亞健康調(diào)查模版

1、2018/11/5 10:50:49關(guān)于上海市老年群體健康及保健品的問(wèn)卷調(diào)查復(fù)制一、個(gè)人基本情況您的年齡單選題*o80歲及以上o70歲-80歲o60歲-70歲o60歲以下您最高完成的教育程度單選題*。小學(xué)及以下。中學(xué)。大專(zhuān)/本科及以上您與您老伴人均月收入單選題*O1000元以下O1000-3000 元O3000-5000 元O5000元以上二、健康狀況與健康意識(shí)您是否患有下列慢性疾病多選題*口無(wú)口高血壓口糖尿病口冠心病口慢性支氣管炎其他慢性疾病您患以上疾病持續(xù)時(shí)間單選題*。無(wú)慢性病o1年以內(nèi)o1年到5年o5年到10年o10年以上您是否有過(guò)下列病史（手術(shù)史）多選題*口無(wú)口腫瘤口腦中風(fēng)口急性心肌梗

2、塞口冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)您是否有過(guò)手術(shù)史單選題*o有。無(wú)平均每年體檢次數(shù)單選題*。幾乎沒(méi)有o2次以內(nèi)（包括2次）o2次以上9.運(yùn)動(dòng)方式多選題*口太極拳（及其他養(yǎng)生功法）口公園慢走/慢跑口飯后散步口廣場(chǎng)舞/保健操口旅游口球類(lèi)運(yùn)動(dòng)口騎自行車(chē)口其他 口無(wú)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間（平均每日）單選題*。幾乎沒(méi)有。30分鐘以內(nèi)。30分鐘到1小時(shí)o1小時(shí)以上自我評(píng)價(jià)單選題*。比五年前更重視健康。和五年前一樣。沒(méi)五年前那么重視健康三、個(gè)人情況調(diào)查您的居住情況單選題*。獨(dú)居。與子女居住。與配偶居住平均一個(gè)月，您與子女的見(jiàn)面情況單選題*。幾乎沒(méi)有。一月一次。一周一次。一周多次。每天都見(jiàn)（包含住在一起）。沒(méi)有子女選擇符合您情況的評(píng)價(jià)

3、單選題*。子女不夠孝順。和子女關(guān)系不好。子女很忙，見(jiàn)面少，我很理解/體諒他們。和子女一直見(jiàn)面。沒(méi)有子女看病時(shí)是否有人陪同多選題*口子女口老伴口獨(dú)自其他是否有第三代與您同住單選題*。每天與我同住。部分時(shí)間與我同?。ㄈ绾罴伲?。不與我同住。沒(méi)有第三代社交活動(dòng)/娛樂(lè)活動(dòng)多選題*口廣場(chǎng)舞口打牌/打麻將老年團(tuán)出游口社區(qū)/黨建文藝活 動(dòng)口釣魚(yú)口象棋口攝影口書(shū)畫(huà)口曲藝針線看電視其他四、關(guān)于保健品您認(rèn)為保健品單選題*。很有用，能促進(jìn)健康。有一定用，但沒(méi)有廣告上說(shuō)的那么好。沒(méi)用，騙人的您購(gòu)買(mǎi)/服用過(guò)保健品嗎多選題*口自己買(mǎi)過(guò)口老伴買(mǎi)過(guò)口子女給我買(mǎi)過(guò)口親戚等給我送過(guò)口沒(méi)有買(mǎi)過(guò)您覺(jué)得保健品的價(jià)格單選題*。太貴了。還可以，買(mǎi)得起。挺便宜的之后您會(huì)考慮購(gòu)買(mǎi)保健品嗎？單選題*。只要價(jià)格合適，會(huì)根據(jù)自己的需要購(gòu)買(mǎi)，因?yàn)槟軓?qiáng)身健體。不會(huì)在保健品上花錢(qián)，但如果別人送