小學(xué)生心理健康調(diào)查問卷56年級

1、 / 3xx 心理健康調(diào)查問卷親愛的同學(xué)們：你好！這是一份有關(guān)你們自己的問卷調(diào)查，你的意見相當(dāng)寶貴，請就你的個人情況和感受如實(shí)填答，謝謝參與！性別：（）年齡：（）歲就讀年級：（）姓名：1 、你目前的居住情況（）A 和父母 B 和父母中的一個C 和爺爺奶奶、外公外婆D 和親戚2、 xx 不在家感到不安。（）A、是B、不是3、你覺得和父母親的交流怎么樣？（）A 很好 B 一般 C 不交流4、和家境比自己好或者比自己差的同學(xué)在一起，你會感到（）A 快樂 B 一般，沒什么特殊感覺C 孤獨(dú)、自卑5、和同學(xué)在一起，你感到（）A、快樂B、一般C、不合群D、孤獨(dú)E、自卑6、與新朋友在一起（）A、主動邀請一起玩

2、B、不好意思接近C、只顧自己玩7、受到委屈時（）A、為自己辯解B、與人爭吵C、獨(dú)自生悶氣8、你心中的秘密最想告訴（）A、老師B、家長C、好月友D、誰也不說9、你很關(guān)心別人對你的看法嗎（）A、非常關(guān)心B、比較關(guān)心C、不太關(guān)心D、無所謂10、你認(rèn)為你在與人溝 通交流時存在障礙嗎（）A、有很大障礙B、有時有障礙C、比較少D、沒有障礙11、你到學(xué)校的心 情是（）A、愉快B、一般C、有日t煩D、不愉快、當(dāng)別人不小心踩了你一腳時（）A、原諒B、要求對方道歉C、罵又t方D、反踩他一腳、對小動物，你（）A、喜歡B、不彳害C捉弄D、喜歡弄死、在學(xué)校做清潔時（）A、認(rèn)真做B、老師在就認(rèn)真，不在就xxC、邊做邊玩D

3、、不做要受罰，只好做、對左右為難的事要果斷選擇一種方法（）A、是B、不是、做事不成功時，你是（）A、不服氣，再做B、總結(jié)教訓(xùn)C、請別人幫助D、不再做、你上學(xué)讀書是為了（）A、沒有知識不能生存B、替老師學(xué)習(xí)C、替父母學(xué)習(xí)D、讀書后賺大錢F、 同學(xué)間好玩、課堂上老師提問（）A、馬上回答B(yǎng)、想一會再回答C、等別人答D、老師抽問才答，一般不回 答、老師布置的作業(yè)（）A、認(rèn)真完成B、完成一些C、不完成D、邊做邊玩20、每次考試時（）A、心情緊張B、有點(diǎn)緊張C、無所謂D、有信心，不緊張21.如果你能改 變自己，你最想改變的是什么？A 知識 B 家庭狀況 C 財富 D 性格 E 外貌 22你覺得現(xiàn)在令你最不開心的事 情是：A 學(xué)習(xí)用功了，成績?nèi)詻]有明顯進(jìn)步B 父母每天很辛苦，家庭經(jīng)濟(jì)狀況卻沒有明顯改善C 平常不能和老師、同學(xué)們很好地溝通、交流，別人不理解自己 D 其它： 、你是這樣想的或這23 樣做的請打M否則打乂A、當(dāng)與朋友產(chǎn)生矛盾，我選擇置之不理。（）B、同學(xué)有人身體不舒服，主動幫助他。（）C、學(xué)校自來水沒關(guān)，又不是我交錢，不管它。（）