骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎

1、關于骨關節(jié)炎與類風濕關節(jié)炎第一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨性關節(jié)炎的定義以關節(jié)軟骨完整性受損，軟骨下骨和關節(jié)邊緣骨贅形成相關的一組異質性疾 病 美國風濕病學院(1986)第三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月

2、骨關節(jié)炎(OA)的危害世界上最常見的關節(jié)病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關節(jié)炎：發(fā)達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因Adapted from Brandt KD. Osteoarthritis In: Fauci AS, Martin JB, Braunwald E et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicinc. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:1935-19

3、41; Cooper C. Osteoarthritis and related disorders. In: Klippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. 2nd ed. London: Mosby, 1998:2.0-2.8.1-1第十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)的危害目前，美國約有2000萬OA患者，估計至2020年，發(fā)病人數將上升到4000萬65歲以上老年人中，70有OA癥狀，其中46不同程度地喪失關節(jié)功能和勞動能力每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為2655美國風濕病學會（ACR）63屆

4、年會，1999年11月第十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)炎對社會經濟的危害*各種類型關節(jié)炎Adapted from Yelin E, Callahan LF Arthritis Rheum 1995; 38(10): 1351-1362; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554; Badley EM J Rheumatol 1995; 22(1,suppl 43):19-22.加拿大：40億加元(1986年)年化費美國：650億美元(1992年)醫(yī)療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年

5、化費1-2第十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月21世紀的前十年是骨與關節(jié)病的時代 肌肉骨骼痛是尋求醫(yī)療幫助的第二位常見原因，各國每年為此而投入的大量醫(yī)療經費。英國1998年一年在此的直接經濟支出達16.32億英鎊，如果加上非正式的支出和生產損失則高達106.68億英鎊1 。21世紀的前十年是骨與關節(jié)病的時代，這個問題的圓滿解決也就提到了日程上來。 The Burden of Musculoskeletal Conditions At the Start of the New Millennium. A WHO and BJD(Bone and Joint Decade, 20002

6、010 Workshop. January 13-15th, 2000. Geneva, Switzerland. 1-1第十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal joint第十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal joint: Range of Motion3 demantions motion第十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal joint第十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)-normal第十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal c

7、artilageThe extreme positions of the femoral head in walking show that there is a band of unused cartilage at the anterior and posterior.第二十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Normal jointcartilage第二十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Proteoglycan aggregate蛋白多糖濃度下降蛋白多糖大小和聚合度改變膠原纖維大小和編織度的改變基質大分子合成與降解速率增加第二十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6

8、月第二十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月OA第二十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA):原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明，可能與遺傳因素有關繼發(fā)性：代謝性，解剖異常，創(chuàng)傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發(fā)育異常第二十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA): 生物力學特征關節(jié)軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第二十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA): 組織學特征進行性關節(jié)軟骨退變，軟

9、骨面碎裂，軟骨細胞成簇生長，潮線被血管破壞修復過程，關節(jié)周圍反應性增生，骨贅生成晚期軟骨剝脫，軟骨下骨硬化，局部壞死，囊性變第二十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月The clinical Presentation of OAMechanical symptomsGradual and progressive deterioratingLack of inflammatory featuresFailure to respond significantly to anti-inflammatory therapyInvolvement only of mechanically str

10、ess jointsRadiographic evidence of joint space narrowing and osteophytes Presence of crepitus on physical exam第三十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第三十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發(fā)作關節(jié)僵硬：晨僵，“膠著現象”關節(jié)活動度下降，活動受限關節(jié)腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發(fā)性滑膜炎第三十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA):受累關節(jié)常見：PIP關節(jié)，DIP關節(jié)，第一腕

11、掌關節(jié)，第一MP關節(jié)，髖關節(jié)，膝關節(jié)，頸椎和腰椎少見：24MP關節(jié)，腕關節(jié)，肘關節(jié)和肩關節(jié)第三十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月OA的體征Heberden結節(jié)和Bouchard結節(jié)軟組織腫脹骨性肥大關節(jié)及關節(jié)周圍壓痛關節(jié)摩擦感及彈響關節(jié)活動度下降屈曲攣縮和畸形第三十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第三十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第三十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月放射學特征軟組織腫脹骨質增生，骨贅形成，游離體關節(jié)周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關節(jié)面不平整關節(jié)間隙變窄第三十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022

12、年6月骨關節(jié)炎(OA)第三十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第三十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第四十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關節(jié)邊緣骨贅的牽拉關節(jié)囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第四十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第四十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第四十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA): 總結OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑

13、膜炎無關疼痛起源于各種部位第四十四張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業(yè)療法Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-15462-3第四十五張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA):第四十六張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎(OA)第四十七張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎藥物治療

14、的目標緩解疼痛及相關癥狀減輕關節(jié)僵硬及腫脹維持關節(jié)功能減少病殘/提高生活質量Adapted from Dieppe PA. Management of osteoarthritis. In: Kippel JH, Dieppe PA, Brooks PM et al, eds. Practical Rheumatology. London: Mosby, 1995:160-164; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541

15、-1546; Scott DL et al Br J Rheumatol 1998; 37(5):546-554.2-1第四十八張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月美國風濕病學會：骨關節(jié)炎治療指南(1995)非藥物療法對乙酰氨基酚(可用至1g/次，每日4次)無效：改用小劑量布洛芬(可用至400mg/次，每日4次)或非乙酰化水楊酸制劑無效：增加NSAID到最大劑量(如患者有上消化道出血或潰瘍危險因素，合用米索前列醇)無效：手術/關節(jié)灌洗Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540;Hochberg

16、MC et al Arthritis Rheum 1995; 38(11):1541-1546.UGI=upper gastrointestinal2-2第四十九張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs作用機制：Vane(韋恩)學說Adapted from Vane JR Nature New Biol 1971; 231:232-235.4-2介導疼痛、炎癥、發(fā)熱反應和胃腸道保護花生四烯酸CO2HCOXNSAIDs 前列腺素第五十張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月NSAIDs作用機制：目前假說Adapted from Paulus HE, Bulpitt KJ. In:

17、 Klippel;el JH, ed. Primer on the Rheumatic Diseases. 11th ed. Atlanta: Arthritis Foundation, 1997;422-426; Robinson DR J Rheumatol 1997; 24(suppl 47):32-39; Vane JR, Botting RM Inflamm Res 1995; 44: 1-10.4-3COX-2誘導型前列腺素花生四烯酸CO2HCOX-1結構型前列腺素 介導疼痛、炎癥和發(fā)熱反應NSAIDs保護胃粘膜止血作用第五十一張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月已經上市的昔

18、布類藥化學結構式Trademark of Merck & Co., Inc., Whitehouse Station, NJ, USAOOSOOH3C4-6NNCF3SOONH2CH3賽來昔布羅非昔布，默沙東第五十二張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月昔布類環(huán)氧化酶抑制劑作用原理Adapted from Hawkey CJ Lancet 1999;353:307-314.4-5CoxibCOX-1同工酶COX-2同工酶胃腸道保護前列腺素120位精氨酸花生四烯酸未受阻沒有側袋通道較COX-1寬花生四烯酸受阻側袋(COX-2結合位點)第五十三張，PPT共六十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨關節(jié)炎藥物治療選擇非阿片類鎮(zhèn)痛劑(如：對乙酰氨基酚)非甾體類抗炎藥(NSAIDs) 昔布類環(huán)氧化酶抑制劑阿片類鎮(zhèn)痛劑Adapted from Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1535-1540 ; Hochberg MC et al Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546; Lane