留置空氣法在小劑量皮下注射中的應(yīng)用

1、留置空氣法在小劑量皮下注射中的應(yīng)用王楠 中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院 210016摘要：目的 考察針頭殘留藥液的量，并開發(fā)出小劑量皮下注射的新方法。 方法 采用減重法測(cè)定抽取藥液前后針管的重量，其差值即為針頭殘留藥液的重量，并換算成相關(guān)體積。結(jié)果 1ml（4.5號(hào)針頭）注射器的針頭殘留溶劑約為0.067ml； 結(jié)論通過留置空氣法可以避免在小劑量皮下注射時(shí)針頭的藥液殘留，并且可以降低拔針時(shí)藥液深入毛細(xì)血管的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)鍵詞：皮下注射，留置空氣，小劑量在傳統(tǒng)護(hù)理操作規(guī)范中，皮內(nèi)注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等給藥方式，都需要將藥液吸入注射器，然后將注射器的空氣排空后進(jìn)行注射操作。但是在臨床工作中

2、，注射小劑量藥物時(shí)，針頭處常會(huì)殘留部分藥液，導(dǎo)致使用劑量不準(zhǔn)確。筆者通過1ml注射器對(duì)針頭死體積進(jìn)行了初步的研究，多次操作后，平均的藥液殘留達(dá)到0.067ml。對(duì)于皮下注射的藥物如達(dá)肝素鈉注射液，其最小規(guī)格為0.2ml，如果常規(guī)注射方式將會(huì)導(dǎo)致注冊(cè)劑量出現(xiàn)大的偏差，而且用于皮下注射的藥物，常常給藥劑量?jī)H低于1ml，該死體積還是需要在臨床上設(shè)法克服。為了避免臨床上死體積對(duì)皮下給藥的藥物準(zhǔn)確度的影響，作者在實(shí)踐中對(duì)注射器抽提藥液后在膠塞和藥液之間留置空氣后再皮下注射的方法，避免皮下注射小劑量藥液的殘留。針頭殘留藥液的測(cè)量為了分析針頭殘留情況，選用臨床上常用于皮下注射的1ml注射器（配4.5mm的針

3、頭）進(jìn)行試驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)如下：表1 1ml注射器針頭殘留藥液體積測(cè)量編號(hào)空針頭重量（含冒）/g抽取后針頭重量（含冒）a/g殘留溶液重量/g對(duì)應(yīng)體積bml平均體積ml13.1073.170 0.0630.0630.06723.0853.1540.0690.06933.0713.1460.0750.07543.1023.1680.0660.06653.1113.1780.0670.06763.0893.1490.0600.060a、抽取后針頭重量是指：空針頭稱重后，抽取注射用水約0.5ml，按照護(hù)理規(guī)范排凈空氣，然后繼續(xù)排出藥液至膠塞推不動(dòng)為止，用吸水紙吸干針管外的注射用水，稱重；b、默認(rèn)注射用水的

4、密度為1g/ml；2 注射器留置空氣的操作為了在膠塞和藥液之間留置足夠的空氣，在抽取藥液后,再抽約0. 2ml的空氣，將注射器倒置，請(qǐng)彈注射器，因?yàn)榭諝獗人幰狠p，逐漸使空氣完全上升至藥液和膠塞之間，同時(shí)借鑒護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)方法1及王曉明報(bào)道的減少皮下注射藥液殘存方法2，用0.2碘伏消毒皮膚后，左手拇、示指繃緊并錯(cuò)開皮膚，右手持針斜面向上以30-40角刺激入1/22/3，抽無回血后，左手推藥。當(dāng)全部藥液注入后，再注入空氣，空氣在上，拔針后慣力帶出的是空氣。留置空氣技術(shù)用于皮下注射時(shí)針管內(nèi)留置0.2ml空氣，安全可行，因此，皮下注射時(shí)留置0.2 ml空氣也是安全的3。討論3.1 因?yàn)樗幰簹埩舻臄?shù)據(jù)采用

5、4.5號(hào)注射針頭及1 ml 注射器獲取，此方法只適用于此規(guī)格注射器（此規(guī)格注射器也是最常用于皮下注射的）。在抽取藥液過程中，為防止浪費(fèi)，應(yīng)先抽取少量藥液,再抽取一些空氣，使針頭處的藥液全部抽入針管里，之后再排氣,再抽取剩余藥液。3.2 排氣時(shí)，要扭緊針頭，避免針頭受到震動(dòng)而脫落；彈氣泡的動(dòng)作要輕緩，并在有液體的部位彈，這樣排氣既快又避免液體橡膠塞上。3.3 留置空氣法操作較之常規(guī)的操作復(fù)雜，在臨床使用前應(yīng)制定詳細(xì)的操作規(guī)程并讓科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，確保臨床操作的快速和規(guī)范。3.4 此操作特別適用于對(duì)劑量準(zhǔn)確度要求高和對(duì)皮下刺激的藥物：如對(duì)于胰島素類降糖藥，此操作方法可以確保給藥劑量嚴(yán)格準(zhǔn)確，確保臨床降糖效果；對(duì)于低分子肝素類抗凝劑品種，可以減少拔針時(shí)藥液滲入毛細(xì)血管，降低出現(xiàn)瘀斑和血腫的概率4。參考文獻(xiàn)1 崔焱. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M 北京：人民衛(wèi)生出版社 2001:304-3052 王曉明. 減少皮下注射藥液殘存方法的研究J. 齊魯護(hù)理雜志， 2009 15（3）: 112-1133 周興香，馮穎，徐佳兩種常用皮下注射方