脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證鑒別

1、脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證鑒別脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證鑒別定義脾氣虛證：脾氣虧虛，運(yùn)化功能低下，氣血化生乏源所表現(xiàn)的腹脹，便漉， 食欲不振，面色萎黃等癥狀。脾陽(yáng)虛證：中焦陽(yáng)氣虛衰，陰寒內(nèi)生，運(yùn)化功能障礙所表現(xiàn)的腹部疼痛，喜溫喜按，瀉 下清稀，四肢不溫和脾氣虛的癥狀。病因 脾氣虛證:“飲食自倍，腸胃乃傷。飲食不節(jié)，饑飽不調(diào)，或思慮勞倦， 則易損傷脾氣，誠(chéng)如內(nèi)外傷辨惑論所云：“茍飲食失節(jié)， 寒溫不適，則脾胃乃傷；喜、怒、憂、恐、勞役過(guò)度，而損 耗元?dú)??！被蚰昀象w弱，臟氣虛衰，或慢性疾患，消耗脾氣， 均可導(dǎo)致脾氣不足證。故外科正宗說(shuō)：“善養(yǎng)生者，節(jié)飲 食，調(diào)寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損其脾胃也，如不然， 則精神

2、氣血由此而日虧，臟腑經(jīng)絡(luò)由此而日損，肌肉形體由 此而日削，所謂調(diào)理一失，百病生焉?！?脾陽(yáng)虛證：可在 脾氣虧虛的基礎(chǔ)上，由氣虛導(dǎo)致陽(yáng)虛，而形成脾陽(yáng)虛證。故 亦可具有脾氣虛證的病因。若飲食生冷，損傷脾陽(yáng)，寒從中 生，形成中焦虛寒證，此即醫(yī)方論所云：“人非脾胃無(wú)以 養(yǎng)生，飲食不節(jié)病即隨之多食生冷則寒生”或元陽(yáng)不 足，命門火衰，脾失溫煦，則運(yùn)化不及。因此，醫(yī)貫謂：“飲食入胃，猶水谷在釜中，非火不熱，脾能化食，全借少陽(yáng) 相火之無(wú)形者，在下焦蒸腐，始能運(yùn)化?！睆堩睬噌t(yī)案論日：“脾胃之磨化，尤賴腎中一點(diǎn)真陽(yáng)之蒸變，爐薪不熄，釜 方成?！本郎似⒅∵\(yùn)，有賴于陽(yáng)氣的溫煦和推動(dòng)。病機(jī)脾氣虛證：脾位于中焦，與

3、胃互為表里，主運(yùn)化水谷，吸收精微，輸布水津，故稱脾胃為“后天之本”，“氣血化生之 源”。古人對(duì)脾之消化功能，認(rèn)識(shí)到“脾之所以消磨水谷者， 非為磨之能窘，杵之能舂也，以氣吸之，而食物不墜焉耳！食物入胃，有氣有質(zhì)，質(zhì)欲下達(dá)，氣欲上行，與胃氣熏蒸， 氣質(zhì)之去留各半，得脾氣一吸，則胃氣有助，食物之精得以 盡留，至具有質(zhì)無(wú)氣，乃縱之使去，幽門開(kāi)而糟粕棄矣”（醫(yī) 述引醫(yī)參）。因此，脾氣虧虛，運(yùn)化水谷、吸收精微的 功能減弱，則病證百由?！惫蕱|垣以脾胃為人之主，脾胃和一 疾不生，虧則百病生焉”。脾既能運(yùn)化水谷，又能吸收、輸布、排泄水液，與肺、腎一道維持體內(nèi)水液的代謝平衡。脾虛則運(yùn)化水液的功能失調(diào)，則水濕內(nèi)停，

4、水腫、痰飲之證 作矣。因此明醫(yī)指掌云：“論：人借水谷以生，谷賴脾士 以化。若脾土虛，則不能制水，故傳化失常，腎水泛溢反得 以漬脾士，于是三焦停滯，經(jīng)絡(luò)壅塞，滲于皮膚，注于肌肉， 而發(fā)浮腫?！弊x醫(yī)隨筆認(rèn)為：“痰則無(wú)論為燥痰，為濕痰， 皆由于脾氣之不足，不能健運(yùn)而成者也。蓋水谷精微，由脾 氣傳化達(dá)于肌肉而為血，以潤(rùn)其枯燥，達(dá)于筋骨而為液，以 利其屈伸。今脾氣不足，土不生金，膻中怯弱，則力不能達(dá) 于肌肉，而停于腸胃，蘊(yùn)而成痰矣?！币虼?，脾氣虧虛，則運(yùn)化功能減退，升降失職，清濁不分，水谷不化，精微不布， 聚濕成痰成飲。脾主統(tǒng)攝血液，有維持血液在脈道中正常運(yùn) 行而不至溢生脈外。若脾氣虛弱，清陽(yáng)不開(kāi)，血失

5、統(tǒng)攝，則 血溢脈外，由血部位，多為下部，表現(xiàn)為使血、崩漏、肌觸 等，血色淺淡。因此，金匱要略心典云：“下血先便后血 者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權(quán)，而血為之不守也。”脾主升, 其氣上升既可對(duì)各臟器有固攝作用，又能統(tǒng)攝血液正常運(yùn)行。 若脾氣虧虛，中氣下陷，托舉固定臟器的功能減退，則臟器 下垂，而由現(xiàn)胃下垂，子宮下垂，直腸脫垂等。故趙李合 壁云：“婦人陰中突生如菌，或挺由數(shù)寸，謂之陰挺，其因 有氣虛下突者”若脾胃虧虛，日久不復(fù)，氣血生化枯竭， 則肌肉消瘦，血?dú)馓澨?，正如奇效良方所云：“脾胃一? 則真元之氣敗壞，致生諸虛百疾而天人壽?！逼㈥?yáng)虛證:多在脾氣虛證的基礎(chǔ)上，由現(xiàn)虛寒癥狀。因此，它既有脾功

6、能減退的病理基礎(chǔ)，又有陽(yáng)虛寒盛的病理特點(diǎn)。脾陽(yáng)不足， 運(yùn)化功能遲緩，不能溫運(yùn)水谷，則水氣內(nèi)停，陰寒內(nèi)盛，濕 阻氣滯，清濁不分，升降失職，而成脾虛寒諸證。正如三 因極一病證方論所說(shuō)：“脾虛寒病，泄瀉，腹?jié)M，氣逆，嘔 吐，心煩不得臥，腸鳴，虛脹，飲食不消，勞倦，虛羸，喜 噫，四肢厥冷，多臥少起，情意不樂(lè)?！比羝㈥?yáng)虛日久，“五 臟之傷，窮必及腎”，則形成脾腎陽(yáng)虛證，以水氣內(nèi)停，陰寒 內(nèi)盛，五更泄瀉為病理特征。 壽世保元認(rèn)為：“人病泄，每至五更輒即利，此腎泄也，用五味子散數(shù)服而愈。因起居 不慎，泄復(fù)作，年余不差，此命門火虛，不能生脾土，法當(dāng) 補(bǔ)其母，火者士之母也，遂用八味丸補(bǔ)其母?！辫b別要點(diǎn)脾氣虛證：

7、食欲不振，倦怠乏力，腹脹，進(jìn)食尤甚，大便漉 薄，腸鳴，肌肉消瘦，少氣懶言，面色萎黃，或輕度水腫， 舌淡苔白，脈濡緩。以腹脹，納差，便漉之脾失健運(yùn)和氣虛 證共見(jiàn)為臨床指征。脾陽(yáng)虛證：腹脹，食欲不振，腹部疼痛，喜溫喜按，瀉下清稀，肢末不溫，倦怠乏力，少氣懶 言，面色萎黃，或肢體困重，水腫，小便不利，或白帶清稀 量多，舌質(zhì)淡或胖，邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲而弱。以脾氣虛證，伴見(jiàn)寒象為臨床特征。鑒別分析脾氣虛證和脾陽(yáng)虛證是脾病虛證不同的發(fā)展階段，初起是脾氣虛，繼 之可累及脾臟陽(yáng)氣，而生現(xiàn)脾陽(yáng)虛證，較之脾氣虛證病情更 加深入。因此，脾陽(yáng)虛證，包括了脾氣虛證的病機(jī)和癥狀，故二者具備脾氣虛的共同病理基礎(chǔ)，因而

8、有食欲不振，倦怠乏力，腹脹，進(jìn)食尤甚，大便漉薄，少氣懶言，面色萎黃的共 同癥狀。二者癥狀鑒別的關(guān)鍵就是是否具備陽(yáng)虛內(nèi)寒的表現(xiàn)。脾氣虛證：即脾胃的運(yùn)化功能減退加之氣虛證。脾具備運(yùn)化 水谷，吸取精微，敷布周身的功能，與胃相合，胃主受納、 腐熟，共同完成飲食物的消化與吸收功能，故外科正宗 云：“脾胃者，脾為倉(cāng)縻之官，胃為水谷之海。胃主司納，脾 主消導(dǎo)，一表一里，一納一運(yùn)，運(yùn)行不息 ，生化無(wú)窮，至于周 身氣血，遍地脈絡(luò)，四肢百骸，五臟六腑，皆借此以生養(yǎng)。” 若脾氣虧虛，運(yùn)化失職，由此影響胃的受納功能，則由現(xiàn)食 谷不化，水濕停聚，內(nèi)困脾胃，則腹脹，屬因虛致脹，非實(shí) 證腹脹，進(jìn)食則困脾更甚，腹脹加重，食欲

9、不振，故諸病 源候論說(shuō)：“胃受谷，而脾磨之，二氣平調(diào)，則谷化而能食。 若虛實(shí)不等，水谷不消，故令腹內(nèi)虛脹，或泄不能飲食，所 以謂之脾胃氣不和不能飲食也?！逼⑦\(yùn)水液，脾虛土不制水， 水走腸間，則腸鳴便漉，總由濕邪內(nèi)停所致?！吧w胃為水谷之 海，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和，則水谷腐熟，而化氣化血以 行營(yíng)衛(wèi)。若飲食失節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水多為 濕，谷多為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降而瀉痢作 矣”（景岳全書）。脾主四肢肌肉，脾氣虧虛，精微不能布 散周身，則形體消瘦，少氣懶言，面色萎黃，故張氏醫(yī)通 說(shuō)：“脾胃虛則怠惰嗜臥，四肢不收?！碧绞セ莘揭嚓U 釋了脾虛，氣血化生乏源的生理、病理特點(diǎn)：“脾

10、胃者，水谷 之精，化為氣血，氣血充盛，營(yíng)衛(wèi)通暢，潤(rùn)養(yǎng)身形，榮于肌 肉也，若臟腑不足，脾胃虛傷，不能飲食，則令氣血減少， 肌體羸瘦也。”若脾虛不運(yùn)，水氣內(nèi)停，則可由現(xiàn)輕度水腫，“脾主土，候肌肉，土性本克水，今脾氣衰微，不能克消于水， 水氣流溢，散在皮膚，故令腫也”（諸病源候論。舌淡苔白，脈濡緩，均為中虛不運(yùn)之象。脾陽(yáng)虛證：除具備上述脾氣虛的癥狀外，更須兼?zhèn)潢?yáng)虛濕盛水停和陽(yáng)虛寒盛的癥狀。因脾陽(yáng)虛，不能溫化水液，水濕內(nèi)聚，其泄下物更加清 冷；水泛四肢，則頭身困重，水腫，“陽(yáng)虛之人，脾虛不能勝 濕，而濕勝則能生寒。陽(yáng)氣因寒，所以日敗；胃氣因濕，所 以日虛。其癥則形容日羸，飲食漸減或脈息見(jiàn)弦細(xì)，或體常

11、怯寒，或臍腹常有隱痛，或弦昏常多困倦，或不安于五豉， 或加甚于秋冬，但無(wú)熱證可據(jù)，而常多饗泄者，則總屬虛寒 也”（不居集）。脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)生，寒性凝滯收引，氣 機(jī)郁滯，或陽(yáng)虛，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，故腹部作痛，喜溫喜按， 因此，張氏醫(yī)通云：“綿綿而痛無(wú)增減，欲得熱手按，及 喜熱飲食，脈沉遲者，寒也?！鄙嗟只蛴旋X痕，苔白滑，脈 沉遲而弱，均為陽(yáng)虛、寒濕內(nèi)盛之征。脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證，就其臨床癥狀而言， 二者均具備腹部癥狀，“蓋腹中為至陰之地，脾胃大腸小腸居之”（病機(jī)匯論？故有“大腹屬脾”之說(shuō)。脾氣虛證，腹部癥狀是腹脹；脾陽(yáng)虛證，腹部 癥狀是腹痛，喜溫喜按；前者為脾虛不運(yùn)，氣滯濕阻的虛性 腹脹；后者是陽(yáng)

12、虛不溫脈絡(luò)的虛寒疼痛。二者均有腹瀉癥狀，前者是大便漉薄，脾失健運(yùn)所致；后者是大便瀉下物清稀， 由于陽(yáng)虛生寒，脾虛濕盛所致。脾氣虛證和脾陽(yáng)虛證，均可 有水腫，但前者不屬必備證，即使有也僅為輕度水腫，以氣 腫為主，按之凹陷，抬手即起，多在下肢，足射浮腫，因脾 虛，水谷不運(yùn)所致；后者水腫以四肢肌膚浮腫為主，按之凹 陷不起，伴寒濕盛的表現(xiàn)：小便不利，肢體困重，白帶清稀量多，由于陽(yáng)虛寒盛，脾不制水，水濕下滲，帶脈失約所致。 前者舌脈是：舌淡苔白，脈濡緩；后者是舌質(zhì)淡，或邊有齒 痕，苔白滑，脈沉遲而弱。總之，脾氣虛證，僅為脾功能減 退的癥狀和氣虛證(倦怠乏力，少氣懶言)表現(xiàn)，脾陽(yáng)虛證， 則為脾氣虛證的進(jìn)一

13、步發(fā)展，既有脾氣虛證的表現(xiàn)，又有陽(yáng) 虛陰盛、寒濕內(nèi)停的癥狀。脾氣虛證和脾陽(yáng)虛證，就其病機(jī)病勢(shì)而言，前者病機(jī)為：脾氣虧虛，運(yùn)化失職，精微不 布，甚者水氣內(nèi)停，氣滯濕阻，屬虛證，可發(fā)展成脾不統(tǒng)血 證、中氣下陷證。后者病機(jī)為：陽(yáng)氣不足，脾運(yùn)失司，寒濕 內(nèi)生，帶脈失約；或陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)四肢百骸，屬虛證，可發(fā) 展為脾腎陽(yáng)虛證。二者病位均在脾，概屬脾病虛證，前者以 氣虛為主，后者以陽(yáng)虛為主。脾氣虛證和脾陽(yáng)虛證，就其病因病史而言，前者多有飲食不節(jié)，思慮勞倦的病因；后 者亦可有飲食生冷的病因， 有脾氣虛或腎陽(yáng)虛的病史。 日期： 2012年11月11日-來(lái)自辯證施治欄目脾陽(yáng)虛證中陽(yáng)虛 癥狀群的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià) 2008年

14、09月08日 中華中醫(yī)藥雜志 -2008 年 23 卷 3 期-244-246 頁(yè) 醫(yī)學(xué)空間(MED ) 9月8日消息，該項(xiàng)研究目的是建證候系統(tǒng)生物學(xué)的動(dòng)物模 式。方法采用新生 24h內(nèi)大鼠， 目的：客觀評(píng)價(jià)脾陽(yáng)虛證 大鼠的癥狀，構(gòu)腹腔注射等比劑量的八131I放射，切除甲狀腺，施加胃腸負(fù)荷，按生物行為學(xué)特征定量觀察脾陽(yáng)虛證候 的主要癥狀，分析產(chǎn)熱低下對(duì)各癥狀的決定作用及癥狀間關(guān)系。結(jié)果消瘦（P0. 01）、形寒（P0. 05）、肢冷（P0. 05）、倦?。≒0. 01 ）與甲狀腺機(jī)能低下呈正相關(guān)。高脂飲食和隔日禁食加重形寒癥狀，番瀉葉加重倦怠卻緩解形寒。消瘦-倦?。≒0. 05）、肢冷-倦?。?/p>

15、P0. 01 ）、形 寒-肢冷（P0. 01）間呈正相關(guān)。得由結(jié)論脾陽(yáng)虛證具有 一般陽(yáng)虛的癥狀群，在表癥候組學(xué)上符合系統(tǒng)生物學(xué)規(guī)律，是構(gòu)建中醫(yī)證候本體的重要線索。日期：2008年9月8日-來(lái)自中醫(yī)臨床快報(bào)欄目大建中湯對(duì)脾陽(yáng)虛大鼠血中SP、TNF- a影響的實(shí)驗(yàn)研究【摘要】目的 研究大建中湯對(duì)脾陽(yáng)虛大鼠血中致痛物質(zhì) P物質(zhì)（SP）、腫瘤壞死因子 a（TNF- a）的影響。方法 將大鼠隨機(jī)分為6組，每組10只： 正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、大建中湯大劑量組、大建中湯中 劑量組、大建中湯小劑量組、消炎痛組。用飲食失調(diào)、勞倦 過(guò)度加苦寒瀉下的方法，建立脾陽(yáng)虛大鼠模型后分別給予相 應(yīng)湯劑灌服治療。取血處理后

16、用放射免疫法測(cè)定各組大鼠血中致痛物質(zhì)SP、TNF- a含量的變化。結(jié)果與結(jié)論 脾陽(yáng)虛大 鼠血中致痛物質(zhì) SP、TNF- a的含量升高，大建中湯治療組 大鼠血中SP、TNF- a的含量均明顯降低，這可能是其治療 脾陽(yáng)虛腹痛的作用機(jī)制之一。【關(guān)鍵詞】大建中湯；P物質(zhì)；腫瘤壞死因子 a；脾陽(yáng)虛 大建中湯由自金匱要 略方論腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十四條：“心胸中大寒痛， 嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，由見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之”。全方由川椒、干姜、人參和飴糖組成， 主治中陽(yáng)衰微，陰寒內(nèi)盛的腹痛證。臨床表現(xiàn)為疼痛劇烈，痛位廣泛，其痛上下走竄而無(wú)定處，或腹部時(shí)見(jiàn)塊狀物，嘔 吐劇烈，手足逆冷。

17、臨床上常用于治療多種以脾陽(yáng)虛疼痛為 主證的疾病，臨證均收到滿意效果。本課題研究大建中湯對(duì) 脾陽(yáng)虛大鼠血中致痛物質(zhì) P物質(zhì)（SP）、腫瘤壞死因子a（TNF- a）的影響，從微觀和分子水平上探討大建中湯治療 脾陽(yáng)虛導(dǎo)致腹痛的鎮(zhèn)痛機(jī)制。1材料與動(dòng)物分組材料 1.1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選用200250g的實(shí)驗(yàn)用 標(biāo)準(zhǔn)Wistar雄性大鼠（由貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供） 。1.1.2 實(shí)驗(yàn)主要材料及儀器哺乳動(dòng)物手術(shù)器械（手術(shù)剪、銀子、止血鉗、試管、量杯、量筒、 12號(hào)圓頭灌胃針、5ml 注射器）、滴定管、恒溫水箱、電子天平（湖南儀器儀表總 廠天平廠）、KDC-2044高速低溫冷凍離心儀 （中國(guó)科學(xué)技術(shù) 大學(xué)

18、實(shí)業(yè)總公司中佳光電儀器分公司）、Indesit低溫冰箱（意大利產(chǎn)）、GC-1200 丫放射免疫計(jì)數(shù)器（科大創(chuàng)新股份有限 公司中佳分公司）。1.1.3 實(shí)驗(yàn)藥物及試劑造模用藥-番瀉葉水浸液將番瀉葉按1 : 1比例與水混合，于恒溫水浴箱中70c浸泡24h,將浸得液在4c冰箱中保存 備用。 治療用藥 大建中湯大劑量，按人和動(dòng) 物折算公式：1制備成1.5g生藥/ ml的水煎液；中劑量制 備成0.75g生藥/ ml的水煎液；小劑量制備成 0.375g生藥/ml的水煎液。制備方法參照文獻(xiàn)：2o消炎痛（由山西臨 汾云鵬藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）：按人和動(dòng)物折算公式 1 把消 炎痛溶于生理鹽水制備而成，其含消炎痛1.

19、9mg/ml。 檢測(cè)試劑P物質(zhì)放射免疫試劑盒、TNF- a放射免疫試劑盒，均由解放軍總醫(yī)院北京東亞免疫技術(shù)研究所提供。1.2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組 健康Wistar雄性大鼠60只，隨機(jī)分為 6組每組10只：正常對(duì)照組、模型對(duì)照組、大建中湯大劑量 組、大建中湯中劑量組、大建中湯小劑量組、消炎痛組。2實(shí)驗(yàn)方法2.1造模方法的選擇根據(jù)中醫(yī)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）進(jìn)食減少，體溫下降，消瘦； （2）倦怠， 嗜臥；（3）畏寒，肛溫下降、扎堆；（4）大便漉薄，肛周污濁； （5）皮毛枯槁不榮雜亂。2.2 造模方法參照文獻(xiàn)報(bào)道3,4的綜合造模方法進(jìn)行造模。2.3 給藥方法從實(shí)驗(yàn)第22天開(kāi)始，正常組、模型組均給予

20、生理鹽水10ml/（kg d）大建中湯大劑量組、大建中湯中劑量組、大建 中湯小劑量組分別給予 10ml/（kg , d）的大建中湯水煎劑;消炎 痛組灌服5ml/（kg d）的消炎痛水溶液連續(xù)給藥7天。 2.4 標(biāo)本的采集和保存嚴(yán)格按規(guī)定程序進(jìn)行，快速取血。測(cè)定SP取靜脈血3ml ,注入含0.5M EDTA- Na2 30以1和抑肽酶 1500KIU試管中混勻，離心血漿放-20C保存，測(cè)前提取或 提取后再置-20C貯存；測(cè)定 TNF- a按常規(guī)靜脈取血 2ml, 注入試管中待凝固后,分離血清，置-20 C保存?zhèn)溆谩?.5測(cè)定和標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作嚴(yán)格按照試劑盒操作步驟說(shuō)明進(jìn)行。 3 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理用S

21、PSS11.5對(duì)所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，組間比較采用單因素方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)。 4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果 見(jiàn)表1。表1 各組大鼠血清 TNF- a、SP含量比 較注：與正常組相比，P&比0.01 , P0.001 ;與模型組相比， P0.001;與大劑量組相比，P0.05 ;與中劑量組相比，冰 P0.05 ;與小劑量組相比，P0.05結(jié)果說(shuō)明：脾陽(yáng)虛大鼠血中SP、TNF- a含量明顯升高，與正常組相比差異有顯著性；用大建中湯治療后能顯著降低脾 陽(yáng)虛大鼠血中SP、TNF- a含量；大、中劑量組與西藥消炎 痛組之間的比較差異無(wú)顯著性；小劑量組大鼠血中SP、TNF- a

22、含量雖有降低，但無(wú)大、中劑量組明顯。實(shí)驗(yàn)提示：（1）脾陽(yáng)虛大鼠血中TNF- a、SP含量明顯升高，可能是脾 陽(yáng)虛腹痛證候由現(xiàn)的病理基礎(chǔ)之一；（2）大建中湯能顯著降低大鼠血中SP、TNF- a含量，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與 SP、TNF- a 的降低密切相關(guān)；（3）大建中湯大、中劑量組療效最佳，接 近空白組，與西藥組對(duì)照無(wú)明顯差異，提示大建中湯中劑量 已達(dá)到治療大白鼠脾陽(yáng)虛腹痛的有效劑量。5討論臨床上脾陽(yáng)虛引起的胃腸腹痛很常見(jiàn)，體內(nèi)TNF- a、SP含量的升高在疼痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有著重要的意義?，F(xiàn)已證 實(shí)P物質(zhì)是致痛物質(zhì)，是傷害性感受器本身含有的神經(jīng)遞質(zhì)，當(dāng)這些感受器被激活時(shí)，P物質(zhì)便從這些細(xì)纖維的末

23、梢中釋 放由來(lái)，進(jìn)入組織液刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，刺激血小板釋 放5-HT,后者再激活鄰近的傷害性感受器，進(jìn)一步增強(qiáng)其 活動(dòng)，導(dǎo)致在傷害性刺激停止作用后持久性疼痛和痛覺(jué)過(guò)敏 的發(fā)展4o TNF- a也是與疼痛有關(guān)的細(xì)胞因子，當(dāng)組織損 傷和炎癥時(shí)能激活免疫細(xì)胞，釋放大量的可溶性信號(hào)分子， TNF- a就是其中重要的因子之一，在損傷局部的含量隨著痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)展而升高。由于 SP可促進(jìn)TNF- a的產(chǎn)生，而 TNF- a又能增強(qiáng)SP的合成和釋放：4,加之TNF- a、SP 各自能刺激其他的細(xì)胞因子：4,5 L故認(rèn)為在組織損傷和炎 癥時(shí)可能存在一種炎癥擴(kuò)大環(huán)路，TNF- a與SP在其中起著增強(qiáng)炎癥反應(yīng)和

24、導(dǎo)致組織損傷的作用。所以說(shuō)TNF- a和SP在疼痛的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用，是慢性疼痛 的發(fā)病機(jī)制之一。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，脾陽(yáng)虛大鼠血中SP、TNF- a的含量明顯升高，推測(cè)二者的升高可能與脾陽(yáng)虛腹痛 的病理變化密切相關(guān)。 大建中湯治療后，能夠顯著降低SP、 TNF- a的含量，而且脾陽(yáng)虛癥狀均有明顯改善，飲食、體重、 肛溫恢復(fù)正常，故推測(cè)大建中湯降低SP、TNF- a含量是其治療脾陽(yáng)虛腹痛的作用機(jī)制之一?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳奇.中藥藥理研究方法.北京：人民衛(wèi)生由版社，1982 , 86.2李儀 奎.中藥藥理實(shí)驗(yàn)方法學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)由版社，1991 , 36.3易杰.脾陽(yáng)虛證大白鼠脂

25、質(zhì)過(guò)氧化一級(jí)引發(fā)作用及其抗氧化酶變化的實(shí)驗(yàn)研究.遼寧中醫(yī)雜志，1993, (10): 43.4張?zhí)戾a，印其章.疼痛機(jī)制與疼痛治療(1).外科理論與實(shí)踐， 2003, 8 (1 ) :22.作者單位：550002 貴州貴陽(yáng)，貴陽(yáng)中醫(yī) 學(xué)院基礎(chǔ)部(通訊作者)日期：2008年7月4日-來(lái)自2007 年第7卷第5期欄目什么叫脾陽(yáng)虛感冒？感冒病之脾陽(yáng)虛證，是指素體脾陽(yáng)不足，健運(yùn)失常，復(fù)感風(fēng)寒所致的本虛 標(biāo)實(shí)感冒病證。多由勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，憂思不解，損傷 脾陽(yáng)，感受外邪而致。臨證以畏寒發(fā)熱，鼻塞流涕，腹脹便 漉等為主要癥狀。日期：2006年4月16日-來(lái)自感冒防 治320問(wèn)欄目如何診斷脾陽(yáng)虛感冒？素體脾

26、陽(yáng)不足系指幼年脾胃氣虛，漸至脾陽(yáng)不振；或成年之后，過(guò)度勞累， 或飲食失度，均可損傷脾陽(yáng)；或郁思傷肝，脾陽(yáng)困頓。脾居 中州，灌輸四旁，其精氣先輸于肺。今脾陽(yáng)虛弱，外不能營(yíng) 養(yǎng)四末，上不能充養(yǎng)肺氣，致使衛(wèi)外陽(yáng)氣不足，月奏理失密， 風(fēng)寒外襲，發(fā)為本證。由于素體陽(yáng)虛，加之正邪交爭(zhēng)，正不 抵邪，則畏寒發(fā)熱并見(jiàn)；風(fēng)寒上襲，肺竅不利，則見(jiàn)鼻塞流 清涕；衛(wèi)陽(yáng)不舒，而致頭痛身楚。脾陽(yáng)素虛而感受風(fēng)寒，使 脾的運(yùn)化、升清、轉(zhuǎn)輸功能進(jìn)一步降低，則可見(jiàn)或加重食少 便漉，皖腹脹滿等。陽(yáng)氣不能溫運(yùn)四末，則四肢不溫。脾虛 氣血生化不足，則面白少華；“陽(yáng)虛者，寒動(dòng)于中”，寒凝氣 滯，則見(jiàn)腹痛，并得溫按痛減。若脾陽(yáng)虛甚，水濕積留

27、，溢 于肌膚，則可見(jiàn)面浮肢腫。脾陽(yáng)虛感受風(fēng)寒可見(jiàn)舌質(zhì)胖嫩，苔白薄膩，脈浮緩。本證臨床表現(xiàn)可歸納如下：主癥：畏寒發(fā)熱；鼻流清涕，頭痛身楚；食少便漉，四 肢不溫；皖腹脹滿。次癥：面白少華，腹痛喜暖喜按，面浮肢腫。 舌脈：舌質(zhì)胖嫩而淡，苔白薄膩；脈浮緩。 只要具備主癥、中一項(xiàng)，并見(jiàn)、中任一項(xiàng)及典型舌脈者，即可診斷為感冒病的脾陽(yáng)虛證。日期： 2006年4月 16日-來(lái)自感冒防治320問(wèn)欄目脾陽(yáng)虛感冒怎樣與類似 證候鑒別？感冒的脾陽(yáng)虛證應(yīng)與腎陽(yáng)虛證、脾氣虛證鑒別。（1）腎陽(yáng)虛證與脾陽(yáng)虛證感冒病之腎陽(yáng)虛證與脾陽(yáng)虛證，都是在陽(yáng)虛體質(zhì)的基礎(chǔ)上感受外邪后由現(xiàn)的陽(yáng)虛外感 證。陽(yáng)虛失護(hù)，是易受風(fēng)寒的內(nèi)因，臟腑陽(yáng)氣不足與衛(wèi)陽(yáng)失 于溫煦，導(dǎo)致通體由現(xiàn)寒象，如四肢不溫，畏寒便稀，脈浮 無(wú)力，舌體胖嫩，及感受風(fēng)寒所致的惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕， 頭身疼痛等，是兩證共有的證候。但由于脾腎兩臟的功能不 同，故其病位和病情輕重也不同。腎陽(yáng)虛證可見(jiàn)形寒肢冷， 腰膝酸軟，背寒較重；脾陽(yáng)虛證則見(jiàn)四肢不溫，食少便漉，皖腹脹滿。據(jù)此可資鑒別。（2）脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證感冒病之脾氣虛證與脾陽(yáng)虛證，