高危妊娠監(jiān)護和處理

1、關于高危妊娠的監(jiān)護與處理第一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的一段特定時期，這段時期對人的一生來說較短暫，但孕產(chǎn)婦卻要經(jīng)歷妊娠、分娩、和產(chǎn)褥期3個階段，胎兒要經(jīng)歷受精、細胞分裂、繁殖、發(fā)育，從不成熟到成熟和出生后開始獨立生活的復雜過程。 第二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月國際上圍生期規(guī)定（四種）1圍生期 孕滿28周（出生體重1000g或身長35cm）到出生后7天。2圍生期 孕滿20周（出生體重500g或身長25cm）到出生后28天。3圍生期 孕滿28周（出生體重1000g或身長35cm）到出生后28天。4圍生期 從胚胎形成到出生后7天。第三

2、張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定 義高危妊娠在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者。高危孕婦具有高危因素的孕婦。高危兒 具有高危因素的圍產(chǎn)兒。第四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月高危妊娠一、定義 在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產(chǎn)者稱高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。第五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（1）具有下列情況之一者屬高危妊娠：（一）年齡18歲或35歲；（二）有異常孕產(chǎn)史者，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、各種難產(chǎn)及手術產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷

3、或遺傳性疾??；（三）孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；（四）妊娠高血壓綜合征；第六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（2）（五）妊娠合并內(nèi)科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒）等；（六）妊娠期接觸有害物質，如放射線、同位素、農(nóng)藥、化學毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；（七）母兒血型不合；（八）早產(chǎn)或過期妊娠；（九）胎盤及臍帶異常；（十）胎位異常；第七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、高危妊娠的范疇（3）（十一）產(chǎn)道異常（包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道）；（十二）多胎妊娠；（十三）羊水過多、過少；（十四）多年不育經(jīng)治療受

4、孕者；（十五）曾患或現(xiàn)有生殖器官腫瘤者等。高危妊娠可用產(chǎn)前評分進行量化科學管理。第八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類第九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（1）（一）社會經(jīng)濟因素及個人條件 孕婦及其丈夫職業(yè)及穩(wěn)定狀態(tài) 收入低下 居住條件差 未婚或獨居 營養(yǎng)低下 孕婦年齡16歲以下 妊娠前體重過輕（40 kg） 或超重（70 kg） 身高低于150cm 孕婦受教育時間少于6年 家族中有明顯的遺傳性疾病 未作或極晚作產(chǎn)前檢查第十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（2）（二）疾病因素 1產(chǎn)科病史 前次早產(chǎn)史 前次難

5、產(chǎn)史（剖宮產(chǎn)及中位產(chǎn)鉗） 前次低體重兒史 前次巨大兒史 前次新生兒產(chǎn)傷史或窒息史 前發(fā)胎兒畸形史 前次死胎史 前次異位妊娠或自然流產(chǎn)史 前次葡萄胎或絨癌史第十一張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（3） 2孕婦內(nèi)科疾病 心臟病 慢性高血壓 肝臟疾?。òú《拘愿窝祝?糖尿病 甲狀腺疾病 胃腸道疾病 性病及其他感染性疾病 惡性腫瘤 妊娠時曾行外科手術 貧血 明顯的生殖器發(fā)育異常 智力低下，明顯的精神 異常 其他內(nèi)科疾病第十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（4） 3目前產(chǎn)科清況胎兒發(fā)育過大 胎兒宮內(nèi)生長遲緩 早產(chǎn) 妊高征 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積

6、癥 多胎 羊水過多 羊水過少 過期妊娠 胎膜早破 產(chǎn)前出血 胎盤早期剝離 前置胎盤 母兒血型不合 胎位異常 骨盆狹窄第十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、妊娠危險因素分類（5）4惡習 大量吸煙 飲酒第十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、高危兒具有下列情況之一的圍產(chǎn)兒，定為高危兒：(一)胎齡不足37周或超過42周；(二)出生體重在2500g以下；(三)小于胎齡兒或大于胎齡兒；(四)胎兒的兄弟姊妹有嚴重新生兒病史?；蛐律鷥浩谒劳稣摺；蛴卸€以上胎兒死亡史者；(五)出生過程中或出生后情況不良，Apgar評分04；(六)產(chǎn)時感染；(七)高危產(chǎn)婦所生的新生兒；(八)手術產(chǎn)兒。

7、第十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 五、高危妊娠的處理原則及管理第十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（1）（1）抓主要矛盾和整體考慮高危妊娠關系到母體、胎兒、胎盤三者是否正常，處理時要全面考慮，權衡輕重，既要抓主要矛盾，又要考慮整體。如重度妊高征時，母體情況雖經(jīng)治療仍不斷惡化，則何時終止妊娠問題應結合胎兒肺發(fā)育成熟情況決定。胎肺成熟者宜即時終止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48小時后終止妊娠。第十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（2）（2）針對不同病因進行治療。妊娠后期合并糖尿病孕婦給予控制飲食或胰島素

8、治療；妊高征孕婦應予休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等；貧血者應積極抗貧血治療。（3）注意一般治療增加營養(yǎng)，注意多臥床休息，以促進子宮胎盤血液供應。幫助孕婦解除顧慮，保持心情舒暢。（4）防治早產(chǎn)有早產(chǎn)史者尤應注意，已有早產(chǎn)先兆者可滴注硫酸鎂治療。第十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）高危妊娠的處理原則（3）（5）產(chǎn)時處理產(chǎn)程開始即予吸氧，盡量不用鎮(zhèn)靜麻醉劑，密切監(jiān)測胎心變化，產(chǎn)程中及時人工破膜，盡量縮短第2產(chǎn)程，注意預防產(chǎn)后出血。（6）加強產(chǎn)科與兒科合作兩科密切配合，及時處理新生兒窒息，做好復蘇和搶救工作，并進行監(jiān)護，是降低新生兒死亡率的重要措施。第十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于202

9、2年6月（二）高危妊娠的管理（1）（1）通過廣泛宣傳，提高對早孕檢查和建卡重要性的認識，及早篩查出高危妊娠。（2）定期做好孕期檢查，每次均進行高危妊娠評分并作好記錄。評分10分表示高度危險；5分為中度危險，0分表示無危險或輕度危險。比較每次評分結果，可以看出妊娠過程 發(fā)展動向。第二十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（2）（3）高危孕婦應優(yōu)先重點監(jiān)護，由有條件的縣級以上醫(yī)療保健單位進行監(jiān)護及住院分娩；中危孕婦由有條件的區(qū)（鄉(xiāng)）級醫(yī)療衛(wèi)生機構負責；低危以下孕婦可由當?shù)貗D幼保健人員監(jiān)護處理。嚴格實行分級管理的原則，超出本級范圍者，及時上轉。第二十一張，PPT共六十三頁，

10、創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（3）（4）縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構應通過例會、到基層指導工作的方法，幫助基層保健人員發(fā)現(xiàn)和識別高危妊娠，并檢查其監(jiān)護和記錄情況，做好登記和統(tǒng)計工作。（5）積極做好將高危向中、低危的轉化工作。采取適宜技術如胎動計數(shù)、家庭聽胎心音、妊娠圖、產(chǎn)程圖等進行監(jiān)護。（6）定期產(chǎn)后訪視，積極防治產(chǎn)后并發(fā)癥。第二十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）高危妊娠的管理（4）（7）早期發(fā)現(xiàn)和識別高危新生兒，進行重點監(jiān)護，農(nóng)村可在產(chǎn)后2、4、8天各訪視1次，此后視情況決定，至第28天將資料總結，轉兒保系統(tǒng)管理。（8）做好計劃生育知識與技術指導 總之，高危妊娠的管理

11、系統(tǒng)及方法應按各地不同的高危因素決定。城市醫(yī)療單位擁有足夠工作人員，且水平較高，故管理系統(tǒng)可較簡單，群眾也易接受。農(nóng)村中困難較多，管理系統(tǒng)和方法有許多種類，應從中找出能行得通的一種方法。第二十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床監(jiān)護胎兒成熟度的監(jiān)測 胎兒成熟度的測定在圍產(chǎn)醫(yī)學的高危妊娠監(jiān)護中占非常重要的地位。早產(chǎn)兒占圍產(chǎn)兒死亡的首位，其發(fā)病率最高。導致早產(chǎn)兒死亡的主要原因是胎兒未成熟；其次高危妊娠中有大約70%需要進行計劃分娩，有時可因估計錯誤而娩出未成熟胎兒，以致引起新生兒肺透明膜病，死亡率非常高，既使其他臟器已成熟，新生兒也無法存活。第二十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月胎兒成熟這個名詞的含義有以下3個方面：年代學的過程：主要是根據(jù)胎齡來判斷胎兒成熟與否，臨床上我們將孕周37周定為足月兒。形態(tài)學的體軀生長過程：主要根據(jù)胎兒體重2500g大小，如雙頂徑、股骨長度等。生理學的生長發(fā)育過程：主要根據(jù)胎兒某些器官或某系統(tǒng)的成熟度來決定。第二十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、臨床測定法 (一)正確推算妊娠周數(shù)： 從末次月經(jīng)第1天算起，37周胎兒已成熟(用于月經(jīng)周期正常的產(chǎn)婦) (二)估計胎兒體重： 根據(jù)宮高、腹圍估計胎兒的體重，子宮底高度(cm)腹圍(cm)+200=體重(g)子宮底高度-(11、12、13)155=體重(g)第二十六張，PPT共六

13、十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（1）(一)胎頭雙頂徑(BPP)測量當雙頂徑85mm，則91%的胎兒體重2500g。(二)股骨長測量股骨的一端到另一端，骨骺不包括在內(nèi)。正常足月妊娠時股骨長度應7cm，提示胎兒體重2500g。第二十七張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（2）（三）胎盤成熟度檢查主要根據(jù)胎盤基底板(即胎盤母面)絨毛板(即胎盤胎兒面)胎盤實質圖象的變化第二十八張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（3） （三）胎盤成熟度檢查（ 0級） 0級：胎盤胎兒面呈線狀光滑圖像，胎盤實質及其底板反射均勻，為早孕及中孕時期的胎盤，無1例L/S值達2

14、.0，顯示胎盤未成熟。第二十九張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（4） （三）胎盤成熟度檢查（ 級） 級：胎盤成熟的早期變化圖象，胎兒面可見輕度凹痕，胎盤實質有散在光點可見，也有密集反光點聚積成1-4mm長條，且與基底板平行?？梢娪?0-32孕周時，此時有68%的L/S達2.0，表示胎盤尚未成熟。第三十張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（5） （三）胎盤成熟度檢查（ 級）級：胎盤可疑成熟，胎盤胎兒面有明顯切跡，與胎盤實質中反射光點相聯(lián)形成倒逗號狀，但反射光點尚未達母面?；装宄示€狀反射波與絨毛板平行，88%的L/S值達2.0，可疑成熟圖像。第三十一張

15、，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、超聲檢查法（6） （三）胎盤成熟度檢查（ 級）級：胎盤已成熟，胎兒面的切跡伸入至母面，成為胎盤小葉間隔，將胎盤實質分隔成小葉，中有空區(qū)，胎盤實 質及母面光點更大更濃，集結，100%L/S達2.0，為成熟胎盤圖象。第三十二張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法第三十三張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（1） (一)胎兒肺成熟度的檢查肺泡表面活性物質是維持肺泡在呼氣終了時不完全塌陷，減少吸氣時肺泡所需的壓力，維持良好的肺功能。肺泡型細胞，分泌磷脂妊娠24-26周，鞘磷脂含量卵磷脂(L)妊娠30-32周，

16、L=S妊娠34-35周，卵磷脂含量增高妊娠37周，L達高峰，肺成熟第三十四張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（2） (一)胎兒肺成熟度的檢查1.卵磷脂與鞘磷脂比值(L/S)測定 1971年Gluck首次應用L/S比值，來表示肺的成熟度，獲得良好效果，L/S測定與RDS的符合率94.87%。 L/S2 胎肺成熟 L/S1.49 胎肺未成熟 L/S 1.5-1.9 為臨界值正常情況下，妊娠35周時L/S值已大于2，但有一些疾病可促使胎兒肺過早成熟，如妊高征、胎膜早破，而另一些疾病如糖尿病、胎兒溶血性疾病則可延遲胎兒肺成熟第三十五張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

17、三、羊水成熟度分析法（3） (一)胎兒肺成熟度的檢查2.震蕩試驗，又稱泡沫試驗 1972年由Clement介紹，方法：用2個試管每管中加入95%乙醇1ml，第一試管放入羊水上清液1ml；第2試管內(nèi)加入羊水上清液0.75ml和生理鹽水0.25ml。垂直強力震蕩15-20S后，15min后看結果。結果：兩試管均有完整的泡沫環(huán)為陽性：L/S2，肺成熟。 僅第1試管有完整的泡沫環(huán)為臨界值，L/S值1.5-2.0， 兩個試管均無泡沫環(huán)為陰性，L/S值1.49，肺不成熟。第三十六張，PPT共六十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、羊水成熟度分析法（4）(二)胎兒腎成熟度的檢查 主要測定羊水肌酐值肌酐176.8mol/L為胎兒腎成熟132.5-175.9mol/L臨界值20%胎兒皮膚成熟10%-20%臨界值180bpm輕度胎心過速161-180bpm重度胎心過緩100bpm輕度胎心過緩10