腦血管病后遺癥

1、腦血管病后遺癥(中風病后遺癥)的飲食與護理標簽：急性腦血管病 醫(yī)學科普|作者：段學忠|發(fā)表時間：2014-05-18 21:36:46中風后遺癥患者的飲食調(diào)養(yǎng)對于中風后遺癥，中醫(yī)有十分豐富的治療經(jīng)驗，除按照辨證施治的原則，采用藥物、針灸、推拿、 功能鍛煉等方法外，強調(diào)飲食要注意清淡、合理搭配、營養(yǎng)豐富。主食以大米、面粉、小麥、玉米等為 主；多吃豆制品及瓜果蔬菜，如芹菜、菠菜、白菜、蘿卜、黃瓜、芟白、蓮藕、橘子等；蛋白質(zhì)以魚類為最佳(鯉魚除外)，如黑魚、黃魚、鯽魚等；少吃豬、牛肉等畜肉及其內(nèi)臟；少吃鹽、糖及辛辣刺激之品。 若配合相應的藥膳食療，可進一步促進康復，現(xiàn)將常用的幾種方法簡介如下。1.益

2、氣活血：中風后遺癥見氣短乏力、肢軟神疲、偏身麻木、癱肢腫脹等，可選用以下藥膳調(diào)養(yǎng)。(1)黃黃桂枝粥：黃黃、白芍、桂枝、生姜適量，四味水煎取汁，與大米、大棗同煮為稀粥服食。 益氣養(yǎng)血兼溫經(jīng)通絡(luò)。(2)黃黃肉羹：黃黃、大棗、當歸、枸杞、豬瘦肉適量，共燉湯，加食鹽調(diào)味，食肉喝湯?？勺剃?助陽、補氣活血。(3)黃黃地龍瘦肉粥：鮮地龍數(shù)條，剖開洗凈去泥，豬瘦肉適量，切絲，共用調(diào)味品勾賣；取黃黃、大米適量，加清水適量煮沸后，下地龍及瘦肉，煮至粥熟即可調(diào)味服食。(4)蟲草郁金雞：母雞1只、冬蟲夏草、郁金適量，將雞剖殺、開膛洗凈，納入蟲草、郁金以及適 量調(diào)料，縫嚴后燉爛服用。2.補養(yǎng)肝腎：中風后遺癥見偏癱日久

3、、短氣乏力、耳鳴目糊、腰酸膝軟、失眠多夢、肢體麻木、筋 肉抖顫等，可采用以下食療方法。(1)栗子桂圓粥：栗子(去殼、切成碎塊)。與粳米一同熬粥，將熟時放桂圓肉適量再熬 10分鐘左 右，即可服食。(2)甚杞燉鱉：鱉肉、黃黃、枸杞子適量，加適量水同燉至鱉肉熟爛，即可服食。(3)二冬魚肚粥：天門冬、麥冬適量，水煎取汁；同枸杞子、大米適量煮粥；粥將熟時，調(diào)入搗碎的 魚肚膠適量，烽化，再煮一、二沸，即可食用。(4)黃精珍珠牡蠣粥：黃精、珍珠母、牡蠣適量，三味水煎取汁，加大米煮為稀粥服食?？善礁螡?陽、熄風通絡(luò)，宜于兼見面色潮紅，煩躁不寧者。3.健脾化痰：中風后遺癥見頭昏眩暈、神志恍惚、肢體麻木、運動不利

4、、胸脫滿悶、食少納呆等， 可選用以下調(diào)養(yǎng)藥膳。(1)山藥葛粉羹：山藥、葛根粉適量，與小米共熬粥服食。(2)淮蓮檸檬糊：淮山藥、蓮米適量，分別焙干，共研為細末；另將酸檸檬半只，研磨如漿狀，置小鍋內(nèi)加水200毫升左右，煮沸，沖入淮山蓮米粉攪拌成糊狀，入冰糖適量溶化，涼后可隨意食用。宜于 兼見口唇干燥、大便干燥、大便干結(jié)者。(3)橘皮山楂粥：橘子皮、山楂肉(干品)、萊旅子適量，先分別焙干，共研為細末；另將糯米適量煮 粥，粥將成時加入藥末再稍煮，入食鹽少許調(diào)味，視適當溫度隨意食用。宜于兼有血脂偏高者。中風后遺癥患者的飲食禁忌牛髓：甘溫補虛之物，是為一種高脂肪、高膽固醇食品。凡高血壓病、高脂血癥及動脈硬

5、化癥的心 血管疾病之人，切忌多食。狗肉：為溫補性食物，易助熱動火?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也表明，凡是高血壓、中風后遺癥、嚴重心臟病、 心律失常、甲亢者不宜食用。羊髓：由于羊的腦髓中膽固醇含量頗高，故對血壓高、血脂 (尤其是膽固醇)高者，不宜多食常食。肥豬肉：由于肥肉含動物性脂肪特別高，可高達 90.8%,多吃肥肉易使人體脂肪蓄積，身體肥胖， 血脂升高，以致動脈硬化，所以，長期血壓偏高者忌吃肥豬肉。豬肝：由于豬肝中膽固醇的含量較高，據(jù)分析每 100克豬肝中，含膽固醇約368毫克，常吃多吃豬 肝，對高血壓及高血脂不利，故應適當忌吃為妥。豬腎：俗稱豬腰子。雖有補腎之功，但含膽固醇量頗高。據(jù)分析，每100克豬腰

6、子中含膽固醇405毫克，比豬肝還要多。所以，患有高血壓者，不宜多吃常吃。雞肉：性溫，味甘，肥膩壅滯的食物。隨息居飲食譜中說它：“多食生熱動風，諸風病皆忌之”。 飲食須知亦云：“雞肉，善發(fā)風助肝火?！庇捎陔u肉性溫助熱易動風，尤易引起內(nèi)中風，故高血壓 者及有中風先兆之人忌食之，尤其忌吃公雞的頭、翅、爪。鴨蛋：由于鴨蛋(尤其是鴨蛋黃)所含的膽固醇量極高，故心血管疾病者皆不宜多食。隨息居飲食 譜中還說：“鴨卵，滯氣甚于雞子，諸病皆不可食。”醍醐：性平，味甘，雖有滋陰補虛作用，但屬于一種高脂肪性食品。在每100克醍醐中，脂肪含量可高達20克，而僅含2.9克蛋白質(zhì)。凡血壓升高的心腦血管疾病之人，皆不宜食。

7、胡椒：中醫(yī)認為胡椒辛熱、性燥，辛走氣，熱助火。如高血壓患者身體壯實，肝火偏旺，或陰虛有 火，內(nèi)熱素盛者，不宜多食。據(jù)近代報道：正常人將胡椒0.1克含于口內(nèi)而不咽下，測定用藥前后的血壓，共試24人，均能引起血壓上升，收縮壓平均升高 13.1毫米汞柱，舒張壓升高18.1毫米汞柱，均 于1015分鐘后復原。由此可見，高血壓病人忌吃胡椒。白酒：俗稱燒酒。明李時珍稱之為“純陽毒物，與火同性，過飲不節(jié)，殺人頃刻?！爆F(xiàn)代有學者 認為，白酒中的酒精成分在肝臟內(nèi)影響內(nèi)源性膽固醇的合成，使血漿膽固醇及甘油三酯的濃度升高，造 成動脈硬化。同時可以引起心肌脂肪的沉積， 使心臟擴大，引起高血壓和冠心病。因此，患有高血壓

8、者， 切勿多吃烈酒。食鹽：性寒，味咸。國內(nèi)外許多醫(yī)學專家都指出，吃鹽過多是引起高血壓病的重要原因。我國在 1 979年所作的流行病學調(diào)查也表明：食鹽量多少與血壓有直接關(guān)系。因此，凡患有高血壓病者，切忌多 吃鹽。人參：性溫，味甘苦，為溫補強壯劑，有助熱上火之弊。當高血壓病人出現(xiàn)血壓升高、頭昏頭脹頭 痛、性情急躁、面紅目赤之時，切勿食之。一般來說，凡高血壓患者，沒有氣虛體弱之狀，或體質(zhì)尚佳 者，皆不宜食。這也包括冠心病、動脈硬化癥、高脂血癥等。中風后遺癥的護理方法1.情感護理：多數(shù)患者經(jīng)過一次中風后，對生命更加珍惜，情志舒暢，能主動配合治療。但有的患 者有自棄心理，尤其是遺有半身不遂，生活不能自理

9、者，更易產(chǎn)生焦慮恐懼自厭情緒，表現(xiàn)為暴躁易怒， 悲傷啼哭或冷漠無情，甚則拒絕治療或自殺。對這類患者的情感護理要從以下幾點著手。(1)建立良好的護患關(guān)系，做患者的知心朋友，因人制宜實施心理護理，解開患者心中的郁結(jié)。(2)適時做好解釋工作，使病人能夠正視現(xiàn)實，鼓起勇氣，積極進行補償性和適應性的功能鍛煉， 讓患者明白通過治療和鍛煉后遺癥可得到治療，身體可以逐漸康復。(3)調(diào)動一切積極因素，增強病人自信心。常用解釋、鼓勵、安慰等方法，使病人情緒樂觀，同時 要做好患者親屬的思想工作，讓患者感受親情的溫暖。.功能鍛煉：對中風后遺癥要抓緊時機，積極治療，同時配合針灸、按摩理療等綜合療方法和適當 的功能鍛煉。

10、鍛煉的方法有多種，若肌力尚存，能適當運動者，可散步，打太極拳、做氣功等。如肢體 完全癱瘓，可為患者按摩和被動運動。按摩一般由末梢向心按摩，以幫助靜脈，淋巴回流。按摩時間為 每個肢體5分鐘左右，每天2次。被動運動是使患肢關(guān)節(jié)在輔助下活動。先做大關(guān)節(jié)，后做小關(guān)節(jié)， 運動幅度由小漸大，并囑患者用力，盡量使癱瘓的肌肉收縮，以促進神經(jīng)功能的恢復。若患者住院期間 沒有完全恢復肢體功能，應告知患者和家屬堅持鍛煉，并介紹方法和注意事項。功能鍛練時要做到：不 能操之過急，要循序漸進，持之以恒；再是運動量不能過大，除使肢體勞累外，易引發(fā)再次中風或其它 心腦血管疾?。灰鶕?jù)每個人的體質(zhì)、病情制定相應運動量，本著寧小

11、勿大原則，以防意外。.飲食護理：中風病因以內(nèi)傷積損為主，即臟腑失調(diào)，陰陽偏勝，而飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，饑飽失 宜，易致脾失健運，聚濕生痰，痰郁化熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，是誘發(fā)中風的主要原因之一。飲食上以清淡、少 油膩、易消化、低糖為原則，還應根據(jù)臟腑的偏勝偏衰有所補瀉，如肝腎陰虛，肝陽偏旺者，宜多食黑 木耳、黑芝麻等補益肝腎。屬氣虛血滯者宜多食慧米粥、人參、黃黃粥等健脾益氣；屬瘀熱郁滯者要禁灑，高血壓者進低鹽飲食，合并肥胖者要減肥控制體重等?？傊?，中風后遺癥經(jīng)過正確護理，可使病人最大限度地恢復肢體功能，減少致殘率，有效地縮短康 復期。腦血管病的治療一一熱點問題解答標簽：腦供血不足 醫(yī)學科普|作者：金永健|

12、發(fā)表時間：2012-07-13 09:08:33.腦血管病的發(fā)病率？腦血管病的患病率為500-600人/10萬人/年，腦血管病的發(fā)病率為120-180人/10萬人/ 年，腦血管病的死亡率為90-100人/10萬人/年，80%的幸存著生活質(zhì)量下降，50%重度致殘。 其中蛛網(wǎng)膜下腔出血為10%，腦出血為23%，腦梗塞為63% ,其它原因為4%。航空總醫(yī)院神經(jīng)外 科金永健.腦血管病的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？1、與高血壓有關(guān)。如果高壓（收縮壓）持續(xù)大于135或低壓（舒張壓）持續(xù)大于85 ,建議到醫(yī)院 就診。2、與心臟房顫有關(guān)。房顫是指不規(guī)律的心臟跳動，它改變了心臟正常的功能，使血液中的某些成 分容易在心房

13、中聚集。不規(guī)律的心臟跳動使這些成分脫落，隨著血液流向腦組織，引起卒中?？梢酝ㄟ^ 心電圖證實或排除房顫。3、與吸煙，飲酒及飲食習慣有關(guān)。吸煙使卒中的危險性增加一倍。研究證實，吸煙可導致腦血管 狹窄引起腦卒中。過度飲酒可增加 3倍卒中危險性。高鹽高脂的飲食習慣可導致高血壓和肥胖， 并增加患卒中的危險性。4、與代謝性疾病有關(guān)。近年來代謝性疾病的發(fā)病率明顯增高，如糖尿病，高脂血癥等。這很可能 與生活水平提高有關(guān)。.腦血管病有先兆癥狀嗎？懷疑腦血管怎么辦？腦血管病雖然起病急驟，但很多病人在發(fā)病前數(shù)天或幾小時都有一些早期信號，醫(yī)學上稱之為“中風先兆”。特別是缺血性腦血管病的這種先兆可反復出現(xiàn)， 如能及時識

14、別，并進行積極有效的治療， 多能使病人轉(zhuǎn)危為安，防止腦血管病的發(fā)生。 治療腦血管病的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。缺血性腦血管病的先兆：運動 神經(jīng) 系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為一過性的 一側(cè)肢體乏力或活動不靈活，口眼歪斜，口角流涎，失語， 吞咽困難等。感覺神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為面、舌、唇或肢體麻木，也有的表現(xiàn)眼前發(fā)朦或一時看不清東 西，耳鳴或聽力改變，有時可伴有頭暈甚至短暫性記憶喪失。癥狀發(fā)展迅速，消失快，通常持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十分鐘，24小時內(nèi)完全恢復， 這是由于短暫的腦血管供血不足引起，又稱一過性腦缺血發(fā)作，如果不及時進行治療，可導致腦梗塞。主要原因包括動脈硬化血栓性腦血管狹窄、血栓脫落形成腦栓塞或缺血性煙霧病等

15、。出血性腦血管病的先兆：部分出血性腦血管病的患者平時有不明原因的頭痛，視力下降，復視，耳鳴，顱內(nèi)雜音，癲癇發(fā)作 等癥狀。如果突然出現(xiàn)頭痛 ，同時可出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐、嗜睡或昏迷、偏癱、偏身感覺障礙、偏 盲、失語等癥狀，這可能是腦出血的 預兆癥狀；如果突然出現(xiàn)劇烈難忍的頭痛及 頸部疼痛，并伴有 惡心、嘔吐 或一過性意識障礙，這可能是 蛛網(wǎng)膜下腔出血的預兆。 出血性腦血管病 主要包括高血 壓腦出血、動脈瘤破裂、動靜脈畸形、出血型煙霧病等。.懷疑腦血管病時需要做什么檢查？檢查方法包括CT , CTA , MRI , MRA , SPECT , PET , DSA ,頸部彩超等。腦卒中的康復的一些較

16、細的問題急性期康復治療：應以臨床搶救為主，在不影響臨床搶救的前提下，主要通過護理、按摩、被動運 動（切忌粗暴）及臥床時肢體應置于抗痙攣的體位等措施來預防褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、關(guān)節(jié)痙 攣、變形（如肩關(guān)節(jié)半脫位、肩-手綜合癥、足下垂等）等并發(fā)癥和繼發(fā)性損害發(fā)生，同時為下一步功能 訓練作準備。 恢復期康復治療：一般在病后3天-3周（腦出血2-3周，腦血栓3天-1周）即病人意識清 醒，無進行性卒中表現(xiàn)，生命體癥穩(wěn)定了便可進行康復訓練應按照人類運動發(fā)育時的歸律，由簡到繁， 由易至口難，順序進行。運動時間由短到長，運動強度由低到高順序進行，運動方式由被動、輔助到自主 運動順序進行。順序如下；床上移

17、動翻身一坐位一坐位平衡一雙膝立位平衡一單膝立位平衡一坐到站一 站立平衡一步行一上下樓梯。在康復訓練過程中，應強調(diào)的是重建正常運動模式，其次才是加強軟弱肌 力訓練。訓練中應包含患側(cè)恢復和健側(cè)代償。床上訓練：包括翻身和上下左右移動體位，腰背肌、腹肌及呼吸肌訓練，上下肢活動（例如為端正骨盆，在床上進行單側(cè)和雙側(cè)橋式運動 ）以及洗漱、穿衣、 進餐、使用便器等日常生活活動訓練。 坐起和坐位平衡訓練：先從半坐位（30度-40度角）開始逐漸增加角度、次數(shù)和時間一從床上坐一床邊坐一椅子或輪椅坐。因患者坐位時，不能控制，常向患側(cè)偏斜，接著應進行坐位平衡訓練，從無依靠不能坐穩(wěn)一軀干向不同方向擺動能坐穩(wěn)一在他人一定

18、外力推動 下能坐穩(wěn)。 站立和站立平衡訓練：先作站立準備活動（如坐位提腿踏步，患側(cè)下肢肌力訓練等，有 條件可利用站立床訓練），然后扶持站立一平衡杠間站立一徒手站立一站立平衡訓練，要達到在他人一 定外力推動下仍能保持站立平衡。步行訓練：步行是偏癱患者生活自理的重要一環(huán)。先作步行前準備活動（如扶持立位下患肢前后擺動、踏步、負重等）一扶持步行或平行杠間步行一扶拐步行一徒手步行。 在步行訓練中應強調(diào)，必須注意改善步態(tài)訓練。 扶拐步行步態(tài)有三種： 手拐先前伸著地，患足邁出， 然后健足跟上。 手拐先前伸看地，健足邁出，然后患足跟上。 患足和手拐同時向前，然后健足再品M上）一徒手步行。 上下臺階訓練：開始應按

19、健腿先上，患腿先下的原則進行訓練。 復雜步態(tài)訓練：如繞圈走，轉(zhuǎn)換方向走，越過障礙走等。 上肢及手的功能對于患者生活自理和回歸社會是非常重要的。一般大關(guān)節(jié)活動恢復較好，手精細動作恢復較慢，需要強化訓練。訓練內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓練：各關(guān)節(jié)功能活動訓練，掌指、指間關(guān)節(jié)各方向活動強化訓練，手的靈活性、協(xié)調(diào)性及精細動作 訓練。日常生活能力訓練：穿衣、洗漱、梳頭、進餐、寫字、握物等動作訓練?；貧w社會職業(yè)訓練。7、預防：健康生活方式，合理飲食，戒煙戒酒。 防治高血壓、肥胖癥。保持血壓、血糖、血脂在正常范圍。腦卒中康復治療誤區(qū)解讀搜狐健康：很多患者和家屬對于腦卒中的認識還存在很多誤區(qū)，請問腦卒中康復治療的常見誤

20、區(qū)有 哪些？吳東宇：我們臨床上常見的誤區(qū)，第一個一些患者認為康復可以通過自己就可以完成，我不需要專 業(yè)人員做，我自己就可以完成。但是因為康復訓練針對的運動障礙、言語障礙等等這些功能障礙，它的 恢復專業(yè)性非常的強。我先不說它怎么的復雜，你可以看一看我們醫(yī)生和治療師是如何培養(yǎng)的，你就知 道它的復雜性。我們的康復醫(yī)生在大學本科畢業(yè)以后，還要經(jīng)過目前在北京是3+3訓練，即3年住院醫(yī)師的培訓，再加3年康復?？婆嘤?，也就是本科畢業(yè)以后，6年以后才能成為一個合格的康復醫(yī)師。而 治療師，4年的本科教育后，才能畢業(yè)。畢業(yè)了以后，一般還要經(jīng)過兩到三年的學習實踐以后，才能獨 立完成患者的康復訓練?？梢韵胂?，從事康復

21、治療的，從醫(yī)生和治療師來講，專業(yè)性非常地強，很多康復的內(nèi)容，不是患者和家屬就能完成。有的說上網(wǎng)查一查，學習學習就可以。要知道，很多時候你們查 到這些內(nèi)容并不一定適合患者的現(xiàn)狀。誤區(qū)一：上網(wǎng)查資料，自己訓練舉一個例子。有一個普通的腦卒中患者，進行了及時的康復，康復完了以后該出院了，我們就跟他 介紹，你還要繼續(xù)康復。他的損害不算特別重。他說“我就回去自己練”。這個人還比較聰明，上網(wǎng)查 了很多訓練的內(nèi)容。不是上肢力量不夠嗎，我看看上肢力量怎么練的！上網(wǎng)查了一查，買了一個握力圈, 買了一個彈力棍，然后又到周圍小區(qū)，用訓練設(shè)備練力量。這個病人三個月以后到我的門診一看，就是“挎籃畫圈”的樣子。當告訴說第一

22、練握力圈，第二個練彈力棍，第三個練肱二頭肌的力量，我簡直哭 笑不得。訓練全部錯了！我們給他說上肢應當盡量避免練習屈肌，盡量減少力量性的訓練；可他有他自 己的認識，我不是力量不夠嗎？我就要猛練力量。他說他還能提二十斤重的東西，我說你這上肢除了能 提二十斤重的東西，你還能做什么？最后他的手變成一個“廢用手”，非常可惜。這個例子說明康復訓 練不是那么簡單的事兒，最好還是在專業(yè)人員的指導下去進行。誤區(qū)二：康復就是扎扎針，做做理療下面一個普遍的誤區(qū)“康復就是扎扎針，做做理療”。從我到康復科開始，一直到現(xiàn)在，遇到持有 這種觀點的患者都不在少數(shù)，非常的常見。實際上這就是一個比較典型的誤區(qū)?？祻秃臀覀儌鹘y(tǒng)的針

23、灸 和物理治療按摩差別非常大。針灸、按摩、推拿有它的適應癥，腦卒中后的功能恢復，這不是它的適應 癥，這是康復的適應癥。很多患者就只進行針灸，很多患者都是因為去扎針，最后把最佳的康復時機給 耽誤了。誤區(qū)三：不見效果就放棄還有一個比較常見的錯誤觀點，很多患者訓練了一段時間以后，也堅持了一段時間，發(fā)現(xiàn)還沒有恢 復到正常，很多患者就放棄了。這樣的患者是比較可惜的，我們腦卒中功能損害，它的特點就是“病來 如山倒，病去如抽絲”，在出現(xiàn)功能障礙的時候，發(fā)生得非?？??？墒枪δ芑謴?，經(jīng)常是要以月和年來 計。因此，堅持康復訓練非常重要。這里有一個重要的康復原則：早期、持續(xù)、正確。這里面持續(xù)，指 的就是康復要一直的

24、做下去。一般認為，運動功能一般要 6到12個月，語言障礙超過一年，認知功能 障礙可能更長。沒有毅力，沒有耐心是不行的。對于這樣的患者，一定要堅持，堅持就是勝利。堅持的 話，你的功能就有可能能夠接近恢復到你的最高水平。2、進行康復治療應是腦卒中患者的權(quán)利搜狐健康：現(xiàn)在腦卒中的康復治療在國際上，還有國內(nèi)的現(xiàn)狀是什么樣的？吳東宇：先從國際上來講，腦卒中的康復其實是起源于一戰(zhàn)和二戰(zhàn)以后，戰(zhàn)后對于傷殘軍人的康復 訓練，如果從一戰(zhàn)開始可能將近有一百年的歷史。從國外而言，這個發(fā)展時間是比較長的。目前現(xiàn)狀就 是在國外因為有醫(yī)療保險，腦卒中的患者基本上都能夠進行規(guī)范的康復訓練，可以使患者的功能缺損得 到很大程度

25、的恢復。在國內(nèi)，康復發(fā)展大概才有二十多年的歷史。上世紀 80年代后期，康復的理念引進到國內(nèi)。我們 國家也開始做一些康復的臨床實踐，但是康復真正的大發(fā)展，可能是在2000年以后。2000年以后從傳統(tǒng)認為康復就是慢性病的照顧、療養(yǎng)等，轉(zhuǎn)變成了臨床醫(yī)學，是一個具有臨床醫(yī)學實踐內(nèi)容，與內(nèi)外科、 兒科、婦產(chǎn)科等并列的臨床學科?，F(xiàn)在有一個更大的契機，就是 2008年的汶川大地震。大地震以后有很多傷員，需要進行康復?？?復醫(yī)學也是有了這個契機，逐漸被衛(wèi)生行政管理部門所認識；各級醫(yī)院，包括醫(yī)生和很多的老百姓，他 們都已經(jīng)知道了康復的概念。對于我國而言，目前發(fā)展還是有一些不平衡：東部城市康復發(fā)展稍微快一些，西部

26、康復可能發(fā)展稍 微慢一些。相應的東部和沿海地區(qū)老百姓對于康復的認識和理念，了解得可能更多一些，西部則相對差 一些。對于腦卒中的患者來講，康復應該是他的一個權(quán)利?；颊咴谀X卒中以后，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療，患者 應該有權(quán)利進行康復訓練。作為臨床大夫，也有義務(wù)告知患者如何去尋求康復資源，如何進行康復。這 是我們國家目前現(xiàn)在的一個總體現(xiàn)狀，就是說已經(jīng)起步了，有了一定的發(fā)展契機，但是現(xiàn)在還需要更多 地向廣大老百姓，特別是西部的，包括還偏遠地區(qū)的人們，讓他們了解康復的內(nèi)容和目的，讓他們知道 腦卒中所引起的神經(jīng)功能障礙，可以通過康復得到很明顯的功能改善。搜狐健康：從前，患者得了這種病，得了腦卒中以后，沒有這種途徑

27、，只能說用普通的鍛煉方式， 現(xiàn)在有這么一個途徑。吳東宇：現(xiàn)在知道有了康復以后，他的結(jié)局可以完全不一樣，幾乎可以用“天上和地下”來形容。 臨床上有很多這樣的例子，后面我們會介紹一些這樣的例子。3、腦損傷程度、治療時機、早期康復訓練、年齡搜狐健康：腦卒中后恢復到什么程度，跟哪些因素有關(guān)？吳東宇：這是非常好的問題。先從原則上來講，主要就是三點。最重要的是腦卒中損害的嚴重程度。 腦梗塞或者腦出血造成的腦損傷的大小、 部位，決定了整個預后。第二，治療是不是及時、 恰當？及時、 恰當?shù)闹委熆梢员M可能地控制疾病不再發(fā)展，使腦損傷的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就為 康復奠定一個良好的基礎(chǔ)。比如有一個人

28、突然出現(xiàn)一側(cè)偏癱，或者是不能說話了，很多人還不知道這是 發(fā)生腦卒中了，所以相應的治療也可能耽誤了。本來如果能早期治療，他的腦損傷可以減輕；因為不能 及時治療，有的造成神經(jīng)功能損傷加重，更有甚者，耽誤病情的話，可能都危及生命。這時候治療是否 及時和恰當成為第二個非常重要的因素。第三個因素就是康復。后期是否進行了早期、持續(xù)、正確的康 復訓練，這是決定腦卒中患者康復療效的另一重要因素。還有一些影響康復效果的因素，更多的和患者本人的情況有關(guān)系。包括：患者有沒有合并癥、并發(fā)癥。比如這個病人同時發(fā)生了心梗，或者有心絞痛發(fā)作，對于心臟病的治 療，會影響康復訓練的時間和訓練量，從而影響康復的效果。很多患者因為

29、腦損傷，會出現(xiàn)語言交流障礙。因為康復是需要和患者進行主動交流，要求患者進行 主動配合，因此存在交流障礙，也是一個非常重要的影響因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手， 患者有交流障礙，不能理解你的話，你會發(fā)現(xiàn)讓他做這個動作非常麻煩，最后造成了康復效率低下。當 然還有患者合并精神癥狀，這就是更明顯了，患者存在沖動行為、違拗（就是你說做什么，他就是不做, 甚至反著做），或者不配合等等，都會影響康復效果。還有一些患者存在認知功能障礙，這是目前康復領(lǐng)域的一個難題?；颊弑憩F(xiàn)出來總體的智力下降， 對于各種康復措施的理解程度、配合程度，都會造成很嚴重的影響。這也是影響康復效果的一些重要因 素。止匕外，我想特

30、別提一提年齡的問題。大多數(shù)人認為，年紀輕的肯定恢復效果好一點，年紀老的可能 恢復效果差一點。這個說法不完全正確。因為在國外做了很多項研究，結(jié)論就是年齡不是影響康復效果 一個因素。但是我們?yōu)槭裁磿l(fā)現(xiàn)一些年紀大的恢復效果就是會差一些呢？實際上，這是因為年紀大的 人很多時候都有這樣或那樣的合并癥、并發(fā)癥，有的還存在著一定的認知功能障礙，恰恰就是剛剛我提 到的那些因素，來表現(xiàn)出對于康復的影響。如果患者單純就是一個老年患者，沒有什么特別的影響因素， 他和年輕人經(jīng)過康復訓練恢復的程度是差不多的。這是一個比較常見的、對于年齡的錯誤認識。因此， 對于年紀大的患者也應當積極康復。4、治療開始的最佳時機：“康復

31、越早，并發(fā)癥越少，效果越好”搜狐健康：吳老師，剛才您也提到了及時的治療，那腦卒中康復治療從什么時候開始做康復治療是 最佳時期？如果由于種種原因錯過了最佳治療時期，對康復效果影響有多大？吳東宇：這是一個非常典型的問題。目前，從康復指南上講，腦卒中后開始康復的時間，是 24到 48小時，也就是發(fā)生腦卒中后一天到兩天以后， 就可以開始康復訓練。但是在我國，目前暫時難以實現(xiàn)。 我們更多地用的是下面一個，就是患者生命體征穩(wěn)定，病情不再發(fā)展的情況下，就可以開始康復訓練。對于康復而言，有一句話，“康復越早，并發(fā)癥越少，效果越好?！边@是非常重要的原則。我可以舉一個例子，這個病例是在我門診碰到一個右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦

32、出血病人，出血量很小，只有十 毫升。因為種種原因，錯過了早期康復訓練；他從神經(jīng)內(nèi)科治療出院以后沒有進行康復。 在工作過程中, 患者因為腦出血影響了左上肢運動功能，工作中發(fā)現(xiàn)左手不靈活，這個時候他也沒有及時進行康復。發(fā) 病兩年以后到我的門診，他問我，他這種情況還能不能進行康復？在了解病情過程中，患者說出了他的 現(xiàn)狀。我們不要小看一個左手功能障礙。該患者是一個銷售人員，經(jīng)常要在計算機上操作鍵盤，就是因 為手指的不靈活，竟然把工作丟了；更不幸的是，因為他工作丟了，家庭也破裂了。所以說一個小小的 功能障礙，沒有及時地進行康復，最后造成了這么嚴重的后果。我跟他說，他錯過了一個最佳的康復時 問；當然他要再

33、做一些康復訓練的話，他還是會有所改善，但是這個改善是非常非常地慢。如果他在住 院期間就開始康復，然后再堅持的話，他可能也許只需要半年時間，他應該是一個完全恢復的病例。他 沒有及時進行康復，最后造成了家庭和事業(yè)都受到了巨大的挫折。搜狐健康：這個患者的功能鍛煉并不是很嚴重的，用半年時間就可以恢復。吳東宇：基本上半年時間就可以完成的康復訓練。可惜沒有及時進行康復訓練，最后造成一個非常 嚴重的后果。5、在醫(yī)院里做的康復治療內(nèi)容搜狐健康：吳老師咱們經(jīng)常說的康復鍛煉，一個住院期間，一個是出院后的。那么，院內(nèi)康復鍛煉 的目的是什么？吳東宇：一般醫(yī)院需要做的：第一，在身體水平上，預防殘疾的發(fā)生和改善運動、言語

34、交流、認知以及其他受損的功能。比如， 預防因為患者長時間臥床造成的肌肉萎縮，這就是廢用綜合癥的表現(xiàn)。第二，在活動水平，盡可能地恢復患者的日常生活活動能力。第三，在參與水平，使患者在精神心理和社會上再適應，以恢復其自立的能力、社會的活動和人際 間的關(guān)系，提高患者的生存質(zhì)量，以及與腦卒中有關(guān)的生活質(zhì)量。6、注意預防腦卒中的常見并發(fā)癥搜狐健康：在康復訓練過程中，訓練的效果是患者最關(guān)注的。其次康復治療過程中，腦卒中并發(fā)癥 也是患者關(guān)注度比較高的，如何預防腦卒中并發(fā)癥呢？吳東宇：并發(fā)癥是腦卒中過程中一個非常重要的問題，這里介紹幾個最常見的并發(fā)癥。第一是痙攣。痙攣是非常常見的并發(fā)癥。很多腦卒中患者，特別有

35、運動障礙的患者，后期的康復主 要就是和痙攣打交道。對于痙攣來說，主要表現(xiàn)是肌張力比較高。我不知道大家見過沒有，許多腦卒中 患者在大街上走路有一個固定的模式，上肢是屈曲著的，像手上挎一個籃子，下肢是伸直的，走路一走 畫一個圈，我們叫做“提籃畫圈”步態(tài)。很多時候這種現(xiàn)象的造成，是對痙攣的康復處理不當。對于痙 攣來說，最主要的是要預防。我們在康復過程中一直要讓肌張力處于比較輕度增高、可控制的范圍之內(nèi)。 當然我這么說是有講究的，肌張力是不是沒有最好？對于康復來說肌張力一點沒有也不利于康復。因此,康復過程中，要讓患者處于一個非常恰當?shù)?、合適的肌張力狀態(tài)，換句話說是有利于康復訓練的肌張力 狀態(tài)，并且在肌張

36、力增高了以后，應當及時地以正確的抗痙攣措施來處理它是非常重要的。第二個是廢用綜合癥。腦卒中患者常常由于癱瘓而長時間臥床。國外做過研究，長時間臥床以后， 如果不進行主動性運動，基本在兩周左右，就會出現(xiàn)明顯的肌肉萎縮。其他表現(xiàn)還有：骨質(zhì)疏松、神經(jīng) 系統(tǒng)功能的退化、心肺功能減退、吞咽功能和消化吸收功能的退化、整個體質(zhì)的下降等。第三個是誤用綜合癥。錯誤的康復訓練目前在我們國家是一個非常常見的現(xiàn)象。腦卒中了以后，無 論是患者還是患者家屬，都主張自己在家練。但是損害達到一定程度，如果還在家練習，結(jié)果就不一樣 了。因為你自己不是專業(yè)人員，你進行不恰當?shù)挠柧毩艘院?，都會出現(xiàn)誤用綜合癥。一般像 “挎籃畫圈” 走

37、路這種患者，很多都是誤用綜合癥的結(jié)果。在我們康復行業(yè)里，有一句話，不是特別的準確，“錯誤 的訓練比不訓練還要糟糕”。錯誤的訓練造成了錯誤的模式，你要去糾正這種錯誤，比讓沒有訓練的患 者重新再去訓練要難得多。所以，一定要進行正確的康復。如何進行正確的康復呢？其實也有一個比較 簡單的做法，就是讓專業(yè)人員去做，最好是在康復醫(yī)師和康復治療師的指導下進行康復訓練。第四個，對于上肢而言，肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合癥是上肢最常見的并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)半脫位表現(xiàn)的 就是患者肩關(guān)節(jié)間隙比較寬，主要原因是癱瘓造成肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉無力，造成肩關(guān)節(jié)的半脫位。肩關(guān) 節(jié)如何才能擺脫這種半脫位的狀態(tài)？根本的辦法還是要恢復肩關(guān)節(jié)周圍肌

38、肉的力量， 讓肩關(guān)節(jié)的肌肉恢 復力量以后，肩關(guān)節(jié)半脫位自然就減輕了。肩手綜合征主要表現(xiàn)為患者的手月中和肩痛，兩者常常合在一 起發(fā)生。對于這樣的并發(fā)癥，有一個原則，我們不能等它出現(xiàn)了以后再去治療，更多要有預防意識。像 半脫位引起的肩手綜合征，實際上早期就開始進行康復訓練，就可以大大降低肩手綜合征出現(xiàn)的比率。這又提示我們，早期康復非常的重要，很多的并發(fā)癥都是可以預防的。第五個，下肢最常見的并發(fā)癥是下肢深靜脈血栓。長期臥床以后，特別是下肢缺乏運動訓練以后， 一般患者會發(fā)現(xiàn)腳月中了，有的可以從腳月中開始，然后慢慢逐漸蔓延到小腿、大腿。用下肢深靜脈超聲檢 查，會發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成，這是一個非常危險的

39、情況，因為下肢深靜脈血栓可以導致肺栓塞的出 現(xiàn)，肺栓塞有可能直接致命。所以，對于長期臥床的患者，醫(yī)生、治療師、家屬，都要有這個意識，患 者每天都要保持適當?shù)幕顒印Ｈ绻w不動的話，下肢要佩戴彈力襪；并且采取一定的被動活動，像按 摩，這些都可以減輕或者是緩解下肢深靜脈血栓出現(xiàn)的可能性。7、醫(yī)院內(nèi)的護理：注重泌尿道、消化道和呼吸道的護理搜狐健康：腦卒中的并發(fā)癥對于產(chǎn)生了功能障礙的腦卒中患者影響是很大的，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。這樣的話，咱們康復的護理變得很重要，醫(yī)院內(nèi)康復過程中的護理具體有哪些措施 呢？吳東宇：醫(yī)院內(nèi)的護理，最重要先從三個開放的孔道護理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。泌

40、尿道 護理，主要防止泌尿系感染，泌尿系的感染不僅引起尿頻、尿急、尿痛，嚴重的還會引起泌尿結(jié)石，這 在臨床上都不是罕見的。還有包括外陰以及膀胱的護理，小便的管理。對于消化道而言，包括口腔的護理，特別是對于一些有氣管切開的，或者是有吞咽障礙的病人來說， 是非常重要的。因為腦卒中以后，很多時候都會合并面癱，食物殘渣會存積在患側(cè)牙齦周圍，這些食物 殘渣如果不及時清理的話，有可能被誤吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一個開放的孔道， 有很多的細菌滋生。腦卒中患者因為臥床，抵抗力減弱，也會在患者身上出現(xiàn)一些呼吸道的感染。這時 候口腔護理就顯得非常重要，及時清除食物殘渣和口腔分泌物， 保持口腔處在一個相對“干凈”的環(huán)境。 消化