心理咨詢師案例問答題四

1、案例三 一、一般情況求助者：黃某，女， 32 歲，已婚，大學(xué)畢業(yè)，某公司會計。二、求助者自述主訴：心情不好，煩躁，內(nèi)心苦悶，愛發(fā)脾氣等3 個多月。個人陳述： 3 個多月前， 偶然發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，因此痛不欲生。多年來我一心為家，為了他和孩子我付出了許多，沒想到他居然有了第三者，我傷心透了，非常痛苦，氣不打一處來，剛知道這件事時我怎么也接受不了， 每天就知道哭， 心中非常痛苦，又沒處說去，心情煩躁得要命，不想吃也不想喝，幾天幾天的睡不著。我想這婚姻是完了，想離婚。但離了婚的姐姐極力勸阻， 說為了孩子， 也為了不讓父母受太大的刺激， 就湊合過吧，再說就算離婚也一樣找不到真正可依靠的男人。雖然丈夫發(fā)誓

2、痛改前非，但我覺得狗還能改得了吃屎? 男人真不是好東西，都是吃著碗里的看著鍋里的，花心! 最后我聽了姐姐的話，堅決地要打一場婚姻保衛(wèi)戰(zhàn)，現(xiàn)在，只要丈夫接電話不主動告訴我是誰打來的， 我就覺得是那個女人打來的， 我就非常的緊張，如果他晚上加班晚回來，我就覺得是找那個女人去了，他又在騙我，想當初我那么相信他，他卻欺騙我，越想越難受，越想越憤怒，等他回來就朝他發(fā)火。連同事也說我最近脾氣越來越大，都離我遠遠的。別人說我像變了一個人一樣，我一天到晚就想這事， 什么也不想十， 對什么也不感興趣， 白天吃不下飯，晚上睡不好覺， 天天打不起精神來。 最近工作卜又出現(xiàn)了差錯，受到領(lǐng)導(dǎo)的批評，心里很著急，晚上就更

3、睡不著覺了。我怕長此以往，生活和工作會越來越糟糕，所以來看心理醫(yī)生，希望您能幫我擺脫現(xiàn)在的苦惱。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者進入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁眉苦臉，煩躁不安。說話時思維條理清晰，說到傷心處，情緒激動，多次哭泣，求助愿望迫切。出生在干部家庭， 生活條件優(yōu)越， 是家里最小的。 媽媽脾氣大，爸爸很和氣。家教非常嚴，媽媽對孩子們交朋友、出門和回家的時間都嚴格控制，但在吃穿用上很溺愛。性格外向活潑，但好朋友不多。 與丈夫經(jīng)同事介紹相識、 結(jié)婚， 兩年前生有一子。從懷孕開始，夫妻之間的矛盾越來越激烈，經(jīng)常為生活中的瑣事爭吵。 3 個多月前，發(fā)現(xiàn)丈夫有外遇，想離婚，被家人勸止。依據(jù)以

4、上案例，回答以下問題：一、該求助者在心理方面的主要癥狀是什么?二、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別 ?三、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料?四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意些什么 ?參考答案：一、 該求助者在心理方面的主要癥狀是： 情緒低落、 情緒不穩(wěn)、意向下降、興趣下降、焦慮、緊張。二、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：1 、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、與抑郁癥相鑒別：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意

5、向下降，興趣下降，但皆因內(nèi)心沖突引起，且程度不嚴重，也無自殺傾向和自我評價低等癥狀，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，因此可以排除抑郁癥。3 、與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖然存在抑郁、焦慮、猜疑等癥狀，但時間持續(xù)短，內(nèi)容未充分泛化，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，且求助者的心理沖突帶有明顯的道德色彩，與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同，因此可以排除神經(jīng)癥。三、咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下：1 、該求助者是否做過心理測驗，施測的項目及測驗結(jié)果。2 、該求助者婚姻家庭的資料，家庭中的重要事件與原因，家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等。3、該求助者以往解決問題的行為模式。4、該求助者個性特征的特點。5、該求助者社會支持

6、系統(tǒng)的作用。6、該求助者對未來的希望。7 、該求助者的早年回憶，有無負性情緒記憶。8、該求助者性欲的發(fā)展及性生活的相關(guān)情況。四、與該求助者進行攝入性談話時，要注意：1 、態(tài)度必須保持中立。2、提問中避免失誤。3 、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4。不能用指責、批判性語言阻止或轉(zhuǎn)移該求助者的談話內(nèi)容。5、在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。6、結(jié)束語要誠懇、客氣。案例三一、一般情況求助者： 楊某某， 男， 45 歲， 已婚， 大學(xué)文化， 某部委公務(wù)員。二、求助者自述主訴： 因右腹部不適覺得患了肝癌， 但無人能診治而痛苦兩年。個人陳述：出生于干部家庭，大學(xué)畢業(yè)，在某國家機

7、關(guān)擔任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。兩年前我發(fā)現(xiàn)一個屬下總是捶右腹部，就建議他到醫(yī)院去檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)竟是肝癌， 不到半年就去世了， 我很震驚。我有時候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，聯(lián)想到屬下我很害怕。我應(yīng)酬較多，喝酒也就相對多，喝酒傷肝我知道，可避免不了，我的屬下不喝酒還得了肝癌，我還喝酒，肝能好的了嗎 ? 我覺得自己也得了肝癌，就到醫(yī)院去檢查，他們檢查來檢查去都說沒什么問題，如今醫(yī)生的水平也太差了，根本就檢查不出來，還說沒事，我想誰有事誰知道。我現(xiàn)在經(jīng)常想當時為什么會捶打右腹部，還不是因為不舒服嗎 ? 都不舒服了，還能沒事 ? 北京的大醫(yī)院我基本上都去過了，可就是沒人能看出我的病來。我感到非常痛苦，非?？?/p>

8、悶，明明有病就是沒人能看出來，我還年輕，我不想死。我是領(lǐng)導(dǎo)也不好和別人講，和朋友一說起這事，他們就說我是小心眼，我也承認是有些小心眼， 但有病總不能說沒病吧! 想想就煩， 弄得我這兩年心情很不好，茶不思飯不想的，什么也不想干，原來我很有希望爭一下副部長的職位，現(xiàn)在什么都不想了，有時連班都懶得上，晚上經(jīng)常失眠，入睡很困難，要靠安眠藥才能勉強睡會兒，并且經(jīng)常感到頭、胸、肩等部位疼痛不適，醫(yī)生給開了維生素 B 、谷維素等藥物，無效，別人建議做心理咨詢，就來了。三、咨詢師觀察了解到的情況求助者雙眉緊鎖，面部表情及眼神表露出煩躁、疲倦。不愛講話，但講到自己的不適癥狀時，繪聲繪色、滔滔不絕，具體而形象。求

9、助者出身于干部家庭，家教嚴格、家境也很好，由于是家中惟一的男孩，父母對其身體健康狀態(tài)很重視。 求助者從小就事事爭第一， 但性格偏內(nèi)向，有些膽小怕事，人際關(guān)系尚可。工作勤勤懇懇，任勞任怨。兩年前屬下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到處看病，但沒有一家醫(yī)院得出確切診斷，因此煩躁、易怒，有時為一點小事與家人或?qū)傧聽幊?，每日憂心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能緩解，經(jīng)常借故不參加集體活動。依據(jù)以上案例，回答以下問題： TOC o 1-5 h z 一、 該求助者有哪些主要癥狀?二、對該求助者的診斷及依據(jù)是什么 ?三、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)和哪些診斷相鑒別?四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么 ?五、對

10、該求助者可選用什么心理測驗并說明理由?六、怎樣選擇與該求助者進行的攝入性談話的切入點 ?七、在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是什么 ?八、在本案例中，應(yīng)如何選擇咨詢方法 ?參考答案： 一、該求助者在心理方面的主要癥狀是：痛苦、焦慮、恐懼、情緒低落、 ； 意向下降。 在軀體方面的主要癥狀是： 右腹部不適，睡眠障礙，食欲下降，全身乏力，頭、胸、肩等部位疼痛不適。二、對該求助者的診斷是：疑病性神經(jīng)癥。診斷依據(jù)：1 、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，尤幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。2、由于其初始

11、反應(yīng)強烈，持續(xù)時間長達兩年，內(nèi)容充分泛化，心里痛苦無法白行擺脫，已嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避出現(xiàn)，根據(jù)許又新教授的神經(jīng)癥評分標準，該求助者在嚴重程度、有無泛化及病程上的得分大于 6 分，可以診斷為神經(jīng)癥。3 、該求助者的癥狀主要是高度敏感、偏執(zhí)，在多家醫(yī)院均不能確診的情況下，仍確認自己患了肝癌，有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，有持久的內(nèi)心痛苦不能自己解決。根據(jù)這些癥狀診斷為疑病性神經(jīng)癥。三、根據(jù)該求助者的癥狀，應(yīng)與如下診斷相鑒別：1 、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，求助者的知情 意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精

12、神病的癥狀，因此可以排除精神病。、與焦慮癥相鑒別：根據(jù)CCMD 2 的標準，焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥” ， 是一種內(nèi)心緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。該求助者表現(xiàn)出焦慮癥狀，但與其疑病癥狀相比，焦慮癥狀不是主要的，而是疑病癥狀的伴發(fā)癥狀，因此可以排除焦慮癥。、與恐懼性神經(jīng)癥相鑒別：恐懼性神經(jīng)癥的特點是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。 該求助者對肝癌有恐懼的癥狀，是對疾病的一種正常情感體驗，且恐懼不是其最主要的癥狀，因此可以排除恐懼性神經(jīng)癥。、與肝癌相鑒別：該求助者雖然自述右腹

13、部不適，但經(jīng)北京各家大醫(yī)院的診斷，均未做出明確的診斷，由此推斷肝癌的診斷不成立，因此可以排除肝癌。四、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是：1 、生物原因：求助者為男性， 45 歲。2、社會原因：負性生活事件的影響， 兩年前自己的屬下死于肝癌， 這是該求助者出現(xiàn)心理問題的誘因。家庭教育的原因， 父母非?？粗厮纳眢w健康狀態(tài)， 該求助者受父母影響，對自己的身體健康很關(guān)心。該求助者是有一定職位的領(lǐng)導(dǎo)，與人交流較少。缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助， 未得到理解和關(guān)注， 缺乏正確的指導(dǎo)。3、心理原因：存在明顯認知錯誤： 將屬下患肝癌去世和自己錯誤地聯(lián)系起來，認為自己也患了肝癌，這是錯誤的聯(lián)想；認為自己喝酒，右腹部不適

14、，就一定患肝癌，這是錯誤的觀念。情緒方面的原因， 對死亡的恐懼和焦慮等負性情緒的困擾不能自己解決。有反反復(fù)復(fù)就醫(yī)的行為，缺乏解決問題的策略與技巧。個性追求完美，爭強好勝，心胸狹小，偏執(zhí)，對多家大醫(yī)院的診斷持否定態(tài)度。五、對該求助者可選用的心理測驗及其理由如下：、 對該求助者可選用 MMPI 測驗， 用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。2、對該求助者可選用EPQ 測驗，用來了解其人格特征。3、對該求助者可選用SCI 90 測驗，用來了解其在軀體方面的自我評價以及程度。、 對該求助者可選用 SAS 測驗， 用來了解其焦慮情緒及程度。、 對該求助者可選用 SDS 測驗， 用來了解其抑郁情緒及程度。六、與該求助者進行攝入性談話時，可從如下幾個方面選擇切入點：1 、根據(jù)該求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料。 2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點深入了解相關(guān)資料。3 、根據(jù)心理測驗結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資 料。4、根據(jù)上級咨詢師下達的談話目標深入了解相關(guān)資料。七、阻抗本質(zhì)上是求助者對于心理咨詢過程中自我暴露與自我變化的抵抗。在本案例中，阻抗產(chǎn)生的原因是：、阻抗來自于成長的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都 將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進而產(chǎn)生防御與抵抗，形成阻抗。、阻抗來自于功能性的行為失調(diào)，阻抗的產(chǎn)生源于失調(diào)的行 為彌補了某些心理需求的