乳腺癌中醫(yī)診療專題方案

1、乳腺癌中醫(yī)診斷方案(試行)一、診斷疾病診斷診斷：參照NCCN乳腺癌臨床實踐指南(中國版)，病理學診斷為必須 條件。病期診斷：根據(jù)臨床檢查及手術病理成果，參照美國癌癥聯(lián)合委員會 (AJCC )第七版癌癥分期原則作出分期診斷。證候診斷氣滯痰凝證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，心煩易怒。或口苦咽干，頭 暈目眩。舌苔薄白或薄黃。脈弦滑。沖任失調證：乳房腫塊脹痛，兩脅作脹，頭暈目眩?；蛟陆?jīng)失調，腰 膝酸軟，五心煩熱，目澀，口干。舌質紅，苔少有龜裂。脈細數(shù)無力。毒熱蘊結證：乳房腫塊迅速增大，疼痛或紅腫甚至潰爛翻花，分泌物 臭穢或伴有倦怠乏力，食少納差等。或發(fā)熱，心煩，口十，便秘。舌質暗紅，舌 苔黃白或黃厚膩。脈

2、弦數(shù)或滑數(shù)。氣血兩虛證：疲倦乏力，精神不振，惡心，食欲不振，失眠多夢，口 干少津，二便失調，白細胞下降等。舌淡，苔薄白。脈沉細弱。氣陰兩虛證：乏力、口干苦、喜飲，納差，乏力，腰膝酸軟，五心煩 熱。舌質干紅，少苔或薄苔。脈細數(shù)或弦細。瘀毒互結證：腫瘤增長迅速，神疲乏力，納差消瘦，面色晦暗?；虬?有疼痛，多為刺痛或脹痛，痛有定處；或伴有乳房腫物堅韌，若潰破則腐肉色敗 不鮮。舌淡或淡暗，苔白。脈細數(shù)或弦細。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑氣滯痰凝證治法：舒肝理氣，化痰散結。推薦方藥：海藻玉壺湯加減。海藻、昆布、柴胡、青皮、郁金、連翹、白芍、 云苓、半夏、浙貝、草河車、山慈菇、白芷等。沖任失調證

3、治法：調理沖任，滋補肝腎。推薦方藥：逍遙散合左歸飲加減。郁金，柴胡，當歸，生地，白芍，牛膝， 桔葉，菟絲子，枸杞子，生山藥，茯苓，夏枯草等。毒熱蘊結證治法：清熱解毒、消腫潰堅。推薦方藥：仙方活命飲加減。金銀花、地丁、皂角刺、乳香、沒藥、浙貝、 赤芍、山慈菇、白芷、蒲公英、玄參、夏枯草、龍葵、當歸等。氣血兩虛證治法：益氣養(yǎng)血，健脾補腎。推薦方藥：八珍湯加減。生黃芪、太子參、白術、茯苓、女貞子、枸杞子、 山萸肉、熟地、白芍、雞內金、焦三仙、雞血藤、阿膠等。氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰，兼以解毒。推薦方藥：沙參麥冬湯加減。北沙參、麥冬、玉竹、生黃芪、白術、花粉、 女貞子、枸杞子、焦三仙、夏枯草、花粉、浙

4、貝母、貓爪草等。瘀毒互結證治法：益氣化瘀解毒。推薦方藥：桃紅四五湯加減。桃仁、紅花、生黃芪、黨參、鹿角霜、熟地、 川芎、龍葵、半枝蓮、全蝎、土茯苓、白芍、元胡、水蛭等。自汗明顯者加浮小麥；患側上臂腫脹加絡石藤、桑枝、路路通；便秘者加制 大黃，火麻仁；眠差者加夜交藤、炒棗仁；嘔吐加砂仁、半夏；白細胞減少及貧 血加阿膠、紫河車；血小板減少加茜草、大棗，鹿角膠；免疫功能低下加仙靈脾； 解毒抗癌加半枝蓮、浙貝母、蜂房、山慈菇、木鱉子、夏枯草、龍葵等（根據(jù)病 情可選擇數(shù)味藥物）。（二）辨證選擇口服中成藥根據(jù)病情選擇應用益氣養(yǎng)血、健脾補腎類中成藥如貞芪扶正膠囊（顆粒）、 健脾益腎顆粒、參芪十一味顆粒、生血

5、丸、生血寶顆粒等?；蚧錾⒔Y、解毒消 腫類中成藥如西黃丸（膠囊）、小金丸（膠囊）等。（三）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液根據(jù)患者病情，中醫(yī)辨證結合辨病選用參芪扶正注射液、生脈注射液、參附 注射液、康艾注射液、欖香烯注射液、艾迪注射液、鴉膽子注射液、華蟾素注射 液、復方苦參注射液等。（四）外治法根據(jù)病情選擇穴位貼敷療法、中藥泡洗、中藥封包治療、熱奄包治療等外治 法。用于乳腺癌上肢淋巴水腫，手足綜合癥，末梢神經(jīng)病變、惡性胸腔積液等。中藥聯(lián)合理療治療患側上肢淋巴水腫中藥：推薦方藥：柴胡、郁金、路路通、當歸、雞血藤、絡石藤、海風藤、車前子、 水蛭、桂枝。水煎內服兼外洗，每日一劑。理療：中醫(yī)按摩治療：一方面

6、按摩淋巴水腫肢體附近日勺正常功能日勺淋巴管以改善淋 巴回流，然后反復按摩水腫肢體，從遠心端到近心端方向進行向心性按摩。壓力泵治療：使用氣壓式血液循環(huán)驅動治療儀，將可充氣勺袖套置于水腫肢 體，間斷地充氣，使水腫液向心流動，每次治療15分鐘，每日一次。中藥泡洗治療末梢神經(jīng)病變治療措施：生黃芪、當歸、紅花、黑附片、川烏、雞血藤、絡石藤、海風藤、 路路通等，裝入布袋中加水ml，煎煮30分鐘，晾至合適溫度（水溫約35C40。0，泡洗雙手、雙足，每次30分鐘，每日早、晚各1次。中藥外敷治療惡性胸腔積液治療措施：生黃芪60g,牽牛子20g，桂枝10g,豬苓20g,莪術30g，桃仁 10g,薏苡仁60g等。水

7、煮2次，濃縮后酌加冰片少量及賦型劑。外涂患側胸壁， 外覆保鮮膜保持濕潤，每24小時換藥一次，兩次之間間隔24小時。（五）針灸治療根據(jù)病情及臨床實際可選擇應用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、 灸法、穴位埋線和拔罐等措施。用于化療所致免疫功能低下、惡心嘔吐、便秘等 消化道反映、手足麻木等神經(jīng)毒性、失眠焦急抑郁狀態(tài)等。針灸治療腫瘤合并焦急抑郁狀態(tài)適應證：合用于確診為焦急抑郁狀態(tài)日勺腫瘤患者。取穴：肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞。針具：華佗牌針灸針規(guī)格為25mm、餌.35mm。手法：將針向脊柱方向斜刺0.5寸。捻轉至患者產(chǎn)生酸麻脹感為度。留針三 十分鐘。療程：每周5次，共觀測六周。根據(jù)辨證論

8、治，可隨證加減合適穴位。針刺治療惡心嘔吐適應證：合用于惡心嘔吐患者取穴：雙側內關、足三里、太沖及中脘，嘔吐特別嚴重者，加經(jīng)外奇穴“止 吐穴”（掌面腕橫紋正中下0.5寸）。手法：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，用2540mm毫針，迅速刺入皮 下，足三里針刺1.52.0cm，內關穴針刺0.5cm，中脘穴針刺1.0cm，太沖穴平 刺1.0cm，至“得氣”后，雙側內關穴同步施迅速輕提輕插手法1015次，在 反復提插過程中，囑患者深呼吸23次；足三里、中脘、太沖穴施以平補平瀉 手法；止吐穴針尖刺向中指端（針體呈1530度角），大幅度捻轉強刺激。留針3060分鐘，每隔10分鐘行針1次。療程：每日治療12次。

9、5天為1療程。隔姜灸治療白細胞減少癥適應癥：白細胞減少癥取穴：大椎、脾俞、隔俞、胃俞、腎俞。操作措施：施灸腧穴部位涂少量凡士林，取鮮姜一片（當中刺數(shù)孔），置于 應灸腧穴部位，其上置艾柱，點燃，施灸35壯。觀測局部皮膚紅暈而不起皰 為度，避免艾灰脫落燙傷患者。灸畢：用鑷子取出艾柱，姜片放于彎盤中，清潔 局部皮膚。（六）其她療法可根據(jù)病情選擇，如足浴法治療肢體麻木，耳穴埋豆法治療惡心嘔吐等，也 可根據(jù)病情酌情選用中醫(yī)診斷設備，如氣壓式血液循環(huán)驅動儀等。（七）內科基本治療重要涉及疼痛、合并感染及發(fā)熱等并發(fā)癥日勺避免和治療。具體參照臨床診 斷指南一腫瘤分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社11月出版）。（八）護理涉及飲食、口腔護理、呼吸道護理、中醫(yī)辨證護理、并發(fā)癥勺避免與護理等。三、療效評價（一）評價原則1.中醫(yī)癥狀觀測中