長(zhǎng)春中醫(yī)大《急救護(hù)理學(xué)》教案第8章 重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理

1、 急救護(hù)理學(xué)教案授課時(shí)間：2016年3月31日（周四）2單元 教材內(nèi)容（章、節(jié)） 第八章 重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理第一節(jié) 概述第二節(jié) ICU的設(shè)置與布局第三節(jié) ICU的護(hù)理管理第四節(jié) ICU的護(hù)理工作第五節(jié) ICU感染的預(yù)防與控制第六節(jié) ICU的倫理、法律教學(xué)任務(wù)或教學(xué)目標(biāo)通過學(xué)習(xí)重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展歷史、設(shè)置布局、人員配置、護(hù)理質(zhì)量管理、ICU護(hù)理文件的書寫、ICU倫理及法律等，對(duì)ICU的組織與管理有清晰的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及技術(shù)等奠定理論基礎(chǔ)。重點(diǎn)難點(diǎn)ICU設(shè)置及布局要求、人員配置及護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)和能力；ICU質(zhì)量管理的原則和內(nèi)容、ICU收治對(duì)象；ICU護(hù)理文件書寫的要求；I

2、CU倫理和法律問題。教學(xué)過程 教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)組織方法 1.提問方式導(dǎo)課2.強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)目標(biāo)3.講授并插入提問與討論4.課后小結(jié)5.布置作業(yè)第八章 重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理第一節(jié) 概述第二節(jié) ICU的設(shè)置與布局第三節(jié) ICU的護(hù)理管理第四節(jié) ICU的護(hù)理工作第五節(jié) ICU感染的預(yù)防與控制第六節(jié) ICU的倫理、法律應(yīng)用多媒體課件1.講授法2.啟發(fā)法3.談?wù)摲ㄗ鳂I(yè)和學(xué)生學(xué)習(xí)參考文獻(xiàn) 作業(yè)：1.如何做好ICU感染的預(yù)防、控制與管理？2.如何認(rèn)識(shí)和理解護(hù)理程序在ICU整體護(hù)理中的應(yīng)用與實(shí)踐？參考文獻(xiàn)：1.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：張波 桂莉，人民衛(wèi)生出版社2.急救護(hù)理學(xué)十二五規(guī)劃教材，主編：萬(wàn)秀麗，中

3、國(guó)中醫(yī)藥出版社課后小結(jié)通過本章的學(xué)習(xí)要求同學(xué)了解重癥監(jiān)護(hù)病房的發(fā)展歷史、設(shè)置布局、人員配置、護(hù)理質(zhì)量管理，熟悉ICU護(hù)理文件的書寫、ICU倫理及法律等，對(duì)ICU的組織與管理有清晰的認(rèn)識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及技術(shù)等奠定理論基礎(chǔ)。第八章 重癥監(jiān)護(hù)病房的組織與管理重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)是以救治各類危重癥及多系統(tǒng)功能障礙患者、提高搶救成功率、降低總醫(yī)療費(fèi)用、減少住院天數(shù)為主要目的的診療體系，它是隨著重癥監(jiān)護(hù)理論與實(shí)踐的不斷充實(shí)和豐富以及重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的不斷更新與完善，逐步建立起來的。第一節(jié) 概述重癥監(jiān)護(hù)病房又稱加強(qiáng)治療中心、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房、深切治療部等，是危重癥患者集中監(jiān)護(hù)治療的場(chǎng)所，它集中了必要的儀器和設(shè)

4、備，集中了多科專家及經(jīng)過專門訓(xùn)練的護(hù)士，對(duì)各科急危重癥患者集中加強(qiáng)治療和護(hù)理。1952年，丹麥哥本哈根發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，最后麻醉科醫(yī)生與內(nèi)科醫(yī)生共同努力，建立人工氣道和人工通氣的方法，集中對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療，堪稱世界上最早用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的“監(jiān)護(hù)病房”。我國(guó)的ICU起步較晚， 1982年北京協(xié)和醫(yī)院設(shè)立了第一張ICU病床；1984年正式成立了作為獨(dú)立?？频木C合性ICU；2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)和中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)委員會(huì)正式成立，標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)和護(hù)理的發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段。第二節(jié) ICU的設(shè)置與布局一、ICU的規(guī)模與模式（一）I

5、CU的規(guī)模ICU的床位數(shù)量應(yīng)以醫(yī)院總床位數(shù)的1%2%為宜，此比例可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以812張床位為宜，既能保證工作效率高，又能減少院內(nèi)感染。床位使用率以65%75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。（二）ICU的模式1.?？艻CU 專門收治某個(gè)?？莆Ｖ鼗颊?，針對(duì)監(jiān)護(hù)治療單一臟器功能而設(shè)立的。2.綜合ICU 收治醫(yī)院各科室的危重患者，以監(jiān)測(cè)和支持患者所有臟器功能為主要任務(wù)。二、ICU的布局與設(shè)置（一）ICU的布局ICU的整體布局應(yīng)該使醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域有相對(duì)的

6、獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾，并利于感染的控制。（二）ICU的設(shè)置1.設(shè)置原則 一是方便患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查及治療，二是接近病區(qū)、手術(shù)室、化驗(yàn)室和血庫(kù)等輔助科室，三是最大限度減少各種干擾和交叉感染。2.設(shè)置要求 （1）建筑裝飾：必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。（2）床單位：ICU開放式病床每床的占地面積為1518m2，每個(gè)ICU最少配備一個(gè)單間病房，面積為1825m2。在人力資源充足的情況下，多設(shè)計(jì)單間或分隔式病房，床單位在設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)確保患者能盡可能地在醫(yī)護(hù)人員視線范圍之內(nèi)。（3）環(huán)境設(shè)施：包括溫度濕度、燈光照明、噪音等。1）溫度、濕度：ICU病

7、室的溫度應(yīng)維持在241.5左右，濕度為50%60%。有條件者應(yīng)安裝空氣凈化系統(tǒng)，保證通風(fēng)，獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。2）采光、照明：ICU應(yīng)設(shè)有全室照明和局部照明。3）噪音：ICU除了患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。（4）輔助用房：輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5:1以上。（5）其他：ICU應(yīng)安裝感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。（三）ICU的設(shè)備1.監(jiān)測(cè)治療設(shè)備 2.診斷儀器設(shè)備 3.搶救和護(hù)理設(shè)備 要有裝備齊全的急救車4.其他輔助設(shè)備 5.后勤裝備三、ICU的人員配置對(duì)于一般綜合性ICU，醫(yī)

8、生與床位的比例達(dá)到（1.52）:1，護(hù)士與床位的比例要達(dá)到（34）:1第三節(jié) ICU的護(hù)理管理一、ICU的收治對(duì)象所有需要監(jiān)測(cè)及臟器功能支持、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者均為ICU的收治對(duì)象。主要包括：1.急需行心肺腦復(fù)蘇及復(fù)蘇后的患者。2.有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛的患者。3.嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷患者。4.嚴(yán)重水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的患者。5.甲狀腺、腎上腺和垂體等內(nèi)分泌危象的患者。6.臟器移植術(shù)后、大手術(shù)后需要監(jiān)護(hù)救治的患者。7.急性物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的急危重癥，如中毒、淹溺、電擊傷、中暑、蛇或蟲咬傷等患者。8.創(chuàng)傷、休克、感染、大出血，突然昏迷、抽搐、

9、心力衰竭、呼吸衰竭等各系統(tǒng)器官功能衰竭的患者。二、不適宜的ICU收治對(duì)象包括惡性腫瘤晚期、腦死亡、自然死亡瀕死期、無急性惡化的慢性病、傳染病、精神病、其他救治無望或因某種原因放棄治療的患者。三、患者的收治與轉(zhuǎn)出任何需要進(jìn)入ICU的患者原則上均應(yīng)僅由ICU醫(yī)師會(huì)診后決定，或由專門的搶救組負(fù)責(zé)人決定，反之，在ICU醫(yī)師認(rèn)為患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出時(shí)，任何?？凭坏靡匀魏谓杩诰苁栈颊摺Ｒ话阕CU的時(shí)間平均35天，病情復(fù)雜者24周。四、ICU的職責(zé)及與?？崎g的關(guān)系專業(yè)化的ICU是完全獨(dú)立的科室，ICU醫(yī)師將全權(quán)負(fù)責(zé)患者的醫(yī)療工作，但與?？坡?lián)系最密切和最廣泛的科室，因此?？漆t(yī)師應(yīng)參與并協(xié)助ICU的治療，無論在任何

10、時(shí)候，ICU醫(yī)師請(qǐng)求專科會(huì)診時(shí)，?？漆t(yī)師均應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)。五、ICU的質(zhì)量管理（一）ICU質(zhì)量管理的基本原則1.以質(zhì)量為第一的原則 2.預(yù)防為主的原則 3.以患者為中心的原則 4.以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5.標(biāo)準(zhǔn)化的原則 6.全面質(zhì)量管理的原則 （二）ICU質(zhì)量管理的主要內(nèi)容1.ICU物資信息和人力資源管理 2.ICU工作制度管理 ICU的崗位責(zé)任和培訓(xùn)制度、消毒隔離制度、搶救制度、質(zhì)量管理監(jiān)控制度、儀器使用保管制度、探視制度等六、ICU的護(hù)理書寫（一）ICU監(jiān)護(hù)記錄的特點(diǎn)1.有反映患者全身重要臟器功能狀態(tài)的完整記錄2.有連續(xù)地、動(dòng)態(tài)地反映病情的記錄3.ICU監(jiān)護(hù)記錄單多為表格形式4.有各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo) （

11、二）獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑1.詢問病史 2.密切觀察（1）臨床觀察：通過臨床觀察了解患者的意識(shí)、瞳孔、口唇、皮膚顏色、各種引流管的量、性質(zhì)、顏色等。（2）觀察監(jiān)護(hù)儀上數(shù)據(jù)或圖像顯示3.體格檢查 4.實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù) （三）ICU護(hù)理文件書寫的要求1.及時(shí) 2.準(zhǔn)確3.簡(jiǎn)明 4.完整 第四節(jié) ICU的護(hù)理工作一、ICU的護(hù)理理念、目標(biāo)ICU的護(hù)理理念是讓患者獲得全身心的照顧、保護(hù)患者尊嚴(yán)、遵循預(yù)防護(hù)理及危機(jī)處理，從而實(shí)現(xiàn)讓患者得到安全的、有效的、以患者為中心的、適時(shí)的、高效率的和公平、公正的護(hù)理，以使其脫離危重狀態(tài)，恢復(fù)及維持生命機(jī)能，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的護(hù)理目標(biāo)。二、ICU護(hù)士的素質(zhì)要求ICU集中了現(xiàn)

12、代化的監(jiān)護(hù)與急救設(shè)備，集中了危重癥患者，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣是ICU救治工作成敗的關(guān)鍵之一，這對(duì)ICU 護(hù)士提出了很高的要求。（一）基本素質(zhì) （二）心理素質(zhì) （三）身體素質(zhì) 三、ICU護(hù)士應(yīng)具備的能力（一）有效獲取知識(shí)的能力（二）敏銳精細(xì)的觀察力（三）突出的應(yīng)變能力（四）非語(yǔ)言交流能力（五）情緒的調(diào)節(jié)與自控能力（六）扎實(shí)的操作動(dòng)手能力四、ICU的整體護(hù)理（一）資料的收集、整理和分析 （二）診斷建立 （三）制定干預(yù)計(jì)劃 （四）干預(yù)的實(shí)施 （五）效果評(píng)價(jià) 第五節(jié) ICU感染的預(yù)防與控制I一、ICU容易產(chǎn)生感染的原因（一）患者病情危重（二）侵入性操作較多（三）患者免疫功能低下（四）交叉感染（五）細(xì)菌耐藥性（六）其他藥物副作用及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用（七）其他二、ICU院內(nèi)感染的控制及對(duì)策I（一）設(shè)立?？菩訧CU病室（二）設(shè)置隔離病房（三）嚴(yán)格無菌操作（四）加強(qiáng)ICU病室管理（五）注意手衛(wèi)生（六）嚴(yán)格的消毒制度（七）合理使用抗生素（八）早期發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防感染三、ICU 護(hù)士的職業(yè)防護(hù)（一）樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念（二）環(huán)境因素的危害及防護(hù)第六節(jié) ICU的倫理、法律一、ICU的倫理（一）倫理問題的產(chǎn)生 （二）解決