洗胃術(shù) (急診科)

洗胃術(shù)急診科定義洗胃法（Gastriclavage）是利用向胃內(nèi)灌注溶液的方法來排除胃內(nèi)毒物、潴留食物，以達(dá)到解除患者痛苦、搶救患者生命的一種方法?？诜次?、電動(dòng)洗胃2目的排毒、解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)或檢查做準(zhǔn)備3適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒患者幽門梗阻患者胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前患者4禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物中毒上消出血、食管胃底靜脈曲張、嚴(yán)重心臟病患者中毒誘發(fā)驚厥未控制的酒精中毒患者慎用洗胃5口服洗胃（OralGastriclavage

）病人神志清楚服藥毒性不強(qiáng)服藥量不大6電動(dòng)洗胃洗胃的時(shí)機(jī)插胃管的方式和長(zhǎng)度洗胃液的溫度和量洗胃溶液的選擇洗胃的注意事項(xiàng)洗胃的并發(fā)癥7電動(dòng)吸引洗胃法是利用什么原理？負(fù)壓的大小以多少為宜？負(fù)壓原理13.3kPa89洗胃時(shí)機(jī)遵循“早期、迅速、反復(fù)、徹底”的原則洗胃的最佳時(shí)間服毒后6小時(shí)有下列情況者洗胃不受時(shí)間限制，不論服毒時(shí)間長(zhǎng)短均應(yīng)立即洗胃：毒物量多，在胃內(nèi)排空時(shí)間延緩；毒物吸收后可再分泌；服毒藥物呈顆粒形態(tài)，容易嵌入胃黏膜。幽門梗阻患者洗胃應(yīng)該在空腹或飯后4-6小時(shí)10洗胃管的選擇選擇型號(hào)合適的洗胃管，20Fr或24Fr洗胃管頂端有一個(gè)孔，側(cè)方有四個(gè)側(cè)孔第四個(gè)側(cè)孔距管前端7cm11插管途徑首選經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)：容易固定，不易滑脫缺點(diǎn)：容易誤入口腔或氣管經(jīng)鼻插管容易損傷鼻粘膜經(jīng)鼻插管有難度的可以經(jīng)口插管12體位神志清楚的患者，采取左側(cè)臥位昏迷患者平臥位，頭偏向一側(cè)頭低腳高位，利于引流，如患者病情允許可采取移動(dòng)體位13插管長(zhǎng)度傳統(tǒng)：胃管插入長(zhǎng)度為45-55cm有學(xué)者認(rèn)為，此長(zhǎng)度從解剖角度講，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)洗胃的時(shí)間長(zhǎng)且不徹底病人洗胃后腹痛，胃出血率高文獻(xiàn)研究：將胃管延長(zhǎng)至55-70cm時(shí)，胃管頂端可達(dá)胃竇部，胃管各側(cè)孔全部在胃內(nèi)洗胃液體流進(jìn)快而通暢洗胃時(shí)間短，減少并發(fā)癥，效果滿意。14常用洗胃溶液常規(guī)洗胃液清水、生理鹽水、溫開水氧化劑1：15000-1：20000高錳酸鉀中和劑2%-4%碳酸氫鈉沉淀劑1%-5%硫酸銅導(dǎo)瀉劑硫代硫酸鈉或硫酸鎂特殊解毒劑牛奶、蛋清、米湯15洗胃液的溫度與用量以接近體溫為宜，一般為25-38℃過涼可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及致寒戰(zhàn)，不易沖洗干凈過熱可使胃壁血管擴(kuò)張，加速毒物吸收每次量以300～500ml/次為宜過多可驅(qū)毒入腸過少不能充分混合胃內(nèi)容物洗胃總量不定，根據(jù)洗胃的效果來定。16洗胃前評(píng)估病人中毒情況，誤服何種藥物或毒物病人生命體征，意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化口鼻黏膜有無損傷、炎癥或其他情況心理狀態(tài)：有無緊張、焦慮，合作程度評(píng)估環(huán)境：是否清潔、舒適、安靜適宜操作檢查洗胃機(jī)，洗胃機(jī)備用狀態(tài)洗胃溶液溫度是否合適（25-38℃）17洗胃物品準(zhǔn)備自動(dòng)洗胃機(jī)、洗胃包、型號(hào)合適的洗胃管治療盤：液狀石蠟、膠布、棉簽、橡皮圍裙、一次性中單、手套、50ml注射器、開口器、舌鉗、牙墊、檢驗(yàn)標(biāo)本容器、手電筒、聽診器。洗胃溶液：37℃溫開水?dāng)?shù)量另帶污水桶2只。181920圖為我科護(hù)士正在為患者洗胃！21洗胃方法（一）備齊用物，攜至患者床旁，向患者或家屬解釋，取得合作。協(xié)助患者取合適體位，有活動(dòng)假牙應(yīng)先取出。將治療巾及橡膠圍裙圍于胸前，并予以固定。污水桶放于頭部床下，置彎盤于患者口角處。胃管前段涂液狀石蠟，經(jīng)口腔或鼻腔將胃管緩慢送入胃內(nèi)（方法見鼻飼法），先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)留標(biāo)本送檢驗(yàn)。證實(shí)胃管確在胃內(nèi)后，即可洗胃。22洗胃方法（二）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法：將洗胃機(jī)的三根管子分別接好，進(jìn)液管末端置于洗胃液桶中，出液管末端置于污物桶，最后一根接胃管，按“啟動(dòng)”鍵進(jìn)行洗胃，沖洗干凈后，按“停機(jī)”鍵。洗畢，斷開胃管，反折胃管末端迅速拔出，以防管內(nèi)液體誤入氣管。幫助患者漱口、洗臉，注意保暖。整理用物并消毒，記錄灌洗液及洗出液總量及性質(zhì)。23嚴(yán)格把握灌洗量嚴(yán)格觀察與記錄嚴(yán)格掌握禁忌癥不同病人的處理洗胃的注意事項(xiàng)24觀察內(nèi)容洗胃是否通暢洗出液性質(zhì)、顏色、氣味、量患者面色、脈搏、呼吸、血壓如患者有腹痛、休克現(xiàn)象或洗胃液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)急救措施25記錄內(nèi)容灌洗液名稱、量洗出液性質(zhì)、氣味、顏色、量患者的反應(yīng)26不同病人的處理昏迷病人