西醫(yī)外科學資料整理

1、 . . 15/151、高低血鉀的指標。（A1，82-85）血清鉀正常值為3.55.5mmol/L。血清鉀5.5mmol/L稱高血鉀癥。2、急性腹膜炎的重要體征。（A2，197）（1）全身狀況：急性病容、表情痛苦、焦慮，多喜蜷曲或平臥位。重癥出現重度脫水、代性酸中毒與中毒休克的表現。（2）腹部體征：視診：早期腹部平坦，腹式呼吸減弱或消失；后期明顯腹脹。觸診：腹膜刺激征腹部壓痛、反跳痛、肌緊。叩診：鼓音、移動性濁音、肝濁音界縮小或消失。聽診：腸鳴音多減弱或消失。直腸指檢：直腸前窩有觸痛、飽滿感或波動感。3、急性闌尾炎的四種臨床類型。（A3，429）急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現不同的病理變化，

2、可歸納為急性單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽或穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種臨床類型。4、急性腎衰分哪三期？（A4，）（少尿早期）；少尿期；多尿期；恢復期。5、毒血癥三大特征（A5，269）高熱，脈速，貧血是毒血癥的三大特征。6、夏科三聯征是？（A6，441）急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）發(fā)病急驟，初期為突發(fā)劍突下或右上腹頂痛，繼而很快出現腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，即所謂夏科（Charcot）三聯征。可引起夏科三聯征的疾病有：急性梗阻性化膿性膽管炎、肝外膽管結石合并感染等。7、胃、十二指腸出血最主要的臨床表現？（A7，518）（1）嘔血或柏油樣便，或兩者同時出現。（2）短期出血400ml，可有

3、循環(huán)系統(tǒng)代償現象；出血量800ml，即可出現休克。（3）上腹部壓痛，腸鳴音活躍。8、禁食病人水、鈉、鉀的需求量（A8，100）水20002500ml；氯化鈉4.5g；氯化鉀34g（兒童第一個10kg100ml/kg，第二個50，第三個20）9、腸梗阻的分型（按血運障礙）（A9，457）單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻10、急性腹膜炎按病變圍分為？（A10，421）彌漫性腹膜炎與局限性腹膜炎。（按發(fā)病機制：原發(fā)性與繼發(fā)性）11、輸血漿的作用？（A11，138）補充血容量和血漿蛋白、各種凝血因子和蛋白。12、膀胱結石的典型癥狀？（A12，577）排尿突然中斷，改變體位后能自行排出。常伴有恥骨上、會陰部鈍

4、痛或劇痛，并可放射至陰莖和龜頭。并發(fā)感染時可出現血尿、膿血，產生膀胱刺激癥狀。兒童發(fā)生排尿困難時，常用手抓捏陰莖，可有陰莖異常勃起和遺尿。（PS：尿道結石表現為排尿困難、點滴狀排尿與尿痛，嚴重時可出現急性尿潴留。）13、潰瘍病的主要并發(fā)癥？（A13）出血，幽門梗阻，穿孔，癌變。14、破傷風的典型表現？（A14，270）前驅癥狀：可有乏力、頭痛、煩躁不安，傷口局部有疼痛和肌肉牽拉感，咀嚼無力。典型表現：（1）肌肉強直性痙攣（牙關緊閉；“苦笑”面容；頸項部肌肉收縮，出現頸項強直，頭向后仰；“角弓反”：胸腹背部肌肉強直性收縮，由于背部肌群力量較強，使得腰部前凸，頭足后屈，形如背弓；四肢肌收縮痙攣；尿

5、潴留；窒息、呼吸困難）。（2）陣發(fā)性抽搐。（3）一般無高熱，病人神志始終清醒。15、外科常見休克的類型？（A15，168）1、低血量性休克：包括失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克，原因有肝脾破裂，胃十二指腸潰瘍合并大出血，門靜脈高壓癥，食管胃底靜脈曲出血等大量出血，急性腸梗阻等急腹癥出現的大量失液，擠壓傷、大面積撕裂傷等造成的失血與大量血漿丟失。2、感染性休克見于腹腔感染，燒傷膿毒血癥，泌尿系感染等并發(fā)的菌血癥或敗血癥。16、甲狀腺的神經支配？（A16，479）甲狀腺主要受交感神經和副交感神經支配。來自迷走神經的喉返神經在氣管、食管之間的溝向上入喉并分為前后兩支，前支支配聲帶的收肌，后支支配聲

6、帶的外展肌，共同調節(jié)聲帶的運動；喉上神經亦來自迷走神經，分外兩支，支（感覺支）分布在喉粘膜上，損傷后可產生飲水嗆咳的癥狀；外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊，損傷后可導致發(fā)音減弱，易于疲勞。17、胃腸手術的飲食？（A17，219）胃腸道準備包括腸道清潔劑和腸道殺菌劑。一般手術于術前12小時禁食，4小時前禁飲水；胃腸道手術病人術前1天開始進流食，當晚開始禁食禁飲，必要時應置胃管。結腸或直腸手術病人在手術前2日口服腸道抗菌藥物，為預防厭氧菌感染，可服甲硝唑，術前1日晚上與手術當日清晨行清潔灌腸或結腸灌洗。18、泌尿系（或膽道）結石形成的原因？（A18）自然和社會環(huán)境、先天

7、和后天差異，包括遺傳因素、生活習慣、所患疾病等對發(fā)生結石癥起重要作用。泌尿系統(tǒng)本身的疾病和畸形等可促進結石生長。尿中形成結石晶體的鹽類呈飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質不足和核基質存在，是結石形成的主要因素。從過飽和液中析出晶體首先經過核過程，如核的成分與晶體都一致稱均質成核，如在不同物質表面成核稱異質成核。成核的胚晶在過飽和液中長成具有一定形狀的晶體并繼續(xù)增大，相互聚集成團是形成結石的重要過程，晶體析出后大部分不造成腎集合管阻塞而排出體外，只有少數在尿路滯留而長大，形成真正的結石。19、什么是等滲性缺水、低滲性缺水？（B1，76）等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，指血鈉濃度正常而細胞外液容

8、量減少的一種缺水，是外科臨床上最常見的類型。其特點是水和鈉按其在血液中的正常比例一同丟失，無鈉鹽濃度計滲透壓的改變，以細胞外液（包括循環(huán)血量）迅速減少為突出表現。高滲性缺水：又稱原發(fā)性缺水，是指細胞外液減少并呈現高鈉血癥的一種缺水，其特點是水、鈉同時損失，但失水多于失鈉。低滲性缺水：又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水，是指細胞外液減少并呈現低鈉血癥的一種缺水。特點是水、鈉同時喪失，但失鈉多于失水，主要是細胞外液的減少。20、冷休克、暖休克（B2，170）休克：是各種強烈致病因子作用于機體引起的急性循環(huán)衰竭，其特點是有效循環(huán)血量不足、微循環(huán)障礙、重要臟器的灌流不足和細胞功能代障礙，由此引起的全身性危重的病

9、理過程。感染性休克分為暖休克和冷休克。暖休克又稱高動力型休克，多見于革蘭陽性菌或真菌感染并發(fā)休克的早期，無明顯失液，有心臟指數增高和周圍血管阻力降低（高排低阻）的改變。冷休克又稱低動力型休克，多由革蘭陰性菌感染引起，有明顯失液，心臟指數降低和周圍血管阻力增高（低排高阻）。21、敗血癥（B3，268）是指致病菌侵入血液循環(huán)，并在其迅速生長繁殖和產生毒素而引起全身性感染的眼中表現。臨床上最常見。22、腹外疝（B4，545）腹腔臟器或組織，經由先天性或后天性形成的腹壁薄弱區(qū)或孔隙區(qū)向外突出形成的囊性包塊，稱腹外疝或腹壁疝。23、雷洛五聯征（B5）在夏科三聯征的基礎上，出現了休克和神經精神癥狀成為雷諾

10、（Reynold）五聯征。24、呼吸性酸中毒（B6，95）呼吸性酸中毒是由于肺通氣、彌散與肺循環(huán)功能障礙，不能充分排出體生成的CO2，使穴PCO2增高而形成高碳酸血癥。25、癰（B7，257）癰是多個相鄰的毛囊與其所屬的皮脂腺與汗腺的急性化膿性感染，好發(fā)于皮膚韌厚的頸項、背部，偶見于上唇。26、麥氏點（B8，428）闌尾在腹壁上的投影是在右側的髂前上棘與臍部連線的中、外1/3交點處，臨床上稱之為闌尾炎或麥氏點。27、圍手術期（B9，216）圍手術期指病人確定手術治療時起，到與此次手術有關的治療結束時止的這一段時間。28、膽囊三角（B10，435）膽囊三角區(qū)是由肝下緣、膽囊管與肝總管圍成的三角形

11、區(qū)域，80%的膽囊動脈在這個三角通過。三角區(qū)近膽囊頸部有一個大淋巴結，叫前哨淋巴結，70%的膽囊動脈在其下方通過，是膽道手術中安全處理膽囊動脈的重要標志。29、無菌術（B11，5）無菌術是為了預防傷口的感染，針對這些感染來源所采取的一種預防措施，由滅菌法、抗菌法和一定的操作規(guī)則與管理制度所組成。30、間歇性跛行（B12，593）肢體運動步行后疼痛使病人止步稱間歇性跛行休息23緩解，又可走一樣距離。通常部位在腓腸肌，有時先出現于趾或足部小肌肉，少數可在大腿或臀部，疼痛多為痙攣性劇痛，也可為沉重、乏力、脹痛、銳痛等。從走到痛的時間為跛行時間，行程為跛行距離，跛行時間或跛行距離越短，病變越嚴重。31

12、、多臟器功能衰竭（B13，189）多系統(tǒng)器官功能衰竭是指急性疾病過程中2個或2個以上的中藥器官或系統(tǒng)的急性功能障礙綜合癥。32、疼痛治療的常用方法（C1，62）藥物治療（麻醉性鎮(zhèn)痛藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、催眠鎮(zhèn)靜藥、抗癲癇藥、抗憂郁藥）、神經阻滯、椎管注藥、痛點注射、針灸療法、按摩療法、物理療法、心理療法。33、補鉀的注意事項（C2，83）（1）尿多補鉀，見尿補鉀（尿量40mlh或500ml24h，暫不補鉀）；（2）盡量口服（氯化鉀12g/次，3/日）；（3）低濃度，慢速度：靜脈補鉀應均勻分配。補鉀引起高鉀血癥的最主要原因是單位時間鉀的高濃度、快速度輸入，而并非全日補鉀總量過大。因此，靜脈輸注的液

13、體中氯化鉀的濃度不能高于3（即40mmolL），每分鐘應少于80滴的速度（即24cmH2O，正常值13-24cmH2O）的綜合征。臨床上表現為脾功能亢進、脾腫大、嘔血或柏油樣變、黑便（食管下段胃底靜脈曲）、腹水等癥狀。39、雙側上尿路結石的手術原則？（C8，577）雙側輸尿管結石先處理梗阻嚴重側；一側輸尿管，一側腎結石，先處理輸尿管結石；雙側腎結石先處理易取出和安全的一側；鹿角形結石應采用綜合性治療措施。40、周圍血管疾病共同臨床表現有？（C9，593）周圍血管疾病的主要癥狀是疼痛和感覺異常，而主要的體征為瘀點、瘀斑、水腫、皮溫皮色改變、局部膨隆、壞疽、肢端缺血性改變、血管搏動異常等。41、休

14、克的一般緊急處理？（C10，161）（1）有重點地詢問病史和進行體檢，盡早明確休克的原因，嚴格觀察病情變化，判斷休克的程度并進行適當的處理。（2）采取頭部和胸部抬高10、下肢抬高20的臥位（可增加下肢回心靜脈血量）。（3）給氧可采用面罩方法吸入氧氣。（4）盡早進行經脈輸液和給藥。（5）對于骨盆骨折、腹腔初學、股骨骨折病人以與收縮壓地榆12kPa的傷員，可應用軍用抗休克褲（MAST）。42、外科血尿常見病因？（C11，568）（1）畸形：多見于兒童，常為不明原因的間歇性發(fā)作，多為全程肉眼血尿。（2）損傷：青壯年多見，有外傷史，血尿癥狀根據損傷部位不同而不同。（3）腫瘤：多見于中年以上者，常為無痛

15、性血尿，可呈間歇性發(fā)作。（4）結石：中青年多見，血尿常發(fā)生在腰痛或腎絞痛之后，疼痛可反射至下腹與會陰部。（5）感染：多半有泌尿系梗阻，血尿時可伴有尿道刺激征。（6）結核：有其他部位的結核病史，有血尿和尿路刺激征，一般抗感染治療無效。43、腹股溝斜疝與直疝的鑒別要點？（C12，557）斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童與青壯年多見于老年突出路徑經腹股溝管突出，可進陰囊由直疝三角突出，不進陰囊疝塊外形橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀半球形，基底較寬疝塊回納后壓住環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊關系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方囊頸與腹壁下動脈的關系疝囊頸在腹壁下動脈外側疝囊頸在腹壁下動脈側嵌頓機會較多極少44

16、、手術切口分為？（C13，習題集71）手術切口分為三種：（1）無菌性切口：用“1”表示，是指在充分準備下，手術區(qū)無污染的切口，如甲狀腺大部分切除術，疝修補術等。（2）可能污染切口：用“II”表示，是指手術時有可能受到污染區(qū)域的切口，如胃大部切除術。其他如皮膚不容易徹底滅菌部位的切口、6小時創(chuàng)傷的傷口經過良好清創(chuàng)者、新縫合的切口再度切開者，亦屬于此類。（3）感染切口：用“III”表示，是指鄰近感染區(qū)或組織直接暴露于感染區(qū)的切口，如闌尾穿孔的闌尾切除術等。其他如與口腔相通的切口、腸梗阻已有腸壞死的手術切口亦屬于此類。45、試述急性闌尾炎非手術治療的適應癥。（C14，433-434）急性闌尾炎非手術

17、治療的適應癥：（1）急性單純性闌尾炎。（2）輕型化化膿性闌尾炎。（3）闌尾周圍膿腫。46、術后常見的不適有哪些？（C15，習題集71）有發(fā)熱、疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、呃逆和尿潴留。47、重癥胰腺炎的非手術治療包括？（C16，習題集105）包括禁食、胃腸減壓、補充血容量、抑制胰腺分泌和抑制胰酶活性、一般支持治療、防治感染、中醫(yī)中藥治療、腹腔灌洗與臟器支持治療。48、外科預防性應用抗生素的適應癥？（C17，277）（1）嚴重創(chuàng)傷，尤其是嚴重污染的損傷，如戰(zhàn)傷、腹腔空腔臟器破裂等。（2）大面積燒傷。（3）急診手術并發(fā)休克者。（4）人造物留置手術。（5）心臟外科手術。（6）給腸手術前的腸道準備。（7）

18、營養(yǎng)不良、全身情況差或接受激素、抗癌藥物等治療的患者需行手術治療時。49、腦損傷的主要處理原則包括？（C18，299，習題集106.63）（1）急救包括保持呼吸道通暢，抗休克，制止出血，抗感染，TAT止疼。（2）體位保持頭高腹低位；（3）腹水治療。（4）激素治療。（5）合理的營養(yǎng)。（6）應用神經營養(yǎng)藥。（7）冬眠降溫。（8）鎮(zhèn)靜。（9）抗菌藥應用。（10）防止并發(fā)癥（防治消化道出血、頑固性嘔吐、急性腎衰、尿崩癥。）50、重癥胰腺炎的臨床診斷標準包括？（C19，453，習題集165.108）突發(fā)上腹劇痛，惡心、嘔吐、腹脹并伴有腹膜刺激征，經檢查可除外胃腸穿孔，絞窄性腸梗阻等其他急腹癥，并具有下列4項中之2項，可診斷為重癥胰腺炎，即：（1）血、尿淀粉酶增高，或突然下降至正常單病情惡化。（2）血性腹水，查腹水淀粉酶增高。（3）難復性休克。（4）BUS或CT檢查提示胰腺腫大，質不均，胰外有浸潤。51、右下腹痛常見外科疾病與診斷注意事項？（C20，習題集168.50）右下腹部主要的器官有闌尾、回腸、盲腸、升結腸、下段輸尿管和女性生殖器官等。故右下腹痛常見的外科疾病有如下一些：闌尾：急性闌尾炎、闌尾類癌?；啬c：急性局限性腸炎、回腸憩室炎。盲腸：