫(yī)療合作。根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀，積極推 進(jìn)醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)化及合作辦醫(yī)發(fā)展模式， 鼓勵綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi) 生機(jī)構(gòu)組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療保健集團(tuán)。按照政府主導(dǎo)、尊重歷史、自愿組合、 方便居民的原則，形成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的利益共同體，在能力提升、人 才培養(yǎng)、雙向轉(zhuǎn)診、專家支基、分工協(xié)作、急慢分治上明確相應(yīng)職責(zé)，推動優(yōu)質(zhì) 醫(yī)療資源下沉。以三級醫(yī)院為核心、二級醫(yī)院為紐帶組建1+1 （n） +x或1+x形式的醫(yī)療聯(lián)合體，建立以合作多贏為導(dǎo)向、以?？平ㄔO(shè)和專業(yè)帶動為支撐的共同 體，實(shí)現(xiàn)管理、人才、技術(shù)、信息資源共享。積極探索網(wǎng)上醫(yī)

11、聯(lián)體建設(shè)，提高基 層服務(wù)競爭力。2017年，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)與區(qū)域內(nèi)一家或以上醫(yī)院 組成醫(yī)療聯(lián)合體，并實(shí)質(zhì)性運(yùn)行。.進(jìn)一步規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診制度。按照各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位，逐步建立按 病種分類就醫(yī)、臨床治療路徑和術(shù)前術(shù)后住院規(guī)定，從高血壓和糖尿病開始實(shí)施 按病種分類就醫(yī)的指引性要求，逐步建立健全科學(xué)合理有序的雙向轉(zhuǎn)診制度。 上 級醫(yī)院應(yīng)探索對門診診療病人實(shí)行限時限號， 上級醫(yī)院專家門診號提前3天向基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診平臺優(yōu)先開放，每個接受上轉(zhuǎn)的醫(yī)院應(yīng)建立門診雙向轉(zhuǎn)診診 療室（辦公室），作為雙向轉(zhuǎn)診的常設(shè)科室，負(fù)責(zé)接診、協(xié)調(diào)、下轉(zhuǎn)等雙向轉(zhuǎn)診 綠色通道工作；對下轉(zhuǎn)病人，上級醫(yī)院應(yīng)提供患者在院

12、期間的診療信息和后續(xù)治 療方案。為適應(yīng)?？啤２?、康復(fù)期和社區(qū)簽約患者下轉(zhuǎn)用藥的需求，基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)足額配備相應(yīng)的臨床用藥， 各市（區(qū)）可以對省規(guī)定的基藥外新增的 10%目錄進(jìn)行區(qū)域內(nèi)統(tǒng)籌、或由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院采購后通過內(nèi)部調(diào)劑、也可通過中 請醫(yī)院網(wǎng)上采購平臺進(jìn)行代采等方法，確保提供與上級醫(yī)院相適應(yīng)的用藥要求。.利用信息化推進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動。 充分利用信息化對分級診療的支撐， 加快建立上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心電圖診斷、區(qū)域臨床檢驗(yàn)集中檢測和遠(yuǎn)程培訓(xùn)等區(qū)域中心，推進(jìn)醫(yī)療資源的綜合利用。建立慢性病網(wǎng)絡(luò)健康管理平臺，為慢病提供技術(shù)保障，實(shí)現(xiàn)慢 病管

13、理情況通過移動終端服務(wù)平臺向患者本人或家屬實(shí)時推送；加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建立和完善，推進(jìn)健康檔案云平臺建設(shè)，積極鼓勵和利用智能健康可穿 戴設(shè)備，實(shí)現(xiàn) 我的健康我管理”的自我健康管理新模式。4,繼續(xù)深化專家支基和對口支援工作。繼續(xù)強(qiáng)化專家支基工作，保證每個 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）每周有一名以上專家坐診。繼續(xù)實(shí)施市（區(qū)） 醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援機(jī)制， 通過深化對口支援工作，進(jìn)一步提高基 層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平，不斷強(qiáng)化社區(qū)常見病、多發(fā)病的診治能力。 通過專家支基和對口支援工作，到 2020年，每個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院）形成一個特色科室或適宜技術(shù)的提檔升級。同時，

14、對專家支基及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予相應(yīng)的勞動報酬。（四）深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是建立分級診療制度的關(guān)鍵。全面深化基層 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，落實(shí)管理體制、人才培養(yǎng)、績效考核等改革措施，提升 基層服務(wù)水平。.推進(jìn)基層衛(wèi)生人才一體化管理。創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才編制和人事管理方式， 以市（區(qū)）為單位，由衛(wèi)生人力資源管理服務(wù)中心（或社區(qū)衛(wèi)生管理中心）對區(qū) 域內(nèi)基層衛(wèi)生人才實(shí)行統(tǒng)一管理。按照 動態(tài)核定、區(qū)域注冊、基層優(yōu)先、偏遠(yuǎn) 補(bǔ)貼”的原則，依據(jù)關(guān)于加強(qiáng)我市農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的實(shí)施意見和關(guān) 于推進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的意見等文件的規(guī)定，每兩年動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人

15、員編制，相應(yīng)人員實(shí)行區(qū)域注冊、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配，對愿意回戶 籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村工作的畢業(yè)生在招收、錄用上給予優(yōu)先，對愿意到遠(yuǎn)郊地區(qū)鄉(xiāng) 鎮(zhèn)、村工作的畢業(yè)生應(yīng)給予相應(yīng)的補(bǔ)貼，遠(yuǎn)郊鄉(xiāng)鎮(zhèn)的確定和補(bǔ)貼的數(shù)額應(yīng)根據(jù)機(jī) 構(gòu)的偏遠(yuǎn)程度、收支狀況等，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計生部門會同財政部門確定。.強(qiáng)化基層衛(wèi)生人才的建設(shè)。按照待遇從優(yōu)、績效科學(xué)、合理流動的導(dǎo)向， 創(chuàng)新基層衛(wèi)生人才工作體制、機(jī)制，大力培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才，率先實(shí)施城鄉(xiāng)基層 醫(yī)療衛(wèi)生人才開展訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)工作， 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生到基層就業(yè)；加強(qiáng) 基層在崗人員培訓(xùn)，鼓勵城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)， 全面提升基層衛(wèi)生服 務(wù)能力，為居民就近就醫(yī)、構(gòu)建基層首診制度提供

16、人才保障。 實(shí)施基層衛(wèi)生人才 輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)計劃，基層衛(wèi)生人才每五年必須到上級醫(yī)院輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)一次，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)時 間不得少于6個月。凡經(jīng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)范化培訓(xùn) 合格證后到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的人員，工作累計滿 1年、3年和5年時，經(jīng) 考核合格，分別給予5000元、1萬元和2萬元的一次性獎勵；對具有副高以上 職稱的醫(yī)學(xué)專家調(diào)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作滿 5年的，給予5萬元的一次性獎勵； 獎勵經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎斦才拧?完善基層績效工資制度。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)償機(jī)制， 建立定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)增長機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇逐步達(dá)到區(qū)域內(nèi)綜 合醫(yī)院人員相應(yīng)水平。各地人社、財政部門應(yīng)

17、根據(jù)蘇州市事業(yè)單位績效工資總 量管理意見（蘇人保薪201127號）的規(guī)定，按年度為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 單位核定工資總量，核定的績效工資總量水平不低于單位績效工資基準(zhǔn)線水平。基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效工資所需經(jīng)費(fèi)，納入財政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)擔(dān)。對其中自有經(jīng)費(fèi)充足，內(nèi)部人事管 理、收入分配制度完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，除基本工資按照國家統(tǒng)一規(guī)定 執(zhí)行外，在不增加財政負(fù)擔(dān)的前提下，可以自主確定績效工資的構(gòu)成及分配辦法， 實(shí)行績效工資總量浮動管理。實(shí)行浮動管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，其總量調(diào) 控線范圍原則上可按單位績效工資總額水平基準(zhǔn)線的 100%180%掌握。

18、從2016 年起，在全市建立績效工資總量水平動態(tài)調(diào)整機(jī)制，由同級人社、財政和衛(wèi)生計生部門依據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位綜合績效評價結(jié)果， 在調(diào)控范圍內(nèi)動態(tài)核定績 效工資總量。完善績效工資動態(tài)核定辦法為：對綜合績效評價結(jié)果為優(yōu)秀（或相 當(dāng)?shù)却危峦┑膯挝?，其次年人均績效工資總量原則上可按不超過6%的幅度予以提高；對綜合績效評價結(jié)果良好的單位，可按不超過3%的幅度提高；對綜合績效評價結(jié)果一般的單位，原則上不予提高；對綜合績效評價結(jié)果較差的單位， 其次年人均績效工資總量要適當(dāng)下降。逐步建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的基層衛(wèi)生績效工 資制度，保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入待遇， 依法按時足額交納各項(xiàng)社會保險， 充 分調(diào)動基層

19、醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)效率。（五）強(qiáng)化協(xié)同完善醫(yī)保支付制度。完善醫(yī)保支付政策體系，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)療 費(fèi)用的制約作用，激勵引導(dǎo)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，引導(dǎo)患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)， 提高醫(yī)療保險基金使用效率。積極推進(jìn)分級診療制度建立，實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，對門診就醫(yī)的在 政策上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。職工醫(yī)療保險參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)， 個人 賬戶用完后，每個結(jié)算年度內(nèi)，在職和退休人員發(fā)生的起付線以上限額內(nèi)符合規(guī) 定的醫(yī)療費(fèi)用，地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金結(jié)報比例分別較上級定點(diǎn)醫(yī)院增加二十個 百分點(diǎn)左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員（不含學(xué)生少兒、大學(xué)生），在簽約的 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

20、就醫(yī)的，年度內(nèi)產(chǎn)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用， 在規(guī)定限額內(nèi)按 50%予以補(bǔ)助，在非簽約社區(qū)/區(qū)（縣）級、?？漆t(yī)院/市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī) 的分別按40%/35%/30%給予補(bǔ)助。對住院治療的，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診程序，其住院起付線實(shí)行累積計算，由基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)按規(guī)定轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，具在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取的起付線累加到上 級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線；在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療后轉(zhuǎn)診回簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其醫(yī) 院聯(lián)合體機(jī)構(gòu)康復(fù)、治療的，不再收取住院起付線費(fèi)用。加強(qiáng)醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度，推進(jìn)總額預(yù)付下的付費(fèi)方式改革，實(shí)施按病 種、按床日、按人頭、按項(xiàng)目和按次均等綜合復(fù)合式付費(fèi)方式，完善不同級別、 不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)差異化支付政策。積極探索門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，探索完善醫(yī) 保醫(yī)聯(lián)體綜合考核結(jié)算方式。完善醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)保報銷等配套政策。