高尿酸血癥和痛風飲食管理

1、關(guān)于高尿酸血癥與痛風的飲食管理第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月什么是痛風？ 痛風（gout） 是嘌呤代謝障礙所致的一組異質(zhì)性慢性代謝性疾病，其臨床特點為高尿酸血癥、反復發(fā)作的痛風性急性關(guān)節(jié)炎、間質(zhì)性腎炎和痛風石形成；嚴重者呈關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴有尿酸性尿路結(jié)石。本病常伴有肥胖、糖尿病、高脂血癥、高血壓、動脈硬化及冠心病等。 可分為四個階段：無癥狀期、急性期、間歇期、慢性期第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風的流行病學多見于男性，男女之比為201，女性很少發(fā)病，如有發(fā)生大多在絕經(jīng)期后。痛風發(fā)病年齡以40歲左右達高峰。隨年齡增長發(fā)病率增加，如加拿大一項研究30歲男性

2、和50歲女性為2，到80歲的男性達9而女性達6第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸如何產(chǎn)生？第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸的排泄外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約5001000mg)2/31/3第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高尿酸的原因？生成過多型（10%）繼發(fā)性高尿酸血癥ATP分解加速狀態(tài)（劇烈運動）極少數(shù)因酶缺陷（原發(fā)性）排泄減少型（90%）腎小球濾過減少（尿毒癥）抑制腎小管分泌（酸中毒、藥物）增加腎小管重吸收（脫水狀態(tài)）絕

3、大多數(shù)原發(fā)性高尿酸血癥 混合型長期飲酒葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸與痛風的關(guān)系痛風性關(guān)節(jié)炎 急性發(fā)作主要是由于血尿酸值迅速波動所致，是尿酸鈉鹽結(jié)晶引起的炎癥反應(yīng)。血尿酸水平與痛風發(fā)病率第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸與腎臟病的關(guān)系48177例日本成人隨訪7年發(fā)現(xiàn)血尿酸476mol/L者腎衰竭風險較血尿酸在298381mol/L者增加8倍。男性血尿酸420 mol/L，女性357mol/L，終末期腎病的發(fā)生危險分別增加4倍和9倍。（Am J Kidney Dis，2004，44：642-650 ） 最近的研究證實，血尿酸每升高60m

4、ol/L，腎臟病風險增加71，腎功能惡化風險增加14，血尿酸 536mol/L時人群新發(fā)腎臟疾病的風險增加3倍。第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸與腎臟病的關(guān)系對6400例腎功能正常人群調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，與血尿酸5 mg/dl相比，血尿酸8mg/dl者在2年內(nèi)發(fā)生腎功能不全的危險性在男性增加2.9倍，而在女性增加10.0倍。（J Hypenens Res，200l，24：69l-697 ）對97590例成年男性隨訪5.4年，發(fā)現(xiàn)血尿酸510mol/L者，腎衰竭風險較尿酸在298-381mol/L者增加8倍。在血尿酸控制良好的腎臟疾病患者中，腎功能繼續(xù)惡化者占16，而血尿酸未控制的患

5、者中，腎功能繼續(xù)惡化者高達47。（J Am J Kidney Dis，2006，47：5l-59）第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無癥狀高尿酸血癥是否需要治療？我國HUA患病率達523.5，接近西方發(fā)達國家水平。HUA的患病人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢，比1998年的調(diào)查結(jié)果中男、女性患病年齡分別提前15歲和10歲。目前我國的高尿酸血癥患者約1.2億，占總?cè)丝诘?0%， 其中5%-12%的高尿酸血癥患者會發(fā)展為痛風。第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月無癥狀高尿酸血癥是否需要治療？HUA是2型糖尿病發(fā)生發(fā)展的獨立危險因素。 血尿酸是高血壓發(fā)病的獨立危險因素。 血尿酸可預測心血管

6、及全因死亡，是預測心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。 HUA是患者進展至終末期腎病的獨立危險因素 第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月四、痛風發(fā)作的表現(xiàn)？年齡：首發(fā)常在40歲左右部位：60-70%首發(fā)于拇指跖關(guān)節(jié) 反復發(fā)作累及多關(guān)節(jié)大關(guān)節(jié)受累導致關(guān)節(jié)積液常發(fā)生于夜間或清晨性質(zhì)：疼痛劇烈，拒摸皮膚發(fā)紅、發(fā)亮，并可導致脫屑、瘙癢。第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月食物中嘌呤含量食物中嘌呤的含量規(guī)律為： 內(nèi)臟肉魚干豆堅果葉菜谷類淀粉水果第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、痛風飲食的危險因素第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月動物食品動物內(nèi)臟及肉類可引起血尿酸升高及人群痛風發(fā)病率增加！避免富含嘌呤的內(nèi)臟（胰腺、肝臟、腎臟），限制牛肉、羊肉、豬肉等肉類的攝入（證據(jù)等級：B級）第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月海鮮海鮮可導致血尿酸水平升高及遠期發(fā)展為痛風的風險增加!所有痛風患者均應(yīng)限制高嘌呤的海鮮（如沙丁魚、貝殼類）（證據(jù)等級：B級）第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月吸煙與飲酒酒類是痛風重要的飲食危險因素，痛風的發(fā)病風險與酒精的攝入量呈劑量依賴性增加！所有痛風患者均應(yīng)限制酒精的攝入（尤其是啤酒，也包括烈酒和紅酒），避免過度飲酒

8、（男性攝入酒精不超過36ml/d，女性不超過18ml/d）（證據(jù)等級：B級）；痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和慢性痛風石性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免酒精攝入（證據(jù)等級：C級）。沒有直接證據(jù)證明吸煙能升高血尿酸水平或誘發(fā)痛風關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月含糖飲料、果汁血尿酸水平及高尿酸血癥的患病率隨含糖飲料攝入量的增加而增加！痛風患者應(yīng)避免攝入玉米高果糖漿甜化的飲料（包括蘇打水）及食物，同時限制自然糖分果汁機含糖飲料的攝入（證據(jù)等級：C級）第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月水 果攝入含糖豐富的水果可增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率！富含果糖水果的攝入量與痛風的發(fā)病率升高相

9、關(guān)！第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月鹽的攝入鈉鹽有促使尿酸沉淀的作用。痛風多并有高血壓病、冠心病及腎病變等,所以痛風患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入。痛風患者應(yīng)限制蔗糖、甜點心和食鹽（包括醬油和調(diào)味肉湯）的攝入（證據(jù)等級：C級）第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風飲食的保護因素第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月奶制品奶制品尤其是低脂奶制品可降低血尿酸水平，減少痛風的發(fā)病率！鼓勵痛風患者攝入低脂/脫脂奶制品（證據(jù)等級：B級）。第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月蔬 菜蔬菜多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液pH值升高。防止尿酸結(jié)晶形成并

10、促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石并使已形成的結(jié)石溶解。進食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛風的發(fā)病率！鼓勵痛風患者攝入蔬菜（證據(jù)等級：C級）。第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月大豆類制品以前的觀點認為大豆類制品為高嘌呤食物，痛風患者忌食現(xiàn)在的觀點認為大豆類等植物性食物對痛風患者的影響不大，可食用。 豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有利于痛風患者！第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月咖 啡咖啡可降低血尿酸水平并減低痛風的發(fā)病率！習慣于飲咖啡的痛風患者，不必限制其攝入。無此習慣者不推薦通過過度飲用咖啡來降低血尿酸水平。第二十七張，PPT共三十

11、九頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食控制原則：“三低一高”第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月“三低一高”低嘌呤或無嘌呤飲食，可使血尿酸生成減少。 低熱量攝入以消除超重或肥胖低鹽飲食大量飲水，每日尿量應(yīng)達到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在腎臟沉積 第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風不同階段飲食原則無癥狀高尿酸血癥期限制熱量。避免營養(yǎng)過剩、熱量攝取過多維持理想體重，防止超重、肥胖。限制嘌呤的攝人均衡營養(yǎng)素的攝人養(yǎng)成多飲水的習慣。盡可能少喝酒，努力戒酒第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風不同階段飲食原則痛風急性期嚴格限制嘌呤的攝人。選擇低嘌呤

12、食物，禁食高嘌呤食物，以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、粗糧為主。維持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。攝取充足的水分：尿量2000ml第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風不同階段飲食原則痛風急性期多食蔬菜、水果以供給豐富維生素B 、C 及礦物質(zhì)。尤其是低糖水果、蔬菜可提高尿酸鹽溶解度，有利于尿酸的排出。禁飲酒及食用刺激性食品。限鹽：每日食鹽量不超過10g，以每天56g為好。 第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）飲食要點：此期飲食治療的目標是將血尿酸值長期控制在正常范圍內(nèi)。嘌呤的限制可適當放寬，因為過分限制會造成蛋白質(zhì)

13、攝人不足而導致營養(yǎng)不良?？蛇m量選用含嘌呤中等量的食物，如肉類的食用量不超過120g/d，尤其不要在一餐中進食過多。痛風不同階段飲食原則第三十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風不同階段飲食原則痛風非急性發(fā)作期（間歇期和慢性期）養(yǎng)成多喝水的習慣，盡可能戒酒。限制熱量，控制體重，有助于減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能。低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，保護腎功能。第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風不同階段飲食原則不論是急性期或是緩解期，都應(yīng)該避免食用含嘌呤高的食物，如：動物內(nèi)臟、濃雞湯、魚湯、火鍋湯、牡蠣、沙丁魚類。每天喝一次或一次以上的牛奶，或至少隔天喝一次酸奶，血清尿酸鹽水平較低！第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月目標治療（T2T）：血尿酸357umol/L（6mg/dl）消除體內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶 縮小甚至化解痛風石 減少甚至終止痛風發(fā)作 防止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變預防腎臟等臟器的損害第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月痛風及高尿酸血癥飲食控制的誤