高血壓合并HUA或LVH治療策略

1、關(guān)于高血壓合并HUA或LVH的治療策略第一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者左心室肥厚的發(fā)生率高一項(xiàng)納入4270名中國(guó)高血壓患者的社區(qū)性橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示： 42.8%的中國(guó)高血壓患者伴有左心室肥厚4. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.第二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高血壓是LVH發(fā)生的常見(jiàn)原因肥胖LVH糖尿病既往心肌梗塞主動(dòng)脈狹窄瓣膜反流性心臟病高血壓3. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.第三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于

2、2022年6月血壓水平與LVH的發(fā)生率相關(guān)一項(xiàng)納入843名平均年齡43歲的工廠工人及家屬的心血管健康檢查結(jié)果顯示：左心室肥厚左室舒張功能障礙發(fā)生率，%收縮壓, mmHg舒張壓, mmHg5. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.第四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一項(xiàng)納入206名高血壓伴左室肥大患者的研究結(jié)果顯示：入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LVMI的關(guān)系24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓與LVMI相關(guān)更顯著6. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.入組時(shí)與治療12個(gè)月后的血壓與LV

3、MI的相關(guān)性第五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)態(tài)SBP與LVMI相關(guān)更顯著一項(xiàng)納入555名初診或停藥2周以上的輕中度高血壓患者，旨在探討高血壓病患者診所或動(dòng)態(tài)脈壓、收縮壓、舒張壓與左心室肥厚相互關(guān)系的研究顯示：7. 華琦, 等. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù) 2003;19(11):1508-1509.P0.01P0.01P0.001P0.05第六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見(jiàn)合并癥LVH會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)第七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月合并左心室肥厚的高血壓患者心血管疾病事件發(fā)生率顯著提

4、高共納入7,023人的北京地區(qū)2564歲人群高血壓伴左心室肥厚10年心血管病事件和死亡觀察結(jié)果顯示：8. 李巖, 等. 中華心血管病雜志 2008;36(11):1037-1042.第八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月LVH是腦血管疾病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素一項(xiàng)納入2363例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者隨訪14年，檢測(cè)LVH與腦血管疾病間關(guān)系的研究結(jié)果顯示：9. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.心電圖超聲心動(dòng)圖腦血管事件累積發(fā)生率，%隨訪時(shí)間，年隨訪時(shí)間，年腦血管事件發(fā)生率, x 100患者年第九張，PPT共二十六頁(yè)

5、，創(chuàng)作于2022年6月逆轉(zhuǎn)LVH有效降低心血管事件納入5項(xiàng)研究，共2449名患者的薈萃分析結(jié)果顯示：LVH 逆轉(zhuǎn)/持續(xù)正常左心室質(zhì)量與持續(xù)LVH/LVH進(jìn)展相比， 校正后總的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)降低46%, P0.0510. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81.總體心血管事件第十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月逆轉(zhuǎn)LVH有效預(yù)防卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)納入880例先前無(wú)心血管疾病的初治高血壓患者，隨訪3.5年，旨在檢測(cè)LVH改變與卒中危險(xiǎn)的關(guān)系的研究結(jié)果顯示：A=無(wú)LVHB= LVH逆轉(zhuǎn)C= 無(wú)LVH逆轉(zhuǎn)D= LVH新

6、進(jìn)展無(wú)事件生存率，%事件發(fā)生率 (每100 患者-年)發(fā)生首次腦血管事件的時(shí)間, 年組別11. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.第十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月權(quán)威指南均把LVH列為影響高血壓患者心血管預(yù)后的重要因素2013ESH/ESC高血壓指南2010 中國(guó)高血壓防治指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管雜志 2011;39(7):579-616.第十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月主要內(nèi)容高尿酸血癥和LVH都是高血壓患者的常見(jiàn)合并癥合并高尿酸血癥或LVH都會(huì)影響患者的心血管預(yù)后，應(yīng)在治療高血壓同時(shí)進(jìn)行干預(yù)氯沙坦逆轉(zhuǎn)LVH的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月權(quán)威指南確認(rèn)氯沙坦具有降低尿酸的作用歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)痛風(fēng)管理指南Example textExample text美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)痛風(fēng)管理指南氯沙坦具有降低血清尿酸作用，痛風(fēng)伴高血壓患者可以考慮使用氯沙坦進(jìn)行降壓治療。7. Zhang W, et al. Ann Rheum Dis 2006;65:1312-1324.8. Khanna D, et al. Arthr

8、itis Care Res (Hoboken) 2012;64(10):1431-46.第十四張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床研究證實(shí)氯沙坦具有降低尿酸的作用J-HEALTH研究是一項(xiàng)全國(guó)性、前瞻性、多中心、觀察性、開(kāi)放研究，共納入31,048例高血壓患者，研究為期5年。研究旨在評(píng)估氯沙坦長(zhǎng)期治療的療效與安全性9. Naritomi H, et al. Hypertens Res 2008; 31(2):295-304.高尿酸血癥患者，未服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.3mg/dl高尿酸血癥患者，服用除氯沙坦外的降尿酸藥物，尿酸水平平均下降1.0mg/dlP=NS

9、第十五張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦通過(guò)降低尿酸重吸收，從而降低血尿酸正常氯沙坦治療后10.Sica DA and Schoolwerth AC. Curr Opin Nephrol Hypertens 11:475-482.濾過(guò) 重吸收 分泌 分泌后重吸收第十六張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月指南一致推薦ARB用于高血壓伴L(zhǎng)VH患者的治療2010 中國(guó)高血壓防治指南2013ESH/ESC高血壓指南12. Mancia G, et al. Eur Heart J 2013;34(28):2159-2219.2. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中華心血管雜志 201

10、1;39(7):579-616.第十七張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究結(jié)果顯示：氯沙坦治療12周后Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)降幅均顯著優(yōu)于阿替洛爾15. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003. * Cornell指數(shù)=QRS(RaVL+SV3)mm ms Sokolow-Lyon指數(shù)=SV1+RV5 或 V6mmCornell指數(shù)*Sokolow-Lyon指數(shù)P0.0001P0.0001第十八張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦顯著逆轉(zhuǎn)LVHLIFE研究亞組分析顯示：氯

11、沙坦降低Cornell指數(shù)與Sokolow-Lyon指數(shù)的作用，持續(xù)優(yōu)于阿替洛爾16. Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.LVH 發(fā)生率 (%)氯沙坦阿替洛爾氯沙坦阿替洛爾LVH 發(fā)生率 (%)Sokolow-Lyon指數(shù) Cornell指數(shù)第十九張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)納入520例無(wú)并發(fā)癥的原發(fā)性高血壓患者的大型、前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究結(jié)果顯示：17. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):63

12、4-41.24個(gè)月時(shí)，LVMI自基線的變化(g/m2)卡維地洛組(n=113)氨氯地平組(n=114)依那普利組(n=118)氯沙坦組(n=121)P0.01P0.001第二十張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦有效降低LVMI，優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)在終末期腎病患者中展開(kāi)的為期6個(gè)月的研究顯示：氯沙坦100mg顯著降低抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于依那普利和氨氯地平18. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256261.第二十一張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月LVMI顯著降低一項(xiàng)納

13、入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療19. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107115.* P0.05; * P0.01 vs. 基線LVMI：左室重量指數(shù)第二十二張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月既往接受降壓治療的患者，加用氯沙坦治療24月改善不同類(lèi)型LVH一項(xiàng)納入68例接受其他降壓藥物治療的高血壓伴有LVH的患者的研究中， 患者加用氯沙坦50-100mg，治療隨訪24個(gè)月治療20. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006;15:107115.第二十三張，PPT共二十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者心血管事件的發(fā)生率LIFE研究結(jié)果顯示：15.