高危妊娠監(jiān)護(hù)和處理

1、關(guān)于高危妊娠的監(jiān)護(hù)與處理第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段特定時期，這段時期對人的一生來說較短暫，但孕產(chǎn)婦卻要經(jīng)歷妊娠、分娩、和產(chǎn)褥期3個階段，胎兒要經(jīng)歷受精、細(xì)胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開始獨立生活的復(fù)雜過程。 第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國際上圍生期規(guī)定（四種）1圍生期 孕滿28周（出生體重1000g或身長35cm）到出生后7天。2圍生期 孕滿20周（出生體重500g或身長25cm）到出生后28天。3圍生期 孕滿28周（出生體重1000g或身長35cm）到出生后28天。4圍生期 從胚胎形成到出生后7天。第三

2、張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定 義高危妊娠在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者。高危孕婦具有高危因素的孕婦。高危兒 具有高危因素的圍產(chǎn)兒。第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高危妊娠一、定義 在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（1）具有下列情況之一者屬高危妊娠：（一）年齡18歲或35歲；（二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷

3、或遺傳性疾?。唬ㄈ┰衅诔鲅缜爸锰ケP、胎盤早剝；（四）妊娠高血壓綜合征；第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（2）（五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、風(fēng)疹病毒）等；（六）妊娠期接觸有害物質(zhì)，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學(xué)毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；（七）母兒血型不合；（八）早產(chǎn)或過期妊娠；（九）胎盤及臍帶異常；（十）胎位異常；第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（3）（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水過多、過少；（十四）多年不育經(jīng)治療受

4、孕者；（十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。高危妊娠可用產(chǎn)前評分進(jìn)行量化科學(xué)管理。第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（1）（一）社會經(jīng)濟(jì)因素及個人條件 孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài) 收入低下 居住條件差 未婚或獨居 營養(yǎng)低下 孕婦年齡16歲以下 妊娠前體重過輕（40 kg） 或超重（70 kg） 身高低于150cm 孕婦受教育時間少于6年 家族中有明顯的遺傳性疾病 未作或極晚作產(chǎn)前檢查第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（2）（二）疾病因素 1產(chǎn)科病史 前次早產(chǎn)史 前次難

5、產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗） 前次低體重兒史 前次巨大兒史 前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史 前發(fā)胎兒畸形史 前次死胎史 前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史 前次葡萄胎或絨癌史第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（3） 2孕婦內(nèi)科疾病 心臟病 慢性高血壓 肝臟疾?。òú《拘愿窝祝?糖尿病 甲狀腺疾病 胃腸道疾病 性病及其他感染性疾病 惡性腫瘤 妊娠時曾行外科手術(shù) 貧血 明顯的生殖器發(fā)育異常 智力低下，明顯的精神 異常 其他內(nèi)科疾病第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（4） 3目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 早產(chǎn) 妊高征 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積

6、癥 多胎 羊水過多 羊水過少 過期妊娠 胎膜早破 產(chǎn)前出血 胎盤早期剝離 前置胎盤 母兒血型不合 胎位異常 骨盆狹窄第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（5）4惡習(xí) 大量吸煙 飲酒第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、高危兒具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：(一)胎齡不足37周或超過42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)小于胎齡兒或大于胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴(yán)重新生兒病史?；蛐律鷥浩谒劳稣摺；蛴卸€以上胎兒死亡史者；(五)出生過程中或出生后情況不良，Apgar評分04；(六)產(chǎn)時感染；(七)高危產(chǎn)婦所生的新生兒；(八)手術(shù)產(chǎn)兒。

7、第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、高危妊娠的處理原則及管理第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（1）（1）抓主要矛盾和整體考慮高危妊娠關(guān)系到母體、胎兒、胎盤三者是否正常，處理時要全面考慮，權(quán)衡輕重，既要抓主要矛盾，又要考慮整體。如重度妊高征時，母體情況雖經(jīng)治療仍不斷惡化，則何時終止妊娠問題應(yīng)結(jié)合胎兒肺發(fā)育成熟情況決定。胎肺成熟者宜即時終止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小時后終止妊娠。第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（2）（2）針對不同病因進(jìn)行治療。妊娠后期合并糖尿病孕婦給予控制飲食或胰島素

8、治療；妊高征孕婦應(yīng)予休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等；貧血者應(yīng)積極抗貧血治療。（3）注意一般治療增加營養(yǎng)，注意多臥床休息，以促進(jìn)子宮胎盤血液供應(yīng)。幫助孕婦解除顧慮，保持心情舒暢。（4）防治早產(chǎn)有早產(chǎn)史者尤應(yīng)注意，已有早產(chǎn)先兆者可滴注硫酸鎂治療。第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（3）（5）產(chǎn)時處理產(chǎn)程開始即予吸氧，盡量不用鎮(zhèn)靜麻醉劑，密切監(jiān)測胎心變化，產(chǎn)程中及時人工破膜，盡量縮短第2產(chǎn)程，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。（6）加強(qiáng)產(chǎn)科與兒科合作兩科密切配合，及時處理新生兒窒息，做好復(fù)蘇和搶救工作，并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，是降低新生兒死亡率的重要措施。第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月（二）高危妊娠的管理（1）（1）通過廣泛宣傳，提高對早孕檢查和建卡重要性的認(rèn)識，及早篩查出高危妊娠。（2）定期做好孕期檢查，每次均進(jìn)行高危妊娠評分并作好記錄。評分10分表示高度危險；5分為中度危險，0分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結(jié)果，可以看出妊娠過程 發(fā)展動向。第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（2）（3）高危孕婦應(yīng)優(yōu)先重點監(jiān)護(hù)，由有條件的縣級以上醫(yī)療保健單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)及住院分娩；中危孕婦由有條件的區(qū)（鄉(xiāng)）級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；低危以下孕婦可由當(dāng)?shù)貗D幼保健人員監(jiān)護(hù)處理。嚴(yán)格實行分級管理的原則，超出本級范圍者，及時上轉(zhuǎn)。第二十一張，PPT共六十三頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（3）（4）縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)通過例會、到基層指導(dǎo)工作的方法，幫助基層保健人員發(fā)現(xiàn)和識別高危妊娠，并檢查其監(jiān)護(hù)和記錄情況，做好登記和統(tǒng)計工作。（5）積極做好將高危向中、低危的轉(zhuǎn)化工作。采取適宜技術(shù)如胎動計數(shù)、家庭聽胎心音、妊娠圖、產(chǎn)程圖等進(jìn)行監(jiān)護(hù)。（6）定期產(chǎn)后訪視，積極防治產(chǎn)后并發(fā)癥。第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（4）（7）早期發(fā)現(xiàn)和識別高危新生兒，進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)，農(nóng)村可在產(chǎn)后2、4、8天各訪視1次，此后視情況決定，至第28天將資料總結(jié)，轉(zhuǎn)兒保系統(tǒng)管理。（8）做好計劃生育知識與技術(shù)指導(dǎo) 總之，高危妊娠的管理

11、系統(tǒng)及方法應(yīng)按各地不同的高危因素決定。城市醫(yī)療單位擁有足夠工作人員，且水平較高，故管理系統(tǒng)可較簡單，群眾也易接受。農(nóng)村中困難較多，管理系統(tǒng)和方法有許多種類，應(yīng)從中找出能行得通的一種方法。第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床監(jiān)護(hù)胎兒成熟度的監(jiān)測 胎兒成熟度的測定在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的高危妊娠監(jiān)護(hù)中占非常重要的地位。早產(chǎn)兒占圍產(chǎn)兒死亡的首位，其發(fā)病率最高。導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎兒未成熟；其次高危妊娠中有大約70%需要進(jìn)行計劃分娩，有時可因估計錯誤而娩出未成熟胎兒，以致引起新生兒肺透明膜病，死亡率非常高，既使其他臟器已成熟，新生兒也無法存活。第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月胎兒成熟這個名詞的含義有以下3個方面：年代學(xué)的過程：主要是根據(jù)胎齡來判斷胎兒成熟與否，臨床上我們將孕周37周定為足月兒。形態(tài)學(xué)的體軀生長過程：主要根據(jù)胎兒體重2500g大小，如雙頂徑、股骨長度等。生理學(xué)的生長發(fā)育過程：主要根據(jù)胎兒某些器官或某系統(tǒng)的成熟度來決定。第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床測定法 (一)正確推算妊娠周數(shù)： 從末次月經(jīng)第1天算起，37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦) (二)估計胎兒體重： 根據(jù)宮高、腹圍估計胎兒的體重，子宮底高度(cm)腹圍(cm)+200=體重(g)子宮底高度-(11、12、13)155=體重(g)第二十六張，PPT共六

13、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（1）(一)胎頭雙頂徑(BPP)測量當(dāng)雙頂徑85mm，則91%的胎兒體重2500g。(二)股骨長測量股骨的一端到另一端，骨骺不包括在內(nèi)。正常足月妊娠時股骨長度應(yīng)7cm，提示胎兒體重2500g。第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（2）（三）胎盤成熟度檢查主要根據(jù)胎盤基底板(即胎盤母面)絨毛板(即胎盤胎兒面)胎盤實質(zhì)圖象的變化第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（3） （三）胎盤成熟度檢查（ 0級） 0級：胎盤胎兒面呈線狀光滑圖像，胎盤實質(zhì)及其底板反射均勻，為早孕及中孕時期的胎盤，無1例L/S值達(dá)2

14、.0，顯示胎盤未成熟。第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（4） （三）胎盤成熟度檢查（ 級） 級：胎盤成熟的早期變化圖象，胎兒面可見輕度凹痕，胎盤實質(zhì)有散在光點可見，也有密集反光點聚積成1-4mm長條，且與基底板平行。可見于30-32孕周時，此時有68%的L/S達(dá)2.0，表示胎盤尚未成熟。第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（5） （三）胎盤成熟度檢查（ 級）級：胎盤可疑成熟，胎盤胎兒面有明顯切跡，與胎盤實質(zhì)中反射光點相聯(lián)形成倒逗號狀，但反射光點尚未達(dá)母面?；装宄示€狀反射波與絨毛板平行，88%的L/S值達(dá)2.0，可疑成熟圖像。第三十一張

15、，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（6） （三）胎盤成熟度檢查（ 級）級：胎盤已成熟，胎兒面的切跡伸入至母面，成為胎盤小葉間隔，將胎盤實質(zhì)分隔成小葉，中有空區(qū)，胎盤實 質(zhì)及母面光點更大更濃，集結(jié)，100%L/S達(dá)2.0，為成熟胎盤圖象。第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（1） (一)胎兒肺成熟度的檢查肺泡表面活性物質(zhì)是維持肺泡在呼氣終了時不完全塌陷，減少吸氣時肺泡所需的壓力，維持良好的肺功能。肺泡型細(xì)胞，分泌磷脂妊娠24-26周，鞘磷脂含量卵磷脂(L)妊娠30-32周，

16、L=S妊娠34-35周，卵磷脂含量增高妊娠37周，L達(dá)高峰，肺成熟第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（2） (一)胎兒肺成熟度的檢查1.卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)測定 1971年Gluck首次應(yīng)用L/S比值，來表示肺的成熟度，獲得良好效果，L/S測定與RDS的符合率94.87%。 L/S2 胎肺成熟 L/S1.49 胎肺未成熟 L/S 1.5-1.9 為臨界值正常情況下，妊娠35周時L/S值已大于2，但有一些疾病可促使胎兒肺過早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎兒溶血性疾病則可延遲胎兒肺成熟第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

17、三、羊水成熟度分析法（3） (一)胎兒肺成熟度的檢查2.震蕩試驗，又稱泡沫試驗 1972年由Clement介紹，方法：用2個試管每管中加入95%乙醇1ml，第一試管放入羊水上清液1ml；第2試管內(nèi)加入羊水上清液0.75ml和生理鹽水0.25ml。垂直強(qiáng)力震蕩15-20S后，15min后看結(jié)果。結(jié)果：兩試管均有完整的泡沫環(huán)為陽性：L/S2，肺成熟。 僅第1試管有完整的泡沫環(huán)為臨界值，L/S值1.5-2.0， 兩個試管均無泡沫環(huán)為陰性，L/S值1.49，肺不成熟。第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（4）(二)胎兒腎成熟度的檢查 主要測定羊水肌酐值肌酐176.8mol/L為胎兒腎成熟132.5-175.9mol/L臨界值20%胎兒皮膚成熟10%-20%臨界值180bpm輕度胎心過速161-180bpm重度胎心過緩100bpm輕度胎心過緩10