心理咨詢師診斷技能

1、心理診斷學(xué)第一部分心理診斷學(xué)主要內(nèi)容：心理診斷概述心理診斷過程心理障礙的檢查心理問題與心理障礙心理測(cè)量方法心理障礙的分類與診斷系統(tǒng)一、 心理診斷的概述（一） 心理診斷在心理咨詢中的重要性由于種種原因，例如心理咨詢師的不同背景，目前已經(jīng)畢業(yè)的心理咨詢師缺乏心理障礙的檢查技術(shù)，心理健康知識(shí)普遍缺乏，大多數(shù)對(duì)心理問題或者心理疾患不能識(shí)別。例如有些題牽涉到幻覺和妄想，答案不是幻覺和妄想，而心理咨詢師并不理解考題?；糜X和妄想是人類比較復(fù)雜的心理現(xiàn)象，也是重要的病理心理學(xué)專業(yè)詞匯，需要仔細(xì)觀察才能作出心理診斷。（二） 心理診斷學(xué)的基本概念病理心理學(xué)異常心理學(xué)目前沒有合適的心理診斷學(xué)作為心理咨詢師教材，推薦

2、下列教材：醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床心理學(xué)心理咨詢師考試復(fù)習(xí)題解集中國科學(xué)技術(shù)出版社出版醫(yī)學(xué)心理學(xué)學(xué)習(xí)綱要與習(xí)題集全國醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材的配套教材，人民衛(wèi)生出版社出版。關(guān)于心理診斷，最早出版的心理診斷一書的作者是羅夏。（三）為什么要學(xué)心理診斷？心理咨詢師對(duì)下列現(xiàn)象會(huì)作出心理診斷嗎神經(jīng)病與精神病有什么區(qū)別？心理問題心理障礙心理疾病與精神疾?。ㄋ模┬睦碓\斷概述與方法1、 心理咨詢應(yīng)該運(yùn)用心理診斷方法。2、 心理診斷有自己的理論體系，是以心理學(xué)理論為指導(dǎo)的。3、 心理診斷以個(gè)體為目標(biāo)探求其心理特征4、 心理診斷中可以運(yùn)用觀察法和會(huì)談法5、 錯(cuò)誤的觀點(diǎn)：心理診斷的對(duì)象是精神病人心理診斷沒有科學(xué)性6、 現(xiàn)象學(xué)診斷心理

3、測(cè)量結(jié)果是心理診斷的參考依據(jù)心理診斷是心理咨詢師的基本技術(shù)7、 心理診斷方法觀察法會(huì)談法個(gè)案法實(shí)驗(yàn)法二、 心理診斷過程（一）心理診斷的主要任務(wù)收集求助者的基本背景資料，認(rèn)清求助者存在的主要問題，建立起良好的關(guān)系，制定一個(gè)治療的計(jì)劃與目標(biāo)，（二）收集資料1、 這是一個(gè)準(zhǔn)備階段，也是一個(gè)重要的開端。詳細(xì)收集求助者與心理問題有關(guān)的資料，認(rèn)清存在的主要問題是什么。一般說來，收集的資料越多，越有利于心理診斷過程。2、 收集資料包括三個(gè)維度：1） 一是時(shí)間維度，即注意求助者過去、現(xiàn)在、將來的有關(guān)信息。對(duì)于求治者過去經(jīng)歷的了解，可以得知其目前的概況。對(duì)于求助者現(xiàn)時(shí)狀況的了解，又有助于獲得其對(duì)自己和自身問題理

4、解的有關(guān)信息；而對(duì)求助者對(duì)未來的看法和打算的了解，則可以更進(jìn)一步認(rèn)清其對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)周圍世界的看法，以及他所面對(duì)的使之產(chǎn)生煩惱與困惑的現(xiàn)有問題。三者綜合，有助于了解求助者是一個(gè)什么樣的人和為何前來求助。2） 二是思維與情緒的維度：即注意求助者對(duì)于自身、他人及有關(guān)事件的看法，注意由此而發(fā)生的情緒反應(yīng)。對(duì)思維與情緒的認(rèn)識(shí)有助于了解思維與情緒之間的交互作用，以及理智與思維不協(xié)調(diào)甚至對(duì)立的情況。3） 三是思維與行為維度：即注意求助者對(duì)現(xiàn)實(shí)的理解與看法，注意怎樣處世待人，怎樣處理自身所遭遇的各種事情，注意其出現(xiàn)心理沖突時(shí)，采取什么防范應(yīng)急措施，以及他對(duì)自身處理這些事物的看法。這有助于了解求助者是怎樣

5、一個(gè)人，有助于了解其思維與行為之間的關(guān)系，并可預(yù)測(cè)其今后在某事上的反應(yīng)。3、 收集資料的角度：1）求助者存在的主要問題，就是求助者最關(guān)心、最覺困擾和需要及時(shí)改善的問題。2）尋求心理咨詢的大多數(shù)求助者都是帶著自身的問題而來的，往往非常敏感，也就更易受到傷害。有時(shí)需要經(jīng)過好幾次會(huì)談，才能真正了解困擾他的問題。3）因?yàn)榍笾咄哂陂_門見山地訴說他的主要問題，加之有時(shí)求助者也不一定真正知道自己的主要問題是什么，而需要在不斷的會(huì)談中漸漸了解其問題的核心。4、 心理咨詢師收集資料的要求1）對(duì)求助者所談內(nèi)容，應(yīng)該表示真誠關(guān)注、友好的面部表情；2）應(yīng)該理解求助者的思維、情感活動(dòng)，并有共感；3）心理咨詢師應(yīng)該

6、表現(xiàn)良好的職業(yè)形象和敏銳的洞察力。4）注意傾聽技術(shù)，一般不應(yīng)隨意打斷求助者的傾訴并切忌在還沒有結(jié)束收集資料階段就妄下診斷，以免造成誤診。三、心理診斷（一）進(jìn)行初步診斷1、對(duì)求助者的心理問題和原因進(jìn)行分析和確認(rèn)；2、是否計(jì)劃給予心理咨詢和治療，并非所有的求助者都適宜做心理咨詢和治療，因此需要慎重決定咨詢和治療的適合癥。3、如果求助者的心理狀態(tài)不愿意接受心理咨詢和治療會(huì)影響咨詢過程和治療效果。（二）心理診斷的主要任務(wù)對(duì)求助者問題的確認(rèn)和分析診斷的過程，是一個(gè)由此及彼、 由表及里的過程。強(qiáng)調(diào)對(duì)深層次問題的洞察，心理咨詢師不要為表面現(xiàn)象所迷惑，應(yīng)該具有透過現(xiàn)象看本質(zhì)的能力，能夠把問題具體化，應(yīng)注意心理

7、狀態(tài)的特殊性。1、心理診斷需要建立良好的關(guān)系為什么要建立心理咨詢師與求助者之間的關(guān)系？心理咨詢過程是否成功， 主要依賴于心理咨詢師與求助者之間能否建立起互相依賴、和合作的關(guān)系，在這種良好的關(guān)系基礎(chǔ)上，心理咨詢才能取得成功。因此，在心理咨詢過程中，心理咨詢師與求助者良好關(guān)系的建立是非常重要的。2、著名心理治療專家羅杰斯（Rogers，）曾經(jīng)說，許多用心良苦的心理咨詢和治療之所以未能成功，是因?yàn)樵谶@些咨詢和醫(yī)治過程中，從未能建立起一種令人滿意的醫(yī)療關(guān)系。3、帕特森（ Patterson ，CH）也認(rèn)為：“心理咨詢或心理治療是一種人際關(guān)系的體現(xiàn)。”而這種親密的關(guān)系，從第一次見面時(shí)就應(yīng)開始培育。心理咨

8、詢和治療師應(yīng)該真正地去體會(huì)求治者的處境，使其初次與陌生人見面，就無所顧忌地申述自己內(nèi)心的煩惱、的私人隱事。（三）求助者態(tài)度對(duì)心理診斷的影響1、求助者愿與心理咨詢和治療師接近、交談，傾訴自己的心理問題。2、具有希望改善自己的心理問題的態(tài)度，從而對(duì)心理咨詢和治療產(chǎn)生興趣。3、建立良好的醫(yī)療關(guān)系的是為了幫助求助者以更合適的方式思考與行事。4、通過這種關(guān)系的建立，求助者可以嘗試去改變自己，達(dá)到矯治的目的。（四）面談檢查的目的1、獲取必要信息以便確立診斷；2、從完整的人格角度了解求助者或者病人；3、了解求助者或者病人當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境和背景；4、形成良好的咨詢師和治療師與求助者或者病人之間的關(guān)系；5、向求助

9、者或者病人進(jìn)行初步的心理健康知識(shí)宣傳，讓求助者或者病人了解自己的心理狀態(tài)。四、 心理咨詢師的基本品質(zhì)（一）坦誠、接納的態(tài)度；（二）敏銳的觀察力；（三）良好的內(nèi)省能力；（四）豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)；（五）得體的儀表與態(tài)度。五、 心理診斷過程：（一）溝通技巧1、好的溝通技巧是良好的心理咨詢和醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基石，它的重要性表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）有效的溝通是心理診斷中必不可少的組成部分；2）有效的溝通可提高求助者對(duì)治療的依從性；3）有效的溝通有助于提高心理咨詢和醫(yī)生的臨床技能和自信心；4）有效的溝通有助于提高求助者和患者的滿意度；5）有效的溝通可以提高和改進(jìn)心理咨詢服務(wù)質(zhì)量。2、面談檢查時(shí)常用的溝通技巧有：1

10、）傾聽：這是最重要也最基本的一項(xiàng)技術(shù)，卻最容易被繁忙的心理咨詢師和醫(yī)生所忽視。心理咨詢師和醫(yī)生必須盡可能花時(shí)間耐心、專心和關(guān)心地傾聽病人的訴說。2）接受：這里指無條件地接受求助者和病人。3）肯定：這里指肯定求助者和病人感受的真實(shí)性。4）澄清：就是弄清楚事情的實(shí)際經(jīng)過，以及事件從開始到最后整個(gè)過程中求助者和病人的情感體驗(yàn)和情緒反應(yīng)。5）善于提問：面談檢查不同于求職面試，故提問順序、提問內(nèi)容不能千篇一律。6）重構(gòu)：把病人說的話用不同的措辭和句子加以復(fù)述或總結(jié)，但不改變求助者和病人說話的意圖和目的。7）代述：有些想法和感受求助者和病人不好意思說出來，或者是不愿明說，然而對(duì)求助者和患者又十分重要，這時(shí)

11、，醫(yī)師可以代述。（二）面談檢查應(yīng)該思考的問題1、當(dāng)前遇到的問題是什么？2、為什么此時(shí)此刻來尋求幫助？3、我能給予他的幫助是什么？（三）心理檢查的內(nèi)容1、一般表現(xiàn)：觀察患者的儀表、姿態(tài)，衣著是否整齊清潔，舉止行為是否恰當(dāng)，交談接觸是否良好，日常生活是否自理，有無定向力障礙與意識(shí)障礙。2、感知活動(dòng)的檢查：感知覺障礙檢查包括錯(cuò)覺、幻覺、感知綜合障礙、現(xiàn)實(shí)解體與人格解體癥狀的檢查。3、思維障礙的檢查包括思維形式障礙與思維內(nèi)容障礙兩個(gè)方面：1）思維形式障礙的檢查只能根據(jù)病人的語言表述和文字寫作是否有條理，邏輯結(jié)構(gòu)如何，別人是否能夠理解其意義方面的觀察作出判斷。是從觀察病人的語流、語量、語調(diào)、語速、綜合語

12、言包含的要領(lǐng)內(nèi)容作出判斷的。2）思維內(nèi)容和結(jié)構(gòu)障礙檢查，如是否有妄想和種類。4、內(nèi)容、性質(zhì)、出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)展動(dòng)態(tài)、涉及范圍、是否固定或成系統(tǒng)，荒謬程度或現(xiàn)實(shí)程度，與其他精神癥狀的關(guān)系；5、注意力是否渙散，可能的影響因素有哪些；6、記憶力有無增強(qiáng)、減退，有無遺忘、錯(cuò)構(gòu)及虛構(gòu)。7、智能檢查包括計(jì)算力、理解判斷力與一般常識(shí)的檢查。8、情緒：心理障礙者往往表現(xiàn)為緊張焦慮、抑郁、悲傷和恐懼，部分人甚至?xí)霈F(xiàn)惱怒、敵對(duì)、煩躁、失望和無助等情感反應(yīng)。六、臨床表現(xiàn)的評(píng)估（一）認(rèn)知活動(dòng)：在急性情緒創(chuàng)傷階段，注意力往往過分集中在自我的意識(shí)范圍，從而出現(xiàn)記憶和認(rèn)知能力方面的“縮小”或“變窄”，判斷、分辨和做決定的能力

13、下降，部分人會(huì)有記憶力減退、注意力不集中等表現(xiàn)。（二）行為方面表現(xiàn)：心理危機(jī)往往會(huì)有痛苦悲傷的表情，哭泣或獨(dú)居一隅等“反?！毙袨椤＠绻ぷ髂芰Φ南陆?，從而不能上班和做家務(wù)，興趣的減退和社交技能的喪失，從而日趨孤單、不合群、郁郁寡歡，以及對(duì)周圍環(huán)境漠不關(guān)心； 對(duì)前途的悲觀和失望，從而會(huì)產(chǎn)生拒絕他人幫助和關(guān)心，脾氣暴怒或易沖動(dòng)。（三）軀體癥狀：相當(dāng)一部分心理危機(jī)者在危機(jī)階段會(huì)有失眠、 多夢(mèng)、早醒、食欲下降、心悸、頭痛、全身不適等多種軀體不適表現(xiàn)，部分病人還會(huì)出現(xiàn)血壓、心電生理及腦電生理等方面的變化。（四）詳盡的心理檢查（五）軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查（六）實(shí)驗(yàn)室檢查（七）腦影像學(xué)檢查（八）神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估七

14、、醫(yī)生可以對(duì)患者當(dāng)前的精神狀態(tài)做出初步判斷，再進(jìn)一步結(jié)合完整的病史資料，特別是個(gè)人生活史、發(fā)病史、相關(guān)社會(huì)心理因素，進(jìn)行分析歸納，得出“目前診斷”，這就是精神科診斷過程。八、心理診斷的思維方法：（一）橫向診斷包括現(xiàn)狀檢查與心理活動(dòng)的動(dòng)態(tài)觀察。 心理現(xiàn)狀檢查目的是要發(fā)現(xiàn)占優(yōu)勢(shì)的心理活動(dòng)。（二）縱向診斷過程要結(jié)合病人的年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境、既往人格特點(diǎn)、疾病史、家族史以及起病形式、病程特點(diǎn)來考慮診斷。（三）診斷思維經(jīng)過橫向與縱向的診斷過程，全面掌握了求助者的心理狀態(tài)和動(dòng)態(tài)變化，詳細(xì)了解了求助者的生活方式和相關(guān)的社會(huì)心理因素，綜合分析生物學(xué)因素的作用，可以歸納出與求助者情況近似的一類患者的共性

15、，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生有時(shí)憑借一二個(gè)重要線索就可以下一診斷。但對(duì)于初學(xué)者，切忌在初始就草率形成某一診斷假設(shè)，隨后所有的診斷思維都是按此假設(shè)的框架搜集證據(jù)。（四）診斷流程1、首先確定等級(jí)：1）器質(zhì)性與功能性精神障礙2）精神病性與非精神病性3）人格因素和心理應(yīng)激因素的重要性2、家庭和社區(qū)周圍環(huán)境的評(píng)估因?yàn)槿耸巧鐣?huì)性的，一個(gè)人問題的產(chǎn)生，除了考慮其自身特有的因素之外，還要考慮到其所處的周圍環(huán)境，其中包括家庭、朋友、同事、社區(qū)整體的文化背景、教育程度、宗教及政治、經(jīng)濟(jì)等諸多因素。因此，家庭及有關(guān)社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)定。九、健康人的心理問題（一）我們首先了解健康人的心理問題，現(xiàn)代人必須重視心理健康1、世界衛(wèi)生組織健

16、康的定義：健康是指一種軀體上，心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不只是僅僅沒有疾病和虛弱現(xiàn)象。2、心理健康狀態(tài)1）正常的心境：心境相對(duì)平靜2）恰當(dāng)?shù)那楦蟹磻?yīng)：情感反應(yīng)比較溫和而不過于激烈，有自我感覺舒暢的輕松愉快的心情，自感快樂。3、心理健康的 5個(gè)指標(biāo)1）健全的認(rèn)識(shí)能力2）適度的情感反應(yīng)3）堅(jiān)強(qiáng)的意志品質(zhì)4）良好的人際關(guān)系5）和諧的個(gè)性結(jié)構(gòu)4、心理健康的基本條件1）健全的人格2）正常的智力根據(jù)不同年齡階段的心理特征和發(fā)展規(guī)律，通過科學(xué)的心理教育和訓(xùn)練，以及家庭和社會(huì)環(huán)境的良好影響，可以培養(yǎng)自己健全的人格。5、健全的人格1）自我意識(shí)良好2）良好的社交能力3）情緒穩(wěn)定，心態(tài)平靜4）善于自我控制5）耐

17、受性和康復(fù)力（二）健康人的心理活動(dòng)與問題1、心理活動(dòng)是大腦對(duì)客觀世界反映的過程。人的心理活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)與意志活動(dòng)三個(gè)方面。它們不是彼此獨(dú)立和并列的三種心理活動(dòng)，而是統(tǒng)一的心理活動(dòng)過程中三個(gè)既有聯(lián)系又有區(qū)別的方面。2、健康人的心理活動(dòng)人的心理隨著實(shí)踐的發(fā)展而逐漸形成為一種具有多水平、多層次、多功能的反映活動(dòng)系統(tǒng)。它既具有從無意識(shí)到有意識(shí)的不同水平，有從稍縱即逝的心理過程到穩(wěn)固的個(gè)性傾向與個(gè)性特點(diǎn)的不同發(fā)展層次，又有知、情、意等不同心理活動(dòng)對(duì)環(huán)境和個(gè)體本身進(jìn)行認(rèn)識(shí)、預(yù)測(cè)、調(diào)節(jié)和控制的不同功能，使人在與環(huán)境相互作用過程中保持平衡。（三）人類心理現(xiàn)象1、心理活動(dòng)的表現(xiàn)形式。2、一般把心理現(xiàn)象分為兩類，即心理過程與個(gè)性。1）前者指感覺、知覺、記憶、想象、思維、情感、意志等心理過程，是心理現(xiàn)象的動(dòng)態(tài)表現(xiàn)形式；2）后者是在心理過程中表現(xiàn)出來的具有個(gè)人特點(diǎn)的、穩(wěn)定的心理傾向與心理特征，如需要、興趣、動(dòng)機(jī)、態(tài)度、觀點(diǎn)、信念、性格、氣質(zhì)、能力等，