執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)記憶要點(diǎn)說明

1、 . . 13/13兒科學(xué)緒論3101、胎兒期：精子+卵子受精分娩（40周，280天） 胚胎期：精子+卵子受精，受孕最初8周的孕體2、圍生期：八版教材已取消，胎齡滿28周至產(chǎn)后7天 “生”1）死亡率最高（第一位）2）可用來衡量一個(gè)醫(yī)院產(chǎn)科、兒科的水平高低 3）國(guó)家醫(yī)療水平重要的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、新生兒期：（爸爸新鮮期，又哭、又鬧、又拉尿）：1）自胎兒娩出，臍帶結(jié)扎至出生后28天的時(shí)期 2）新生兒死亡率較高（第二位）4、嬰兒期（小豬期 ）：出生后至1周歲1）生長(zhǎng)發(fā)育最快（體重可長(zhǎng)7斤）2）最容易發(fā)生各種傳染病（母體抗體基本消失，自身免疫功能未建立） 5、幼兒期：（媽媽擔(dān)憂期，從抱著到會(huì)走路）：1歲至滿

2、3歲 1）最容易發(fā)生意外（沒有危險(xiǎn)意識(shí)） 2）語言發(fā)育最關(guān)鍵期 6、學(xué)齡前期：三歲看大，七歲看老3歲6-7歲入學(xué)前期,1）性格形成的關(guān)鍵時(shí)期 2）智力開發(fā)形成最關(guān)鍵7、學(xué)齡期：齲齒和近視最多8、青春期：1）生長(zhǎng)發(fā)育第二快的時(shí)期2）生殖系統(tǒng)發(fā)育最快生長(zhǎng)發(fā)育1、連續(xù)的、有階段性（了解）2、發(fā)育過程中各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡1）先快后慢：淋巴系統(tǒng)（如果沒有選擇神經(jīng)系統(tǒng)） 2）先慢后快：生殖系統(tǒng)3）一般規(guī)律：先上后下（先抓東西、后走）、先近后遠(yuǎn)（能抓到東西在近處）先粗后細(xì)（先用勺子、再用筷子） 簡(jiǎn)單到復(fù)雜 低級(jí)到高級(jí) 4）個(gè)體差異體格生長(zhǎng)1000超低體重兒 體格生長(zhǎng)的指標(biāo)有：體重、身高、頭圍、胸圍

3、（體重身高頭圍：前3=后9） 1、體重：1）反應(yīng)近期發(fā)育指標(biāo) 反應(yīng)遠(yuǎn)期：身高 精確指標(biāo)看頭圍2）生理性體重下降：吃奶好、睡眠好、精神好；（三好）病理性體重下降：超過10天、體重減輕超過10% （雙十）3）3kg 10kg 12kg （有1就是一歲，有二就是2歲）1-6個(gè)月體重=出生體重（3Kg）+月齡*0.77-12月體重=6+月齡*0.25(如果孩子7.5Kg用第一個(gè)、如果7.5用第二個(gè)算) 1-12歲體重=年齡*2+84）1-3月每月長(zhǎng)600-1000g 4-6月每月長(zhǎng)600-800 g 7-12月每月長(zhǎng)300-400 g 2、身高：“明高、無靈氣、無霸氣”1）50 75 87（出生50、

4、1歲75、2歲87）2）一歲以：前3=后9 2月50+12.5/3*2=58 3月50+12.5=62.58月50+12.5+（12.5/9）*5個(gè)月=69.4 3-12月：50+12.5+12.5/9*5 2-12歲：年齡*7+75 5歲110 10歲145 3、頭圍：“剛出生的頭 都是不3不4的頭”1）出生34cm、1歲46 cm、2歲48 cm、5歲50、15歲以后54-58cm 2）出生-1歲：一年漲12、前3=后9都漲了6、后9個(gè)月中每個(gè)月平均0.74、 胸圍“胸比頭小、出生害怕頭出不來”出生32、1歲時(shí)頭胸相等46（1歲開始走路、平衡了）頭圍 身高 體重 頭圍出生 34 50 3

5、32 一歲 46 75 10 46 二歲 48 87 12 五歲 50 110 18骨骼生長(zhǎng)1、前后囟門：前囟額頂1-1.5歲閉合后囟頂枕6-8周閉合2、脊柱：“3抬（抬頭頸椎）6坐（坐胸椎）周會(huì)走（走腰椎）”; 脊髓：胎兒期：在第2肋腰椎下緣4歲：在第1肋腰椎下緣（穿刺時(shí)選擇） 3、骨化中心：1）出生時(shí)：沒有骨化中心2）3個(gè)月：腕部的頭狀骨和鉤骨出現(xiàn) 3）3個(gè)月：膝部x線片4）骨化中心數(shù)目=年齡+1、一共10個(gè)10歲出齊4、牙齒：總數(shù) 出牙時(shí)間 出齊時(shí)間乳牙 20 4-10個(gè)月（最遲不超過12個(gè)月） 2-2.5歲 恒牙 28-32 6歲開始 20-30歲 2歲乳牙數(shù)量=月齡-465、運(yùn)動(dòng)功能

6、“3抬4翻6會(huì)坐7滾8爬周會(huì)走”; 抬頭抬的很穩(wěn)4個(gè)月 只要有“穩(wěn)”字就加一個(gè)月6、語言發(fā)育：一周歲：一哭二喔三咿呀（二月能發(fā)喉音）四笑五喃七爸媽（七月喊爸媽但是沒意識(shí)）八模九懂周會(huì)走（能夠模仿大人的最早八個(gè)月）二周歲：用勺吃飯 三周歲：能背兒歌 四周歲：能唱歌學(xué)發(fā)音階段 5-6個(gè)月、無意識(shí); 2歲“童言無忌、雙腳跳”會(huì)拒絕人了; 3歲騎三輪車;1-2個(gè)月:哭叫階段; 3-4個(gè)月咿呀階段;5-10個(gè)月單音階段;1-2歲單詞階段;3歲以后:成語階段;7、兒童保?。撼錾腋危?16）卡介苗 2月脊灰炎正好（234） 345月百白破8月麻疹2歲腦（乙腦不屬于計(jì)劃免疫）營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病1、產(chǎn)能最高的

7、營(yíng)養(yǎng)素：糖、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)能49450% 35% 15%（三個(gè)5）是人體最好的比例2、一歲以小兒、每天每公斤需要消耗能量：100Kcal、每漲3歲減10kcal；“其中基礎(chǔ)代在嬰兒期占總能量50%”3、小兒能量代中最特異的是：生長(zhǎng)發(fā)育所需4、一歲以小兒、每天每公斤需要需要水分：150ml8%糖牛奶100ml提供100kcal能量例：5kg 消耗能量500kcal，需要8%糖牛奶500ml ，每天需要補(bǔ)水250ml。6kg 消耗能量600kcal，需要8%糖牛奶600ml ，每天需要補(bǔ)水300ml。5、嬰兒喂養(yǎng)：1）正常母乳喂養(yǎng)在出生后15分鐘開始 2）牛奶喂養(yǎng)3小時(shí)喂一次，每天7-8次。3）斷

8、奶最佳時(shí)間8-12個(gè)月，一周歲斷奶最遲不要超過1歲半 4）人乳與牛乳的區(qū)別蛋白 細(xì)菌 最重要的區(qū)別 優(yōu)缺點(diǎn) 人乳 乳清白蛋白多利于消化 乳酸桿菌/雙歧桿菌 有免疫因子 缺乏vit-D 牛奶 酪蛋白多 大腸桿菌 無免疫因子 5）全脂奶粉鮮牛奶：（1）按重量：1:8 如30g240 （2）按體積：1:4 如5勺20勺 6、輔食：“汁（1-3）泥（4-6、米粉、蛋黃、菜泥、果泥無肉泥魚泥）末（7-9、肉）碎（10-12）”1-3月：果汁4-6月：米粉、蛋黃、菜泥、果泥，無肉泥、魚泥、肝泥 7-9月：肉末、肝泥、肉泥、魚泥、雞蛋（蛋清） 10-12月例：四個(gè)月，貧血選擇米粉（因?yàn)楹袕?qiáng)化鐵劑能夠補(bǔ)血）

9、兒科第二講3維生素D缺乏性佝僂病1、 題眼“冬季出生” 2、 臨床表現(xiàn)：（1）初期：最早出現(xiàn)神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)為：枕禿、易激惹、睡眠不安;（2）活動(dòng)期（激期）：1）最早出現(xiàn)：顱骨軟化（6個(gè)月）（軟骨散3個(gè)月） 2）方顱（8-9個(gè)月）：增生（八方來財(cái)）3）手足鐲（6個(gè)月以上） 4）只要出現(xiàn)畸形：就是一年以上 3、 實(shí)驗(yàn)室檢查：（1） 血清：1.25（OH）2D3（最敏感）（2）X線：干骺端毛刷樣 （2） 活動(dòng)期典型：血清鈣、磷降低，堿性磷酸酶升高4、 治療：（1） 曬太陽 （2） 每天2000-5000u持續(xù)一月 一月之后1歲每天600U一月復(fù)查5、 預(yù)防（1） 早產(chǎn)兒、低出生體重兒：每天800

10、u，三個(gè)月后改預(yù)防量400u，一直補(bǔ)到兩歲； （2） 足月兒：生后2周開始給400u，一直補(bǔ)到2歲。維生素D缺乏性手足抽搐癥1、 病因：甲狀旁腺異常血鈣降低（血鈣1.75，血清離子鈣1.0) 2、 臨床表現(xiàn)：（1）典型發(fā)作：1）最常見：“無熱驚厥”2）最致命：喉痙攣（嬰兒多見） （2）隱匿發(fā)作：1）面神經(jīng)征：叩面神經(jīng)出現(xiàn)口角、眼角抽動(dòng) 2）腓反射：叩腓骨小頭的腓神經(jīng)出現(xiàn)足外收 3）瑟征：量血壓時(shí)壓力維持在收縮壓之間，停五分鐘出現(xiàn)手抽動(dòng)3、 實(shí)驗(yàn)室：血鈣1.75，血清離子鈣1.0 4、 治療：（1）通暢呼吸道，吸氧（2）止驚：苯巴比妥（最好）如果沒有安定（3）補(bǔ)充vit-D蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良1

11、、 發(fā)病年齡：3歲以下2、 最常見病因：消化道畸形3、 最早臨床表現(xiàn)：體重不增 （先瘦肚子，后瘦臉）題中出現(xiàn)“皮下脂肪”就是 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=6bc4c4e355b1e2ee&k=%D3%AA%D1%F8&k0=%D3%AA%D1%F8&kdi0=0&luki=10&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=eee2b155e3c4c46b&ssp2=1&stid=0&t=tpcli

12、cked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D3%2Ehtml&urlid=0 t _blank 營(yíng)養(yǎng)不良分型： 皮下脂肪 體重減輕（1）1度（輕） 0.4-0.8 10-25% （2）2度（中） 40以上4、 最常見并發(fā)癥：維生素A缺乏畢托斑最危險(xiǎn)的并發(fā)癥：低血糖 只要一個(gè)營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，突然出現(xiàn)神志不清，呼吸暫停，面色蒼白就說明并發(fā)了低血糖5、 治療：（1）對(duì)癥（2） 藥物：苯丙酸諾龍：促進(jìn)蛋白質(zhì)合成 （3） 重度營(yíng)養(yǎng)不良給予40-55千卡/公斤小兒?jiǎn)渭?/p>

13、性肥胖1、 體重：同性別，同身高 20% 2、 BMI:體重指數(shù)=體重/升高的平方成人 兒童（BMI）百分位數(shù)用“P”表示 P85 28 肥胖 P95新生兒與新生兒疾病新生兒窒息1、 宮窒息：心率110-160次/分 2、評(píng)分：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力與對(duì)刺激的反應(yīng) 紅，好，大于100 2分有紅有紫，帶弱，小于100 1分帶白，帶無 0分 （注：四肢青紫為1分，全身青紫為0分） 3、 窒息最重要的治療是：通暢呼吸道 小兒搶救 ABC新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）1、分度：“新生兒窒息后嚴(yán)重并發(fā)癥”;所有新生兒腦病：輕度：激惹與淡漠交替; 中度：2-3天出現(xiàn)驚厥肌陣攣重度：昏迷 （ 3天）2、

14、腦電圖是用于判斷預(yù)后 3、治療：（1）吸氧（2）低血糖：輸注葡萄糖，6-8mg/kg，直到達(dá)到3.36 （3）低血壓：輸注多巴胺，5-15微克/kg （4）止驚：首選苯巴比妥，沒有選擇安定（5）腦水腫：首選藥物是呋塞米，沒有選擇甘露醇。新生兒黃疸梗阻性黃疸（胰頭癌）尿膽原- 尿膽紅素+ 肝細(xì)胞性黃疸，尿膽原+ 尿膽紅素+ 溶血性黃疸（不會(huì)被腎小球?yàn)V過）尿膽原+ 尿膽紅素-骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，為維持紅細(xì)胞水平紅細(xì)胞在脾臟被滅活產(chǎn)生游離膽紅素，隨脾靜脈等達(dá)到肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合形成結(jié)合膽紅素，結(jié)合膽紅素到達(dá)腸道遇到大腸桿菌便還原形成尿膽原，往下排除的部分為糞膽原，另一部分經(jīng)腸系膜靜脈逆行進(jìn)入肝臟（肝腸

15、循環(huán)），回到肝靜脈，到達(dá)腔靜脈，到達(dá)右心房，到右心室，到肺動(dòng)脈，到左方左室，到主動(dòng)脈，到達(dá)腎臟，腎臟濾過排除，為尿膽紅素1、病因（1）每日產(chǎn)量：成人3.8 新生兒可達(dá)到8.8;（2）肝臟發(fā)育不完善，導(dǎo)致游離膽紅素多有什么原就有什么型，自己不能抗自己）有A 原A 型抗B，有B 原B 型抗A，有AB原AB型無抗體 無抗原 o 型抗AB（Rh和abo是一種血型，正常的為a型rh陽性血）2、分類：（1）ABO溶血：母親O、孩子A/B ，典型表現(xiàn)：發(fā)生晚，癥狀輕，生后兩天左右，常發(fā)生在第一胎（2）RH溶血：抗“D” 母親是RH陰,孩子RH陽性，典型表現(xiàn)：出現(xiàn)早，癥狀重，主要表現(xiàn)，肝脾大，絕對(duì)不發(fā)生第一胎

16、，第二胎多見 3、 實(shí)驗(yàn)室：（1）首選：血型，（2）確診：coombs抗體釋放試驗(yàn)4、治療：（1）光照：防止膽紅素腦病 425-475納米藍(lán)光（2）換血：血清膽紅素342必須換血1）ABO血型換跟孩子自己一樣的血，2）RH血型換跟母親一樣的血新生兒敗血癥病因：1、致病菌我國(guó)常見：葡萄球菌， 外國(guó)常見：溶血性鏈球菌2行入血，臍部有膿性分泌物）下，2診斷：確診，血培養(yǎng)，治療：抗生素葡萄球菌苯唑西林，耐藥選擇萬古霉素，綠膿桿菌頭孢他啶 大腸桿菌三代頭孢新生兒寒冷損失綜合癥（新生兒硬腫癥）病因：產(chǎn)熱棕色脂肪少了、體表面積大臨床表現(xiàn)：1硬腫發(fā)生的順序：小腿大腿整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身頭頸部：20，雙上肢

17、：18，前胸腹部背與腰骶部：14%，臀部：8%，雙下肢26% 2、 五不一低下：不吃飯、不哭鬧、不動(dòng)、體溫不升、體重不升、對(duì)反應(yīng)特別低下 治療：1、首要，復(fù)溫，是新生兒寒冷綜合癥的關(guān)，肛溫30，12-24h恢復(fù)正常體溫肛溫30，6-12h恢復(fù)正常體溫2、給足夠熱量，是復(fù)溫的關(guān)鍵重度新生兒損失綜合癥，從50Kcal熱量開始給，逐漸到100Kcal遺傳性疾病21三體綜合癥（傻子?。┱Ｈ耍?3對(duì)常染色體臨床表現(xiàn)：1、眼距增寬、鼻梁低、皮膚細(xì)膩，2、通貫掌（斷掌）3、先天性心臟病 實(shí)驗(yàn)室檢查 確診：染色體核型分析，正常人染色體標(biāo)準(zhǔn)，23對(duì)，46條，男：XY，女:XX 標(biāo)準(zhǔn)型21,三體綜合征：47（X

18、X或XY）+21，易位型21,三體綜合征：D/G：46（XX或XY）-14（14q21q）， 母親：45（XX或XY）-14（14q21q）,正常無表現(xiàn)， G/G：46（XX或XY）-21（21q21q）， 46（XX或XY）-21（21q22q）少見 遺傳再發(fā)1、標(biāo)準(zhǔn)型：1%，2、母親D/G：10%，父親D/G：4%，3、G/G，無論誰：100% 治療：無特殊治療，唐氏篩查：孕周12周時(shí)查苯丙酮尿癥（PKU）常染色體的隱性遺傳苯丙氨酸經(jīng)苯丙氨酸羥化酶轉(zhuǎn)變?yōu)槔野彼幔ê谏氐闹饕獊碓矗┑湫停?、缺乏苯丙氨酸羥化酶，毛發(fā)變黃、皮膚變白2、苯丙氨酸增多，經(jīng)尿液排出，尿鼠尿臭味（苯丙氨酸） 非典型：缺

19、乏四氫生物蝶呤所致臨床表現(xiàn)：最突出智能低下，最具特征性只有我有，獨(dú)特，鼠尿味尿液有機(jī)酸分析，新生兒期篩查：采用Guthrie（細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)） 年長(zhǎng)兒：尿三氯化鐵試驗(yàn)，非典型：尿蝶呤分析 治療：早期治療，低苯丙氨酸飲食總論，免疫特異性免疫：細(xì)胞免疫，T細(xì)胞（胸腺產(chǎn)生）胸腺：在X線3-4歲消失，體青春期正式消失 白介素4 ：Il-4，3歲接近成人水平IFN-：干擾素：175天（半年）近正常人體液免疫，骨髓、淋巴結(jié)產(chǎn)生，胎齡：10周，腸系膜淋巴結(jié)開始發(fā)育B細(xì)胞：產(chǎn)生免疫球蛋白， IgG：唯一能通過胎盤的免疫球蛋白（從母體活得）， IgM：（morning）早，出現(xiàn)最早，胎兒期產(chǎn)生，升高提示宮感染

20、IgA：出現(xiàn)最晚，發(fā)育最遲，升高提示宮感染，分泌SIgA抗感染， IgE：參與I型變態(tài)反應(yīng)非特異性免疫：吞噬細(xì)胞：新生兒吞噬功能暫時(shí)低下，補(bǔ)體系統(tǒng)：1、剛出生的嬰兒補(bǔ)體水平相當(dāng)于成人60%，2、補(bǔ)體水平：3-6個(gè)月接近成人風(fēng)濕熱病因：溶血性鏈球菌感染引起III變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：主要心臟炎（最為嚴(yán)重）、關(guān)節(jié)炎、皮下小結(jié) 次要 血沉增快、C反應(yīng)蛋白CPR（+）、P-R間期延長(zhǎng)、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛 心臟炎：心肌炎，心尖部，輕度收縮期雜音；心包炎，心底部，心包摩擦音 心膜炎，心尖區(qū)2/6-3/6全收縮期雜音治療：1、首選，青霉素（清除鏈球菌感染）2、休息：急性：2周（沒有心臟炎）心臟炎癥：4周（只要提到心

21、臟有毛病，P-R間期延長(zhǎng)等） 心臟炎癥伴有心衰：8周（奔馬律）3、抗風(fēng)濕治療：有心臟疾病：潑尼松8-12周，無心臟疾病：阿司匹林 4、預(yù)防風(fēng)濕熱，服用青霉素，至少5年，最好25歲 有風(fēng)濕熱合并心臟炎終身服藥川崎病（皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征）臨床表現(xiàn)：1、皮膚紅腫，2、黏膜水腫，3、 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&k0=%C1%DC%B0%CD%BD%E1&kdi0=0&luki=3&n=10&p=bai

22、du&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _blank 淋巴結(jié)腫大，4、高熱不退，5、草莓舌（川崎病、猩紅熱），最容易2-4周損傷冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致死亡 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&

23、cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%D6%CE%C1%C6&k0=%D6%CE%C1%C6&kdi0=0&luki=5&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _

24、blank 治療：首選，丙種 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=d994e4375c23cd8f&k=%C7%F2%B5%B0%B0%D7&k0=%C7%F2%B5%B0%B0%D7&kdi0=0&luki=6&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=8fcd235c37e494d9&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%

25、2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D8%2Ehtml&urlid=0 t _blank 球蛋白+阿司匹林其次：阿司匹林+激素（激素不能單用）阿司匹林：初始劑量30-50mg，退燒以后3天，減量到2周時(shí)維持量3-5mg，一共療程，6-8周感染性疾?。ㄋ苫瘋?，123456出疹天數(shù)）中毒性菌痢兒科腹瀉（生理性腹瀉、中毒性菌痢（2-7歲）、秋季腹瀉6月-2歲） 好發(fā)人群：2-7歲，體格健壯兒童，致病菌：B群福氏志賀菌（畢福劍）侵犯直腸、乙狀結(jié)腸（里急后重）突起高熱實(shí)驗(yàn)室檢查：確診：大便培養(yǎng)，治療：抗休克、對(duì)癥治療結(jié)核病PP

26、D(結(jié)核菌性試驗(yàn))：1、4-8周后出現(xiàn)陽性反應(yīng)；2、48-72小時(shí)觀察結(jié)果：1免疫力抑制：危重 （1）陰性：5mm 1）沒感染，2）1000*109/l 5、 治療：1、強(qiáng)化期：HRZS四藥聯(lián)用，療程3-4個(gè)月，2、鞏固期：HR9-12個(gè)月消化系統(tǒng)疾病小海唾液腺不發(fā)達(dá) （流口水唾液少不懂往下咽）、小孩胃水平位 先天性肥厚性幽門狹窄1.好發(fā)于出生后2-4周2.右上腹腫塊（最特異，只要出現(xiàn)就可以診斷）+嘔吐物無膽汁， +胃蠕動(dòng)波 3.X線：鳥嘴樣 （噴門失弛緩癥、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)也可以出現(xiàn)）4. HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=10

27、01&ch=0&di=128&fv=0&jk=39482e0f658f6f8&k=%D6%CE%C1%C6&k0=%D6%CE%C1%C6&kdi0=0&luki=4&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=f8f658f6e0829403&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D10%2Ehtml&urlid=0 t _blank

28、 治療：手術(shù)：幽門環(huán)肌切開術(shù)先天性巨結(jié)腸1、 臨床表現(xiàn)題眼：排便延遲、頑固性便秘，2.最常見并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎小兒腹瀉病生理性：6個(gè)月：，小兒腹瀉：6個(gè)月-2歲兒童 ，中毒性菌?。?-7歲 1、 病因：多病原，多因素（1）易感因素（在因素）消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生長(zhǎng)發(fā)育快，胃腸道負(fù)擔(dān)重、集體防御功能差、腸道菌群失調(diào)、人工喂養(yǎng)a.感染因素（外在因素）b.輪狀病毒，又叫小兒秋季 HYPERLINK :/cpro.baidu /cpro/ui/uijs.php?c=news&cf=1001&ch=0&di=128&fv=0&jk=39482e0f658f6f8&k=%B8%B9%D0%BA&k0=%B

29、8%B9%D0%BA&kdi0=0&luki=8&n=10&p=baidu&q=baidusiteerror_cpr&rb=0&rs=1&seller_id=1&sid=f8f658f6e0829403&ssp2=1&stid=0&t=tpclicked3_hc&tu=u1804836&u= %3A%2F%2Fwww%2Ewendangxiazai%2Ecom%2Fb%2D9eea34beb8f67c1cfad6b852%2D10%2Ehtml&urlid=0 t _blank 腹瀉（最常見）大便蛋花湯 樣（無腥臭），大便中能找到脂肪球（脂肪滴）c.產(chǎn)毒性大腸桿菌，大便蛋花湯樣（有腥臭味）d.

30、金葡菌腸炎，抗生素使用之后出現(xiàn)（綠色水樣便）。真菌性腸炎，泡沫樣豆腐渣樣大便3、治療：力液配制：1) 鹽一定在第一位、堿一定在第三位 2) 鹽/堿一定是2:1 3) 力=等滲含鈉液量/液體總量（鹽+堿/總量）例：4（鹽）:3（糖）:2（堿）力=4+2/4+3+2=2/3低滲;231液3/6=1/2等滲; 261液1/3高滲低滲 150 mmol/l 脫了要 （2:6:1）重度脫水的孩子：首選先擴(kuò)容、然后再補(bǔ)液; 擴(kuò)容只適用于重度脫水、20ml/kg、一定選等液（等液：“不是等滲液！”沒有糖、只有鹽和堿、也一定是2:1; 既可以糾酸、又可以擴(kuò)容1.4%碳酸氫鈉）、30-60min輸完 累計(jì)損失量

31、：8-10ml 8-12小時(shí)輸完 生理需要量：5ml 12-16小時(shí)輸完4、 ORS（口服補(bǔ)液鹽）:只能用于輕重度脫水（2/3），不能用于重度脫水；5、 5%碳酸氫鈉、5ml/kg可以提升碳酸氫根離子5mmol/L（碳酸根離子正常22-27）;低電解質(zhì);代酸 9kg從8提高到13需要45ml碳酸氫鈉 5kg11到21需要50ml碳酸氫鈉 5%碳酸氫鈉*3.5=1.4%碳酸氫鈉呼吸系統(tǒng)1、易感原因1、纖毛功能差2、彈力纖維活動(dòng)差 3、sigA低急性上呼吸道感染1、90%病毒呼吸道合胞病毒2支氣管哮喘1、支氣管哮喘：反復(fù)發(fā)作喘息 咳嗽變異性哮喘：慢性咳嗽都有清晨夜間發(fā)作、抗生素治療無效，支氣管擴(kuò)劑

32、可以緩解 2、確診：支氣管舒試驗(yàn) 銀：支氣管激發(fā)試驗(yàn) 3、哮喘嬰幼兒哮喘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)“見3加3、見2加2、有效加2、見1加1” 大于五分就可以診斷 4、治療：首選治療藥物：吸入糖皮質(zhì)激素，也是嬰幼兒哮喘長(zhǎng)期控制的藥物心血管系統(tǒng)1.小孩在媽媽肚子里沒有肺循環(huán)，全是混合血 2.小兒體哪個(gè)器官是純動(dòng)脈血：肝臟3.在媽媽肚子里時(shí)房間隔沒閉合叫卵圓孔，卵圓孔出生后5-7個(gè)月完全閉合4.動(dòng)脈導(dǎo)管解剖閉合時(shí)間：1歲，95%的孩子都關(guān) 閉5.收縮壓=年齡乘2加80，舒壓=收縮壓乘2/3先天性心臟病 左向右分流：（左邊壓力高）室缺、房缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1.房缺：右房、右室大、肺動(dòng)脈增粗（肺門舞蹈征）（因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間血流沖

33、刷形成） 主動(dòng)脈血少了主動(dòng)脈縮窄，到人體循環(huán)少了，孩子生長(zhǎng)受限，肺部淤血易肺部感染， 聽診：2、3肋第二心音固定分裂，手術(shù)治療 2.室缺：小兒先心病中最常見右室大（因?yàn)橛沂页溲穑?、左室大（心肌纖維增粗引起）、肺門舞蹈征、后期左房大 最后形成艾森曼格綜合征：持續(xù)性青紫（右室壓力大于左室血流向右向左分流） 聽診：胸骨左緣3、4肋間聞與收縮期吹風(fēng)樣雜音 3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉： 左房、左室、右室大 差異青紫 聽診：胸骨左緣第二肋聞與連續(xù)機(jī)器樣雜音 出生1周用吲哚美辛（消炎痛）90%可治愈 是唯一 一個(gè)用藥治愈的先心病。 4.法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄（最重要最基礎(chǔ)）、主動(dòng)脈騎跨、室缺、 右室肥大（飛俠失去

34、四大坐騎）、表現(xiàn)：蹲踞現(xiàn)象、肺動(dòng)脈凹陷、暈厥、青紫、呼吸困難 靴型心（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全也是靴型心） 聽診：胸骨左緣2、3、4肋聽到收縮期雜音 預(yù)防缺氧首選普萘洛爾（心得安）。手術(shù)治療。首選X線，其次心導(dǎo)管檢查。泌尿系統(tǒng)（腎炎、腎病、腎炎性腎病）1.少尿：嬰兒期：小于200ml 幼兒期小于200ml學(xué)齡前期：小于400ml 學(xué)齡期小于400ml2.正常兒童，每高倍視野紅細(xì)胞小于3個(gè)，白細(xì)胞小于5個(gè)。急性腎小球腎炎：1.2到4周后出現(xiàn)血尿。 2.表現(xiàn)：70%最先出現(xiàn)水腫，80%人出現(xiàn)高血壓、血尿（一個(gè)+即可為血尿）做題最關(guān)鍵，必須有。無血尿不能診斷急性腎炎。 3.嚴(yán)重表現(xiàn)：（1）嚴(yán)重循環(huán)充血：呼吸

35、困難或奔馬律，（2）高血壓腦?。侯^痛、嘔吐、抽搐血壓大于150/100mmHg。（3）急性腎功能不全：會(huì)出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，尿素氮大于9. 一定會(huì)出現(xiàn)C3補(bǔ)體下降，8周正常。C3正常值1.12加減0.25 前驅(qū)感染+血尿+補(bǔ)體下降+8周正常=急性腎小球腎炎治療：1.急性腎小球腎炎屬于免疫自限性疾病，絕對(duì)不能用激素和免疫抑制劑 2.休息：（1）血壓正常、肉眼血尿消失，可以下床（2）血沉正常，可以上學(xué)（3）尿沉渣計(jì)數(shù)（Addis）正常，可以體育活動(dòng)。 沉上壓下3.對(duì)癥治療：出現(xiàn)水腫少尿：用利尿劑首選氫氯噻嗪；出現(xiàn)循環(huán)充血選利尿 腎炎合并高血壓：用ACEI類。高血壓腦?。合跗这c。 腎病綜合征1.大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白大于3.5g（+）就直接診斷. 如果2-4g(+)低蛋白血癥小于30g/l診斷2.低蛋白血癥3.高血壓 4.水腫單純腎病：尿蛋白大于3.5g，腎病綜合征的表現(xiàn)，無血尿，只有水腫和蛋白尿。腎炎性腎?。耗虻鞍状笥?.5g，有腎炎表現(xiàn)也有腎病綜合征表現(xiàn)，有血尿（有紅細(xì)胞）、低補(bǔ)體 并發(fā)癥：（1）最常見感染：上呼吸道感染（2）最常見電解質(zhì)紊亂：低鈉（3）血栓：腎靜脈治療：首選激素：潑尼松。血