麻醉中心律失常處理

1、關于麻醉中心律失常的處理第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月圍術期心律失常的發(fā)生率為60%80%，心胸、大血管和顱腦手術中可高達100%，但造成不良后果者僅20%。嚴重的術中心律失常處理起來較棘手。必須認識和及時治療那些影響血流動力學的心律失常，以免造成不良后果。第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉中引起心律失常的原因術前存在的疾病或合并癥麻醉用藥及麻醉操作手術操作及再灌注心律失常電解質異常體溫降低缺氧和二氧化碳潴留第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月心律失常包括 心臟激動起源頻率節(jié)律 心臟傳導速度順序 等異常 如何辨別心律失常第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于

2、2022年6月常見心律失常的分類心臟沖動形成異常室上性心律失常 竇性、房性、交界性期前收縮心動過速心房撲動心房顫動室性心律失常：期前收縮心動過速 心室撲動心室顫動心臟沖動傳導異常:房內(nèi)、房室及室內(nèi)（束支）傳導阻滯第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉中的室上性心律失常第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月竇性心律失常竇性心動過緩（約占麻醉中心律失常11%）HR60，長期服用受體阻斷劑的病人HR50。通常不需要特別處理。HR100次/分，節(jié)律規(guī)則，波群正常。 1bpm或30次/分）第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月器質性心臟病患者的室性早搏或非持續(xù)性室速多源或

3、多形性室早成對出現(xiàn) 早搏（二聯(lián)或三聯(lián)律）室性心動過速提早出現(xiàn)室早（R on T）有預后意義的室性心律失常第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月有血流動力學后果的持續(xù)性室速和室顫有明確的器質性心臟病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)多形性室速尖端扭轉型室速原發(fā)性室速惡性室性心律失常第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月良性室性心律失常的處理這類病人多無心律失常直接相關的癥狀，不必使用抗心律失常藥物充分向病人說明預后良好，解除其心理緊張應向家屬講明情況，取得充分的信任與合作不必反復作動態(tài)心電圖麻醉前室性心律失常的處理第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月確有與心律

4、失常直接相關的癥狀的處理：對病人做解釋工作首選受體阻滯劑可用普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等不宜使用有臟器毒性或不良反應的藥物如：奎尼丁、索他洛爾和胺碘酮第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉科及心內(nèi)科醫(yī)師會診，對基礎心臟病進行治療，會診之前暫緩擇期及限期手術不可用I類抗心律失常藥物查找和糾正低鉀、低鎂、洋地黃中毒等慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、洋地黃類和受體阻滯劑。有預后意義室性心律失常的處理第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月急性心肌梗死后，應盡快實施再灌注治療、榕栓和直接PTCA，如血管開通時出現(xiàn)一過性室早和加速性室性自主心律，

5、一般不必使用抗心律失常藥物早期預防性使用利多卡因可增加總死亡率，對于導致血流動力學不穩(wěn)定的頻發(fā)室早或非持續(xù)性室速，可臨時靜脈應用利多卡因陳舊性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、受體阻滯劑、他汀類降脂藥第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月暫停擇期和限期手術與外科醫(yī)師交流與溝通與家屬交流與溝通急癥手術應與外科醫(yī)師共同與家屬溝通請心內(nèi)科醫(yī)師入手術室協(xié)助處理惡性室性心律失常的處理第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月麻醉中的房室傳導異常第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月房室傳導阻滯一度和二度型一般無需處理二度型以上可酌情選用抗緩慢性心律失常的藥物圖為三度房室傳導阻滯） 第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月室內(nèi)傳導阻滯束支或分支傳導阻滯本身多無明顯影響處理時多為病因治療嚴重的三分支和雙束支阻滯可發(fā)生心室停搏，這種情況應安裝臨時或永久心臟起搏器。第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結術前認真訪視病人，了解相關基礎疾病識別常見心律失常掌握需停止