食管癌影像學表現以及TNM分期

1、關于食管癌影像學表現及TNM分期第一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。第二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月二、流行病學高發(fā)區(qū)地區(qū)分布和差異高發(fā)民族第三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月1、高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民第四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月國內:河南居全國之最 江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東。林縣第五張，PPT共六十二

2、頁，創(chuàng)作于2022年6月2、地區(qū)分布和差異我國高發(fā)區(qū)有河北、河南、山西交界的太行山區(qū)，四川省的北部地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地區(qū)。高發(fā)區(qū)常有一個明顯的高發(fā)中心，由高到低呈不規(guī)則同心圓分布。農村城市山區(qū)丘陵平原第六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3、高發(fā)民族國外哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯人，塔吉克族，伊朗波斯人較低。美國 黑人白人國內哈薩克族最高（68.58/10萬） 塔吉克族最低（5.93/10萬）第七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月三、病因學化學病因：亞硝胺類化合物生物性病因：真菌作用煙、酒、熱食飲食、口腔不潔等因素食管原有疾病發(fā)生癌變微量

3、元素缺乏： 缺乏鉬、鋅、氟與食管癌發(fā)生有關。維生素類缺乏：Vit A、B2、C等遺傳易感性：60%的食管癌患者有家族史第八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月四、病理學組織學類型：絕大多數發(fā)生于粘膜上皮，少數為中胚葉組織來源的肉瘤。鱗狀細胞癌90%腺癌7%腺鱗癌由柱狀細胞腺癌和鱗狀細胞癌合并存在未分化小細胞癌少見肉瘤平滑肌肉瘤第九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 鱗癌（多見） 腺癌（少見）第十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理類型早 期隱伏型：病變略顯粗糙，色澤變深。糜爛型：粘膜輕度糜爛或略凹陷,邊緣不規(guī)則地圖樣，界清。斑塊型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑塊狀乳頭型：

4、腫瘤呈外生結節(jié)狀隆起，乳頭狀或息肉狀突入管腔。第十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中晚期髓質型：呈管狀肥厚，上下端邊緣呈坡狀，惡性程度高，轉移快?？s窄型：環(huán)形生長，較早出現阻塞。蕈傘型：扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。 潰瘍型：瘤體粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，梗阻較輕。腔內型：較大瘤體向腔內生長，常有蒂，外侵輕，梗阻不重，切除率高。第十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月髓質型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺

5、損，近段食管擴張第十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月蕈傘型癌腫向腔內生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內的新生物。第十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見龕影。第十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現早，程度重，預后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。第十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分型及發(fā)病率第十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5、食管癌的發(fā)生食管上皮基底細胞增生或單純性增生輕度非典型增生中度非典型增生

6、重度非典型增生間變原位癌早期浸潤癌進展期癌。食管癌是多點起源第二十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五、臨床表現早期癥狀： 90%無癥狀，10%有癥狀咽下粗硬食物梗噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感通過吞咽水后緩慢消失癥狀時輕時重，進展緩慢上述癥狀不特異，且不明顯，斷續(xù)發(fā)作，易被忽略。第二十一張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月進展期癥狀進行性吞咽困難，先是難咽干食、繼而半流質、最后水和唾液也不難咽下。長吐粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。梗阻較重者：嘔吐。逐漸消瘦、脫水、無力。第二十二張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

7、晚期癥狀持續(xù)性胸背疼痛表示為晚期癥狀，腫瘤外侵。鄰近器官受累：喉返神經聲嘶；頸交感神經Horner綜合征氣管支氣管嗆咳、肺部感染。壓迫上腔靜脈上腔靜脈梗阻綜合征壓迫氣管呼吸困難壓迫心臟心悸遠處轉移癥狀：淋巴結腫大、肝轉移、腦轉移、腹腔轉移等營養(yǎng)障礙、惡病質第二十三張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月六、診斷病史X線食管吞鋇檢查內窺鏡檢查食管拉網脫落細胞學檢查CT檢查超聲內鏡檢查第二十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌最新TNM分期 （2009，第七版） 一、食管癌的重新分段二、修改舊元素：T：細分T1與T4N：確定轉移淋巴結個數M：取消M1a和M1b三、添加新元素：病理類

8、型分化程度腫瘤部位第二十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌的重新分段頸段：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內鏡檢查距門齒15一20 cm胸上段：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內鏡檢查距門齒20一25 cm胸中段：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內鏡檢查距門齒25一5 mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現。CT檢查第五十四張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣

9、管腔內。正確率為93，敏感性為97，特異性為88。第五十六張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CT判斷主動脈受侵兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主動脈和椎體之間有一三角形脂肪間隙，若此脂肪間隙消失則為主動脈受侵。第五十七張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月90度第五十八張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌CT分期 1989年 Tio 分期 T1 食管壁厚 5 -10 mm , 無明顯縱隔侵犯 T2 食管壁厚10 mm T3 食管壁厚15 mm T4 明顯侵犯縱隔和鄰近結構: 主動脈、氣管第五十九張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌CT分期 T分期的準確率為42.9 - 68.8 T1-T2準確率為 33 % T3-T4 準確率為 24 94 %第六十張，PPT共六十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管癌CT分期CT診斷食管癌T分期 敏感性為