長春中醫(yī)大《急救護理學》教案第15章 意外傷害患者的急救

1、 急救護理學教案授課時間： 年 月 日 （ 第 周 ） 單元 教材內容（章、節(jié)） 第十五章 意外傷害患者的急救第一節(jié) 中 暑第二節(jié) 淹 溺第三節(jié) 毒蛇咬傷教學任務或教學目標通過學習中暑、淹溺、毒蛇咬傷的臨床表現、救治措施和護理要點，為今后臨床實踐護理工作奠定理論基礎。重點難點中暑的臨床表現、院外、院內急救與監(jiān)護。淹溺的院外、院內急救與監(jiān)護。毒蛇咬傷的臨床表現和救護措施。教學過程 教學內容 教學組織方法 1.提問方式導課2.強調學習目標3.講授并插入提問與討論4.課后小結5.布置作業(yè)第十五章 意外傷害患者的急救第一節(jié) 中暑一、病情評估二、救治與監(jiān)護第二節(jié) 淹溺一、病情評估二、救治與監(jiān)護第三節(jié) 毒

2、蛇咬傷一、病情評估二、救治與監(jiān)護應用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.討論法作業(yè)和學生學習參考文獻 作業(yè)：1.敘述中暑的臨床表現和救護要點。2.敘述淹溺的現場救護。3.說出毒蛇咬傷的臨床表現和救護要點。參考文獻：1.急救護理學“十二五”規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉 人民衛(wèi)生出版社2.急救護理學“十二五”規(guī)劃教材，主編：萬長秀 中國中醫(yī)藥出版社3.急診醫(yī)學 主編：王一鏜 軍醫(yī)出版社4.急診醫(yī)學高級教程 主編：李春盛 課后小結1.通過本章的學習，要求同學掌握中暑的臨床表現、院內、院外救護要點。2.通過本章的學習，要求同學掌握淹溺現場救護。3.通過本章的學習，要求同學掌握毒蛇咬傷的臨床表現和現場救護。

3、第十五章 意外傷害患者的急救意外傷害是指突然發(fā)生的各種災害或事故對人體造成的損傷，包括物理、化學和生物因素。本章重點講授中暑、淹溺和毒蛇咬傷。第一節(jié) 中 暑中暑民間稱之“發(fā)痧”，是指高溫環(huán)境影響下，人體體溫調節(jié)中樞功能紊亂、排汗散熱功能衰竭和（或）水、電解質損失過多而導致的以中樞神經和心血管障礙為主要表現的急性疾病。一、病情評估（一）病史在高溫環(huán)境中從事一定時間的勞動，而無足夠防暑措施，或對高溫環(huán)境的適應能力不良而致機體產熱增加、散熱不足的因素，均可引起中暑。1產熱增加 高氣溫、高熱輻射、氣流小、低氣壓、低風速環(huán)境下進行強體力勞動者、孕婦及肥胖者。2散熱障礙 環(huán)境溫度超過體溫、穿透氣不良的衣服

4、以及先天汗腺功能缺乏癥、廣泛皮膚燒傷后瘢痕形成及長時間應用抗膽堿能藥物等。3. 機體熱適應能力降低 年老體弱、久病臥床者、慢性疾病患者如糖尿病、心血管疾病、下丘腦病變等。(二)發(fā)病機制正常人體體溫調節(jié)中樞在下丘腦。當機體產熱大于散熱或散熱功能發(fā)生障礙，體內熱積蓄，即可發(fā)生中暑。重癥中暑的發(fā)生機制：1.熱痙攣：高溫環(huán)境下機體大量出汗，可引起失水、失鹽，若機體以失鹽為主或單純補水會導致血鈉降低，水從細胞外進入細胞內，肌肉細胞過度稀釋發(fā)生水腫，肌球蛋白溶解度下降，導致肌肉出現痛性痙攣；2.熱衰竭：若大量液體喪失導致失水、血液濃縮、血容量不足。高熱引起外周血管擴張，流經皮膚和肌肉的血流量增加，均可引起

5、有效循環(huán)血量不足導致低血容量性休克。機體為散熱，心排血量增加，使心血管系統(tǒng)負荷加重，引起心血管功能不全和周圍循環(huán)衰竭。3.熱射病（中暑高熱）：外周環(huán)境溫度增高，體內熱量不能通過正常生理性散熱途徑散發(fā)，導致體內熱積蓄，引起體溫增高，體溫調節(jié)中樞功能障礙、汗腺衰竭導致體內熱量進一步蓄積，體溫驟然升高。（三）臨床表現1先兆中暑 指在高溫環(huán)境下勞動工作一定時間后，出現大汗、乏力、口渴、頭暈、胸悶、心悸、惡心、注意力不集中、體溫正常或略升高，不超過38，如及時脫離高溫環(huán)境，短時間休息后，即可恢復。2輕度中暑 除有先兆中暑的癥狀外，體溫升高至385以上，伴有面色潮紅、皮膚皺熱、或有早期循環(huán)衰竭的表現，如惡

6、心、嘔吐、多汗、脈搏快速、血壓下降等表現，如及時有效處理，34小時可恢復正常。3重度中暑 除上述表現外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷，包括三種類型：（1）熱痙攣：多見于健康青壯年人，且往往已適應高溫者，癥狀常在活動停止后發(fā)生。由于在高溫環(huán)境下，機體缺水且大量流汗，鈉鹽流失而引起肌肉細胞水腫，患者有短暫的、間歇的四肢肌肉痙攣、疼痛，能自行緩解，體溫正常。（2）熱衰竭：此型最常見，多見于老年人及對高溫未能適應者中發(fā)生。當病情持續(xù)時間較長，而未及時處理，由于脫水和失鹽所致。表現為頭痛、頭暈、突然昏倒、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細或緩、血壓下降、手足抽搐等，平臥并脫離高溫環(huán)境，即可清醒。（3）熱射病（中暑高

7、熱）：機體在持續(xù)高溫環(huán)境下，汗腺功能衰竭，最終機體出汗停止，散熱功能喪失所導致，是中暑最嚴重的一種類型，可發(fā)生在任何年齡，在高溫環(huán)境中的老年人、體弱、慢性病患者容易發(fā)生。典型的臨床表現為高熱、無汗和意識障礙，心率可達140次/分，肛溫超過41，嚴重患者出現休克、心、腦、腎功能衰竭等并發(fā)癥而死亡。知識鏈接日射病由于暴曬作用于頭部，引起腦組織充血水腫，稱為“日射病”（sun stroke）,出現頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重者也可有昏迷和驚厥，可與熱射病同時存在。二、救治與監(jiān)護（一）現場救護1.環(huán)境 迅速將患者搬離高熱環(huán)境，安置到通風良好的陰涼處或2025房間內，解開或脫去外衣，患者

8、取平臥位。2.降溫 輕癥患者可反復用冷水擦拭全身，直至體溫降至38以下，飲用含鹽冰水或飲料。若體溫持續(xù)在38.5以上者，可口服解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、吲哚美辛等。（二）院內救護1. 降溫 降溫速度決定患者預后，應在l小時內使直腸溫度降至38左右。（1）環(huán)境降溫：將患者安置在2025房間內。（2）體表降溫：頭、頸、腋下、腹股溝等大血管暴露處放置冰袋。用4050%酒精擦拭全身皮膚，冰水浴，把患者浸入4左右冰水中，并不斷摩擦四肢皮膚 （3）體內降溫：體外降溫無效者，用冰鹽水進行洗胃或灌腸，或用4葡萄糖生理鹽水1000ml靜脈滴注，開始滴速3040滴/分，待患者適應后增快滴速。（4）藥物降溫：必須與物

9、理降溫同時使用。（5）刮痧療法：適用于中暑輕證，用光滑平整的湯匙蘸食油或清水，刮背脊兩側、頸部、胸肋間隙、肩臂、胸窩及腘窩等處，刮至皮膚出現紫紅色為度。（三）救護要點1. 保持有效降溫（1）室溫調節(jié)在20-25。（2）準確放置冰袋的位置，盡量避免同一部位長時間接觸，以防凍傷，擦拭應順著動脈行走方向進行，大動脈處應適當延長時間，以提高降溫效果。（3）酒精擦拭的手法以拍打式擦拭背、臀及四肢，而不用按摩式手法，因摩擦易產熱。擦拭前頭部放冰袋，以減輕頭部充血引起的不適，足底放置熱水袋以增加散熱。禁擦胸部、腹部、足底及陰囊處。（4）冰水擦拭和冰水浴者，在降溫過程中，必須用力按摩患者四肢及軀干，防止周圍血

10、管收縮，導致皮膚血流淤滯。（5）老年人、新生兒、昏迷、休克及心血管基礎疾病者禁用冰水浸浴。2.密切觀察病情變化（1）監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、神志、尿量及皮膚出汗情況，防止腦水腫、腎衰竭發(fā)生。（2）降溫效果觀察：在降溫過程中應密切監(jiān)測肛溫，每1530分鐘一次，根據肛溫變化調整降溫措施，尤其年老、體弱患者應注意，避免出現虛脫或休克。觀察末梢循環(huán)情況，如經治療后體溫下降、四肢末梢轉暖、發(fā)紺減輕或消失，則提示治療有效，如患者高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺，提示病情加重。如有呼吸抑制，深昏迷、血壓下降（收縮壓80mmHg）則停用藥物降溫。3. 基礎護理（1）保持呼吸道通暢：休克患者采取平臥位，頭部偏向一側，可防

11、止舌后墜阻塞氣道，及時清除鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。（2）口腔護理：高熱患者唾液分泌減少，清潔口腔防止感染和潰瘍發(fā)生。（3）皮膚護理：高熱大汗者應及時更換衣褲和被褥，保持床單位及皮膚清潔，定時翻身防止褥瘡發(fā)生。（4）驚厥的護理：應置患者于保護床內，防止墜床和碰傷，為防舌咬破，床邊應備開口器與舌鉗。（5）飲食：以清淡、易消化、高蛋白、高能量、高維生素、低脂肪半流質飲食，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮水果和蔬菜。4.并發(fā)癥的救護（1）昏迷：應進行氣管內插管，保持呼吸道通暢，防止胃液吸入。（2）心律失常、心力衰竭和代謝性酸中毒：應予對癥治療；心力衰竭合并腎衰竭有高鉀血癥時，應避免應用洋地黃。（3）低血壓

12、：靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復血容量，提高血壓，必要時可靜滴異丙腎上腺素提高血壓，慎用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。（4）腦水腫和腎衰竭：疑有早期腎衰竭和腦水腫時，應快速應用甘露醇。第二節(jié) 淹溺淹溺是指人淹沒于水或其他液體中，由于液體或其他雜物（水、泥沙、雜草）等物堵塞呼吸道或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣引起窒息、缺氧造成血流動力學及血液生化改變的狀態(tài)。多發(fā)生于青少年、兒童和老年人。現場搶救室淹溺搶救成功與否的關鍵。一、病情評估（一）病史向陪護人員收集淹溺者發(fā)生的時間、地點和水源性質等相關信息，以利急救；注意查尋頭部有無硬物碰撞痕跡，以便及時診治顱腦外傷。（二）發(fā)病機制當人淹沒到水中后，為了避

13、免水進入呼吸道，本能地出現反射性屏氣和掙扎，不久，由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起嚴重缺氧和二氧化碳潴留，導致低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒。知識鏈接：干性淹溺和濕性淹溺1. 干性淹溺 約占溺死者的10%。人入水后，因受強烈刺激如驚慌、恐懼、驟然寒冷等，引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。2. 濕性淹溺 約占溺死者的90%。人淹沒于水后，喉部肌肉松弛，吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡而發(fā)生窒息，患者數秒后神志喪失，繼之發(fā)生呼吸停止和心室顫動。知識鏈接：淡水淹溺和海水淹溺1. 淡水淹溺 江、河、湖、泊、池中的水

14、一般屬于低滲，統(tǒng)稱淡水。淡水淹溺可導致肺不張。大量淡水迅速進入血循環(huán)，致血液稀釋及溶血，導致低鈉、低氯、低鈣、低氧、低蛋白血癥，溶血者血鉀升高。一般死于心室顫動、心力衰竭、腦水腫。 2. 海水淹溺 海水俗稱堿水，約含3.5氯化鈉及大量鈣鹽和鎂鹽。海水淹溺時，由于海水為高滲液，使大量液體從血管腔滲出到肺泡將體液吸出，產生嚴重低血容量及血液濃縮，可引起高鈉、高氯、高鎂血癥，患者一般死于急性肺水腫、心力衰竭。（三）臨床表現患者被救出水后往往已處于昏迷狀態(tài)，皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，口、鼻充滿泡沫或污泥、雜草，腹部常隆起伴胃擴張；復蘇過程中可出現各種心律失常，甚至心室顫動，并

15、伴有心力衰竭和肺水腫，可有不同程度的精神癥狀，彌漫性腦實質損害，2448小時后出現腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征、溶血性貧血、急性腎功能衰竭或DIC的各種臨床表現，肺部感染較常見。（四）實驗室及輔助檢查1.動脈血氣分析和pH測定 低氧血癥和酸中毒。2.生化檢查 可見電解質紊亂。淡水淹溺者，其血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高。海水淹溺者，其血鈣和血鎂增高。復蘇后血中的鈣和鎂可重新進入組織，電解質紊亂可望恢復正常。 3.尿常規(guī) 尿中出現游離血紅蛋白。4.血常規(guī) 白細胞總數升高，中性粒細胞比例升高，溶血時可出現貧血。5.胸部X線 表現有肺門陰影擴大并加深，肺間質紋理增粗，肺野中有大小不

16、等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現。二、救治與監(jiān)護救護原則：為迅速將患者救出離水，立即恢復有效通氣，實施心肺復蘇，根據病情對癥處理。（一）現場救護1.保持呼吸道通暢 將患者營救上岸后，立即清除口、鼻腔內淤泥、雜草及嘔吐物，并打開氣道，如有心跳、呼吸，但有明顯呼吸道阻塞時，可先倒水。2.倒水處理 （1）膝頂法：急救者取半蹲位，一腿跪地，另一腿屈膝將淹溺者腹部橫置于救護者屈膝的大腿上，使頭部下垂，并用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內的水倒出。（2）肩頂法：急救者抱住淹溺者的雙腿，將其腹部放在急救者的肩部，使淹溺者頭胸下垂，急救者快步奔跑，使積水倒出。（3）抱腹法：急救者從淹水者背后

17、雙手抱住其腰腹部，使淹溺者背部在上，頭胸部下垂，搖晃淹溺者，以利倒水。注意事項：應盡量避免因倒水時間過長而延誤心肺復蘇等措施的進行；倒水時注意使淹溺者頭胸部保持下垂位置，以利積水流出。如排出的水不多，應立即采取人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。3.心肺復蘇 是淹溺搶救工作中最重要的措施。4.保溫 對于淹溺者，水溫越低，人體的代謝需要越小，存活機會越大。某些淹溺者在冷水中心臟停博30分鐘后仍可復蘇，但是低溫也是淹溺者死亡的常見原因，在冷水中超過1小時復蘇很難成功，特別是海水淹溺者。對呼吸、心跳恢復者，應注意身體保溫，脫下濕衣褲，加蓋衣被、毛毯等，四肢可做向心性按摩，促進血液循環(huán)。清醒者，給予熱飲

18、料，對意識未恢復者，應設法給予頭部降溫。（二）院內救護由現場至醫(yī)院的轉運途中應嚴密觀察生命體征的變化，及時采取相應措施；對于意識已經清醒，肺部檢查正常，但還存在缺氧、酸中毒或低溫者，應留在觀察室中進一步治療，以防止病情反復和惡化。對于淹溺的危重患者，呼吸、心跳沒有恢復或已恢復，但不穩(wěn)定者，應送ICU搶救。1. 實施監(jiān)護 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每1530分鐘測1次脈搏、呼吸、血壓，并觀察意識、瞳孔對光反射是否存在，瞳孔是否等大等圓；呼吸心跳未恢復者，繼續(xù)胸外心臟按壓，若有除顫指證，立即進行電除顫，若有污水淹溺者，應盡早實施經支氣管鏡下灌洗；預留置導尿，觀察尿量，注意是否出現血紅蛋

19、白尿、少尿或無尿，防止腎衰；對于肺水腫者，應給予強心、利尿藥。2. 復溫和保溫 注意保持室內的溫度，使患者體溫在較短時間內升至正常，可采用熱水浴法、溫熱林格液灌腸法。3.糾正代謝性酸中毒 立即靜脈滴入5%碳酸氫鈉150200ml，以后再根據檢測電解質及血氣分析結果酌情糾正。4.糾正低血容量 對淡水溺水血液稀釋者，可靜脈滴注3%氯化鈉溶液500ml或7.5%氯化鈉溶液200ml，必要時可重復一次；對海水淹溺者應注意糾正血濃縮及血容量不足，可予5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐糾正血液濃縮。5. 防治腦水腫 患者有昏迷、抽搐、血壓高、心率慢等癥狀，提示顱內壓高，可靜脈滴注20%甘露醇250ml，每天2

20、次，或靜脈注射速尿40mg，亦可應用地塞米松15mg/kg，連續(xù)23天，冰帽頭部降溫?？伸o脈滴注FDP（1，6-二磷酸果糖）、三磷腺苷（ATP）、肌苷、輔酶I（輔酶A）、細胞色素C等，以促進腦功能恢復。6. 防治感染 早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據呼吸道分泌物培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素。7. 解除支氣管痙攣 有支氣管痙攣者，可經呼吸道吸入解痙劑或在糾正缺氧的同時慎用氨茶堿，一般為5mg/kg，靜脈緩慢滴注。8中醫(yī)療法 針刺人中、會陰、中沖等穴，有助于復蘇。（三）救護要點1密切觀察病情變化 密切觀察生命體征，識別心衰、呼衰、腎衰、休克等并發(fā)癥。2輸液護理 對淡水淹溺者，應嚴格控制輸液速度

21、，從小劑量、低速度開始，避免短時間內大量液體輸入，加重血液稀釋程度；對海水淹溺者，出現血液濃縮癥狀的，應及時保證5%葡萄糖和血漿液體等的輸入，切忌輸入生理鹽水或利尿劑和脫水劑的使用。3復溫護理 衣物包裹、熱水浴、灌腸，同時加強基礎護理，預防并發(fā)癥。對昏迷患者要及時清潔口腔，做好口腔護理，定時翻身，預防壓瘡。4心理護理 對于意外造成的淹溺者，消除其恐懼、緊張心理；對于自殺者，配合家屬勸慰患者消除自殺念頭，樂觀對于人生并尊重患者的隱私權。第三節(jié) 毒蛇咬傷毒蛇咬傷是指蛇毒經排毒導管進入人體，并經淋巴和血循環(huán)擴散，引起局部和全身中毒癥狀。夏秋季最為常見，咬傷部位以手臂和下肢、足最為常見。毒蛇咬傷主要發(fā)

22、生在農民、漁民、野外作業(yè)者和從事毒蛇養(yǎng)殖及研究人員，戰(zhàn)爭和野外訓練時，戰(zhàn)地官兵偶爾也被毒蛇咬傷。一、病情評估（一）病史有接觸毒蛇咬傷史，傷口有齒痕。（二）中毒機制1神經毒 毒素作用主要通過影響突觸后膜上的乙酰膽堿受體或抑制突觸前乙酰膽堿釋放，從而阻斷神經與神經、神經與肌肉間傳導，導致橫紋肌麻痹，最終因呼吸麻痹而死亡。2血循毒 包括纖維蛋白溶解毒、溶血毒、心臟毒、出血毒、凝血素、抗凝血素、蛋白水解酶等，以上毒素可引起出血、溶血、凝血、毛細血管損傷、組織細胞溶解破環(huán)、心肌變性壞死等，最終因顱內出血、循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭或休克而死亡。（三）臨床表現1神經毒 主要由金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇引起。局部

23、癥狀僅有麻癢感，數小時后出現全身中毒表現如視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語和吞咽困難、流涎、共濟失調和牙關緊閉等，嚴重者出現休克、昏迷、呼吸麻痹。2血循毒 主要由蝰蛇、五步蛇、竹葉青等引起。咬傷局部腫脹、刺痛伴有水皰、出血、壞死，蔓延極快。全身癥狀有惡心、嘔吐、口干、出汗，少數患者出現發(fā)熱。美洲尖吻蝮蛇和亞洲蝰蛇咬傷引起廣泛出血以及大量溶血，偶爾并見顱內出血者，大量溶血可表現血壓下降、心律失常、急性腎功能衰竭等。3肌肉毒 海蛇毒主要對橫紋肌有嚴重破壞作用，局部癥狀不明顯。一般在咬傷后2 h內出現全身肌肉酸痛無力、肌紅蛋白尿，高血鉀導致嚴重心律失常，周圍呼吸衰竭和急性腎功能衰竭，可出現猝死，治

24、愈后的肌力恢復亦較慢，常需數周。4混合毒 眼鏡蛇、蛇鏡王蛇、蝮蛇等咬傷引起的中毒常兼有神經毒和血循毒表現。二、救治與監(jiān)護（一）現場救護 蛇咬傷后，立即令患者消除恐懼心理，保持安靜，停止傷肢的活動，將傷肢置于最低位置，及時（爭取在23分鐘內）用繩子、布條、止血帶或其它系帶結扎傷口的上方近心端，以阻止毒液吸收，延遲蛇毒擴散；結扎以阻斷淋巴和靜脈回流為度，隔1520分鐘放松12分鐘，結扎時間一般不超過2小時。燒灼傷口：將火柴點燃后直接燒灼傷口 可破壞蛇毒。條件允許采取徹底清創(chuàng)服及外敷有效的蛇藥片應用抗蛇毒血清及全身的支持療法，并做好呼救及就近醫(yī)院轉運工作。知識鏈接：中草藥治療1民間常用有效鮮草藥有七

25、葉一枝花、八角蓮、半邊蓮、田基黃、白花蛇舌草、白葉藤、地了草、兩面針。青木香、鬼針草、黃藥子等?？扇∫陨硝r草數種，等量、洗凈、搗爛取汁，每次4050ml口服，每日46次，取其渣敷傷口周圍。2取刮去外皮的博落回新鮮根莖部250500g，與硫酸鎂粉或白糖200300g，加水30004000ml，煮沸半小時，去除博落回，待水溫降至5060C時局部熏洗、熱敷或浸泡，對腹蛇咬傷有效。每隔24小時可重復使用?？山舛竞屠蚺哦?，預防蛇毒攻心。（二）院內救護 1傷口處理 （1）沖洗：傷口用1：5000高錳酸鉀、凈水、冷水或生理鹽水等沖洗傷口，如傷口有毒牙殘留，應及時挑出。（2）吸出毒液：咬傷后立即用吸乳器或拔

26、火罐等器械吸出毒液，應急情況下，可直接用口吸吮，保證吸者無口腔黏膜損傷，無齲齒，同時口含燒酒邊吸邊吐，再用清水漱口，每次吸吮時間30分鐘至1小時，間隔1至數小時后可重復吸吮，直至吸不出毒液或腫脹消退為止，重癥患者避免用口吸吮傷口。關于用口吸吮毒液的方法目前已不主張使用，因為毒液也可以通過口腔黏膜吸收。（3）擴創(chuàng)排毒：將沖洗后的傷口以牙痕為中心做“一”字形或“十”字形切口，長約12厘米，深達皮下，手指自上而下不斷的擠壓排毒。若傷及手和足，用尖刀或三棱針在患者的指間（八邪穴）或趾間（八風穴）處刺入2cm深度后，仍行擠壓排毒方法（4）傷口外敷蛇藥：將蛇藥片用水調成糊狀，外敷在距離傷口2cm處成圓周形，勿將藥膏涂在傷口上，并用紗布覆蓋、包扎 ，以利消腫止痛，然后再以1：5000高錳酸鉀溶液或雙氧水清洗，并可以用胰蛋白酶20005000u，加0.25%0.5%普魯卡因或蒸餾水