肺癌的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)

1、肺癌的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌.肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部的癌癥， 通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤(mesothelioma),或者其他惡性腫瘤如 類癌(carcinoid)、惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是轉(zhuǎn)移自其他來源的 腫瘤.因此以下我們所說的肺癌，是指來自于支氣管( bronchial)或細(xì)支氣管 (bronchiolar)表皮細(xì)胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的 90-95%?！景l(fā)病原因】肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙 (包括二手煙)、石綿、氨、碎、電離輻射、鹵素

2、烯類、多環(huán)性芳香化合物、銀等 具體如下：1、吸煙：長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細(xì)胞增生磷狀上皮生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細(xì)胞癌無吸煙嗜好者雖然也可患肺癌但腺癌較為常見。，紙煙燃燒時(shí)釋放致癌物質(zhì)。2、大氣污染：3、職業(yè)因素：長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物致癌性碳?xì)浠衔锼?銘銀銅錫鐵煤焦油瀝青石油石棉芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌主要是鱗癌和未分 化小細(xì)胞癌。4、肺部慢性疾?。喝绶谓Y(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存這些病例癌腫的發(fā) 病率高于正常人此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變在愈合過程中可能 引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎(chǔ)上部分病例可發(fā)展成為癌腫。5、人體內(nèi)在因素：如家族遺傳以及免疫機(jī)能降低代

3、謝活動(dòng)內(nèi)分泌功能失調(diào) 等?！九R床表現(xiàn)】早期癥狀肺癌在早期并沒有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如 咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見癥狀的具體表 現(xiàn)：1、咳嗽。肺癌因長在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀而發(fā)生 刺激性咳嗽。2、低熱。腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺葉存在，程度不一 ，輕者僅有低 熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā) .3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼 吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說明癌癥有累及胸膜的可能.4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合 在一起

4、，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。早期肺外表現(xiàn)1、骨關(guān)節(jié)癥狀：此類癥狀較為多見。由于肺癌細(xì)胞可產(chǎn)生某些特殊的內(nèi)分泌 激素（異源性激素）、抗原和酶,這些物質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)作用于骨關(guān)節(jié)部位，而致骨關(guān)節(jié)腫 脹疼痛，常累及脛、腓、尺、模等骨及關(guān)節(jié)，指趾末端往往膨大呈杵狀指，x線攝片檢查可見骨膜增生。2、肩背痛：肺外圍型肺癌常向后上發(fā)展，侵蝕胸膜，累及肋骨和胸壁組織， 從而引起肩背痛。這類患者很少有呼吸道癥狀.3、聲音嘶啞：肺癌車移灶壓迫喉神經(jīng)，可使聲帶單板機(jī)痹而致聲音嘶啞。由 于肺癌的轉(zhuǎn)移灶在早期即可出現(xiàn)，并縣城轉(zhuǎn)移灶有時(shí)可長得比原發(fā)灶快，因此轉(zhuǎn)移灶的臨床表現(xiàn)可先于原發(fā)灶出現(xiàn).晚期癥狀肺癌晚期

5、癥狀會(huì)因病人體質(zhì)不一樣而有一定的差別， 肺癌晚期時(shí)病情比較嚴(yán) 重,需要及時(shí)對癥治療。局部晚期肺癌的癥狀：胸腔是個(gè)非常復(fù)雜的空間，肺表 面四分之三的區(qū)域被胸壁環(huán)繞，它是由一薄層內(nèi)膜（壁層胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮膚按不同比例構(gòu)成的。腫瘤侵及以上任一部分均會(huì)引起疼痛。因而大 多數(shù)已發(fā)生胸內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛之癥狀。1、肺癌疼痛。疼痛是肺癌晚期患者經(jīng)常表現(xiàn)出來的癥狀，大多數(shù)已發(fā)生胸 內(nèi)區(qū)域性播散的肺癌患者均有胸痛的癥狀。2、聲音嘶啞是肺癌晚期癥狀之一.控制左側(cè)發(fā)音功能的喉返神經(jīng)由頸部下行 至胸部，繞過心臟的大血管返行向上至喉，從而支配發(fā)音器官的左側(cè)。因此，若 腫瘤侵及縱隔左側(cè)，使喉返神經(jīng)

6、受到壓迫，聲嘶便產(chǎn)生了，但卻無咽痛及上呼 吸道感染的其它癥狀。3、面、頸部水腫也是肺癌晚期癥狀中比較常見的，若腫瘤侵及縱隔右側(cè)壓 迫上腔靜脈，最初會(huì)使頸靜脈因回流不暢而怒張，最后還會(huì)導(dǎo)致面、頸部水腫 這需要得以及時(shí)診斷和處理。4、氣促、胸腔積液也是肺癌晚期癥狀中的表現(xiàn)。主要體征1、局限性哮鳴音 多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消失。2、聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。3、上腔靜脈綜合癥 腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面、 頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。肺尖癌 壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂 狹窄、患側(cè)上

7、半胸部皮膚溫度升高、無汗等。4、肩臂疼痛 肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射狀灼 熱疼痛.5、膈神經(jīng)麻痹 膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶。6、吞咽困難 縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。8、心包受侵心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全等.7、胸膜轉(zhuǎn)移可見胸痛，癌性胸水等。8、肺癌轉(zhuǎn)移 肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上腺、皮 下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相應(yīng)的癥狀、 體征。9、肺外體征 常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌 無力，庫欣病、男性乳房增生肥大、高鈣血癥、精神異常等.【疾病治療】化學(xué)治

8、療近年來“化療”在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌患者 ，而常作 為全身治療列入肺癌的綜合治療方案?；煏?huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì) 胞和血小板的下降，從而抑制癌細(xì)胞無限量增殖、轉(zhuǎn)移等可怕病變。1、小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少 數(shù)充分證據(jù)表明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療.(1)適應(yīng)征：經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者；KS記分在5060分以上者；預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者；年齡W 70歲者。(2)禁忌癥：年老體衰或惡病質(zhì)者；心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；骨髓功能不佳 白細(xì)胞在3X10八9/L以下血小板在80X 10八9/L (直接計(jì)數(shù))以下者;有

9、并發(fā)癥和感 染發(fā)熱出血傾向等。2、非小細(xì)胞肺癌的化療對非小細(xì)胞肺癌雖然有效藥物不少，但有效率低且 很少能達(dá)到完全緩解。(1)適應(yīng)征：(1)經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)為鱗癌腺癌或大細(xì)胞癌但不能手術(shù)的m期患 者，及術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者或其他原因不宜手術(shù)的 III期病人；(2)經(jīng)手術(shù)探查、病理檢查有以下情況者：有殘留灶；胸內(nèi)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；淋巴管或血栓中有癌栓；低分化癌;(3)有胸腔或心包積液者需采用局部化療.(2)禁忌癥：同小細(xì)胞癌.放射治療1、治療原則：放療對小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn) 移，故多采用大面積不規(guī) 則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū)、 甚至肝腦等部位，

10、同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對射線有中等度的敏感性， 病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對較慢，故多用根治治療。腺癌對射線敏感性差， 且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。2、放射并發(fā)癥較多，甚至引起部分功能喪失；對于晚期腫瘤患者，放射治 療效果并不完好.同時(shí)病人體質(zhì)較差，年齡偏大不適合放療。3、放療的適應(yīng)征：根據(jù)治療的目的分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、 術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。(1)根治治療：有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例，或病變范圍局限在150cm的IIIa病例；心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3X 10八9/L, 血紅蛋白大于100g/L者;KSA60分事前要周密地制訂計(jì)劃，

11、嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕 易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。(2)姑息治療：其目的差異甚大。有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人 痛苦、延長生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀，甚至引起安慰作用 的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù) 次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定。但必須以不增加病人的痛苦 為原則，治療中遇有較大的放射反應(yīng)或 KS分值下降時(shí)，可酌情修改治療方案。(3)手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)，對估 計(jì)手術(shù)切除無困難的病人可術(shù)前大劑量、少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難可采用常規(guī)分隔放

12、療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜， 最長不得超過三個(gè)月。(4)手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局 部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。(5)腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)通 過纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用鉞(192Ir)作近距離放療與體外照射配合， 能提高治療效果。生物免疫治療生物免疫治療是繼手術(shù)、放療、化療之后第四大新型治療方法，是對傳統(tǒng)治 療方法的有力補(bǔ)充。生物免疫治療突破了傳統(tǒng)治療腫瘤不徹底”、“易復(fù)發(fā)”、“副作用大”的三大瓶頸，治療效果迅速，沒有任何毒副作用。并且生物免疫治療和手術(shù)治療、化療和放療方法一起應(yīng)用會(huì)有

13、很強(qiáng)的互補(bǔ)作用。對病人受損的免疫系統(tǒng)能夠起到恢復(fù)與重建的獨(dú)特療效：與手術(shù)治療配合使用防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；與化療同用可以延長生命；改善患者生活質(zhì)量.生物免疫治療技術(shù)是利用樹突狀細(xì)胞（DC細(xì)胞）和細(xì)胞因子誘導(dǎo)的殺傷細(xì) 胞（CIK細(xì)胞）兩種細(xì)胞聯(lián)合治療腫瘤.生物免疫治療具有強(qiáng)大的抗原提呈功能， 能激活、調(diào)動(dòng)人體的免疫反應(yīng)，長時(shí)間監(jiān)視、殺傷腫瘤細(xì)胞，防止腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。CIK細(xì)胞能直接精確地殺傷腫瘤細(xì)胞， 而不損傷任何正常組織.將DC 和CIK細(xì)胞結(jié)合起來，培養(yǎng)雙克隆免疫細(xì)胞，具備更強(qiáng)大的抗腫瘤特性，有效殺 死癌細(xì)胞的腫瘤細(xì)胞免疫療法，能清除體內(nèi)不同部位的微小殘留病灶，有效防止 腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，

14、DC細(xì)胞和CIK細(xì)胞的結(jié)合能產(chǎn)生“1 + 12”的治療實(shí)效，此 外，聯(lián)合手術(shù)、化療和放療綜合治療，能起到良好的臨床療效。生物免疫治療具有無可比擬的優(yōu)勢：優(yōu)勢之一：可有效清除手術(shù)、放化療后殘余的癌細(xì)胞及微笑病灶，預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；優(yōu)勢之二：可增強(qiáng)放療敏感性，減少放療毒副作用，增強(qiáng)對化學(xué)藥物的敏感性，提高化療的療效；優(yōu)勢之三：由于腫瘤生物治療具有免疫調(diào)節(jié)和體細(xì)胞修復(fù)作用，在治療腫瘤 的同時(shí)，大部分患者尤其是放化療之后的，可出現(xiàn)消化道癥狀減輕或消失、皮膚 有光澤、黑斑淡化、靜脈曲張消失、停止脫發(fā)并生長、白發(fā)變黑發(fā)等“年輕化表現(xiàn)，精神狀態(tài)和體力亦有明顯恢復(fù)現(xiàn)象，從而大大提高腫瘤患者的生存質(zhì)量；優(yōu)勢

15、之四：對于失去手術(shù)機(jī)會(huì)或癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤患者，能迅速緩解其臨床癥狀，大部分患者可達(dá)到瘤體縮小甚至消失或長期帶瘤生存的治療 效果；而對于放化療無效的患者，或?qū)熕幬锂a(chǎn)生耐藥性的患者，同樣可以 采用生物治療延長生存期，提升生命質(zhì)量。逆轉(zhuǎn)肺癌療法治療療法原理|:1、經(jīng)過大量的科學(xué)試驗(yàn)證明，人體內(nèi)每個(gè)細(xì)胞的細(xì)胞膜上都存在著一種叫 做CAMP （環(huán)式磷酸腺甘）的物質(zhì)，它是控制或調(diào)整細(xì)胞新陳代謝的主要成份（并不因?yàn)榘┗В?，而且還具有一個(gè)最為顯著的能力，那就是使癌細(xì)胞變成 健康細(xì)胞。2、肺癌細(xì)胞是由正常的細(xì)胞經(jīng)過多次突變轉(zhuǎn)變成的，但是轉(zhuǎn)變后的癌細(xì)胞在 其自身復(fù)制繁殖的過程中，有部分物質(zhì)的性

16、質(zhì)并沒有變化，如第二信使環(huán)式磷 酸腺甘等，經(jīng)過國內(nèi)外相關(guān)的研究證實(shí)，這些物質(zhì)在具備一定的條件下，可以擁 有將癌細(xì)胞重新逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的能力。3、具備這種能力的物質(zhì)，在癌細(xì)胞里面的含量比正常細(xì)胞明顯較少， 這是癌 細(xì)胞無力逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞的原因之一。而“逆轉(zhuǎn)肺癌療法”卻可以在控制住肺癌病情發(fā)展之后，促使體內(nèi)環(huán)境進(jìn)入穩(wěn)定的狀態(tài)，并將藥物分子直接作用在肺癌 細(xì)胞表面，提高癌細(xì)胞第二信使含量變成健康細(xì)胞的水平，起到直接對癌細(xì)胞 進(jìn)行“策反”的作用，使癌細(xì)胞批量逆轉(zhuǎn)成健康細(xì)胞1.適用范圍臨床應(yīng)用：適用于各種類型的肺癌；肺癌早、中、晚期；肺癌轉(zhuǎn)移。基本功效1、中藥成份特殊藥物以分子狀態(tài)進(jìn)入肺癌細(xì)胞的內(nèi)部，

17、激活肺癌細(xì)胞逆轉(zhuǎn)功能， 逆轉(zhuǎn)肺癌細(xì)胞變成為健康細(xì)胞。2、控制肺癌的發(fā)展速度.3、直接殺滅游離的癌細(xì)胞，控制再轉(zhuǎn)移。4、激活機(jī)體免疫機(jī)能，殺滅游離的癌細(xì)胞。5、可以與西醫(yī)化療同時(shí)進(jìn)行，具備協(xié)同作用，減少西醫(yī)的放、化療副作用，讓西 醫(yī)治療順利進(jìn)行。6、藥物分子從內(nèi)、外部直接進(jìn)入癌變部位，全面滲透進(jìn)入癌細(xì)胞內(nèi)部2。外科治療肺癌的治療方法中除mb及IV期外應(yīng)以手術(shù)治療或爭取手術(shù)治療為主，依據(jù)不同期別和病理組織類型酌加放射治療、化學(xué)治療和免疫治療的綜合治療.關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期，國內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%60% ;五年 生存率約為22%44%;手術(shù)死亡率在3%以下。1、手術(shù)指征 具有下列條件者一

18、般可作外科手術(shù)治療：(1)無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等；(2)癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、 食管和癌性胸液等；(3)無嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者；(4)無重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者.具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者；(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療；(3) x線所見除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。目前，學(xué)術(shù)界對于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)， 并進(jìn)

19、行了相關(guān)的探索和研究.2、剖胸探查術(shù)指征凡無手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可 切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助 其他治療。3、肺癌術(shù)式的選擇 根據(jù)1985年肺癌國際分期法對I II和田期的肺癌病例， 凡無手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和 胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。(1)局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù)；(2)肺葉切除術(shù)

20、：對于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩 葉肺切除；(3)袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣 管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除；(4)全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除;(5)隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過2cm時(shí)：可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除；若還保留一葉肺時(shí)，則力爭保 留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定.4、再發(fā)或復(fù)發(fā)性肺癌的外科治療(1)手術(shù)固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、或血管中癌 栓存在等，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非

21、常高。多原發(fā)性肺癌的處理：凡診斷為多原發(fā)性肺癌 者其處理原則按第二個(gè)原發(fā)灶處理。(2)復(fù)發(fā)性肺癌的處理：所謂復(fù)發(fā)性肺癌是指原手術(shù)疤痕范圍內(nèi)發(fā)生的癌灶或是與原發(fā)灶相關(guān)的胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌 .其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的 心肺功能和能否切除來決定手術(shù)范圍?！炯膊∽o(hù)理】控制疼痛一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí)現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性.建議采 取中藥治療，通過切斷癌細(xì)胞的復(fù) 制功能達(dá)到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。 對于癌性疼痛的控制應(yīng)該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案：1、體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達(dá)

22、到止痛 目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等 ，也可采用各種溫度的刺激，或用 65c熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次 20分鐘，可取得一定的止痛效果。2、注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊 欣賞邊隨節(jié)奏作拍手動(dòng)作；或可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲取樂。 還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者 想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜 坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的.3、放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)。讓病人閉 上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動(dòng)作，隨后屈魏屈膝平臥、

23、放松腹肌、背肌、緩慢 作腹式呼吸。或讓病人在幽靜的環(huán)境里閉目進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新 空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛目的。病人的護(hù)理日常護(hù)理:.褥瘡預(yù)防：肺癌晚期病人營養(yǎng)狀況一般較差，有時(shí)合并全身水腫，極易產(chǎn) 生褥瘡，且迅速擴(kuò)展，難以治愈，預(yù)防褥瘡發(fā)生尤為重要。減輕局部壓力，按 時(shí)更換體位，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，避免長期受壓。保持皮膚 清潔，尤其對于大小便失禁的病人，保持床鋪清潔、平整，對已破潰皮膚應(yīng)用 烤燈照射，保持局部干燥。.緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù)防感冒 以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給予鎮(zhèn)咳劑；夜間病人持續(xù)性咳嗽時(shí)，可 飲熱水，以減輕咽喉部的

24、刺激；如有咳血應(yīng)給止血藥 ，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī) 生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。3。病情觀察及護(hù)理：肺癌晚期病人常有腫瘤不同部位的轉(zhuǎn)移，引起不同癥狀, 應(yīng)注意觀察給予相應(yīng)的護(hù)理。如肝、腦轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)突然昏迷、抽搐、視物不 清，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予對癥處理。骨轉(zhuǎn)移者應(yīng)加強(qiáng)肢體保護(hù) ，腹部轉(zhuǎn)移常發(fā) 生腸梗阻，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、腹痛等癥狀 ，由于衰弱、乏力、活動(dòng)減少 等原因，患者常出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)給予開塞露或緩瀉藥通便 .因營養(yǎng)不良、血漿 蛋白低下均可出現(xiàn)水腫，應(yīng)通過增加營養(yǎng)、抬高患肢等措施以減輕水腫.4。心理護(hù)理：肺癌晚期的病人會(huì)有焦慮、恐懼、悲傷

25、等心理，也常出現(xiàn)冷漠、 孤獨(dú)，我們要有高度的同情心和責(zé)任心，努力為患者創(chuàng)造一個(gè)溫暖和諧的修養(yǎng) 環(huán)境，安置于單人病房，語言親切，態(tài)度誠懇，鼓勵(lì)病人說出自己的心理感受， 及時(shí)開導(dǎo)，主動(dòng)向患者介紹病情好轉(zhuǎn)的信息。對于肺癌晚期病人的護(hù)理主要是控制癥狀、減輕病人的痛苦，為其營造一個(gè)舒適的修養(yǎng)環(huán)境，給病人最大 的精神支持和心理安慰.此外還可用抗癌中藥進(jìn)行調(diào)理，雖然西藥效果快，但極不 穩(wěn)定，容易復(fù)發(fā)，而且副作用大，易產(chǎn)生耐藥性，只治標(biāo)不治本.術(shù)后護(hù)理肺癌手術(shù)后，要禁止患者吸煙，以免促進(jìn)復(fù)發(fā)。有肺功能減退的，要指導(dǎo)病 人逐步增加運(yùn)動(dòng)量。術(shù)后要經(jīng)常注意病人恢復(fù)情況，若有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即到醫(yī)院請醫(yī)師會(huì)診，決定是否行放

26、射治療或化療。肺鱗癌手術(shù)后易侵犯局部造成胸腔內(nèi)復(fù)發(fā)。肺腺癌或未分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、骨、肝、腦及對側(cè)肺。要經(jīng)常注意病人有無發(fā)熱、劇咳、痰血、氣急、胸痛、頭痛、視力改變、肝 痛、骨痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大等，發(fā)觀上述癥狀，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。同 時(shí)，病人應(yīng)定期去醫(yī)院作胸透視檢查，并留新鮮痰液查癌細(xì)胞 心理護(hù)理1、心理疏導(dǎo)：晚期肺癌患者心理生理較脆弱，凡是剛剛確診時(shí)，患者及家屬 難以接受，入院時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心安慰患者，向其介紹病室環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、 主管護(hù)士，消除患者的生疏感和緊張感，減輕患者對住院的懼怕心理 ，幫助患者結(jié) 識(shí)病友，指導(dǎo)家屬在精神上和生活上給予大力支持，及時(shí)把握患

27、者的心理變化 采取各種形式做好患者心理疏導(dǎo).1.1運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人護(hù)士對病人要真誠 相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對病人的關(guān)心。擇時(shí)給與恰如其分的心理護(hù) 理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人增長治療的信心，主動(dòng)樂觀地與醫(yī)護(hù) 合作。1.2建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系是采取及時(shí)有效的心理疏導(dǎo) 的前提，因此護(hù)士應(yīng)經(jīng)常與病人進(jìn)行溝通。通過聊天的方式拉進(jìn)與病人之間的 距離，耐心聽取病人的陳訴，并運(yùn)用所學(xué)知識(shí)適當(dāng)?shù)慕忉尣∏?,通過談話去 體會(huì)隱藏在病人語言中的感情和情緒變化，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理。2.1生存的2、滿足病人需求心理：晚期癌癥病人有很多需求受到限制，進(jìn)而影響到情 緒和行為，因此

28、必須要認(rèn)真觀察病人的需求，滿足病人的各種需要需求求生是癌癥病人最強(qiáng)烈的需要，他們渴望繼續(xù)感受生命的價(jià)值，需要人們的 理解和支持.因此要與病人和家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)家屬和親友對病人 體貼和照顧，經(jīng)?？赐∪?，使病人感到暖和。作為醫(yī)護(hù)人員，非凡是科室主 任和護(hù)士長，也要經(jīng)?？赐∪?，給病人以鼓勵(lì)，使病人感到在醫(yī)院這個(gè)非凡的 大家庭里，處處有溫馨和關(guān)愛，使他堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。 2。2生理的需求晚期肺癌病人，最大的特點(diǎn)是呼吸困難，憋喘加重，導(dǎo)致病人 生活質(zhì)量低下彳艮多病人出現(xiàn)煩躁、易怒、悲觀失望、失眠、甚至出現(xiàn)自殺傾向， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人思想動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并給

29、予相應(yīng)的處理。及時(shí)開 導(dǎo)病人，向病人介紹與其患同樣疾病的病友樂觀對待人生的態(tài)度，鼓勵(lì)病人盡可 能放棄任何顧忌，尋求精神上的支持；及時(shí)對因施護(hù)，教會(huì)病人把握幾種催眠 術(shù)，如數(shù)念珠、聽輕音樂等，并給予對癥治療，使病人擺脫了失眠痛苦，重新又振作精神積極配合治療。飲食護(hù)理.肺癌患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)自由擇食，在不影響治療的情況下，應(yīng)多吃 一些含蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，提高膳食質(zhì)量，為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。 如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后愈合慢 ，易感染，對手術(shù)康復(fù)不 利。.要求飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素。在足夠熱量供應(yīng)時(shí)，可以補(bǔ)充蛋 白質(zhì)營養(yǎng)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成，在熱量供應(yīng)不足時(shí)，支鏈

30、氨基酸也能提供更多 的熱能.要素膳的種類很多，應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開始，若口服應(yīng)注意慢飲，由于要 素膳為高滲液，引用過快易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐.術(shù)后飲食調(diào)配：術(shù)后根據(jù)病情來調(diào)配飲食。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起消化系 統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不要急于求成 .都要多吃新鮮蔬菜和 水果，果蔬中含有豐富的維生素C,是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成，另外大蒜也含有抗癌物質(zhì)。養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，定期體格檢查，及時(shí)診斷和治療。家庭護(hù)理除觀察病人有無咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)熱等異常狀 況外，還要特別留意有無吞咽困難、聲音嘶啞、頭頸部和上肢水腫或上眼瞼下 垂。如出現(xiàn)吞咽困難，則提示腫瘤侵犯或壓迫食管；如出現(xiàn)聲音嘶啞，則提示腫瘤直接或間接壓迫喉返神經(jīng)；如出現(xiàn)頭頸部和上肢水腫以及胸前部淤血